急性白血病病人的护理
医院内科急性白血病的护理应急预案
医院内科急性白血病的护理应急预案
（一）严格卧床，保持病室安静温暖，室温保持在18—22℃。
（二）保持病室清洁，空气新鲜，定期消毒，必要时入住层流病房（室）治疗。
（三）通知医生，密切观察出血征象，监测生命体征，及时抽送各种检验标本。
（四）抗感染，根据细菌培养和药敏结果选用敏感抗生素如抗细菌感染、抗真菌感染等。
（五）遵医嘱积极止血，抗贫血治疗，注意有无血尿、黑便、血便及皮肤黏膜有无新鲜出血点和瘀斑。
（六）严密观察病情变化。
（七）进行治疗时严格无菌操作，动作要轻柔，注射结束时，局部应压迫3～5min，防止出血。
（八）做好护理记录。
急性白血病护理措施
急性白血病护理措施什么是急性白血病？急性白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML）是一种由恶性白血病细胞引起的骨髓疾病。
该病以骨髓增生失常、白细胞过多和造血障碍为特征。
急性白血病患者需要采取一系列的护理措施来控制病情和提高生活质量。
护理措施1. 环境管理•保持清洁和安静的环境，避免感染的风险。
•定期消毒医疗设备，避免交叉感染。
•患者要避免接触潮湿的物品，因为患者的免疫力较低，容易感染。
2. 感染控制•患者需要定期进行手卫生，遵守正确的手卫生步骤。
•医护人员必须戴好口罩、手套、帽子和防护服等防护用品，以减少感染传播的风险。
•定期监测患者的体温，发现异常立即采取相应的措施。
3. 饮食与营养•给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，提供充足的营养支持。
•避免给患者食用生的或未经煮熟的食物，减少感染的风险。
•根据患者的需求，采取各种方式提供饮食，如切碎、液体或鼻胃管喂食等。
4. 心理护理•提供必要的情感支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病。
5. 疼痛管理•监测患者的疼痛程度，并根据需要给予相应的止痛药物。
•提供舒适的床铺和环境。
6. 出血控制•观察患者的出血情况，包括皮肤、鼻腔、口腔等。
•避免患者触碰硬物，减少意外损伤引起的出血。
•保持皮肤清洁，预防感染。
7. 体力活动•根据患者的状况提供适度的体力活动，避免过度疲劳。
•避免患者接触疾病的可能来源，以减少感染的风险。
8. 教育与指导•向患者及其家属提供关于急性白血病的教育和指导，包括病因、症状、治疗和康复等方面的知识。
•帮助患者制定恰当的生活计划，让他们更好地管理疾病。
结语急性白血病是一种需要特殊护理的疾病，患者需要定期进行医学观察和治疗。
护理措施的实施可以有效控制病情，提高患者的生活质量。
医护人员在护理过程中要注重环境管理、感染控制、营养支持、心理护理等方面的工作，为患者提供全方位的照顾和关爱。
急性白血病患者内科护理
急性白血病患者内科护理(2)白细胞功能异常。
(3)大量的持续化疗损伤了正常细胞。
2.临床表现(1)精神萎靡不振，疲困。
(2)乏力，行走时双脚下沉。
(3)活动后心悸、气促。
3.护理措施(1)给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食，少量多餐。
(2)帮助日常生活护理。
(3)向患者解释病情，使其消除顾虑与恐惧，提高睡眠质量。
(4)必要时输氧，增加各组织器官的供氧量。
(5)化疗期间常出现明显的消化道反应，应积极处理药物的副作用，并给予清淡可口的饮食，以增进食欲，必要时可完全胃肠外营养支持。
(6)化疗药物对白血病细胞有毒性，对正常细胞也有严重的损伤，致骨髓抑制、免疫抑制，应加强支持疗法及输血等。
(7)尽量使用静脉置管输液，为活动提供方便。
(8)协助患者完成能够耐受的活动。
(二)感染1.相关因素(1)免疫功能受损。
(2)化疗后骨髓抑制，白细胞减少，免疫功能降低。
2.临床表现发生感染后，可出现畏寒、发热、脉速，咳嗽、咳痰，尿频、尿急、尿痛，腹痛、腹泻、腹胀，咽喉肿痛、口腔疼痛、肛周红肿、疼痛等。
3.护理措施(1)监测体温、脉搏、呼吸每日4次。
如体温高于39℃时，抽血做细菌培养加药敏试验，每4h监测体温1次。
(2)做好物理降温：可用冰袋、冰帽、温水擦浴等，慎用酒精擦浴，防止皮肤出血。
(3)根据医嘱给予药物降温，观察出汗情况，密切监测血压，防过度出汗致低血容量性休克。
(4)及时补充血容量，鼓励患者喝水或输液补充水分。
(5)每日检查全身易感染的部位，如局部是否出现红、肿、热、痛以及黏膜改变等。
(6)严格消毒隔离：限制探视人员，紫外线消毒病室40min/d，加强通风，保持病室空气清新，白细胞<1.0×109/L时，住无菌层流室，进行保护性隔离。
(7)做好患者的无菌护理。
常规用抗生素滴眼，如氧氟沙星滴眼液，每日3次；用复方替硝唑漱口液或益口含漱液等交替漱口，1/2h。
