妇科鉴别诊断
妇科鉴别诊断的公式
妇科鉴别诊断的公式
以下是妇科疾病的鉴别诊断公式：
1. 异位妊娠：停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛。
2. 卵巢肿瘤蒂扭转：急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG(-)，无停经及阴道流血史。
3. 急性盆腔炎：下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多。
4. 宫颈癌：接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期经线≤4cm）。
5. 卵巢肿瘤：老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦。
6. 子宫肌瘤：育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌。
这些公式可以帮助医生快速识别和诊断常见的妇科疾病。
然而，这些公式不能替代详细的医学检查和诊断，如有任何疑虑或症状，请及时就医。
妇科临床诊疗指南及操作规范
妇科临床诊疗指南及操作规范一、异位妊娠【病史采集】1.停经史: 须注意个别病人无停经史；2.阴道出血；3.下腹疼痛；4.伴随病症: 恶心、呕吐、直肠刺激病症, 晕厥、休克病症；前次月经期, 生育史、避孕及盆腔炎史。
【物理检查】1.全身检查, 病容、面色、血压、脉搏、腹部腹膜刺激征、移动性浊音；妇科检查, 阴道血迹, 宫颈着色、举痛, 子宫大小、漂浮感, 后穹隆饱满, 一侧盆腔有无压痛、边界不清包块。
【辅助检查】1.实验室检查（1）血常规、尿常规, 出、凝血时间, 血型:（2）尿HCG或血B-IICG；必要时动态观察血B-HCG。
2.器械检查, 盆腹腔B超；有条件时可行阴道B超。
3.特殊检查（1）后穹隆穿剌术；（2）诊断性刮宫；（3）腹腔镜检查。
【鉴别诊断】1.早孕；2.黄体破裂；3.滤泡破裂；4.急性盆腔炎；5.巧克力囊肿破裂；6.急性出血性输卵管炎。
【治疗原那么】1.保守治疗（1）消炎；（2）止血;（3）杀胚胎药物。
2.手术治疗（1）手术指征1）出现内出血、休克；2）妊娠月份较大；3）间质部妊娠、宫角妊娠或腹腔妊娠；4）保守中HCG持续阳性或上升, 腹痛反复发作者；5）不需保存生育功能或要求绝育者。
（2）手术方式1）剖腹患侧输卵管切除术；2）腹腔镜下输卵管开窗术。
二、滴虫性阴道炎【病史采集】白带增多, 呈灰黄色泡沫状, 外阴骚痒, 蚁走感或灼热感。
可伴排尿痛及性交痛。
【体格检查】阴道粘膜充血, 易出血, 可见散在性红色点状丘疹。
以穹窿部最明显。
【实验室检查】取阴道分泌物置生理盐水悬液找阴道毛滴虫。
【鉴别诊断】通过临床表现及阴道分泌 '物的检查与其他病原体引起的阴道炎相鉴别。
【治疗原那么】1.灭滴灵0.2g/次, 每日3次, 10天为一疗程。
反复发作者夫妇双方同时使用。
孕妇及哺乳期妇女忌用。
2.灭滴虫栓每晚塞阴道1粒, 10天为1个疗程。
3.用1:5000高镒酸钾溶液坐浴, 1次/日, 2()分钟/次。
妇科卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断
卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。
声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。
囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。
有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。
粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。
呈多房性，内含较多光点。
2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。
内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。
高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。
肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。
彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。
由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。
2%-4%可发生恶变。
3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。
囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。
有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。
彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。
4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。
彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。
观察2个月，囊肿往往自行消失。
（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。
彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。
（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。
囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。
彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。
滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。
卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。
卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。
临床医学 妇科常见症状和体征
诊断
附加标准 体温超过38.3℃（口表）
宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物
阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞 红细胞沉降率升高
血C—反应蛋白升高
实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性
诊断
特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗， 输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、 输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象（金标准）
妇科常见症状和体征
妇科常见症状和体征
阴道流血
异常白带
下腹痛
外阴瘙痒 下腹部肿块
阴道流血
［原因］ 1 卵巢内分泌功能失调
2
3 4
5
6
与妊娠有关的子宫出血：流产、异位妊娠、滋 养细胞疾病、产后胎盘胎膜残留等 生殖器炎症：宫颈炎、宫颈息肉、外阴溃疡、 阴道炎、子宫内膜炎等 生殖器肿瘤：子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫 颈癌、子宫内膜癌、绒癌等 损伤、异物和外源性性激素：外阴血肿、处女 膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕药 与全身疾病有关的阴道流血：血小板减少性紫 癜、再障、白血病、肝功能损害等
炎症。
主要包括 – – – – 子宫炎（子宫内膜炎，子宫肌炎） 附件炎（输卵管炎，卵巢炎） 盆腔结缔组织（蜂窝组织）炎 盆腔腹膜炎
［概 述］
PID可局限于一个部位，也可同时累及几个部位， 最常见的是输卵管炎；
PID多发生在性活跃期、有月经的妇女； 高发年龄为 20～29岁, 不良的性行为.
