外科主治医师考试辅导复习资料
外科主治医师考试辅导复习资料
外科主治医师考试辅导复习资料外科主治医师资格科目设置：考试共分“根底知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。
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【适应证】1.浅表脓肿已有明显波动。
2.深部脓肿经穿刺证实有脓液。
3.口底蜂窝组织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚成明显脓肿前施行手术。
【禁忌证】结核性冷脓肿无混合性感染。
【术前准备】1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。
2.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、局部麻醉的药等)。
【操作】1.局部皮肤常规消毒、戴手套和铺无菌巾。
2.浅部脓肿：(1)一般不用麻醉。
(2)用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。
(3)切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓;如脓腔大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。
(4)松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。
3.深部脓肿：(1)先适当有效地麻醉。
(2)切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。
(3)先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分翻开，并以手指伸入脓腔内检查。
(4)手术后置入碘仿纱布条，一端留在外面，或置入有孔的橡皮引流管。
(5)假设脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用碘仿纱条按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞敷料后轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。
【适应证】1.术后无菌伤口，如无特殊反响，3～5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流;橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
外科主治医师基础知识-1-1
外科主治医师基础知识-1-1(总分：51.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：51，分数：51.00)1.休克病人补液一般首选( )∙A．液血∙B．浓缩红细胞∙C．10%葡萄糖溶液∙D．低分子右旋糖酐∙E．平衡盐溶液（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.下列哪项是肠外营养本身的并发症( )∙A．肺栓塞∙B．高血糖∙C．低血糖∙D．微量元素缺乏∙E．胆汁淤积（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解析] PN引起以下并发症：(1)胆囊内胆泥和结石形成，因为消化道缺乏食物刺激，CCK等胃肠激素减少，容易在胆囊内形成胆泥，进而形成结石；(2)胆汁淤积和肝酶谱升高，因葡萄糖超负荷、肠道缺乏食物刺激、体内的谷氨酰胺大量消耗、肠屏障功能受损等使细菌及内毒素移位所致；(3)肠屏障功能减退。
3.高渗性脱水的体液量改变特点为( )∙A．细胞外液与内液等量丧失∙B．细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少∙C．细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少∙D．细胞内液减少，细胞外液正常∙E．细胞外液减少，细胞内液正常（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.注射破伤风类毒素主动免疫后，若无外伤，应隔多久再强化一次( )∙A．每年∙B．每2年注射1次∙C．每3年注射1次∙D．5～10年∙E．不需再强化（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.患者足癣感染，患侧小腿红肿伴有畏寒、发热。
体检：患侧小腿皮肤为片状红疹，中间淡、边缘清并稍隆起，腹股沟淋巴结肿大。
诊断为( )∙A．急性淋巴管炎和淋巴结炎∙B．急性网状淋巴管炎∙C．急性蜂窝织炎∙D．急性淋巴结炎∙E．急性管状淋巴管炎（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.下列心跳骤停紧急处理措施中错误的是( )∙A．迅速开始人工呼吸∙B．立即开放静脉输液通路∙C．心内注射加强心肌张力的药物∙D．准备好电击除颤∙E．待心电图确诊后开始心脏按压（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.某患者痔环切术后24小时尿潴留，最可能的原因( )∙A．肿胀疼痛∙B．腰麻后排尿反射抑制∙C．尿路感染∙D．精神负担∙E．卧床排尿不习惯（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.因为麻醉或手术的刺激使迷走神经的兴奋性增高，其表现为( )∙A．心动过缓和血压升高∙B．心动过速和血压上升∙C．心动过缓和舒张压升高∙D．心动过速和血压下降∙E．心动过缓和血压下降（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.胸外心脏按摩法的按压部位应在( )∙A．胸骨左缘第4肋间∙B．胸骨上中1/3交界处∙C．胸骨中下1/3交界处∙D．胸骨下1/3处∙E．胸骨与剑突交界处（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 按压部位高，于胸骨1/3以上者，使胸骨下陷3～4cm的要求不易做到，按压效果不佳。
