(优选)神经系统疾病的常见症状
最新临床医学概要神经系统疾病的常见症状王晓锋 课件ppt课件
• 发病机制：
单纯性晕厥
体位性 低血压
颈动脉窦 综合征
排尿性晕厥 咳嗽性晕厥
三、晕厥
（1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥 • 年少、体弱、女性 • 有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、 失眠、妊娠更易 • 晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢 体发软、坐立不安等症状，持续数分钟 • 晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症 • 伴随症状：血压下降、脉搏微弱
一、头痛
• （三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛 觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达 大脑皮层而引起的 • 血管因素 • 脑膜受刺激或牵拉 • 头颈部肌肉收缩 • 五官、颈椎病变所致 • 内分泌紊乱或自主神经功能紊乱
一、头痛
• （四）临床表现： • 1. 发病情况 • 2. 疼痛部位 • 3. 疼痛性质 • 4. 疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率） • 5. 加重或缓解因素
二、眩晕
• （2）中枢性眩晕 • 定位：前庭神经颅 内段及中枢部分 • 病因： • 椎基底动脉供血 不足 • 小脑、脑干肿瘤 • 颅高压等
二、眩晕
临床特征
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕的特点 发作与体位关系
突发，持续时间短(数十分、数小时、 数天)
头位或体位改变可加重，闭目不减轻
二、眩晕
• 临床特点： • 头晕眼花 • 轻度站立不稳 • 无眩晕感 • 很少伴恶心、呕吐 • 无眼震
三、晕厥
Syncope
三、晕厥
• （一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地， 但可很快恢复。
• （二）病因： • 1. 血管舒缩障碍 • 2. 心源性晕厥 • 3. 脑源性晕厥 • 4. 血液成分异常
神经病学人卫练习册
神经病学试题第一章神经系统疾病的常见症状一、选择题【A型题】Ⅰ.意识障碍1．影响意识的最重要的结构是：A．脑干上行性网状激活系统B．脑干下行性网状激活系统C．大脑半球D．小脑E．基底节2．某患者能唤醒，醒后定向力基本完整，勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是：A．嗜睡B．昏睡C．昏迷D．谵妄E．意识模糊3．患者处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激能唤醒，醒后模糊做答，旋即熟睡。
此时为：A．嗜睡B．昏睡C．浅昏迷D．中昏迷E．深昏迷Ⅱ.失语症、失用症及失认症4．以下关于失语症正确的病变部位是：A．Broca失语在优势半球额下回后部B．Wernicke失语在优势半球缘上回后部C．传导性失语在优势半球颞上回后部D．命名性失语在优势半球分水岭区E．经皮质性失语在优势半球颞中回后部5．患者为右利手，意识清，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在：A．左侧额上回后部B．左侧额中回后部C．左侧额下回后部D．左侧角回E．左侧顶上小叶Ⅲ.智能障碍和遗忘综合征6．关于遗忘综合征临床特点不正确的表述是：A．慢性遗忘常伴发于痴呆B．导致严重意识丧失的头部外伤必定伴发遗忘综合征C．脑炎后遗忘症属于急性遗忘综合征D．脑缺血缺氧可导致急性遗忘E．脑肿瘤也可导致遗忘Ⅳ.视觉障碍7．右侧同向性偏盲的病损位于：A．右侧视神经B．视交叉C．左侧视束D．左侧颞叶视辐射E．左侧顶叶视辐射8．以下关于视野缺损不正确的病变定位是：A．一侧视神经病变引起单眼全盲B．一侧视束病变引起双颞侧偏盲C．一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避D．颞叶病变引起双眼同向性上象限盲E．顶叶病变引起双眼同向性下象限盲Ⅴ．眼球运动障碍9．霍纳(Horner)综合征由下列哪种病因引起A．眼交感神经麻痹B．眼交感神经兴奋C．眼副交感神经麻痹D．眼副交感神经兴奋E．动眼神经麻痹10．一侧瞳孔散大，直接和间接光反射消失，对侧间接光反射正常，病损位于：A．对侧视神经B．同侧视神经C．对侧动眼神经D．同侧动眼神经E．同侧视神经及动眼神经11．