1：5 000高锰酸钾溶液坐浴、马应龙栓1枚纳肛，每次便后纳肛1次，每晚1次。
急性白血病病人的护理
急性白血病病人的护理1静脉炎及组织坏死的防护（1）合理选择静脉：最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。
用浅表静脉。
应选择弹性且直的大血管。
（2）避免药液外渗：静注化疗药前先用生理盐水冲管，确定在静脉内方可注入药物。
要边抽回血边注药，以保证药液无外渗。
给予数种药物时，应先给刺激性强的药物，药物输注完毕再用生理盐水10到20ml冲洗后拔针，以减轻药物对血管的刺激。
拔针后局部要按压数分钟，以达到止血和预防药液外渗的目的。
（3）化疗药外渗的处理疑有或发生药物外渗，立即停止，边回抽边退针，不宜立即拔针。
局部使用生理盐水加地塞米松做多处皮下注射，范围需大于渗漏区域，或遵医嘱使用相应拮抗剂。
局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷（4）静脉炎的处理：病人多做肢体活动，以促进血液循环，遵医嘱进行理疗2骨髓抑制的防护化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，一旦出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观察和护理。
3消化道反应的防护①给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。
②选择胃肠道症状最轻的时候让病人进食，避免在治疗前后2小时进食；高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物。
③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，保持口腔清洁④遵医嘱给予止吐药物⑤减慢化疗药物的滴速⑥如胃肠道症状较严重，应尽早给予静脉补充营养。
4口腔溃疡口腔护理每日2次。
指导病人漱口液含漱及溃疡用药方法。
5心脏毒性的防护用药前后要监测病人心率、节律及血压，药物要缓慢静脉滴注，<40/滴分。
6肝功能损害的防护用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能情况。
7鞘内注射化疗药物的护理推注速度宜慢，注毕去枕平卧位、4到6小时，注意有无头痛、呕吐、发热等症状。
8脱发的防护（1）化疗前心理护理：使病人有充足的心理准备。
（2）化疗期间预防或减轻脱发：头部持续冷敷及使用冰帽等以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。
白血病护理常规
小讲课记录学习日期主讲人记录人题目急性白血病的护理常规1.贫血的护理：限制病人活动，卧床休息，注重安全，补充足够营养，有心悸、气促的病人可给予氧气吸入，做好输血护理。
2.出血的护理：（1）鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。
（2）牙龈出血：保持卫生，饭后漱口或口腔护理，避免刷牙损伤粘膜，可用凝血酶棉球填塞止血。
（3）消化道出血：出现头晕、心悸、脉搏细数、出冷汗、血压下降时应及时抢救，给予止血和补充血容量。
（4）头面部出血：卧床休息，减少活动，按医嘱及时治疗。
（5）颅内出血：平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情及时记录。
3.感染的护理。
4.化疗药物引起胃肠反应的护理：（1）病人进餐时提供安全、舒适、清洁的环境。
（2）遵医嘱给予止吐药。
（3）进食清淡易消化的饮食，少食多餐。
5.浸润症状的护理：（1）白血病细胞浸润眼部注重有无复视或失明。
（2）观察有无牙龈增生、肿胀、局部皮肤隆起，变硬，呈皮下结节等口腔和皮肤浸润的症状。
（3）白血病细胞浸润中枢神经系统可出现头痛、头晕等症状。
（4）浸润到睾丸可出现无痛性肿大。
6.合并口腔溃疡的护理：（1）避免食用对口腔粘膜有刺激性食物。
（2）进食后漱口，必要时做口腔护理。
（3）避免进食带刺和小骨头的食物。
7.营养失调的护理：（1）观察病人呕吐的程度，制定合理饮食，做好口腔护理。
（2）进餐时提供安全、舒适、清洁环境。
（3）遵医嘱服用止吐药。
急性白血病病人的护理课件
定期进行皮肤护理和口腔护理 ，预防感染
预防感染和并发症的护理
观察病人的症状和体征，及时发现并处 理并发症
康复期的护理
康复期的护理
帮助病人恢复体力和功能，进 行适当的运动和康复训练 提供社会支持和心理咨询，帮 助病人重新融入社会
康复期的护理
定期进行随访，评估病人的康复情况和 生活质量
急性白血病的护理