胸心外科主治医师：普通外科学学习资料(题库版).docx
胸心外科主治医师：普通外科学学习资料（题库版）1、单选先天性腹股沟斜疝的主要发病因素是OA.腹壁缺损B.腹壁强度降低C.腹内压过高D.腹膜鞘状突未闭E.先天性腹横肌和腹内斜肌发育不全正确答案：D2、单选（江南博哥）关于肠梗阻，下列哪项是错误的OA.回盲部梗阻属高位肠梗阻B.梗阻肠管有血运障碍者就是绞窄性肠梗阻C.如无机械性因素存在者，多为动力性肠梗阻D.慢性、不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻E.绞窄性肠梗阻必然是急性完全性肠梗阻正确答案：A3、单选对小肝癌的最优定位诊断方法是（）A.超声检查B.放射性核素肝扫描C.选择性肝动脉造影检查D. ERCP检查E. AFP正确答案：C4、单选一中年患者十二指肠溃疡大出血，7小时内已输血IOOOm1, BP75∕50mmHg,脉搏140次/分，肠鸣音活跃，此时应OA.输血，加静滴甲氧胺B.输血，口服去甲肾上腺素IOmgC输血，冰水灌洗胃腔D.输血，插三腔二囊管压迫止血E.输血，急诊胃次全切除手•术正确答案：E5、单选结肠癌的淋巴转移可呈跳跃转移，但一般依下列顺序由近而远扩散, 其顺序和部位正确的是OA.结肠淋巴结：位于肠壁脂肪垂内B.结肠旁淋巴结：位于邻近结肠壁的系膜内C.系膜血管淋巴结：位于结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组【）.系膜根部淋巴结：位于结肠系膜根部E.以上都是正确答案：E6、单选胆囊切除5,需要同时行胆总管探查的指征，下列错误的是（）A.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石B.术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张C.术中常规探查胆总管作为一种诊断手段D∙术中发现胆总管扩张，管壁增厚或扪及胆总管结石、蛔虫或肿块E.胆总管内抽出脓性、血性或泥沙样胆色素颗粒正确答案：C7、单选卜列血管疾病，PerIheS试验阳性的是OΛ.动静脉搂B.单纯性大隐静脉曲张C.深静脉血栓形成D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全E.血栓闭塞性脉管炎正确答案：C8、单选结肠癌的DUkeS临床分期中，错误的是OA.A期：癌局限于肠壁内B.B期：麻穿透肠壁侵入浆膜和（或）浆膜外，但无淋巴结转移C.C1期：淋巴结转移仅限于癌肿附近及结肠旁淋巴D.C2期：癌侵润至肠壁外，伴有锁骨上淋巴结转移E. D期：已有远处转移或广泛侵及邻近脏器无法切除正确答案：D9、单选临床诊断为IV期的乳腺癌患者，其最佳的治疗方案为OA.乳癌根治切除术B.扩大乳癌根治切除术C.单纯左乳房切除术D.改良乳癌根治切除术E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗正确答案：E10、单选女性，25岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。
外科主治医师考试辅导-基础知识0101
第一章水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学——基础知识（外科学总论）第一章水、电解质代谢和酸碱平衡第二章外科输血第三章外科休克第四章麻醉第五章多器官功能障碍综合征第六章围术期处理第七章外科患者的营养支持（1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8第八章外科感染第九章创伤和战伤第十章肿瘤第十一章复苏与重症监测第十二章器官移植第十三章常见体表肿物第十四章现代外科诊疗技术（8）11-12 （9）10-11 （10）8-9 （11）5-6 （12）3-4 （13）3-4 （14） 3-4 本章节特点1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。
2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡概述水和钠的代谢紊乱钾的异常其他类型的体液代谢失调酸碱平衡紊乱水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则水、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及组成成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留电解质主要离子分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na＋K＋、Mg2＋主要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42- 、蛋白质渗透压细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L（二）体液的代谢1.水代谢水的摄入需总量2000～2500ml/d组成直接摄入—1700～2200ml/d氧化生成—200～400ml/d水的排出总量2000～2500ml/d组成肾排出1000～1500ml/d皮肤500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d肺400ml/d肠消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d水的流动低渗→高渗2.钠代谢：正常人体钠总量为3700mmol。