下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：A．上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B．眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视C．眼球向外或外下方斜视D．瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E．瞳孔散大，光反射及调节反射均消失12．滑车神经受损时：A．眼球向外上方运动障碍B．眼球向外下方运动障碍C．眼球向内上方运动障碍D．眼球向内下方运动障碍E．眼球向上方注视有复视Ⅵ．面肌瘫痪13．右侧额纹消失、眼睑不能闭合、鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：A．右侧中枢性面神经麻痹B．左侧中枢性面神经麻痹C．右侧周围性面神经麻痹D．左侧周围性面神经麻痹E．双侧周围性面神经麻痹14．62岁女性，因口角歪斜两日来诊。
神经内科疾病知识点
神经内科疾病知识点神经内科是医学的一个重要分支，研究与神经系统相关的疾病。
神经内科疾病类型广泛，包括中枢神经系统疾病、周围神经系统疾病、肌肉疾病等。
本文将介绍一些常见的神经内科疾病及其相关知识点。
一、中枢神经系统疾病1.脑卒中：脑卒中是指大脑供血突然中断导致的脑部缺血或出血。
常见的症状包括突然的头痛、面瘫、手脚无力等。
常见的脑卒中类型有缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
2.癫痫：癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病。
患者可能出现突然的抽搐、意识丧失和多种感觉、认知和行为异常。
癫痫可分为部分性发作和全面性发作两种类型。
3.帕金森病：帕金森病是一种进展性神经系统疾病，主要由多巴胺神经元损失引起。
患者常出现震颤、肌肉僵直、运动迟缓和平衡障碍等症状。
二、周围神经系统疾病1.多发性硬化症：多发性硬化症是一种中枢神经系统和周围神经系统的自身免疫性疾病。
患者常出现疲劳、视力障碍、肢体麻木和运动协调障碍等症状。
2.周围神经炎：周围神经炎是指周围神经的炎症性疾病，其表现为肢体疼痛、麻木和无力等。
常见的周围神经炎类型包括吉兰-巴雷综合征和卡托-马努综合征。
3.痛风性神经病变：痛风性神经病变是由于嘌呤代谢异常导致尿酸沉积而引起的神经病变。
患者可能出现关节疼痛、红肿和周围神经受损等症状。
三、肌肉疾病1.肌无力症：肌无力症是一种神经肌肉传递障碍的慢性疾病。
患者常出现肌力减退、疲劳和眼睑下垂等症状。
最常见的肌无力症类型为重症肌无力。
2.肌营养不良：肌营养不良是一组遗传性肌肉疾病，表现为进行性的肌无力和肌萎缩。
常见的肌营养不良类型包括杜氏肌营养不良和贝克尔肌营养不良。
3.肌肉炎症性疾病：肌肉炎症性疾病是指肌肉发生炎症性损害的疾病。
患者表现为肌肉疼痛、乏力和运动障碍等症状。
结语：神经内科涵盖了大量的疾病类型，本文仅对其中一部分进行了简要介绍。
了解神经内科疾病的常见症状和分类有助于早期诊断和治疗。
如果您遇到相关症状，建议尽快就医，并遵循医生的建议进行治疗。
神经科疾病常见症状及图解
神经定位体征
心血管异常
脑电图异常
无关 短,数秒
常见 常见 常见 常见 可有 无 常有
站立时 较长,可数十秒
少见 少见 少见 无 无 常有 罕见
谢谢！
神经系统疾病的常见症状
Symptomatology of the Neurological Diseases
高级神经系统
晕厥与痫性发作
Syncope and Seizure
Syncope and Seizure
晕厥
指全脑血流量突然减少而致短暂 发作性意识丧失，并因姿势性张力丧 失而倒地，但可很快恢复。
临床特点： 发作前期 发作期 恢复期
Syncope and Seizure 晕厥
分类： 反射性晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 其他晕厥
高级神经系统
失语症、失用症及失认症
Aphasia、Apraxia、 Agnosia
Aphasia Apraxia Agnosia
失语症 Aphasia
后天获得性的对各种语言符号的 表达及认识能力的受损或丧失。
Aphasia Apraxia Agnosia
构音障碍 dysarthria 患者具有语言形成和接受的能
Disorders of Consciousness
意识水平下降的意识障碍
嗜睡（somnolent）:可唤醒 昏睡（sopor）：重刺激可唤醒 昏迷（coma）：意识丧失
Disorders of Consciousness
昏迷程度分级
浅昏迷 中昏迷 深昏迷
昏迷程度鉴别
疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征
失语症 Broca失语（运动性失语）
Aphasia Apraxia Agnosia
中国大学MOOC慕课爱课程(3)--神经系统疾病的常见症状1网课刷课
④命名性失语；⑤皮质下失语综合征，包括丘脑性失语和内囊、基底节损害所致的失语。
3. 痫性发作和晕厥的鉴别：
临床特点 先兆症状
痫性发作 无或短
晕厥 可较长
与体位的关系
无关
通常在站立时发生
发作时间
白天夜间均可发生，睡眠时较多 白天多
皮肤颜色
青紫或正常
苍白
-6-
课程答案网课刷课flyingjgh
肢体抽搐
【A2 型题】
言，病人的语言可能是：
1、 患者为右利手，意识清， A. Wernicke 失语
能理解他人讲话内容，但 B. Broca 失语
不能表达自己的意图，病 C. 传导性失语
变在：
D. 经皮层失语
A．左侧额上回后部
E. 命名性失语
B．左侧额中回后部
5、58 岁男患脑梗死后出现
C．左侧额下回后部
常见
伴尿失禁或舌咬伤 常见
发作后头痛或意识模糊 常见
神经系统定位体征 可有
心血管系统异常
无
发作间期脑电图
异常
无或少见 无或少见 无或少见 无
常有 多正常
-7-
课程答案网课刷课flyingjgh
C. 昏迷
A. 前庭功能
D．瞳孔对光反射正常
D. 无动性缄默
B. 脑电地形图
E．生命体征无变化
E. 植物状态
C. 脑血流图
2、下列哪些是深昏迷的表
2、该病人双上肢的抽动可 D. 血常规
现：
能是：
E. 听力
A．对疼痛刺激有反应
A. 癫痫
6、该患的温度眼震图检查 B．无自发动作
B. TIA
最可能的结果是：
6、关于传导性失语特点正 确的是： A．病变位于优势半球额中 回后部 B．病变位于优势半球缘上 回皮质或白质 C．听理解正常 D．自发语言正常 E．自发讲话能说出的词也 不能复述 7、关于经皮质性失语特点 正确的是： A．病变位于优势半球额叶 皮质下白质 B．病变位于优势半球额叶 皮质或白质 C．病变位于分水岭区 D．可分为经皮质运动性、 感觉性或混合性失语 E．复述均相对较好 8、认知障碍的主要症状包 括：
神经系统疾病的症状和治疗原则
神经系统疾病的症状和治疗原则神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）以及周围神经的疾病，包括中风、癫痫、帕金森病、多发性硬化症等。
这些疾病给患者的生活和健康带来严重影响，因此早期诊断和适当治疗是十分重要的。
本文将探讨神经系统疾病的常见症状以及治疗原则。
一、神经系统疾病的常见症状1. 头痛与头晕：头痛和头晕是神经系统疾病最常见的症状之一。
常见的神经系统疾病，如偏头痛、脑卒中等，都可以引起不同程度的头痛和头晕。
2. 运动功能障碍：神经系统疾病会导致肢体活动不协调、肌肉无力等运动障碍。
帕金森病、脑卒中后遗症等都会造成患者的日常生活功能受限。
3. 感知异常：神经系统疾病可能导致感知异常，例如视力减退、听力下降、触觉异常等。
这些症状会对患者的生活产生重要影响。
4. 认知障碍：部分神经系统疾病会引起记忆力下降、思维迟缓等认知障碍。
老年痴呆、阿尔茨海默病等都是典型的认知障碍疾病。
二、神经系统疾病的治疗原则1. 早期诊断与干预：神经系统疾病早期的诊断与干预对于病情的控制和症状的缓解至关重要。
患者在出现异常症状时，应及时就医进行全面检查，以便早期发现疾病。
2. 针对病因治疗：针对神经系统疾病的不同病因，采用相应的治疗方法。
例如，对于中风患者，要根据病情选择溶栓治疗、介入手术或脑血管支架等治疗方式。
3. 药物治疗：药物治疗是神经系统疾病常用的治疗方式之一。
不同疾病选择不同的药物治疗方案，例如抗癫痫药物、抗帕金森药物等。
患者应按医生指导规范用药。
4. 物理治疗与康复训练：对于神经系统疾病患者的康复治疗十分重要。
物理治疗、康复训练、言语治疗等可以帮助改善患者的运动能力、认知功能和日常生活自理能力。
5. 支持性疗法和心理护理：神经系统疾病患者往往需要长期治疗和照顾，因此要给予患者充分的支持和心理护理，帮助患者积极面对疾病。
总结：神经系统疾病的症状和治疗原则各不相同，要根据具体病情制定合理的治疗方案。
早期诊断和治疗对于改善预后和提高患者生活质量至关重要。
神经系统疾病的常见症状
老年痴呆症诊断和治疗方法
诊断
结合临床表现、神经心理学检查、影像 学检查等进行综合诊断。
VS
治疗
药物治疗（如乙酰胆碱酯酶抑制剂）、非 药物治疗（如认知训练、音乐疗法等）。
家庭护理和康复训练指导
要点一
家庭护理
提供安全舒适的环境，协助日常生活，关注心理需求等。
要点二
康复训练
记忆训练、注意力训练、语言能力训练、生活技能训练等 。
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的
发作（如痉挛性发作）。