确保病人在治疗期间得到充足的营养和 水分
化学治疗的护 理
化学治疗的护理
监测病人的血液检查结果，评 估治疗效果 管理化学治疗的副作用，如恶 心、呕吐和脱发
化学治疗的护理
提供心理支持和教育，帮助病人应对治 疗过程中的情绪和心理压力
预防感染和并 发症的护理
预防感染和并发症的护理
谢谢您的观 赏聆听
急性白血病病 人的护理课件
目录 护理准备工作 急性白血病的护理 化学治疗的护理 预防感染和并发症的护理 康复期的护理
护理准备工作
护理准备工作
了解病人的病情和护理需求 提供清洁、安全、整洁的病态
急性白血病的 护理
急性白血病的护理
严密监测病人的体温、血压、 心率等生命体征 帮助病人管理疼痛和不适
急性白血病护理查房
帮助患者进行有效咳嗽，促进呼吸道的清除。
循环系统护理
1 监测生命体征
密切观察患者的心率、血压、氧饱和度等指标，及时发现异常。
2 预防血栓形成
促进患者活动，鼓励穿着弹性袜，预防血栓形成。
3 提供支持性医疗
根据患者的具体情况，使用药物和治疗手段提供循环系统的支持。
病因
1 染色体异常
包括染色体缺失、重复、移位等。这些异常可以导致基因突变，从而引发急性白血病。
2 环境因素
如化学物质、辐射等，可能增加罹患急性白血病的风险。
3 遗传因素
有些人可能携带与急性白血病相关的遗传突变，使他们更容易发展为白血病。
分类
急性淋巴细胞白血病 （ALL）
起源于淋巴细胞，常见于儿 童和青少年。
诊断
1 血液象
通过检查血液样本中的白细胞、血小板和红细胞数量来评估是否存在异常。
2 骨髓穿刺
提取患者骨髓样本进行细胞学分析，以确定是否存在白血病细胞。
3 染色体分析
通过检查染色体的结构和数量来确定是否存在染色体异常。
护理目标
1 控制白细胞数量
通过化疗和放疗来消除异常增加的白细胞，达到正常范围。
2 预防感染和并发症
皮肤护理
1 保持皮肤清洁
定期清洗患者的皮肤，避 免感染和刺激。
2 保湿
涂抹适当的保湿剂，预防 和缓解皮肤干燥和瘙痒。
3 防晒
避免阳光直接暴晒，使用 防晒霜保护皮肤。
呼吸道护理
1 保持通风
保持患者的居室通风良好，减少感染的风险。
2 平衡液体摄入
提倡患者每天饮水量不少于2000ml，保持呼吸道的湿润。
急性白血病护理查房
在本次查房中，我们将详细讨论急性白血病的护理，包括病因、分类、临床 表现、诊断、护理目标和重点，以及预防并发症和提供家庭护理教育的重要 性。
急性白血病(谱系未定)护理措施
积极配合治疗
鼓励患者：鼓励患 者积极面对疾病，
2 增强信心和勇气
3
提供信息：提供有
关疾病和治疗的信
息，帮助患者了解
病情和治疗方案
护理注意事项
预防感染
保持清洁卫生：勤洗手、勤换衣、 勤通风
避免接触感染源：避免接触病人、 动物、污染环境等
加强营养支持：保证营养摄入， 增强免疫力
淋巴结肿大：急性白血病患者常出现淋巴结肿大症 状，表现为颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。
护理措施
病情观察
01
观察患者生命 体征：体温、 脉搏、呼吸、
血压等
02
观察患者出血 情况：皮肤、 口腔、鼻腔等
03
观察患者感染 情况：发热、 咳嗽、咳痰等
04
观察患者疼痛 情况：疼痛部 位、程度、持
续时间等
治疗配合
患者应积极配合 医生进行治疗， 遵循医嘱，按时
服药。
患者应保持良好 的心态，积极面 对疾病，增强信
心。
患者应保持良好 的生活习惯，注 意饮食卫生，避
免感染。
患者应定期进行 复查，及时了解 病情变化，调整
治疗方案。
心理支持
倾听患者：耐心倾 听患者的感受和需
求，给予关心和支 1
持
建立信任：建立良 4
演讲人
急性白血病(谱系未定)护理措施
目录
01. 急性白血病概述 02. 护理措施 03. 护理注意事项
急性白血病概述
疾病定义
急性白血病： 一种造血系 统恶性肿瘤， 表现为骨髓 中异常白细 胞大量增生， 抑制正常造 血功能。
谱系未定： 指白血病细 胞形态、免 疫表型和遗 传学特征无 法明确分类 到已知的急 性白血病亚 型。
急性白血病护理常规
急性白血病护理常规
1.执行血液科疾病一般护理常规。
2.观察皮肤黏膜苍白程度，有无牙龈肿胀、肝、脾、淋巴结肿大、中枢神经系统损害等白细胞浸润症状。
3.监测患者体温变化，高热患者执行高热护理常规，血小板低下者避免酒精擦浴。
4.观察有无出血倾向，有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便等，做好出血患者的护理。
(1)鼻腔出血：用0.1%肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷。
后鼻腔出血时，协助医生用凡士林油砂条行后鼻腔填塞术。
(2)牙龈出血：用止血海绵贴敷止血，保持口腔卫生。