感染途径
经血循环传播 – 是结核菌感染的主要途径
感染途径 直接蔓延 – 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延 到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧 输卵管炎。
［临床表现 ］
可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现
常见妇产科疾病的诊断及鉴别诊断 异常产褥
从出血原因诊断
与卵巢内分泌功能失调相关 与妊娠相关：妊娠流产 异位妊娠 滋养细胞疾病 前置
妇产科常见疾病的诊断及鉴别诊 断
妇科 杜晓丽
建立规范的临床思维
病史 症状 体征（查体） 辅助检查
阴道出血
阴道出血是妇产科常见的主要症状之一， 出血可来自女性殖道的任何部位，绝大多数 来自子宫体，除正常月经外，都笼统称为阴道 出血。
从出血部位诊断：
外阴-----外伤？肿瘤？ 阴道-----外伤？炎症？占位？ 宫颈-----宫颈裂伤？宫颈息肉？宫颈肿瘤？ 宫腔 ---子宫内膜脱落出血？--功血（内分泌）？
下腹痛
病史：停经史、分娩史、暴饮暴食、饮食寒凉 等；
症状：起病急与缓；疼痛部位；疼痛性质；持 续时间；有无放射；伴随症状。
查体： 辅助检查：尿妊娠试验、血常规、B超等。
妇科急腹症及相关鉴别诊断
异位妊娠 卵巢破裂----卵巢黄体囊肿破裂
-----卵巢巧克力囊肿破裂 -----卵巢肿瘤破裂 卵巢、卵巢囊肿或肿瘤破裂 出血性输卵管炎 子宫肌瘤红色变性 急性盆腔炎 盆腔脓肿 非产科因素的子宫破裂
异常产褥
异常产褥
产褥感染 产褥中暑 产褥抑郁症
胎盘 胎盘早剥 与分娩及产褥相关：如软产道撕裂伤、胎盘滞留或残
留、胎盘息肉、子宫复旧不全等 与生殖器官炎症相关：老年性阴道炎、宫颈糜烂、宫
颈息肉、子宫内膜炎、子宫内膜息肉 与生殖器肿瘤相关： 生殖道损伤或异物： 全身疾病或药物所致:
妇科常见症状的诊断与鉴别诊断
盆腔包块的鉴别诊断：病史
年龄 婚育史/月经史 伴随症状 血、带、痛 其他症状：腹水，血便，发热，等等
盆腔包块的鉴别诊断：体检与辅助检查
02
影像学检查 肿瘤标记物：CA125，AFP，hCG 其他化验
辅助检查
01
常规妇科检查，三合诊 腹部查体，系统体检
体检
盆腔包块的鉴别诊断：附件来源
卵巢囊肿
大小，活动度 增长速度，与月经关系 伴随症状
带 少量 透明蛋清样/白色稀糊状 无腥臭味 PH<4.5
正常白带
激素相关特征
随月经周期变化
随妊娠变化
随年龄变化
疾病相关特征
性状，量 伴随症状 血、痛、块 其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状 相关体征 皮肤及粘膜体征 其他体征 相关病史 合并症 治疗情况Βιβλιοθήκη 异常白带的鉴别：病史与体检
白带性状
粘膜形态
卵巢恶性/交界性肿瘤
囊实性/实性 年龄 伴随症状/体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状
盆腔包块的鉴别诊断：附件来源
子宫内膜异位症 囊性，活动差，触痛结节 散在细小光点 破裂与恶变 炎性包块 囊性/囊实性 炎性假囊
盆腔包块的鉴别诊断：子宫来源
添加标题
子宫肌瘤，子宫肉瘤
添加标题
子宫内膜癌
01
02
添加标题
内脏痛/躯体痛/牵涉痛
03
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
局限/弥漫/转移
04
周期性 进行性加重
严重程度及发作情况
下腹痛的鉴别诊断：
伴随症状
血、带、块 其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等
