急性下肢动脉栓塞患者

分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉。
急性下肢动脉栓塞---概念
急性下肢动脉缺血（ALI）主要包括动脉栓塞（AE）和动脉血栓形成
（ATE）。两种病理过程相辅相成，密不可分的，临床表现为动脉栓塞或血栓 形成的远端组织缺血。该病起病急，病情重，特别是股动脉、腘动脉的栓塞 需及早诊断并及时采取治疗措施，否则会给带来严重后果——截肢甚至死亡。
清理呼吸道无效：与患者痰液粘稠、咳嗽无力有关
4
自理缺陷：与下肢动脉供血不足致躯体活动障碍有关
病例汇报---护理措施
严密观察右侧肢体温度的改变、肢体周径，下肢动脉
1
搏动和感觉运动功能的情况；观察下肢皮肤组织坏死， 每班做好标识，翻身时一人轻抬下肢一手固定足底， 另一手托住膝关节，勿拖、拉、拽； 注意肢体保暖，穿宽松的袜子，避免 外伤局部禁止热敷、冷敷，避免穿刺
动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的
基础上形成 。 动脉血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样
硬化的危险因素，服用有效抗血栓的
药物，如阿司匹林等。 动脉血栓以抗血小板为主，
静脉血栓以抗凝为主
静脉血栓的症状：肿胀、疼痛、浅静脉 怒张
动脉血栓特征性症状：“5p”征：疼痛、麻木、
运动障碍，苍白和无脉 动脉血栓绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体
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基本病史，查体
1.病例汇报
右下肢病程记录 护理诊断及护理措施
概念、病因、高危因素
2.疾病知识介绍
临床表现、辅助检查 治疗及患肢护理
3.问题探讨
1
基本情况： 姓名:陈某 性别: 男 年龄:65岁 民族:汉族 主诉:咳嗽、咳痰20余年，加重伴右侧小腿疼痛2小时 既往史:平素健康状况良好,无疾病史,无传染病史。 手术外伤史:13年前行阑尾炎切除术,无输血史,无药物过敏史。 个人史:出生本地,未到外地久居,无冶游史吸烟20支/天,20+ 年,已戒,饮酒少量。家族史:否认家族遗传史 急性下肢动脉栓塞
急性下肢动脉栓塞---护理措施 护理项目
每小时监测患肢足背动脉搏动情况 卧床制动保持患肢稍低于心脏平面 ,一 般为15度定时更换体位 进行主动及被动的足延伸屈活动充分 发挥踝泵作用，使患肢肌肉收缩
康复指导
勤观察、早发现
经济舒适卧位，避免患肢受压，
缓解疼痛
预防动脉血栓发生的重要性
嘱其深呼吸、咳嗽、定时翻身拍背
右侧肢体能活动，右下肢疼痛，皮温低， 足底及小腿皮肤发绀，颜色加深，呈黑褐 色，与周围健康组织之间有明显的分界线， 血运差，足背及腘动脉未扪及搏动，双下 肢轻度凹陷性水肿。
病例汇报 右下肢病程记录
第一日
第三日
第五日
病例汇报 护理诊断
1
潜在并发症：猝死、压疮、右下肢坏疽，败血症
2 3
疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、肥胖症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和
有关的内分泌病等。
是判断肢体处于丧失 危险中的最重要特征
是严重缺血的晚期征 象，预示组织坏死
急性下肢动脉栓塞---评估分级
分类 I. II.
