急性下肢动脉栓塞患者
急性下肢动脉栓塞行置管溶栓的护理干预
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｎ ｒ ｎ ｔｒｅｔ ｎｆｒｎｅｖｎｉ ａ ｃｔｅ ｒ Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｔｅｃｉ ｃ ｆ ｔ ｆ ｕｓ ｇｉ ｅｖｎｉ ｔ ｅｔ ｎｌ ａ ｔ — ｖ ｃ ｎ ａｅｅ ｉ ｎ ｏ ｏ ｉ ｒ ｏ ｈ ｅ
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ｄ ｒ ｃ ｅ ｈ ｏ ｏｙ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｃ ｔ ｒｅｉ ｌｅ ｏｉｍ ｆｌｗｅ ｘｒ ｍｉ ｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｅ ｉ ｔｄ ｔｒ ｍｂ ｌ ｓ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｕ ｅ ａ ｔ ｒ ｍｂ ｌ ｅ ｓ ｅ ｈ ａ ｓ ｏ ｏ ｒｅ ｔｅ ｔ ｓ ｉ ｔｏ ｓ ｈ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓｎ ａ ｅ ｆ ｒ４ ａ ｅ ｉ ｃ ｔ ｒｅｉ ｌｅ ｏｉｍ ｆｌ ｗ ｒ ｅ ｔ ｍｉ ｅ ｈ ｃ ｓ ｔ ａ ｅ ｘ ｅ ｉ ｃ ｆｎ ｒｉ ｇ ｃ ｒ ８ ｃ ｓ ｓ ｗ ｔ ａ ｕ ｅ ａ ｔｒ ｍｂ ｌ ｅ ｏ ｈ ａ ｓ ｏ ｏ ｅ ｘｒ ｔ ｓ ｗ ｉｈ ｗａ ｒ ｔｄ ｅ ｉ ｅ
急性下肢动脉栓塞术后并发急性呼吸窘迫综合征的护理
吐， 放射治疗产生脱发、 身体虚弱， 这些也会给癌症患者带来不 良
的心理问题 。因此， 从癌症放、 化疗时患者的生理 、 心理特点给予 周到细致的心理护理是护理人员必须做 到的。（ ） １建立 良好 的护 患关系， 重视语言交流 ： 护士的语言要和蔼 ， 举止文静 ， 对患者要 在治疗和精神上给予支持 ， 要耐心细致 ， 富有爱心 ， 并经常接近患 者， 明确 回答患者提出的问题 ， 切不可说 出消极的语言加 重其 心
到腹壁 上的造 口时 ， 常表现为害怕 、 失落 、 无奈 甚至厌恶 ， 响 影 病人 的情 绪。护士要注 意做 好病 人 的心理 护理 ， 同情 、 心 、 关 体贴病人 。执行造 口护理指导 时 ， 要对 每例病人 进行评估 ， 证 明病人 的接受能力 、 学习进展。及时适量 的学 习， 既符合 病人 的生理需求 ， 又满足其 心理 需要 ， 使病 人能 较快 适应 造 口，受并宣泄压 抑的痛苦 ， 减轻心 理压力。
然后 ， 从不同的角度多给患者心理安慰 ， 减轻不 良情绪 ， 从而巩 固 化疗前心理护理的成果 ， 坚定患者对化疗 的信心。另外 向其解释
化疗与其他治疗 的区别 ， 帮助患者正确认识化疗 ， 说明化疗 方案
的选择是根据疴 睛而定 ， 如果不接受化疗会导致病情恶化。让患 者明白化疗的必要性 ， 从被动状态转为主动配合化疗 的良好心理 状态。（ ） ３ 及时解决疑虑和困惑： 当患者针对化疗过程及化疗后 情况提出问题时 ， 应客观科学地给予积极回答 。如患者想知道主 治医师的一些情况时 ， 热情地将主治医师良好的医德医风如实地
急性 下肢 动脉 栓 塞术 后 并 发 急性 呼 吸窘 迫 综合 征 的 护理
急性肢体动脉栓塞护理常规
急性肢体动脉栓塞护理常规急性肢体动脉闭塞是血管外科急症之一，急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，因发病急骤而得名。
包括动脉栓塞和血栓形成，其起病急，病情发展快，如诊断和治疗延误，轻者肢体丧失，重者危及生命，需积极处理。
急性动脉栓塞典型的症状表现为5P 征：疼痛、苍白、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱或消失。
症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以及以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，还有侧支循环情况。
【临床表现】1、疼痛：突然发生剧烈的患肢疼痛，为最早出现的症状。
部分病人仅感酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛并不明显，而是感觉丧失与麻木。
肢体远端疼痛是最为剧烈，活动时产痛加重，因而使活动受限。
2、感觉异常和运动障碍：栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍。