(3)消化道出血：观察出血的颜色、性质和量，出现头晕、心悸、脉搏细速、四肢湿冷、血压下降时及时给予急救处理。
(4)头面部出血：眼眶周围瘀斑、眼底出血时应卧床休息，减少活动。
(5)颅内出血：平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，遵医嘱给予降颅压药物，输注成分血。
严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动等情况，及时记录。
5.口腔护理：保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前、晨起漱口。
口腔溃疡时遵医嘱应用药物局部喷洒，真菌感染时用
4%碳酸氢钠溶液或制霉菌素生理盐水漱口。
6.皮肤护理：保持全身皮肤清洁，尤其是会阴、肛周的清洁，便后、睡前用温水或1:1000碘伏坐浴，防止肛周感染。
7.高白细胞性白血病（WBC>100×109/L），遵医嘱使用血细胞分离机单采清除过高的白细胞，同时给予水化、碱化治疗。
急性白血病的护理
急性白血病的护理一、概述急性白血病是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，从而引起一系列临床表现。
二、主要症状主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨、关节疼痛。
三、护理诊断1.体温过高与大量白细胞细胞浸润、坏死或感染有关。
2.活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。
3.营养失调低于机体需要量。
4.有感染的危险与白血病细胞浸润有关。
5.恐惧与病情重、侵入性治疗、护理技术操作有关。
四、治疗要点急性白血病的治疗主要以化疗为主的综合治疗法，其原则是：要早期诊断、早期治疗；应严格区分患儿的白血病类型，按照类型选用不同的化疗药物联合治疗；早期予连续强烈化疗；要长期治疗，交替使用多种药物；同时要早起防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病，注意支持疗法；连续完全缓解2.5-3.5年者方可停止治疗。
五、护理评估1.了解有无引发白血病的原因，如感染、接受电离辐射、化学药物苯及抗肿瘤药物等、有无家族史及其他血液病。
2.评估其主要表现如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发性感染等。
3.评估患者心理状况及承受能力、对疾病认识程度和家庭经济情况等。
六、护理措施1.维持正常体温，每4小时测量体温一次，如有高热时，遵医嘱给予降温药，观察降温效果，防止感染。
2.休息，患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床。
长期卧床者，应常更换体位，预防褥疮。
3.加强营养，给高蛋白高维生素饮食。
注意饮食卫生，鼓励进食，不能进食者，可以静脉补充。
4.防止感染，保护性隔离，防止交叉感染，房间每日消毒。
限制探视者人数和探视次数，感染者禁止探视。
接触患儿前后认真洗手，必要时以消毒液洗手。
5.注意个人卫生，教会家长及年长儿正确的洗手方法，保持口腔清洁，进食前后以温开水或漱口液漱口；宜用软毛牙刷或海绵，以免损伤口腔黏膜及牙龈，导致岀血和继发感染。
6.保持床单位清洁、干燥、平整，每周更换床单、被套一次，如有污染随时更换，注意患儿卫生，勤更换服。
急性白血病的护理常规
急性白血病的护理常规【病情观察】1.观察有无发热、贫血及其程度；注意有无呕血、尿血、鼻衄等出血倾向及有无头痛、呕吐等颅内出血症状；肝、脾、淋巴结肿大情况；有无骨浸润：如胸骨痛、关节痛等；2.观察有无化疗药物的副作用：如恶心、呕吐、食欲不振、肝功能损害等；3.评估患儿及家属的心理状态，对突发事件的应对能力，对病情的认识程度和对护理的要求；评估家庭经济状况及其支持系统。
【一般护理】1.按血液系统疾病一般护理常规；2.饮食护理：在保证饮食清洁卫生的基础上，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化少刺激性饮食，生冷食品应保证清洁新鲜，瓜果洗净去皮并保证器具清洁，外购熟食应经高压锅热力消毒或微波消毒后食用；3.心理护理：帮助患者树立信心，增强护患之间的沟通；【专科护理】1.限制陪护和探视人员，减少交叉感染的机会，如患儿中性粒细胞绝对值<0.5*109/L，实施保护性隔离。
2.化疗护理：按化疗药物治疗的一般护理及肿瘤化疗毒副作用症状护理；3.贫血护理：按症状护理；4.出血护理：按症状护理；5.发热护理：按症状护理；6.血制品输入护理：所有血制品输入均严格执行核对制度及无菌操作技术，并需双人双向交叉核对，准确无误方可输给患儿，同时注意观察输血引起的不良反应；7.感染的预防：7.1口腔感染：每日晨起、睡前或用餐后后用含漱液充分漱口1分钟，小年龄患儿增加口腔护理次数，漱口液的选用以患儿口腔PH为准，选用有针对性的漱口液。