癫痫症诊断和治疗方案
01 诊断
02 治疗
03 药物治疗
04 手术治疗
05 神经调控治疗
根据患者的病史、症状、 体征及脑电图等辅助检查 进行综合分析，以明确诊 断。
癫痫治疗的目标是完全控 制发作，减少药物副作用 ，提高生活质量。治疗方 案包括药物治疗、手术治 疗和神经调控治疗等。
针对具体原因制定个性化治疗方案， 如调整睡眠环境、进行心理治疗、药 物治疗等。
良好睡眠习惯培养建议
01
02
03
04
保持规律作息
尽量在固定时间上床睡觉和起 床，帮助调整生物钟。
创造良好睡眠环境
保持安静、舒适、温暖的睡眠 环境，避免刺激性光线和噪音
。
避免刺激性物质
睡前避免饮用咖啡、茶等含咖 啡因的饮料，以及吸烟、饮酒
等不良习惯。
放松身心
进行深呼吸、冥想等放松身心 的活动，有助于缓解紧张情绪
，促进入睡。
06
认知功能减退与老年痴呆 症
认知功能减退表现及评估工具
表现
记忆力下降、语言障碍、定向力障碍 、计算能力减退等。
评估工具
神经内科规培出科考试试题及答案
神经内科规培出科考试试题及答案第一部分：选择题1. 下列哪一项不属于神经系统疾病的常见症状？A. 头痛B. 肢体麻木C. 呕吐D. 鼓音答案：D2. 根据症状区分神经系统炎症性疾病与非炎症性疾病是鉴别诊断的重要步骤。
下列哪一项症状常见于非炎症性疾病？A. 发热B. 头痛C. 颅神经损害D. 下肢瘫痪答案：B3. 神经内科常用的诊断技术中，下列哪一项是通过测量神经传导速度来评估神经功能的？A. CT扫描B. MRIC. 脑电图D. 电生理检查答案：D4. 下列哪一项属于神经系统感染性疾病？A. 脑中风B. 神经节炎C. 脑肿瘤D. 癫痫答案：B5. 神经内科常见的脑中风类型有几种？A. 1种B. 2种C. 3种D. 4种答案：C第二部分：填空题1. 阿尔茨海默病是一种__________性疾病。
答案：神经退行性2. 中枢神经系统最常见的良性肿瘤是__________。
答案：脑膜瘤3. 脑卒中的主要危险因素之一是__________。
答案：高血压4. 脑脊液检查中，一般应检测__________。
答案：细胞计数、蛋白质含量、糖含量5. 非霍奇金淋巴瘤是一种__________性疾病。
答案：恶性第三部分：问答题1. 什么是帕金森病？请简要介绍其主要症状和治疗方法。
答：帕金森病是一种慢性进行性的神经系统疾病，主要由于脑部多巴胺神经元的损失导致。
其主要症状包括肢体震颤、肌肉僵硬、运动迟缓等。
治疗方法主要包括使用多巴胺类药物来补充患者体内缺乏的多巴胺，以及运动治疗和物理治疗来改善患者的运动功能。
2. 什么是脑中风？请简要介绍其两种主要类型，并列举各自的常见症状。
答：脑中风，又称脑卒中，是指由于脑血管疾病引起的脑功能急性障碍。
主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种类型。
缺血性脑卒中常见症状包括突发性一侧肢体无力、言语困难、面部歪斜等；而出血性脑卒中常见症状包括剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等。
3. 请简要介绍神经内科常用的影像学检查技术，并说明其适应症。
神经系统疾病常见症状及查体
第二节 神经系统疾病的病史与查体
（一）一般检查
1. 一般情况 2. 意识状态 (1) 嗜睡; (2) 昏睡; (3) 昏迷 3. 脑膜刺激征 (1) 颈强直; (2) Kernig征; (3) Brudzinski征 4. 头部和颈部 5. 躯干及四肢
第二节 神经系统疾病的病史与查体
（二）脑神经检查 1. 嗅神经 特殊的感觉神经 2. 视神经
（四）感觉系统检查
1. 感觉检查
(3) 复合感觉 触觉定位觉 两点辨别觉 形体觉 图形觉
儿时的小游戏
第二节 神经系统疾病的病史与查体
（四）感觉系统检查
2. 感觉障碍的类型
(1) 周围神经型 (2) 后根型
周围神经型
后根型
感觉障碍的类型
第二节 神经系统疾病的病史与查体
（四）感觉系统检查
2. 感觉障碍的类型
3. 瘫痪
(1) 发病急缓 (2) 发病的部位 (3) 瘫痪程度 (4) 伴发的症状
第二节 神经系统疾病的病史与查体
4. 感觉障碍
(1) 分布的范围 (2) 出现形式 (3) 加重缓解因素 (4) 性质：麻木/针刺/蚁走
/电击/冷热感等
第二节 神经系统疾病的病史与查体
5. 视力障碍
(1) 发病缓急 (2) 持续时间 (3) 表现：视力减退或失明 (4) 是否伴视野缺损、复视
第二节 神经系统疾病的病史与查体
（二）脑神经检查 8. 副神经：两侧转颈和耸肩 9. 舌下神经：有否舌偏斜及肌萎缩
第二节 神经系统疾病的病史与查体
（三）运动系统检查
1. 肌肉体积和外观 有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围 2. 肌张力 肌张力减低：见于下运动神经元病变 肌张力增高：见于锥体系和锥体外系病变