既往发作与诊治情况
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
妇科疾病鉴别诊断精编WORD版
妇科疾病鉴别诊断精编W O R D版IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】妇科疾病鉴别诊断子宫肌瘤鉴别诊断：1、子宫腺肌症：多见于生育期女性，常有痛经渐进性加重症状，查体子宫球形增大，超声提示子宫肌层增厚回声不均，常与子宫肌瘤合并存在，此患者不除外合并子宫腺肌症，需术后病理进一步鉴别。
2、卵巢囊肿：多见于生育期女性，常无明显症状，查体附件区可及包块，囊性，边界清，无压痛，超声提示子宫正常大小，附件区可见包块，该患者不支持该诊断。
3、子宫肉瘤：多见于中老年女性，常有不规则阴道出血或子宫肌瘤短期内迅速增大，查体子宫增大，超声提示子宫肌层包块血流丰富，目前不支持该诊断。
卵巢囊肿鉴别诊断：1，卵巢子宫内膜异位囊肿：多见于育龄期女性，患者常有进行性痛经、经量多、不规则阴道流血等症状，B超可见卵巢囊内有细小絮状光点。
此患者该诊断不除外，待术中、术后病理进一步鉴别。
2，盆腔炎性包块：多见于育龄期女性，患者多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。
此患者暂不考虑此诊断。
3，卵巢恶性肿瘤：多见于中老年女性，患者可有持续性腹痛、腹胀，查体有盆腔包块，多伴腹水，B超示包块为混合性或实性，血CA125显着升高。
此患者暂不考虑此诊断。
4.卵巢畸胎瘤：多见于生育期女性，患者无自觉症状，多为体检发现，查体附件区可触及囊性包块，活动好，无压痛，B超可见附件区囊性包块，内可见强回声。
此患者不除外畸胎瘤，需术中术后进一步鉴别。
子宫内膜息肉：1，子宫内膜息肉：多见于生育期女性，可有阴道出血，查体子宫正常大小，B超提示子宫内可见低回声。
此患者尚不能除外此诊断，需术中术后病理进一步确诊。
2，子宫内膜癌：多见于中老年及绝经期女性，可有阴道出血，阴道排液，下腹痛，查体晚期子宫增大，B超示内膜回声不均，可见血流信号。
常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断ppt医学课件
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
妇科腹腔内出血诊断和鉴别诊断
疼痛也较重 ， 腹膜 刺激症状 明显 ， 但休 克
表 现轻 ， 能 有痛 经 或 不 孕 病 史 。 出 血 性 可 输 卵管 炎 腹 痛 较 轻 ， 要 为 钝 痛 伴 下腹 坠 主 胀 感 。 卵巢 破 裂 的 腹 痛 程 度 介 于 两 者 之 间 。宫 外 孕 患 者 均 有 ４ ７ ０～ ０天 的 停 经 史 ， 巢 破 裂 、 血 性 输 卵 管 炎 和 巧 克 力 卵 出 囊 肿破 裂 患 者 均 无 停 经 史 。 出血 性 输 卵
宫外孕是妇 产科常见病 ， 诊断 比较容
易 。根据患者有停经史 、 腹痛及 阴道 出血 史 ，Ｃ ｈ Ｇ显示 阳性 ， Ｂ超 检查 示宫 腔 内无 胚囊而附件区可见不均质包块 ， 后穹窿穿 刺抽 出不凝 血液 ， 基本 上可 诊 断为 宫外
孕 。本 组 １２例 宫 外 孕 在 术 前 均 获 得 正 ７ 确诊断 。
１６０ ３ ５０吉林省梨树县爱国卫生监督 队 １６０ ３５０吉林 省梨树县第一人民医院
卵巢破裂是指卵巢滤泡 、 黄体或卵巢 滤 泡囊 肿 、 体囊 肿 因各种 因素 引起破 黄 裂 ， 口造成其表面血管断裂 出血。滤泡 破 破裂多发生在月经期间 ， 也可发生于排卵 期前后 。而 黄体 破 裂多发 生在 月经前 ７
有 ４例 Ｂ超检查发现输卵 管增 粗 ； ６例卵
