水痘暴发疫情调查与处置参考技术方案

水痘暴发疫情调查与处置方案

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)原发感染引起的发热出疹性疾病，一般经呼吸道飞沫、接触患者新鲜疱疹液或粘膜分泌物的方式传播。全年皆可发病，以冬春季节多见，是托幼机构、学校等集体单位儿童常见的传染病之一，以传染性强，传播快为特点，对儿童的身体健康和学习生活影响较为严重。的水痘报告发病水平较高，为了进一步提高我水痘防控能力，及时发现并有效处置暴发疫情，特制订本方案，为全开展水痘暴发疫情的调查与处置提供技术参照。

一、目的

(一)及时发现水痘聚集性疫情，了解并分析暴发的原因和流行病学特点。

(二)提高水痘防控能力，及时采取措施阻断疫情的蔓延。

(三)为调整针对水痘的免疫策略与控制措施提供依据。

二、病例分类与暴发疫情定义

(一) 病例分类

1.疑似病例：急性发作且无其它明显原因的弥漫性(全身性)分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和痂疹，位置表浅，疱壁薄易破，周围有红晕；或传染病责任疫情报告人怀疑为水痘的病例为水痘疑似病例。

2.临床诊断病例：符合疑似病例定义，医疗机构诊断为水痘，无水痘相关实验室结果、与水痘实验室诊断病例无流行病学联系，且未能明确诊断为其他疾病者。

3.流行病学联系病例：符合疑似病例定义，无水痘相关实验室结果，且与水痘实验室诊断病例或其他流行病学联系病例有流行病学联系(发病前10－21天有接触史)；同一起暴发疫情中的所有临床诊断病例也应视为流行病学联系病例。

4.实验室诊断病例：以上三种病例有下列情况之一者：(1)一个月内未接种过水痘疫苗，水痘带状疱疹病毒IgM抗体阳性；(2)分离到VZV，或者经直接免疫荧光抗体法(DFA)或多聚酶链反应(PCR)检测到VZV抗原；(3) 双份血清(间隔2-4周)，水痘带状疱疹病毒IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。

(二) 聚集性疫情、暴发疫情定义

1.聚集性疫情：同一集体机构或同一居住地在21天内发生5例及以上水痘病例(临床诊断或流行病学联系或实验室诊断病例)。

2.暴发疫情：同一集体机构或同一居住地1周内发生5例及以上水痘病例。

3.突发公共卫生事件相关信息：同一集体机构或同一居住地1周内发生10例及以上水痘病例。

三、暴发疫情的发现与报告

县级及以上疾病预防控制中心，应每日监测、审核辖区“传染病报告信息管理系统”报告的水痘病例，重点关注托幼机构、学校等集体单位，对报告的水痘病例进行聚集性分析。

发现散发病例后，需加强监测，做好病例和密切接触者管理。如发现达到水痘聚集性疫情标准，则要尽快参照本方案要求采取防控措施。

当达到暴发疫情标准，则需按照本方案要求尽快开展调查和处置工作，并将有关材料报告至上级疾病预防控制中心，如同时达到突发公共卫生事件相关信息的标准，则还需通过突发公共卫生事件管理信息系统进行报告。

四、暴发疫情调查

在发现或接到暴发疫情报告后，县级疾病预防控制中心应成立暴发疫情调查处置组，尽快(最好24小时内)启动现场调查工作。

(一)核实疫情

了解所有病例的发病与就诊经过，包括主要临床症状、并发症和医疗救治情况，尽快进行病例诊断和分类，结合病例临床表现和流行病学调查结果，建立各病例之间的流行病学关联，核实水痘暴发疫情。

(二)病例搜索

开展暴发疫情现场调查时，应回顾性搜索疫情所在地及周边地区(集体单位或病家周围)近期所有的疑似病例，并开展密切接触者的追踪调查。搜索的时间范围应从首发病例发病日向前推1个最长潜伏期(21天)，若发现新的首发病例时，应相应地扩大搜索的时间

范围，直至首发病例前1个最长潜伏期(21天)内无疑似病例(可填写附表1)。所有病例发病前21天及传染期内有过接触的人群均需追踪观察。为了确保暴发疫情得到有效控制直至结案，疫情监测时间应延长至最后一例水痘病例开始出疹之后的第21天。

(三)个案调查

对暴发疫情中的每例水痘病例均开展流行病学个案调查(附表2)。对首发病例和指示病例要调查清楚发病前21天以及在传染期的活动情况、接触人群，了解可疑的暴露因素以及与续发病例间的流行病学关联。县级疾病预防控制中心负责将纸质调查表内容及时录入电子数据库，每季度上交一次。

(四)标本采集与送检

采集早期水痘病例的临床标本(血标本或疱疹液标本等)。县级疾病预防控制中心负责对水痘病例采集血标本、疱疹液及咽拭子等，标明采集日期和病例编号，完整填写采样送检表(附表3)，及时上送至疾病预防控制中心开展检验。水痘的实验室诊断应首选皮损标本，水痘免疫检测可首选血清标本。要求每起暴发疫情至少采集一份疱疹液标本用于病毒培养与鉴定。

1.疱疹液：应挑开新的充满疱疹液的水疱，用无菌的尼龙植绒拭子按压皮损吸取疱疹液，一根拭子可采集多个疱疹，采集完毕后置于空的15ml灭菌管(不添加标本保存液)内密封保存于-70℃下。或者采用无菌注射器吸取多个新鲜饱满疱疹的疱疹液，注入灭菌管内，密封保存于-70℃下。采样时需注意结痂的皮损是无法培养出活存的病毒，且VZV在水痘疱疹液中仅能存活2-3天，因此采集完毕后建议尽快送检。2-8℃条件下运送。

2.血标本：出疹后5天内采集(越早越好)急性期血标本2-3ml，加入无菌试管中，24小时内于1500rpm/20分钟离心机分离血清，保存于无菌外螺旋口血清管内，血清量不少于0.5ml，血清标本运送前应在-20℃以下保存，避免反复冻融。2-8℃条件下运送。此外，尽量采集恢复期(出疹10-14天后)血清标本(与第一份血标本间隔至少2周以上)以便进一步明确诊断。

3.咽拭子：尽量在出疹前或当日采集，用无菌棉拭子适度用力在咽喉部擦拭，获得上皮细胞，把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml 病毒运输液的冻存管中。采集后应立即置于2-8℃带冰运输保存。如暂时无法运送，标本应冻存于置于-70℃以下。

五、疫情控制

(一)一般措施

1.病例管理