内科护理学-神经系统常见症状体征
3）手足徐动症 ： 手指呈不规则“蠕虫样”运动，过度
伸展和弯曲交替出现，呈“佛手”样特殊姿势。脚趾也可
扭转，过度背屈和趾伸。
4）扭转痉挛 ：又称变形性肌张力障碍，特点同手
足徐动症。表现为肢体或躯干顺长轴的缓慢旋转
感觉障碍分类：2、病变性质分类 感觉过敏 （1）刺激性症状 感觉过度 感觉异常 感觉倒错 疼 痛
局部疼痛 放射性疼痛 扩散性疼痛
灼性神经痛
牵涉性疼痛
（1）刺激性症状
（１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉．
（２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，轻微的刺 激引起强烈难以忍受的感觉． （４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现 的麻木感、肿胀感、蚁走感等．
性头痛。
2、头痛部位：
是单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或
颅外对诊断有价值。
3、头痛的程度与性质：头痛的程度一般分为轻、 中、重。但与病情轻重并无平行关系。 4、头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生 在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨加剧。
脑肿瘤的头痛多为持续性。
5、加重、减轻或激发头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、
包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大 量的幻觉、错觉，躁动不安，语言杂乱。幻觉以幻视多见，
内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、
鬼神、战争场面等。 可发生于急性感染引起的高热、中毒：一氧化碳中毒，急慢 性酒精中毒、食物中毒（毒蕈类、肉毒杆菌等），工业中 毒（汞、苯），代谢性疾病（肝性脑病）等。
⑵不随意运动：由锥体外系统控制，其运动不受意志所控
第二章 神经系统疾病的常见症状
表2—2目前国内常用的失语症分类l外侧裂周围失语综台征：病灶都在外侧裂周区，共同特点是均有复述障碍
(2)昏睡状态(sopor)：处于较深睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答．旋即熟睡。(3)昏迷(corna)：意识丧失，对言语刺激无应答反应；可分为浅、中、深昏迷(表2一1)。表2．1 昏迷程度的鉴别
2．伴意识内容改变的意识障碍
(1)意识模糊(o~nfusJl0兀)：或称朦胧状态(twilight咖te)，意识轻度障碍．表现意识范围缩小，常有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症发作。
f6)完全性失语：又称混合性失语，其点为所有语言功能均有明显障碍。口语表达障碍明显．起初甚至表现为哑，多表现为刻板性语言(只能发出无意义的吗、吧、哒等声音)；听理船、复述、命名、阅读和书写均严重障碍，预后差。患者可逐渐学会通过非语盲形式，如结台语境、表情、手势、姿势、语调变化等进行交流。多见于优势侧大脑半球较大范围的病变，如大脑中动脉分布区的大片病灶。表2．3经皮质运动性失语(TcMA)、经皮质感觉性失语(TcsA)
I
…士岳世吉珈出暗一~tlll击钾膻暮姆}I打直善现高级神经活动障碍如失语症、失用症和失认症等。这些症状可单独出现，但多相伴出现，如Broca失语可伴面一口失用，而临床医师常易忽视．需注意辨认。
一、失语症
失语症(aDb心a)是由于脑损害所致的语言(1artguage)交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，亦无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍．却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解亦写不出病前会读、会写的字句等。
神经系统疾病的常见症状
眩晕的分类及表现
一、系统性眩晕（前庭系统病变） ▪ 周围性眩晕（前庭感受器、前庭神经
颅外段） ▪ 中枢性眩晕（脑干内前庭系统）
二、非系统性眩晕（全身系统疾病）
周围性眩晕与中枢性眩晕的区别
眩晕 眼震 平衡障碍 自主神经 其它
周围 重 细小 旋转/摇摆 明显 听症状 短 水平
2. 深感觉：运动、位置、 震动觉
3. 复合感觉：实体、图形、 两点辨别觉、定位、重量 觉