感觉 正常 足趾正常或 减退
肌力 5级 5-4级
动脉 Doppler 可闻及 ＞ 30mmHg 通常不可闻及
静脉 Doppler 可闻及 可闻及
描述/预后 无即刻危险 迅速治疗可挽救
III
IV
减退不仅限 于足趾
广泛感觉丧 失
2-3级
1-0级
通常不可闻及
通常不可闻及
可闻及
不可闻及
血管再通救肢，组织 再灌注不可避免
组织坏死、神经永久 损伤，需截肢
急性下肢动脉栓塞---高危因素
高发人群：
中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心 病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞
满足患者日常生活所需
消除患者的精神紧张与焦虑，
使患者身心健康
急性下肢动脉栓塞---问题探讨
问题探讨
（1）动脉血栓和静脉血栓的区别？
（ 2 ）如何有效预防下肢动脉血栓形成？
、
急性下肢动脉栓塞---问题探讨
动脉血栓供血不好，远端苍白。
静脉血栓回流不好，局部青紫。 静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外， 多与血流缓慢和引流不畅有关 预防静脉血栓的形成，应着重避免引起血 流减慢的因素
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指导做足背伸屈动作，勿揉捏；加护床栏，防 坠床跌倒。
理，给予解释、安慰病人，分散其注意力；向
病人及家属做好相关疾病知识宣教。
急性下肢动脉栓塞
1）相关概念
疾病知识
2）疾病病因、高危因素 3）临床表现 4）辅助检查及治疗
5）患肢护理要点总结
动脉栓塞---概念
动脉栓塞（arterial embolism）通常指----急性动脉栓塞， 是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧， 阻塞远端动脉，导致相应肢体或内脏器官缺血甚至坏死的一种病理过程。 任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢，其次是髂动脉和腹主动脉
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根据栓子来源不同，发病原因分为三类: 心源性、非心源性和不明原因。
2.非心源
性栓塞
主动脉粥样硬化斑块碎片、主动脉附壁血栓等。
急性下肢动脉栓塞---病因
下肢动脉栓塞
栓子主要是心源性 （60%-70%有心脏病史）
和主动脉附壁血栓的脱
落。
急性下肢动脉栓塞---评估分级
评估分级：缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，为 手术干预提供决策依据。 持续性疼痛 感觉缺失 足趾肌肉无力 肌肉僵直 痛觉异常 被动运动疼痛
出现皮肤的麻 痹、感觉减退
表现为肌肉僵 硬、坏死，不 能活动。
其中运动障碍是肢体缺血的晚期表现。当肢体皮肤出现花斑、肌肉僵硬、关节僵直、感觉 丧失时是肌肉坏死的征象，疾病进一步发展，组织坏死、毒素吸收，引起心、肺、肾等重 要脏器损害，可危及生命。约20%患者有多发栓子存在，如脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等 的栓塞。
急性下肢动脉栓塞---患肢护理
1
绝对卧床休息，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；
2
取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；坐位时避免跷二郎腿，防 止动、静脉受压阻碍血流；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
3
保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
4
皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
防止肺炎发生的方法
急性下肢动脉栓塞---护理措施 护理项目
嘱其多饮水进食新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋
保持大便通畅，有专人护理
康复指导
防止肺炎发生的方法 增强体质生活起居规律
教会患者在床上使用大、小便器
多与患 者沟通、了解患者的内心感受，讲 解成功患者案例和此 疾病相关的知识，增 强战胜疾病的信心
急性下肢动脉栓塞---临床表现
二 天
四天 六 天
急性下肢动脉栓塞---辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选）
通过声频输出判断检
查部位的血流情况。
2.血管彩色超声(彩超)
可明确栓塞部位及范围。
3.动脉CTA检查（CT血管造影）
了解病变部位和累及病变的范围有 较大帮助。