7.2预防皮肤感染：每日常规检查皮肤情况，保持皮肤清洁干净，注意勿用力过大，以防损伤皮，经常更换床单，保持床铺清洁、平整，防止皮肤受损而致感染，每日坐浴一次；7.3预防呼吸道感染：保持病室温湿度适宜，每日开窗通风2次，每次30min，限制探视者人数及次数，陪护人员必须做好防护；7.4预防消化道感染：患儿使用的餐具专人专用，注意手卫生，患儿饭前便后洗手，医护人员及家长在接触患儿之前要严格执行手卫生。
急性白血病病人的护理PPT
目录 急性白血病简介 护理方案 预后及复发防范
急性白血病简 介
急性白血病简介
什么是急性白血病：一种危及生命 的一型恶性肿瘤 病因：遗传、环境和职业因素等
急性白血病简介
症状：疲劳、发热、贫血、出 血倾向等
护理方案
护理方案
照顾环境：保持室内清洁和通 风，定期更换床上用品 饮食调理：科学搭配饮食，掌 握高卡、低脂、低盐、高蛋白 的原则
预后及复发防范
患者需要遵循医生的指示，定 期进行复查和随访，遵循合理 的生活和饮食方式，以及积极 的心态和健康的生活方式。
谢谢您的 观赏聆听
ห้องสมุดไป่ตู้
护理方案
疼痛控制：监测疼痛程度，使 用药物或物理疗法减轻疼痛
卫生护理：保持皮肤清洁，定 期更换尿布，预防压疮等
护理方案
精神疏导：为患者营造温馨的家居 环境以减少情绪波动，关心和安慰 患者等
预后及复发防 范
预后及复发防范
急性白血病的治疗有可能导致 骨髓受损，为预防复发需要注 意日常护理
遵循医嘱，如治疗期间接受化 疗的患者，应定期进行血液检 测，以及加强营养和锻炼，减 轻药物毒性等
急性白血病护理措施
1)安慰、关心病人，匡助病人正确对待自己的疾病，使其积极与医护人员配合，达到最佳治疗效果。
2)保证歇息，根据病情适当控制活动量，以减少体力消耗。
饮食宜高热量、高蛋白、高维生素，避免有刺或者粗糙的食物，化疗期间宜少量多餐清淡易消化食物。
口腔溃疡严重者进食前用普鲁卡因稀释液漱口以减轻疼痛。
1)定期观察患者体温变化，注意有无咽痛、咳嗽等不适。
2)病室保持空气新鲜，每日紫外线消毒或者喷洒消毒液，减少人员探视。
3)遵医嘱按时、准确给与抗生素治疗或者输浓缩粒细胞。
4)严格执行无菌操作，杜绝医院内感染发生。
①保持口腔清洁：进餐先后及睡前用漱口溶液漱口。
②保持皮肤清洁：勤换内衣，便后用1：5000 高锰酸钾溶液坐浴，坐浴后肛周涂抗生素软膏，女病人注意会阴部每天冲洗。
1)观察患者皮肤黏膜有无瘀点瘀斑、有无齿龈出血。
2)各项操作动作轻柔，穿刺后局部按压时间要长。
3)嘱患者用软毛牙刷，勿用牙签剔牙以防牙龈损伤，勿用手挖鼻腔以防出血。
牙龈出血时禁用牙刷，改用棉签清洗，局部用1：1000 肾上腺素棉球或者明胶海绵片贴敷。
当血小板低于20 × lO9/L 时嘱其卧床歇息，注意有无头痛、恶心、口区吐、烦躁等脑出血先兆表现，并及时与医生联系，备好脱水剂及止血药，观察患者瞳孔、意识状态、生命体征的变化并做好纪录。
1)化疗药物使用前必须了解药物使用注意事项及特殊副作用，如阿霉素、柔红霉素静注时，需观察患者心率、心律改变，有无胸闷、心悸等不适。
大剂量甲氨蝶呤静注时，必须加强口腔护理，每日观察有无口腔黏膜的改变，可用生理盐水、口泰、口康液交替含漱。
口腔溃疡剧痛者可用 2%利多卡因喷雾止痛，如合并真菌感染时，则用 3%苏打水漱口，制霉菌素液含漱，溃疡面涂 0.5%金霉素甘油等。
2)化疗药物必须现用现配，确保剂量正确，注入速度宜慢，如有药液外渗时宜局部冷敷，并用 0.5%普鲁卡因局部封闭或者金黄散、硫酸镁外敷。
3)遵医嘱在化疗药物注射前用镇吐剂以减轻胃肠道反应，主动关心病人、协助生活护理。
急性白血病护理常规
急性白血病护理常规
【护理评估】
1．了解有无引起白血病的病因，如感染、接受电离辐射、化学物质苯及抗肿瘤药物等、有无家族史及其他血液病。
2．评估其主要表现如肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染等。
3评．估患者心理状态及承受能力、对疾病的认知程度和家庭经济情况等。
【护理措施】
1．轻度或经治疗缓解者，可适当下床活动；严重贫血、高热及有出血倾向者，应绝对卧床休息。
2．给予高蛋白、高热量、丰富维生素及易消化的饮食。
化疗期间给予清淡可口食物，鼓励患者少食多餐，保证充足饮水量并碱化尿液。
避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物；进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半坐位，避免饭后立即平卧。
3．遵医嘱执行一般治疗，包括防治感染、纠正贫血、控