感觉的解剖和生理
感觉的传导径路
▪ 痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑外侧核 中央后回
深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑外侧核 中央后回
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或
存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
光反射的传导通路：
视网膜→ 视神经 → 视束→ 中脑 顶盖前区→艾-魏核 → 动眼神经 →睫状神经节→ 节后纤维→ 瞳孔括 约肌
调节反射：视近物时两眼汇聚、 瞳孔缩小
阿罗瞳孔：对光反射消失、调节 反射存在
艾迪（强直）瞳孔：一侧瞳孔散 大，光反射、调节反射缓慢
第四节 眩晕和听觉障碍
▪ 蜗神经—耳聋、耳鸣
无
可有
神经传导速度正常 神经传导速度异常
无失神经电位
有失神经电位
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢比嗜睡较重的意识障碍
➢患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其 觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒
➢对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
➢是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的 自主活动，不能自发睁眼
➢昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度 昏迷、深昏迷
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
• 双上肢屈曲内收、双 下肢伸直、足屈曲
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综 合• 脑征桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累
• 运动传出通路完全受损（脑桥以下）
➢为大脑对事物的瞬时映像
瞬时记忆 ➢有效作用时间不超过2秒
➢不构成真正的记忆
短时记忆
➢时间短，不超过1分钟 ➢信息经学习、系统化后储存 进入长时记忆
➢可持续数分钟、数天，甚至终生
长时记忆 据长时记忆分类
记忆 是信 息在 脑内 储存
和提 取的 过程
遗忘 记忆减退 记忆错误 记忆增强
一、记忆障碍
遗 忘（amnnesia） 遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现 为错误的再认或回忆
忆错误, 与记忆减退过程有关
错构
记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所 经历的事件归之于另一无关时期，患者并不 自觉，并且坚信自己所说的完全正确
虚构 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为
确有其事，不能自己纠正其错误
二、视空间障碍
患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出 现的功能障碍
三、执行功能障碍
第二节 认知障碍
一、记忆障碍 二、视空间障碍 三、执行功能障碍 四、计算力障碍 五、失语 六、失用 七、失认
八、轻度认知障碍和痴呆
一、记忆障碍
➢是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内 在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程
➢认知包括：
记忆 语言 视空间
执行 计算 理解判断
一、记忆障碍
昏迷 （coma）
中度昏迷
➢对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 ➢对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。
➢生命体征已有改变
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏迷 （coma）
深昏迷
➢对外界任何刺激均无反应 ➢全身肌肉松弛，无任何自主运动 ➢眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁 ➢生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄的常见病因