（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。
（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。
2023外科主治医师考试辅导复习整理
2023外科主治医师考试辅导复习整理2023外科主治医师考试辅导复习整理外科是讨论外科疾病的发生，进展规律及其临床表现，诊断，预防和治疗的科学。
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手术后出血的防治措施有哪些手术后出血可发生于术后24小时内(称为原发性出血)和术后7-10天左右(称为继发性出血)。
术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱;小血管断端的痉挛及血凝块的掩盖，使创面出血临时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要缘由。
由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、裂开、可导致术后的继发性出血。
手术后出血主要表现为原发性出血多开头于手术后的最初几小时。
表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并渐渐形成血肿，一般不引起严峻后果，如疝修补术后的阴囊血肿。
但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。
体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血;或术后短期内消失休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。
术后1-2周内，化脓伤口深部突然消失血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。
严峻的出血可进展为出血性休克，后果较为严峻。
手术后出血的防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再认真结扎每个出血点，较大的血管出血应当缝扎或双重结扎止血较为牢靠。
术后乐观预防感染，削减继发性出血的发生。
一旦发生术后出血，应马上输血，并同时做好再次手术止血的预备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。
再次止血后仍应严密观看，防止再度出血。
椎管内肿瘤的病因是什么原发脊髓肿瘤每年每10万人口发病2.5人，男女发病率相近，但脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性多见。
胸段脊髓发生率较高，但按各段长度比例计算，发生率大致相同。
椎管内肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多见;其次是脊膜瘤;余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。
普外科主治医师考试基础知识讲义0601
围手术期处理大纲要求一、术前准备1.一般准备2.特殊准备二、术后处理1.卧位、术后活动2.饮食、输液3.切口与引流：切口分类选择及处理，引流观察及处理，拆线与切口愈合判断4.术后不适的处理三、术后主要并发症1.临床表现（表现为什么样，得认识）2.预防及处理（一旦出现怎么处理）一、术前准备1.围术期：术前+术中+术后（确定手术开始到本次与手术相关治疗结束）2.外科手术种类：⑴急症手术：外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂。
⑵限期手术：各种恶性肿瘤根除术。
⑶择期手术：良胜肿瘤切除术、腹股沟疝修补术3.一般准备（心理生理准备）⑴锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）⑵配血补液、营养支持⑶胃肠道准备：胃肠道手术，术前1～2天进食流质饮食；结直肠手术，术前一天清洁灌肠，术前2～3天口服肠道抗菌药物；其他手术术前8～12h禁食，4h禁水⑷预防应用抗生素指征①涉及或接近感染区域的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，清创时间较晚，或所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
4.特殊准备（合并症的处理）⑴营养不良：组织水肿，感染，应术前纠正；⑵脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。
⑶高血压：160/100mmHg，手术当天早晨降压药⑷心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术心衰最好在心衰控制3～4周后手术手术耐受力最差的是急性心肌炎患者⑸呼吸系统疾病：哮喘和肺气肿最常见血气分析和肺功能检查肺部感染者需控制感染后方可手术戒烟2周，鼓励深呼吸、咳痰应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素、激素等减少麻醉前给药⑹肝脏疾病:常见的是肝炎和肝硬化肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者，一般不宜施行任何手术。