巢巧克力囊肿中 ， ３例 Ｂ超显示子宫直肠 陷 凹， 有子宫 内膜结节 ， 穿刺 抽 出巧克力 样液 。由于患者 大多是急诊入 院， 仅做 了 尿 Ｈ Ｇ定性检查 ， 外孕患 者全 部呈 阳 Ｃ 宫 性反应 ， 卵巢 破 裂及 巧克 力 囊肿 患者 尿 Ｈ Ｇ检查 全为阴性 ， 出血性输 卵管炎 Ｃ ９例
临 床 论
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ＩＹ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ Ｓ别诊 断
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妇科鉴别诊断
1.流产：停经，阴道流血，腹痛，妊娠试验阳性，B超见胎囊及胎心搏动。
有时可见绒毛
排除。
先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产鉴别
2.葡萄胎：停经，阴道流血，阵发性下腹痛，hcg持续高值（>100000U/L）,子宫大于孕周，
B超显示无妊娠囊和胎心搏动，成落雪样或蜂窝状。
浸润深度是蜕膜层
3.前置胎盘：无痛性阴道流血，阴道流血量与贫血程度成正比，子宫软，无压痛，大小与
孕周相符。
临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。
由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，易并发胎位异常。
通过B超能更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系。
4.先兆子宫破裂：可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产
程延长或滞产。
子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛据按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。
5.重型胎盘早剥：多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度
不成正比，子宫有压痛，子宫板状硬。
B超可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。
6.宫腔内感染；多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状
及体征，易与子宫破裂相混淆。
腹部检查：胎儿在宫腔内。
宫腔内感染多出现体温升高，血白细胞及中性粒细胞、C反应蛋白升高。
7.黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀感，无阴道流血。
附件一侧压痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血，血hcg阴性。
8.卵巢囊肿蒂扭转；常有卵巢囊肿病史，患者突发下腹一侧剧痛，可伴恶心呕吐，无阴道
流血及肛门坠胀。
检查：子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大之包块；血hcg阴性，B超可见患侧肿块。
9.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂：有子宫内膜异位症病史，表现为突发下腹一侧剧痛，伴肛
门坠胀感，无阴道流血。
检查：下腹有压痛，反跳痛，宫骶韧带可扪及触痛结节，患侧附件区压痛，既往发现的包块消失。