制出血、防治高尿酸血症性肾病、维持营养及积极采用化学治疗，密切观察各种药物作用和副作用。
4．及时评估患者病情变化，发热时判断是否有继发感染和其部位，预防败血症。
有出血时，评估出血部位及其特点，警惕颅内出血和DIC。
5．做好口腔护理，保持皮肤及外阴清洁，避免擦伤和碰伤。
有痔疮者每日用1:5000PP粉溶液坐浴。
6．针对患者不同心理状态及承受能力，给予相应的心理护理。
7．患者化疗期间、贫血及高热时分别按相应的护理常规护理。
【健康指导】
1．向患者将解白血病致病原因，脱离或消除致病因素。
2．保持乐观情绪，树立治疗信心。
3．注意休息，避免交叉感染。
白血病患者的护理常规
白血病患者的护理常规白血病（1eukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性两大类。
在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第1位。
【病因与发病机制】可能与病毒感染、自身免疫功能异常、X射线、苯及其衍生物、遗传因素等有关。
一、急性白血病急性白血病（A1）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。
国际上常用的法美英FAB分类法将A1分为急性淋巴细胞白血病（A11）和急性髓系白血病（AM1）。
A11又分为3个亚型，包括11型，12型，13型。
AM1又分为8个亚型，包括急性髓细胞白血病微分化型（Mo）、急性粒细胞白血病未分化型（M1）、急性粒细胞白血病部分分化型（M2）、急性早幼粒细胞白血病（AP1,M3）、急性粒一单核细胞白血病（M）、急性单核细胞白血病（M5）、急性红白血病（Mg）、急性巨核细胞白血病（M）。
【临床表现】A1起病急缓不一。
急者可以表现突然高热，类似“感冒”,也可以是严重出血。
缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫瘢，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。
1.贫血常为首发症状，呈进行性加重，半数患者就诊时已为重度贫血。
2.发热白血病本身能引起发热，但大多数由继发感染所致，主要表现为持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒、出汗等。
感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。
长期应用抗生素者，可出现真菌感染。
3.出血出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。
眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡，AP1易并发DIC而出现全身广泛性出血。
急性白血病病人的护理——教案
1．急性白血病最常见的感染是
A．肺部感染
B．肛周炎
C．口腔炎
D．败血症
E．尿路感染
2．急性白血病的临床特征是
A．感染、贫血、出血
B．全血细胞减少
C．肝、脾、淋巴结肿大
D．恶病质
E．发热、贫血、出血、白血病细胞浸润
10分钟
15分钟
35分钟
65分钟
75分钟
30分钟
10分钟
难点
急性白血病的检查和治疗要点。
教 学 过 程
时间分配
复习旧课：肿瘤的相关知识
学习任务：.患者，女性，20岁，牙龈溃破1个月，鼻出血1周，高热寒战伴咽痛4天入院。护理体检：血压120/82mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分，体温39℃，贫血貌，全身皮肤散在瘀点牙龈肿胀，有多处溃疡，扁桃体Ⅱ度肿大，胸骨有压痛，肝肋下2cm,脾肋下2cm。血象：血红蛋白100g/L，红细胞3.1×109/L，白细胞60×109/L，血小板43×109/L，骨髓象增生极度活跃。入院诊断为急性白血病。该病人为什么会变成这样呢？你如何给患者满意的护理？
⑶ 多药联合化学治疗
分析病例及医嘱，讨论最佳护理工作过程
1）入院护理：迎接病人→实行保护性隔离→通知医生查看病人→测量生命体征，评估病人，观察病情并制订独立性护理措施
启发为什么实行保护性隔离？
2）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
启发如何识别多次注射引起静脉炎和周围组织坏死炎症的表现
启发输液过程中如何预防静脉炎及组织坏死的发生以及相应的护理措施？
5急性白血病的临床表现
起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，
急性白血病护理查房ppt课件【39页】
别是急性非淋巴细胞白血病（ANLL).