急性肝炎患者，除急症手术外，多不宜施行手术。
外科主治医师考试辅导-基础知识0901
第九章创伤和战伤创伤与战伤的概论战伤的紧急救治原则火器伤一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类致伤原因分锐器→刺伤、切割伤；钝性暴力→挫伤、挤压伤；子弹、弹片→火器伤；高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等伤后皮肤是否完整闭合伤、开放伤伤道的形态分切线伤、反跳伤、非贯通伤、贯通伤是否穿透体腔分穿透伤和非穿透伤按伤情轻重区分轻伤局部软组织伤中等伤广泛软组织伤，丧失生活能力重伤危及生命或严重伤残（二）创伤的病理生理1.创伤性炎症开始时间无论创伤轻重，伤后数小时局部即起炎症反应炎症起源组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏临床表现局部的肿胀、疼痛等机体影响利：修复作用；弊：较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体有不利影响2.神经内分泌系统的反应创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；②交感神经-肾上腺髓质轴；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。
3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。
4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。
5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。
应激状态哪种激素分泌减少A.胰岛素B.抗利尿激素C.生长激素D.儿茶酚胺E.肾上腺皮质激素『正确答案』A（三）创伤的修复1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。
2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。
3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
4.理想的创伤修复：完全修复。
组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
5.实际的创伤修复：不完全修复。
其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。
本科教材内容（补充）：1.组织修复过程可分3个阶段（1）局部炎症反应阶段1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。
卫生资格考试《外科主治医师》复习重点及强化讲义2021
卫生资格考试《外科主治医师》复习重点及强化讲义2021手的重要姿势，具体如下：手的重要姿势有四种，其临床意义如下：(1)手的休息位：是指手位于自然静止状态(如全麻或睡眠)，此时手部各种肌肉呈现相对平衡状态，手呈现一种半握拳姿势，具体位置：①腕关节微背伸10°～15°;②腕轻度尺侧倾斜;③手指半屈曲，由示指至小指依次屈曲角度增大;④拇指轻度外展，指端指向示指桡侧;⑤示、中指轻度向尺侧倾斜，环、小指轻度向桡侧倾斜，各指尖皆指向腕舟骨结节。
临床意义：①是分析手部创伤的基础;②是包扎的原则③是最稳定姿势，不易疲劳，肌张力处于平衡状态;④骨折复位后稳定，易愈合，关节韧带处于松弛平衡状态，不易发生强直;⑤是修复肌腱确定张力的位置。
(2)手的功能位：即是手部能发挥最大功能的位置，通常是指手握茶杯的姿势。
具体位置：腕关节背伸15°～30°，即用力握拳时腕关节所处的位置;拇指充分外展，掌指及指间关节微屈(拇指处于对掌位);其它手指略为分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近侧指间关节半屈曲，而远侧指间关节微屈曲。
临床意义：①是手根据不同需要，能很快产生不同动作，如张手，握拳或捏物等的.基础位置：②是手部各种组织刨伤外固定包扎的原则。
(3)手部捏的姿势：此种动作主要是指拇指与示指产生捏物的姿势。
具体位置：①第一掌骨的旋转及外展;②拇指指腹与示指指腹相对应;③拇指与示指的掌指关节及指间关节轻度屈曲;④腕关节明显背伸位。
临床意义;①拇指的对掌位是拇指最大功能位;②是第一掌骨与其它掌骨固定的位置。
(4)手的紧握姿势：即紧握拳的姿势，也是手集中姿势，有力量的姿势，用拳击人或物的姿势。
具体位置：①手指的掌指关节、指间关节皆屈曲90°;②手指内收位;③拇指对掌内收位：腕掌、掌指、指间关节皆屈曲，拇指压在示、中指背侧;④腕关节背伸位。
临床意义：①表示手指最大屈曲度;②手部用力时最稳定的姿势。
外科主治医师考试用书
外科主治医师考试用书
以下是几本外科主治医师考试用书推荐：
1.《外科学（第9版）》-Sabiston医学大全：这本经典的外科
学教材是外科医生的必备工具之一，全面涵盖外科学的各个领域，包括解剖学、生理学、病理学、临床评估、外科手术等。
2.《外科学笔记（第4版）》-Pestana外科学笔记：这本书以
问答形式，概括了外科学的关键知识点，对考试复习非常有帮助。
3.《外科主治医师考试习题集（第3版）》-外科学教育部全