B型超声检查见后穹窿积液，可穿刺出巧克力样液体。
10.急性盆腔炎：患者多有不洁性生活史，表现为发热，下腹持续性疼痛，WBC计数增高。
检查：下腹压痛，肌紧张，反跳痛，阴道灼热感，宫颈举痛，附件增厚或有包块，后穹窿穿刺可抽出脓液或渗出液。
一般无阴道流血，血hcg阴性。
11.输卵管异位妊娠：停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血量
少，暗红色，可有蜕膜管型排出。
休克程度与外出血不成正比。
检查：宫颈举痛，直肠子宫陷凹，有肿块。
后穹窿穿刺出不凝血，hcg阳性。
B超，一侧附件低回声区，其内有妊娠囊。
12.滴虫阴道炎：主要为性交直接传染（男性感染后无症状，需同时治疗），间接感染（公
共浴池，浴盆），阴道黄绿色，稀薄，脓性，泡沫样，臭味，“草莓样”宫颈。
轻度外阴瘙痒。
甲硝唑，灭滴灵。
13.外阴阴道假丝酵母菌病VVC：主要是内源性传染，重度外阴瘙痒，分泌物白色稠厚，
呈凝乳状或豆腐渣样，分泌物PH<4.5,阴道粘膜有白色片状薄膜或凝乳状物覆盖，擦除后露出红色粘膜面。
咪康唑，制霉菌素
14.细菌性阴道病：加德纳菌（病原体），正常菌群失调，无或轻度外阴瘙痒，分泌物均质，
稀薄白色，鱼腥臭味。
PH>4.5,分泌物易从阴道壁擦去。
确诊方法：线索细胞，胺试验阳性，PH>4.5,引导分泌物。
甲硝唑
15.宫颈癌：直接蔓延最常见，鳞癌多见，早期为接触性出血，晚期为不规则阴道流血。
阴道有白色，血性，米泔水样，有腥臭味排液。
诊断：宫颈刮片细胞学检查（筛查），宫颈碘试验，阴道镜，宫颈和宫颈管活组织检查（确诊），宫颈锥切术。
治疗：IA1（镜下浸润癌）全子宫切除/宫颈锥切术（保留生育功能）
IA2-IIA 广泛子宫切除术（包括子宫，附件，主韧带，骶骨韧带，阴
道上段和阴道旁组织）+盆腔淋巴结清扫
广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫（保留生育功能）IIB（有宫旁浸润）III,IV 放疗
16．子宫内膜癌：腺癌多见，淋巴为主要途径，绝经后阴道流血，量不多。
阴道多为血性液体或浆液性。
病史：绝经后阴道流血，绝境过渡期月经紊乱，长期应用雌激素病史。
检查：B超，分段诊刮，宫腔镜
治疗：主要以手术为主
I期筋膜外全子宫切除（全子宫+病灶外1-1.5cm+阴道壁1-1.5cm）+双侧附件+加/不加盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术
II期（累及宫颈）全子宫或者广泛子宫切除+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除III和IV 肿瘤细胞减灭术
放疗：晚期患者，术后辅助治疗
16.卵巢肿瘤：妇科恶性肿瘤首位，转移途径直接蔓延和腹腔转移，
1）卵巢上皮性肿瘤（最常见），卵巢浆液性囊腺癌多见CA125升高
I期，II期术中确定临床分期，全子宫+双附件+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫/保留子宫及对侧附件（保留生育功能）
晚期，肿瘤细胞减灭术
化疗敏感
2）卵巢生殖细胞肿瘤：
成熟畸胎瘤（皮样囊肿）
未成熟畸胎瘤
无性细胞瘤：放疗
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）AFP升高
3）卵巢性索间质肿瘤
颗粒细胞瘤---分泌雌激素纤维瘤—腹水，Megis梅格斯综合征。
卵泡膜细胞瘤—雌激素
支持-间质细胞瘤—雄激素
17.子宫肌瘤；经量增多，经期延长，周期正常。
下腹包块，白带增多
18.绒毛膜癌：化疗为主
19.子宫内膜异位征：继发性痛经，进行性加重，不孕和月经异常，性交痛。