出现感觉的丧失或感觉异常，自觉患肢麻木，有针刺样感；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区，感觉异常为袜套式；下肢动动麻痹，活动无力，可出现足下垂。
3、皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。
若皮下浅血管仍有少量血液存留，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以手足远端明显。
4、皮温降低：皮肤温度明显降低，触之冰凉，受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关节面，越远降低越明显，而且界限清楚。
5、动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏减弱或消失。
栓塞肢体严重缺血4-6 个小时，即可发生坏死。
【治疗原则】四肢主要动脉干的栓塞，应该在肢体未出现坏死前尽早手术，以恢复肢体的血流，有时还需做小腿筋膜切开术等。
如肢体已坏死，等坏死平面出现后，做截肢或截趾；若无抗凝溶栓禁忌，入院后立即抗凝治疗，在此基础上可行如下治疗：1、外科治疗动脉切开Fogarty 球囊导管取栓术；血管内膜剥脱术。
2、腔内治疗经皮球囊导管扩张和必要的内支架植人术、置管溶栓术等。
综合治疗急性下肢动脉栓塞的护理
坏死。采用大软枕垫于下肢 ， 足跟部垫棉圈可有效保护皮肤。 ２ ２ ３ 出血倾 向的观察及 护理 术 中术后 持续应 用肝 素和 ． ．
尿激 酶 ， 干扰 了凝血过程 ， 使机 体凝 血机 制障碍。需密切观察
采用此 方法 治疗急性 下肢动 脉栓塞患者 ２ ５例 ， 果满意 ， 效 现 将其 护理介 绍如下 。
１ 临 床 资 料
运 中放低 患肢并适 当制动 ， 以防止体位性 缺 血和疼痛 。禁 止
热敷 和冷敷 ， 热敷可增加组织代谢 ， 加重 患肢缺血 、 缺氧 ， 叉因
患肢感觉 障碍 ， 热的敏 感性 降低 ， 造成 烫伤 ； 对 易 冷敷可使 血
使用华 法令 口服抗凝。
１３ 结果 ． 本组 ２ ５例 患 者 均 手 术 成 功 ， 后 患 肢 恢 复 足 背 术
动脉搏动 ， 血供 良好 ， 皮温正 常 ， 截肢 。其 中 １例术 后并 发 无 心肺功能衰竭转 Ｉ Ｕ治疗好 转 ， 例 并发右 下肢骨 筋膜室 综 Ｃ １ 合征 、 急性 肾功能衰竭 自动 出院 。
木、 无脉和运动障碍 ， 可引起肢 体坏死 ， 甚至 危及生命 。目前
治 疗 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 最 有 效 的方 法 ， 以 Ｆ ｇｒ 是 ｏａｔ 管 取 ｙ导
左右 ， 可抬高床头 １ ～２ ｍ， ５ ０ｅ 有利于动 脉血 流人肢体 。在 搬
栓， 结合术 中术后溶栓抗凝的综合治疗 … 。我院 自 １ ９ ９９年始
流恢 复通畅。本组 ２ ５例患者术后恢复足背动脉搏 动， 皮温正
常 ， 供 良好 。 血 ２ ２ ２ 提供 正 确 的 行 为 指 导 ．． 患 肢 放 置 于 低 于心 脏 水 平 １ ５
急性下肢动脉栓塞护理
护理前准备工作
1 评估疼痛程度
了解患者的疼痛程度，以 便有效提供相关的舒缓措 施。
2 准备药物和器械
确保准备妥当的药况
与患者沟通，向其解释护 理过程和可能的并发症。
急性下肢动脉栓塞护理
下肢动脉栓塞是一种严重的血管疾病，需要及时诊断和护理。本演示将为您 介绍下肢动脉栓塞的护理事项，并提供相关的建议和预防措施。
下肢动脉栓塞简介
下肢动脉栓塞是指下肢动脉突然发生血栓形成，导致血流阻断。常见症状包 括下肢疼痛、无力和发绀等。通过超声检查和血流动力学监测进行诊断。
疾病症状及诊断方法
增加纤维摄入
饮食中应增加纤维摄入，促进 消化系统功能。
术后康复及护理
康复训练 创伤护理 定期随访
根据患者情况，制定适合的康复计划，恢复下肢 功能和肌力。
定期更换伤口敷料，保持伤口清洁，预防感染。
与患者建立随访计划，密切观察病情变化。
预防及后续随访建议
1 生活方式干预
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、健康饮食和适量锻炼。
药物治疗及常规护理
1
栓子溶解治疗
2
通过使用纤溶酶原激活剂（TPA）或机械
方法溶解栓子。
3
抗凝治疗
使用抗凝剂，如华法林，以防止血栓形 成。
疼痛管理
给予镇痛药物以缓解患者的疼痛。
营养护理建议
饮食均衡
建议患者保持均衡饮食，摄入 充足的蛋白质、维生素和矿物 质。
限制钠摄入
饮食中应限制高钠食物的摄入， 有助于控制水肿。
2 定期复查
建议患者定期复查相关血管状况，以及监测潜在的并发症。
下肢动脉栓塞解决方案
下肢动脉栓塞解决方案
《下肢动脉栓塞解决方案》
下肢动脉栓塞是一种常见的血管性疾病，常见于老年人和患有动脉硬化症的患者。
当血管内的血栓或脂质堆积导致血管狭窄或闭塞时，就会引起下肢缺血症状，如疼痛、无力、发麻以及溃疡等。