国硕士专业学位外科教学指导委员会编：这本书集结了多年来外科主治医师考试的真题和模拟试卷，可以帮助医生了解考试形式和复习重点，并进行自我测验。
4.《外科医生的修炼（第1版）》-丁香医生编著：这本书以
案例为基础，结合实际工作经验，介绍了外科医生的专业技能和职业素养，对外科主治医师考试中的临床实践部分有很大帮助。
这些书籍可以在医学书店、网上书店或一些医学考试辅导机构购买到。
此外，考生还可以根据自身的需求和考试的具体要求，选择适合自己的教材和复习资料。
普外科主治医师考试基础知识讲义1001
肿瘤大纲要求一、概论：概念、分类和病因、良恶性肿瘤的临床与病理特点二、癌变机制三、恶性肿瘤：诊断、分期、治疗和预防一、概论1.概念、分类和病因肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动因子与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。
分类：良---xx瘤恶---癌、肉瘤、母细胞瘤、恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病交界性--黏膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤病因：内因+外因2.肿瘤的临床与病理特点良性肿瘤：生长缓慢，外生性或膨胀生长，表面光滑，边界清楚，不转移，切除后基本不复发，细胞分化好，无异型性恶性肿瘤：生长迅速，浸润性生长，界限不清，转移，易复发，细胞分化差，异型性明显鉴别良恶性肿瘤最主要依据：细胞分化程度（异型性）二、癌变机制化学致癌1.致癌作用：突变学说和癌渐成性机制学说（1）突变学说：由致癌物引起细胞DNA碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化；（2）癌渐成性机制学说（基因表达失调说）：原有的但通常并不表达的基因，由于致癌因素的作用而获得表达的结果。
2.促癌作用：促癌剂如何使已始动的细胞演变为真正的肿瘤，迄今还没有令人信服的解释。
病毒致癌（1）致瘤性DNA病毒：感染宿主细胞后，病毒的DNA插入到宿主细胞的DNA中，使细胞的分裂和增殖失去控制所致。
（2）致瘤性RNA病毒：不能直接整合到细胞DNA中去，需先由病毒反转录酶以病毒RNA为模板形成病毒互补的DNA（前病毒DNA），再由依赖于DNA的DNA聚合酶形成DNA中间体（双链前病毒DNA），后者再聚合到细胞DNA中复制病毒致使细胞转化。
三、恶性肿瘤1.诊断年龄：癌多发生于中年以上，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年肿瘤多为肉瘤病程：老年患者发展速度相对较慢，儿童发展迅速个人史：癌前期病变，吸烟、饮酒、饮食习惯或职业肿瘤标记物：AFP-肝癌、CEA-胃肠癌、AKP-骨肉瘤、VCA-IgA抗体-鼻咽癌病理：诊断肿瘤的金标准2.分期-TNM分期T：原发肿瘤N：淋巴结转移情况M：远处转移情况3.转移直接蔓延血行转移淋巴转移种植性转移：胃癌种植性转移至卵巢最常见4.治疗和预防提高恶性肿瘤疗效的关键环节---早期诊断和治疗（二级预防）手术是目前最有效的治疗方法化疗：单独应用化疗可治愈---绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病放疗：高度敏感---淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤4.治疗和预防—化疗⑴化疗药物分类细胞毒类：环磷酰胺抗代谢类：氟尿嘧啶抗生素类：丝裂霉素、阿霉素生物碱类：长春新碱⑵常用化疗药物副作用环磷酰胺：骨髓抑制长春新碱：外周神经炎阿霉素：心脏毒性顺铂：肾毒性四、实战练习良性与恶性肿瘤判定中，最具有诊断意义的是下列哪项A.生长速度B.生长方式C.肿瘤的异型性D.对机体影响E.出血与坏死【答案】C区别癌与肉瘤的主要依据正确的是A.浸润性生长、无包膜B.肿瘤体积巨大C.通过血道转移D.组织来源E.异型性明显，有核分裂象【答案】D用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验应首选下列哪项A.甲胎蛋白B.碱性磷酸酶C.异常凝血酶原D.CEAE. VCA-IgA 抗体【答案】A下列哪种肿瘤能单独应用化疗治愈A.霍奇金淋巴瘤B.肾母细胞瘤C.绒毛膜上皮癌D.颗粒细胞白血病E.早期直肠癌【答案】CA.卡铂B.环磷酰胺C.长春新碱D.阿霉素E.氟尿嘧啶1.上述各项属于细胞毒类抗癌药物的是【答案】B2.上述各项属于抗生素类抗癌药物的是【答案】D。
外科主治医师考试考点速记
外科主治医师考试考点速记一、外科休克。
1. 休克的分类及特点。
- 低血容量性休克。
- 原因：常因大量失血、失液导致。
例如外伤引起的实质性脏器破裂出血（如肝脾破裂），大面积烧伤时的血浆丢失等。
- 特点：CVP（中心静脉压）降低，回心血量减少，心输出量降低，血压下降。
因为血容量是维持循环的基础，当血容量急剧减少时，心脏充盈不足，无法泵出足够的血液维持血压。
- 感染性休克。
- 原因：严重感染，特别是革兰阴性菌感染释放内毒素，引起机体炎症反应失控。
如败血症、腹腔感染等。
- 特点：早期可表现为高排低阻型（暖休克），外周血管扩张，皮肤温暖干燥，脉压差增大；晚期多为低排高阻型（冷休克），外周血管收缩，皮肤湿冷，尿量减少。
这是因为感染初期，机体的代偿机制使得外周血管扩张以增加氧供，但随着病情进展，代偿失调，血管收缩。
- 心源性休克。
- 原因：心脏泵功能衰竭，如急性心肌梗死、严重心律失常等。
- 特点：心脏射血功能严重受损，心输出量急剧减少，导致组织灌注不足。
CVP 可能升高，因为心脏功能衰竭时，血液淤积在心脏和静脉系统。
- 神经性休克。
- 原因：剧烈疼痛、高位脊髓损伤等。