4.踝肱指数的应用：踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性
急性下肢动脉栓塞---病因
急性下肢动脉栓塞---病因
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根据栓子来源不同，发病原因分为三类: 心源性、非心源性和不明原因。
1.心源性
栓塞
心房颤动 ---- （最常见原因）心房和心室不协调收缩导致血液
停止，在左心房形成血栓；其他如：急性心肌梗死后形成的附壁血栓； 左心室室壁瘤；心脏瓣膜疾病；
急性下肢动脉栓塞---病因
5
抬高床头15-20度，观察患者咳嗽情况，痰液颜 色、性质和量，予定时翻身拍背促进痰液排出。
2
6
早期康复治疗进行肢体被动或主动运动以防 关节挛缩和肌肉萎缩等，
3
绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体 位低于心脏15度角，便于血液灌注下肢， 从而减轻患肢缺血引起的疼痛；
心理护理：多与病人沟通，针对性给予心理护
急诊科，急诊科给予无创呼吸机辅助通气治疗。后以“慢性 阻塞性肺疾病急性wk.baidu.com重期、慢性肺源性心脏病”诊断收住院
。
病例汇报---查体
桶状胸 呼吸运动未见明显异常 右下肢皮肤较左侧苍白 双肺叩诊呈清音
视
触
叩
听
双侧语颤减弱。 双侧呼吸运动一致
双肺呼吸音粗 双肺均可闻及干湿啰音
右足背动脉搏动未触及
病例汇报 右下肢病程记录
右下肢皮肤较左侧明显苍白，皮温低，趾 端及小腿外侧皮肤发绀，范围较前增宽， 颜色加深，右下肢静息状态及活动时疼痛， 血运差，足背动脉未扪及搏动。
第一日
第三日
第五日
患者出现右下肢静息状态及活动时疼痛，血 运差，足背动脉未扪及搏动，右侧肢体能自 主运动，肌力检查不合作，肌张力正常。下 肢血管彩超示右侧股动脉腘动脉低回声填充， 血栓不排除，双下肢动脉硬化并斑块形成。
病例汇报
2
3 4 5
初步诊断:
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例汇报
20余年前，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色粘液痰。自服“感
冒药”后好转。10年前，冬季受凉后咳嗽，咳黄粘痰，当地
现病史
医院就诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期” 。1周前 受凉后，咳嗽有痰，痰液不易咳出伴胸闷气短、气喘、腹胀
、双下肢轻度水肿，右侧小腿疼痛两小时，经120送来我院
急性下肢动脉栓塞---治疗
2.手术治疗
（1）动脉导管取栓术 --- 最佳时间应少于8～12小时。
（2）动脉插管溶栓术 ---药物有尿激酶、链激酶和rt-PA等
（3）骨筋膜室切开减压治疗。
手术适应证
（1）栓塞在手及足部动脉以上的较大血管。 （2）肢体仍然存活。
手术禁忌证
（1）患肢组织已经丧失活力或坏疽。 （2）全身情况危重，难以承受手术。
静脉血栓应注意：绝对卧床休息，患肢制
动，抬高患肢使之高于心脏水 平20～30 °促进静脉血液回流。
位低于心脏15°。
急性下肢动脉栓塞---问题探讨
动脉血栓
预防
下肢动脉血栓形成----栓子来源： （1）心房颤动（最常见原因） （2）主动脉粥样硬化、主动脉附壁血栓
1.一级预防
提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物；不 吸烟，不饮烈性酒；保持乐观的心态和轻松愉快的心情；40岁及以上人群坚持至少每年体检一次； 从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。 2.二级预防
的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。
。
冠心病
发作心梗
房颤
动脉粥样硬化
急性下肢动脉栓塞---临床表现
P1.肢体
疼痛
P2.皮色
苍白
P3.脉搏减
弱消失
P4.皮肤感
觉异常
P5.肢体运
动障碍
栓塞部位出现 突发而剧烈的 疼痛；
栓塞以下组织 颜色呈现蜡白 色、皮温降低
触摸不到栓塞 部位以下的动 脉脉搏；
测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。
急性下肢动脉栓塞---治疗
根据患者病情及全身情况，选择治疗方案。主要是抗凝、溶栓和手术等. 1.非手术治疗.
（1）一般处理 ：卧床使患肢平面低于心脏平面，一般下垂15cm左右， 以利于血液流入肢体。室温保持在25℃左右。局部不可热敷---以免组织 代谢增高，加重患肢缺血、缺氧。不可冷敷----降温可引起血管收缩， 减少血供。注意密切观察患者生命体征、患肢缺血情况。 （2）抗凝治疗 ：一旦确诊，无论是否行手术治疗，均应该首先采用。 常用的抗凝药物为低分子肝素皮下注射或肝素持续静脉泵入。