其他
贫血
1
临床表现：
起病急缓不一。起病隐匿和数周至数月内逐渐进展，或起病急骤。临床症状
和体格由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致，多无特异性。
出血
2
发热
浸润
4
3
1
贫血
贫血常为急性白血病的首发症状，半数患者就诊时即有重度贫血
肺部感染
四. 护理诊断及护理措施
护理诊断
1 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
2 体温过高：与正常粒细胞减少，肿瘤细胞代谢亢进或呼吸道感染有关
3 有感染的危险：与粒细胞减少化疗使机体免疫力下降有关
4 出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关
一 活动无耐力：与白血病引起代谢增强有关
护理目标：活动耐力增强
弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛出血。
出血
2
发热亦可为白血病患者的早期表现，主要与粒细胞缺乏所致的感染和
白血病本身发热有关。多数患者在初诊时有程度不同的发热。白血病本身
可低热、盗汗，化疗后体温恢复，较高发热常提示继发感染，主要与成熟
粒细胞明显减少相关。常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道
（3）皮肤和黏膜病变急单和急性粒-单核细胞白血病较常见。白血病细胞浸润可表现为牙龈增生或肿胀，特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块硬结等。急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病，激素治疗有效。
（4）中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长，中枢神经系统白血病（CNSL）成为较突出的问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼粒细胞白血病也较多见。常无症状，可表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪甚至死亡等。
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模块十三任务十三急性白血病病人的护理【案例】张女士20岁。
不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。
1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。
体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm。
血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。
临床诊断：急性白血病思考：1.该患者诊断为急性白血病的依据是什么？2.该患者急性白血病的化疗护理要点是什么？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。
2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。
3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。
（图片）【新课讲解】一、概念急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。
克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。
本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
二、病因1.病毒感染。
2.放射：电离辐射可致白血病已被肯定。
3.化学因素。
（视频）4.遗传因素。
三、临床表现起病急，进展快，自然病程仅为数月。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血,发热,白血病细胞浸润组织和器官。
1.贫血（图片）常为首发症状，随病情发展而加重，贫血原因主要是正常红细胞生成减少。
2.发热（图片）是本病常见的症状之一。
可低热也可高达39-40℃以上，常伴恶寒、出汗。
发热的主要原因是感染，发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。
以口腔炎最多见，牙龈炎、咽峡炎也是常见的感染，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。
3.出血（图片）最主要原因是血小板减少。
多数病人有出血表现，但出血程度不同。
出血部位可遍及全身，常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血，眼底出血可影响视力，颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐，瞳孔大小不等，瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。
4.白血病细胞浸润不同部位的表现（图片）（1）肝脾及淋巴结肿大：急性淋细胞白血病病人多见，肝脾一般轻度至中度肿大，表面光滑，偶伴轻度压痛。
浅表淋巴结多为轻度肿大无压痛。
（2）骨骼和关节：胸骨下端局部压痛最为常见。
四肢关节痛和骨痛以儿童多见。
（3）中枢神经系统白血病：化疗药物不易通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。
表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。
（4）皮肤及粘膜浸润：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等；牙龈可增生、肿胀。
（5）白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明。
睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。
四、辅助检查（图片）1.血象血分析中可见早幼细胞和原始细胞增殖达30%--90%，多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100×109／L，部分病人白细胞数正常或减少。
2.骨髓象骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一般性增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。
3.细胞化学染色白血病的原始细胞形态相似，因此用此法可帮助区分。
五、治疗原则1.对症支持治疗病情较重的病人须卧床休息，最好是将病人安置在单间病室，骨髓移植病人应在无菌层流室进行治疗。
（1）防止感染：严重感染是白血病病人主要死亡原因。
感染应作咽拭子及血培养和药敏试验，同时应用广谱抗生素治疗。
（2）控制出血：血小板计数＜20×109／L而出血严重者，应输脓血小板悬液或新鲜血。
（3）纠正贫血：严重贫血可输浓缩红细胞或全血。
积极争取白血病缓解是纠正贫血最有效地方法。
（4）预防尿酸肾病：由于大量白血病细胞被破坏，可产生尿酸肾结石，引起肾小管阻塞，严重者可致肾衰竭，病人表现为少尿或无尿。
故要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成。