例如严重创伤患者因剧痛而发生神经性休克，或者颈椎骨折脱位损伤脊髓时。
- 特点：由于神经调节功能紊乱，血管舒张，外周阻力降低，血压下降。
2. 休克的监测指标。
- 一般监测。
- 精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。
休克早期，患者可表现为烦躁不安；随着休克加重，可出现神志淡漠、昏迷等。
- 皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。
如休克患者皮肤湿冷、苍白或发绀，提示外周血管收缩，皮肤灌注不足。
- 血压：是重要的指标，但不是反映休克最敏感的指标。
通常收缩压低于90mmHg，脉压差小于20mmHg时，提示休克存在。
因为在休克早期，机体可通过代偿机制维持血压在正常范围，当血压下降时，休克往往已发展到一定程度。
- 脉率：休克早期脉率增快，比血压下降出现得早。
外科主治医师考试辅导-基础知识0701
第七章外科患者的营养支持禁食时机体代谢的改变创伤或感染时机体代谢的改变病人营养状况的判定外科病人的营养补充全胃肠外营养并发症重点-人体基本能量代谢与储备、外科患者营养代谢治疗-肠外营养途径、肠内营养的途径及并发症等一、禁食时机体代谢的改变正常人每日能量需要量为A.25kcal/kgB.20kcal/kgC.35kcal/kgD.30kcal/kgE.15kcal/kg『正确答案』A补充（1）脂肪是机体最大的能源储备。
（2）在禁食后，无葡萄糖输入时每日尿氮的排出量为10～15g。
（3）如果每日从静脉给予葡萄糖100g，可使每日尿氮排出量减至2.5g。
（4）补给葡萄糖能防止脂肪代谢所产生的酮症。
二、创伤或感染时机体代谢的改变能量需求增加100～200%，手术是创伤，分解期持续3～7日三、营养状态的评定附表——内脏蛋白测定项目g/L 正常值营养不良轻中重白蛋白＞35 28～34 21～27 ＜21 转铁蛋白 2.0～2.5 1.8～2.0 1.6～1.8 ＜1.6 前白蛋白0.18～0.45 0.14～0.16 0.10～0.14 ＜0.10 附：氮平衡试验（1）出氮量＝24小时尿液中尿素氮含量＋2～3g（2）入氮量＝静脉输入的氨基酸液含氮量四、外科病人的营养补充营养补充途径：胃肠道营养和全胃肠外营养原则：能肠内不肠外1.胃肠道营养2.全胃肠外营养全胃肠外营养系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。
（1）全胃肠外营养补充方法2w内周围V补给3-5%氨基酸和10%GS或氨基酸、10-20%脂肪乳剂长期上腔V插管24小时连续滴注营养液氨基酸必需：非必需氨基酸一般为1：2，氨基酸和GS同时输注氮（g）：热量1：628-837kJ（1：150-200kcal）电解质K：N5mmol：1gMg：N1mmol：1gP每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol（2）适应证：严重外科及消化系统疾病●不能正常进食高位肠瘘、小肠过短●严重烧伤和严重感染●胃肠道需休息或消化不良溃疡性结肠炎●特殊病情坏死性胰腺炎，肝衰（3）全胃肠外营养并发症原因并发症预防技术性气胸、血胸、水胸、臂丛神经损伤、空气栓塞、导管扭结等正确操作代谢性电解质紊乱；微量元素缺乏；必须脂肪酸缺乏，低或高血糖，肝功受损要注意胰岛素用量及速度；胆石泥形成、胆汁淤积及糖代谢紊乱导致肝功能损害、肠屏障受损对症补充电解质，保护胃黏膜等感染性导管性脓毒症（必须拔管）导管护理A.胆汁淤积胆管炎B.空气栓塞C.血胸D.水胸E.臂丛神经损伤肠外营养最常见并发症『正确答案』A肠外营养最严重并发症『正确答案』B全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般为A.1：1B.1：2C.1：3D.2：1E.3：1『正确答案』B评价患者营养状态的指标不包括A.外周血血小板计数B.外周血淋巴细胞计数C.血清转铁蛋白D.血清前白蛋白E.血清白蛋白『正确答案』AA.急性胃肠炎B.吸入性肺炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎E.全身性感染鼻饲肠内营养时最易发生的并发症是『正确答案』B肠外营养时最易发生的并发症是『正确答案』D男，51岁。
外科主治医师考试辅导-基础知识1401
第十四章现代外科诊疗技术选择性血管造影介入治疗经内窥镜诊疗技术超声诊断和介入超声学核素诊断电子计算机X线断层（CT）一、选择性血管造影最常应用Seldinger（塞尔丁格）经股动脉穿刺法，或根据需要经肱动脉、腋动脉或锁骨下动脉穿刺插管，行腹腔内脏器、脑、盆腔、四肢、冠状动脉等造影。
主要用于：①确定血管有无阻塞、狭窄及动静脉畸形等；②确定体内脏器出血和判定出血部位；③确定肿瘤、脓肿、囊肿等占位性病变；④了解局部血管解剖状况。
（一）选择性腹部动脉造影可选择的动脉有：腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肝动脉、脾动脉、胃左动脉等。
了解情况举例堵塞、狭窄肠系膜动脉急性阻塞和慢性缺血综合征畸形腹部血管的血管瘤、动静脉畸形出血肝、脾、胰、肾等的出血，出血速度超过0.5ml／min即可显影占位肝、脾、胰、肾等的肿瘤、囊肿等占位性病变血管解剖脾动脉或肠系膜上动脉造影显示门静脉等腹部选择性动脉造影的不良反应：1.恶心、呕吐。
2.腹部胀痛。
3.腰痛等。
（二）选择性冠状动脉造影用于确定冠状动脉硬化及其阻塞病变的部位、范围和严重程度，对决定冠状动脉旁路移植术指征和手术方法有重要价值。
（三）选择性脑血管造影主要用于颅内肿瘤、脓肿、血肿、动脉瘤、动静脉畸形、动脉阻塞性病变以及颅脑外伤后等的诊断和定位。
二、介入治疗介入治疗是指在X线影像监视下应用穿刺针穿刺或导管插入体腔内，采集标本，灌注药物等进行诊断和治疗的技术。