下肢动脉栓塞不仅会影响患者的生活质量，还可能引发严重的并发症，如坏死和截肢。
因此，及时有效的治疗方案对于缓解患者症状和预防并发症至关重要。
针对下肢动脉栓塞，目前存在多种治疗方案。
其中最常见的包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗主要通过使用抗凝血药或抗血小板药物来预防和溶解血栓，以达到改善血管通透性的目的。
对于早期较轻度的动脉栓塞，药物治疗可能是有效的选择。
介入治疗则是通过介入手术技术，如经皮血管成形术（PTA）和支架植入术来扩张和支撑狭窄部位的血管，从而恢复血流通畅。
这种治疗方案通常适用于病变较重、狭窄较严重的患者，且具有较好的疗效。
手术治疗则是在介入手术无效或不适用的情况下，采用传统手术方法进行动脉重建。
如消除闭塞或狭窄的部位，从而恢复下肢的血液供应。
除了以上三种主要的治疗方案外，患者在治疗过程中还应采取
一定的生活方式调整，如戒烟、控制血压和血糖、适度运动等，以减轻症状和预防疾病的进展。
总之，下肢动脉栓塞是一种严重的血管性疾病，对于患者来说是一种挑战。
选择合适的治疗方案对于缓解症状、预防并发症以及改善生活质量至关重要。
患者应在医生的指导下，根据自身情况选择适合的治疗方案，同时积极调整生活方式，以达到最佳的疗效。
急性下肢动脉栓塞治疗策略(全文)
急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。
动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。
栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。
具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。
未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。
因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。
如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。
不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。
动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。
急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。
然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。
急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。
肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。
急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。
下肢动脉栓塞护理常规
下肢动脉栓塞护理常规下肢动脉栓塞是指栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体坏死的一种病理过程。
主要病理变化有：早期动脉痉挛，以后发生内皮细胞变性、动脉壁退行性变；动脉腔内继发血栓形成；严重缺血后6-12 小时组织可以发生坏死、肌肉及神经功能丧失。
【临床表现】本病起病急骤、症状明显、进展迅速、预后差，需积极处理。
临床表现可以概括为“6P”征：即疼痛（Pain）、麻木（Paresthesia）、苍白（Pallor）、无脉（Pulseless）、运动障碍（Paralysis）和皮肤温度变化（Polikiothermia）。
【治疗原则】1、非手术治疗适用于①小动脉栓塞如下肢胫腓干远端动脉栓塞；上肢肱动脉远端的动脉栓塞。
②全身情况严重，不能耐受手术者。
③肢体己出现明显的坏死征象，手术已不能挽救肢体。
常用纤溶抗凝、溶栓祛聚及扩血管药物治疗。
2、手术治疗：动脉取栓术。
有两种主要方法：①切开动脉直接取栓；②利用Fogarty 球囊导管取栓。
【护理评估】1、询问患者的病史，了解既往有无心源性心脏病等相关病史。
2、评估患肢疼痛及肿胀情况，了解患肢色泽、温度、感觉、下肢动脉搏动，了解有无突发胸闷、气促等肺栓塞的症状和体征。
3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4、评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】一、术前1、按外科术前护理常规。
2、心理指导本病起病急，症状明显，病人往往会担心今后不能行走而产生焦虑情绪。