2.化学治疗急性白血病的化疗过程分为诱导缓解及巩固强化治疗两个阶段。
（1）诱导缓解：是指从化疗开始到完全缓解。
完全缓解标准时白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。
目前急淋白血病首选VP方案，即长春新碱1～2mg／w（周），静脉注射，泼尼松40～60mg／d，分次口服，可连续用药4～5周，若疗效不佳时，可改用VDP或VAP等方案。
急非淋白血病一般常用DA方案，即 40mg／d，第1～3天静注，阿糖胞苷100～150mg／d，第1、5、7天静注，间隔1～2周，开始第二疗程。
或使用HOAP方案及其他方案。
（2）巩固强化治疗：巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。
急淋白血病共计治疗3～4年。
急非淋白血病共计治疗1～2年。
3.中枢神经系统白血病的防治 .所用药物是甲氨蝶呤+地塞米松=鞘内注射。
4.骨髓或外周干细胞移植。
六、护理诊断（小组讨论，学生依据临床表现提出可能存在的护理问题）1.组织完整性受损与血小板过低致皮肤黏膜出血有关2.潜在并发症：脑出血与血小板过低有关3.活动无耐力与白血病引起贫血、白血病致代谢率增高、化疗药物副作用有关4.有感染的危险与正常粒细胞减少，免疫力低下有关5.体温过高与白血病引起感染有关6.疼痛：全身骨骼痛与白血病细胞浸润骨骼有关7.预感性悲哀与白血病久治不愈有关8.知识缺乏：缺乏对急性白血病预防出血、感染的知识七、护理措施1.观察体温、脉率，口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，以及肺部等感染征象，贫血加重的征象及昏迷等颅内出血征象。
2.保证休息、活动和睡眠据病人体力，活动与休息可以交替进行，以休息为主。
每天睡眠7～9小时。
3.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。
让家属带给病人平日喜爱的饭菜和水果，对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，可少量多次进食。
同时保证每天饮水量。
4.化疗不良反应的护理（1）局部反应：某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗经脉，以减轻其刺激。
若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。
静注时，注意血管要轮换使用。
（2）骨髓抑制：在化疗中必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。
（3）胃肠道反应：某些化疗药物可以引起恶心、呕吐、食欲不振等反应。
化疗期间病人饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂。
（4）其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。
柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意听心率、心律，复查心电图。
甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，可用0.5％普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，亚叶酸钙可对抗其毒性作用，可遵医嘱使用。
环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎所致血尿，嘱病人多饮水，有血尿必须停药。
5.预防感染加强口腔护理、会阴护理，做好保护性隔离，防止交叉感染。
6.输血或输血浆护理病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。
八.健康指导1.疾病知识指导2.生活指导【课堂小结】（小先生）急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。
骨髓检查是诊断白血病的重要依据，以胸骨下端局部压痛最为常见，严重感染是白血病病人主要死亡原因，注意化疗药物的不良反应。
【案例分析】你是小先生请你来讲一讲：通过案例中：该患者不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点；1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效；体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，扁桃体有脓性分泌物，胸骨下端压痛，肝肋下1cm，血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L，血小板22×109/L，涂片中有幼稚淋巴细胞，骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。
可诊断该患者为急性白血病，化疗时要做到：正确选择静脉，静脉穿刺时不拍打、挤压皮肤；长春新碱和柔红霉素分开注射，不与其他药物配伍，先用5％葡萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再换注射器将药液缓慢注入，推注过程中反复试抽回血，推注完毕后，再换注射器推注5％葡萄糖液，以免药液刺激血管和浪费药液；拔针后局部用干棉球加压数分钟止血。
.注意观察长春新碱和柔红霉素的不良反应。
【护考模拟】（小组竞赛，学生回答并讲解问题）（1～2题共用题干）张先生，50岁，患急性白血病。
住院期间病人活动时突然出现头痛、呕吐、昏迷。
查体双侧瞳孔不等、瘫痪、（）1.该患者可能出现了A.失血性休克B.脑炎C.脑膜炎D.颅内出血E.败血症（）2.针对该患者采取的护理措施，错误的是A.绝对安静平卧B.头戴冰帽C.吸氧D.安置头低脚高位E.遵医嘱给予脱水剂（3～4题共用题干）李女士，35岁，因月经量增多4个月伴发热、咽痛1周入院，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。
查体：T39.8℃，全身多处皮肤瘀点、瘀斑，肝脾及淋巴结肿大。
（）3.下列为该患者采取的降温措施，错误的是A.鼓励多饮水B.头戴冰帽C.乙醇擦浴D.冷敷E.遵医嘱给退热药（）4.护士为该患者静脉推注化疗药物时不慎将药液露出血管外，下列处理措施中错误的是A.抬高患侧肢体B.普鲁卡因封闭C.热敷D.50﹪的硫酸镁湿敷E.泼尼松（）5.急性白血病的首发症状是A.发热B.出血C.贫血D.肝脾肿大E.骨骼压痛（）6.急性白血病患者易发生感染，最主要的原因是A.长期贫血B.广泛出血C.成熟粒细胞减少D.白血病细胞广泛浸润E.红细胞减少（）7.急性白血病发生高热的主要原因是A.感染B.贫血C.白细胞浸润D.丙酸睾酮E.化疗药物不良反应（）8.急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病的主要原因是A.免疫功能低下B.多数化疗药不能通过血—脑脊液屏障C.疗程不够D.化疗药剂量不足E.对化疗药产生耐药性（）9.治疗中枢性神经系统白血病的常用药物是A.长春新碱B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.阿糖胞苷E.环磷酰胺（）10.王先生，从事油漆工作，患急性白血病接受化疗。
在缓解期患者突然出现头痛、恶心、呕吐、瘫痪。
该患者可能出现了A.中枢神经系统白血病B.脑炎C.脑膜炎D.颅内出血E.败血症【课后作业】请写出急性白血病病人的临床表现，使用化疗药物治疗护理的注意事项，并预习下一节内容。