（一）选择性动脉栓塞术操作步骤选择性动脉造影（确定病变性质、部位和范围）→导管置于拟栓塞部位→造影剂证实部位合适→注入栓塞物栓塞物自体血凝块、明胶海绵、碘油乳剂、聚乙烯醇、不锈钢圈等使用范围止血脏器的急性动脉出血肿瘤原发或转移性肿瘤的姑息治疗（控制出血、减轻疼痛，使肿瘤缩小，灌注化疗药物）血管病治疗动静脉畸形或异常术前处理作为某些手术前的处理，以减少手术出血不良反应选择性动脉栓塞术的反应与栓塞部位和范围有关。
多见腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应以及头痛、发热等全身反应，异位栓塞、并发感染致脓毒血症等是较严重的并发症（二）经皮血管腔内成形术及血管内支架管置放A.经皮血管腔内成形术基本方法诊断性导管做造影（并且狭窄位置）→进导丝→置球囊→扩球囊适用范围动脉粥样硬化引起的动脉狭窄；心脏瓣膜狭窄；Budd-Chiari综合征等主要并发症 1.穿刺部位出血；2.血栓形成；3.假性动脉瘤；4.血管穿孔等B.血管内支架管置放术（成形术搞不定用支架）金属内支架有：1.热形状记忆式2.自膨式3.球囊扩张式C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）步骤右颈静脉穿刺→置入导管（肝内穿刺使肝V和门V形成通道）→球囊导管扩张通道→置入支架保持其通畅适应证 1.肝硬化门脉高压症2.食管静脉曲张反复出血或伴顽固性腹水3.食管静脉曲张不能手术的急性大出血（三）灌注药物治疗适应证注入药物消化道出血血管升压素、生长抑素等恶性肿瘤氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素等溶栓治疗链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等肠缺血（肠系膜血管闭塞、周围血管痉挛性疾病）罂粟碱、妥拉唑啉等（四）非血管性介入治疗1.经皮穿刺活组织检查。
外科主治医师考试复习辅导
最新外科主治医师考试复习辅导随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的开展。
各医院外科的专科设置原那么与内科类同，通常与内科相对应。
今天为大家了外科主治医师考试复习辅导，希望能够帮助到大家。
(1)假性甲亢型：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。
这种病人无需抗甲状腺药物治疗，病症可自行消失。
(2)桥本甲亢型：患者伴发甲亢，局部病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。
可有典型的甲亢表现，循环抗体滴度较高。
这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。
手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
(3)突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。
眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。
血清TGAb和TMAb均为阳性。
(4)亚急性甲状腺炎型：少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
(5)青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。
有局部患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。
局部患者可合并甲状腺功能减退。
1.骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。
常见于儿童和青少年，好发于长管状骨的干骺端，一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。
多无明显病症，绝大多数因病理性骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。
非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。
该瘤可以自愈，尤其在骨折后。
手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术，有病理性骨折时按骨折治疗原那么处理。
2.动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。
好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。
囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。
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外科主治医师考试辅导复习资料外科主治医师考试辅导复习资料2018
肾周围炎|肾皮质化脓性感染|急性肾盂肾炎|肾乳头坏死
肾周围炎及肾周脓肿除根据病史和体征外还应结合实验室检查影像学检查以明确诊断。
鉴别诊断：
1、肾皮质化脓性感染
也表现为发热、腰痛，患侧腰部有明显的肌紧张和压痛。
但体温较高而局部症状没有肾周围炎和肾周围脓肿明显。
X线检查KUB平片肾皮质化脓性感染显示肾影不清，但可见腰大肌阴影，且无脊柱侧弯B超和CT检查，可区别肾内还是肾周围感染。
2、急性肾盂肾炎
主要表现为发热伴尿频、尿急、尿痛，查体也有肾区叩击痛，但尿路刺激症状明显，且无患侧肢体活动受限表现，尿常规检查有白细胞。