首先要安慰病人，讲解疾病的相关知识，消除病人的焦虑和恐惧心理，使病人以良好的心态配合医护人员做好术前准备工作。
同时告知病人绝对禁烟。
3、患肢护理卧床休息，患肢平放。
局部禁用冷热敷，因热敷可使组织代谢增高加重缺氧，冷敷能引起血管收缩加重缺氧。
病人肢体疼痛可遵医嘱给予止痛剂。
嘱病人切记用手按摩患肢，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。
二、术后1、按外科术后护理常规。
急性下肢动脉栓塞护理
急性下肢动脉栓塞护理急性下肢动脉栓塞（acute lower limb arterial embolism）是一种急性缺血性疾病，常见于中老年人，主要表现为患肢的剧烈疼痛、感觉障碍、肢体发冷和无脉等症状。
护理工作对于患者的病情缓解和恢复非常重要。
以下是急性下肢动脉栓塞护理的相关内容。
1.评估与监测护理人员应对患者的病情进行全面评估，包括了解病史、病情起始时间、疼痛程度、精神状态等。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并密切观察患肢的颜色、温度、肿胀程度和脉搏情况。
此外，监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析结果，以评估组织缺氧的程度。
2.给予氧气3.疼痛管理急性下肢动脉栓塞时患者常出现剧烈疼痛，可给予镇痛治疗。
根据疼痛程度可选择口服非甾体类抗炎药、吗啡或其他强效镇痛药物。
需要注意的是，给药剂量应根据患者的年龄、体重和疼痛程度进行调整，并密切观察患者的疼痛情况和不良反应。
4.防治感染由于急性下肢动脉栓塞病程较长，患者往往需要长时间卧床休息，因此容易引发皮肤感染和尿路感染等并发症。
护理人员应定期检查患者的皮肤状况，保持皮肤清洁，及时更换湿疹和褥疮，鼓励患者积极主动排尿，保持良好的个人卫生习惯。
5.保持患肢的保暖与抬高6.协助医生进行治疗7.协助康复和宣教急性下肢动脉栓塞后，患者需要一定的康复训练以恢复肌肉力量和功能。
护理人员应协助患者进行早期活动和功能锻炼，指导患者进行康复理疗。
在出院前，护理人员还应向患者和家属进行相关的宣教，包括饮食调理、生活习惯改变和药物注意事项等。
急性下肢动脉栓塞的护理工作需要护理人员具备较强的专业知识和技能，全面评估患者的病情状态、及时监测并治疗患者的症状、防治并发症、协助医生进行治疗和指导患者进行康复锻炼等。
通过科学、全面和人性化的护理措施，可以帮助患者尽早缓解症状，恢复健康。
动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞
动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞【关键词】急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞是血管外科常见病，起病急，一旦发生如果没有及时诊断及正确处理，可迅速引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命。
华东医院2004年3月～2007年1月收治27例髂动脉以下急性下肢动脉栓塞患者，因身体状况差或栓塞部位为腘动脉以下不能行Fogarty气囊导管取栓手术，或患者因其他多种原因不愿意接受手术治疗，故行患肢动脉导管注药的疗法，现对此资料进行分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组27例患者，男18例，女9例，年龄43～89岁，平均61.4岁，左侧16例，右侧11例。
发病时间4 h～7天，病程:<24 h者19例;24 h～3天者6例;4～7天者2例。
符合外科学［1］下肢动脉栓塞的临床诊断标准：突然出现5P特殊征象即缺血肢体剧烈疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、栓塞远端动脉搏动消失-无脉（pulselessness）和皮温降低-苍白（pallor），结合相关检查（彩色多普勒超声检查、CT或MRI血管造影）提示髂股动脉以下动脉缺血栓塞，即可做出临床诊断。
部分病例可见病变皮肤斑片状红肿、黑色坏死。
既往合并有风湿性心瓣膜病变16例，患肢动脉硬化11例，高血压病12例，冠心病21例，肺癌3例。
1.2 治疗方法本组患者经确诊后，采用Seldinger技术，经患肢同侧或对侧股动脉置入4F导管于患侧髂动脉内造影。
确定栓塞部位后，在导丝引导下将导管头端置入血栓内约0.5 cm，注入尿激酶（UK）50万u（本组使用国产尿激酶天普洛欣，能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶而溶解血栓）。
术中每10～20 min造影，调整导管确保头端位于血栓内。
回病房后，导管接微量泵继续以25万～50万u/24 h 注入UK，持续24～72天，总剂量为62.5万～175万u，平均117万u。