分类
病因
颅内病变 药物过量或戒断后
化学品中毒 其他
脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等
抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等
一氧化碳、重金属及其他工业毒物
肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等
顺行性遗忘
疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件 记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存
逆行性遗忘
回忆不起疾病发生之前某一阶段的事 过去的信息与时间梯度相关的丢失
一、记忆障碍
记忆减退 识记、保持、再认和回忆普遍减退
记忆增强 对远事记忆的异常性增加
一、记忆障碍
记忆错误
记忆恍惚 包括似曾相识、旧事如新、重演性记
不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计 划，从而进行有目的的活动
四、计算力障碍
表3-1 谵妄的常见病因
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征 无动性缄默 植物状态
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
• 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减 定义 退或丧失，皮质下功能仍保存
• 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在
表现
特殊姿 势
• 可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能 追随光线或物体
• 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、 病理征阳性、二便失禁
昏迷 （coma）
浅昏迷
➢意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 ➢对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 ➢吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在 ➢生命体征无明显改变
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
➢注意力减退，情感反应淡漠 ➢定向力障碍，活动减少 ➢语言缺乏连贯性 ➢对外界刺激可有反应，但低于正常水平降
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ）
➢急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 ➢可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 ➢病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天
意乏•• 意 患志症者识缺清清醒醒，、运可动瞬感目觉，功眼能球存上在下，活记动忆，功但能不正能常左右运动
• 缺乏始动性而不语少动
• 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态
木• 可僵有额叶释放反射
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝
• 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应
• 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
第三章 神经系统疾病的常见症状
（优选）神经系统疾病的常见 症状
第一节 意识障碍
意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡
昏睡
（somnolence） （sopor）
昏Байду номын сангаас （coma）
➢意识障碍的早期表现 ➢表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒， 醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺 激后患者又继续入睡