B超和CT检查可区别是否为肾周围感染。
3、肾乳头坏死
主要表现为突发性发热、腰痛、血尿能迅速发展成感染性休克。
通常有糖尿病病史或服用止痛药史，但无患侧下肢活动受限表现。
B 超和CT检查可区别是肾内还是肾周围感染。
4、肾周囊肿
主要表现为腰痛、腰腹部肿块等但腰痛多为持续性钝痛，且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征。
B超检查肾周围有低回声区，密度较均匀穿刺可抽出黄色透明液体。
胫骨平台骨折的治疗法
胫骨平台骨折的治疗法是外科主治医师考试中常会涉及到的知识点，胫骨平台骨折的治疗有手术治疗和非手术治疗两种方法，为方便广大考生顺利备战考试，如下内容：
1.非手术治疗
(1)适应证胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米，劈裂移位<5毫米，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
(2)牵引方法跟骨牵引，重量3～3.5公斤，并做关节穿刺，抽吸关节血肿，牵引期4～6周。
依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张，间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角，在牵引期间积极锻炼膝关节活动，能使膝屈曲活动达90°，并使关节塑型。
(3)关节镜下辅助复位及固定关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用，关节镜下手术的软组织损伤少，提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。
术后早期开始CPM被动活动锻炼的功能。
2.手术治疗
胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米，侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。
骨关节炎的软化灶|胶原纤维的改变|纤维蛋白性改变
原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的'关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢内分泌等疾病所引起。
本病的病理基础是关节软骨的改变，一般认为由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致，常发生于负重关节，早期于光镜下可见软骨细胞减少，脂肪退行性变和胶原纤维的改变，其后在软骨表面可见多数软化灶，软骨失去光泽，颜色变黄，表面粗糙不平，进而出现裂隙，表面剥落糜烂，引起软骨下骨质暴露，脱落的小碎片可引
起滑膜炎症。
与此同时，软骨下骨在承受压力和磨损的最大部位发
生象牙样变和增厚，于软骨边缘韧带附着处形成骨赘，即一般所谓
骨刺，而外周承受压力较小的部位骨质萎缩，X线表现为骨质疏松，有时于软骨下骨质内尚可见到大小不一的囊腔状改变，系由于骨小
梁的微细骨折而引起的粘液样和纤维蛋白性改变。
完全与部分直肠脱垂
根据脱垂程度，分部分性和完全性两种。
(一)部分脱垂(不完全脱垂)
脱出部仅为直肠下端粘膜，故又称粘膜脱垂。
脱出长度为2～
3cm，一般不超过7cm，粘膜皱壁呈放射状，脱垂部为两层粘膜组成。
脱垂的粘膜和肛门之间无沟状隙。
(二)完全脱垂
为直肠的全层脱出，严重者直肠、肛管均可翻出至肛门外。
脱出长度常超过10cm，甚至20cm，呈宝塔形、粘膜皱壁呈环状排列，脱
垂部为两层折叠的肠壁组成，触之较厚，两层肠壁间有腹膜间隙。
发病缓慢。
早期仅在排粪时有肿块自肛门脱出，便后可自行缩回。
随着病情的发展，因肛提肌及肛管括约肌缺乏收缩力，则需用手帮
助回复。
严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱出，且不易回复。
如未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄，甚至有坏死的
危险。
此外常有大便排不尽与肛门部下坠、酸胀感，有的可出现下
腹胀痛，尿频等现象。
嵌顿时疼痛剧烈。
乳管内乳头状瘤
乳管内乳头状瘤多见于40～50岁女性，3/4的病例发生在乳管
近乳头的膨大部分。
瘤体甚小，带蒂并有许多绒毛，血管丰富且壁薄、质脆，极易出血。
临床特点是乳头血性溢液，通常为鲜红色，不易扪及肿块。
病史述及多在偶然中发现内衣血迹而就医;如在乳晕区内扪到数毫米大小、质软、可被推动的肿块，轻按可从乳头排出血性溢液，则诊断多可
确定。
患乳一般无疼痛，偶可因肿瘤阻塞乳管而出现疼痛，一旦积
血排出，疼痛可消失，这种情况可反复出现。
通常认为，乳管内乳头状瘤属良性，但6～8%的病例可发生恶变，故应早期手术治疗。
手术时，可先循乳头溢血口插入细探针，尔后
沿探针切开乳管，寻找肿瘤，予以切除;或可经探针注入少许美兰注
射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向，作腺体的楔形切除，切除病变乳管及其周围组织;年龄较大的患者，可考虑行患乳单纯切除。
切除标本应送病理检查，如见有恶变应按乳癌处理。
桥本氏甲状腺炎
起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。
初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下。
病患常表现怕冷、浮肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。