急性下肢动脉栓塞患者的围手术期护理体会
形成、 急性 动 脉创 伤 及 急 性 动 脉夹 层 等 。临床 表 现
主 要为 “ ６ Ｐ” 征， 即疼 痛 （ ｐ ａ ｉ ｎ ） 、 麻木（ ｐ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ） 、 苍 白（ ｐ ａ ｌ ｌ ｏ ｒ ） 、 无脉 （ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ ） 、 运 动 障碍 （ ｐ ａ ｒ ａ ｌ ｙ ｓ － ｉ ｓ ） 和皮 肤 温度 变 化 （ ｐ ｏ ｌ ｏ ｋ ｉ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｉ ａ ） ］ 。急 性 动 脉
缺 血需 要 紧急处 理 ， 恢 复组 织血 供 ， 否 则有 肢体 坏死 和截肢 的危 险 。 国 内外 文献 口 报 道， 急性 动 脉 栓 塞
的病死 率 为 １ ０ ９ ／ ６ ～３ Ｏ ｝ ／ ６ ， 截 肢率 为 ｌ Ｏ ９ ／ ６ ～３ Ｏ 。我 院于 ２ ０ １ １年 ６ ～１ １月 共 收 治 急性 下 肢 动 脉缺 血患 者 ｌ １例 ， 我 们将 患者从 发病 到 手术 ４ ８ ｈ为 界 ， 划分
・
１ ３ ４ ・
护士进修杂 志 ２ ０ １ ３年 １月 第 ２ ８卷 第 ２期
急性下肢动脉栓塞患者的 围手术期护理体会
李雅 芬 程新 华
（ 中 国 医科 大 学 附 属盛 京 医 院 胆 道 血 管 外 科 ， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ ４ ） 摘 要 目的 探 讨 急性 下 肢 动 脉 栓 塞 患 者 的 围 手 术 期 护 理 措 施 。 方 法 回顾 性 分 析 我 院 ２ ０ １ １年 ６ ～１ １月 收 治的 １ １例 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 患 者 ， 总结 分析 其 主 要症 状 、 治 疗 护 理 措 施 及 体 会 。结 果 Ｉ １ 例 患 者 中 ，５ 例于发病 ４ ８ ｈ内急 诊 行 Ｆ ｏ ｒ ｇ ａ ｔ ｙ 导管手术取栓 ， 术 中均 取 出 血 栓 ， 术 后痊 愈 ； ６例 发 病 超 过 ４ ８ ｈ的 患 者 ， ２例 患 者 来 诊 时 已 有 足 趾 缺血 坏死 ， 其 中 １例 虽 经 积 极 取 栓 手 术 治 疗 ， 肢体 血运仍然 无改善 而截肢 ， 但 已是最大 限度 的保 留肢体 ； 另外 １ 例 由 于 经 济 原 因 未 能 后续 溶 栓 及 支 架 治 疗 ， 后期截肢 ； 其 余 ４例 患 者 采 用 留 ｊ 呈溶 栓 导 管 溶 栓 治 疗 ５ ｄ ， 股 浅 动 脉 下 段 及胭动脉可见狭窄闭塞 ， 经球囊扩 张、 置人 动脉支 架治疗 ， 均 获痊愈 ， 随访 １ ～ ４个 月 ， ２例 患 者 足 趾 干 性 坏 疽 ， ２ 例 患 者恢 复 良好 。 结 论 对 于 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 的 患 者 ， 应 及 时 发现 病 情 变 化 ， 采取有效地治疗 、 护 理 是取 得 良好 预
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理蔡华玮随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
而急性下肢动脉栓塞发病急骤，进展快，是危及肢体甚至生命的血管外科急症。
目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法是以5F或6F的For gar t y导管取栓，采取术中术后溶栓抗凝的综合治疗，效果较好。
2006年至2008年我院共收住急性下肢动脉栓塞26例，将其护理方法总结如下。
1临床资料1．1一般资料：本组急性下肢动脉栓塞患者26例，男19例，女7例，年龄50～75岁。
左下肢栓塞15利，右下肢栓塞11例，发病时间5h一1周。
临床表现：突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，且不能及足背动脉及胫后动脉搏动。
本组患者中合并高血压17例，糖尿病10例，吸烟史17例，心房纤颤史13例，术前检查血纤维蛋白原高者5例。
1．2治疗方法：本组患者立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗后，全部行急诊取栓术，术中肝素化(1m g／kg)，采取局部麻醉加基础麻醉，股三角纵行切开，髂动脉用5F或6F的For gart y 导管取栓，多次操作手法轻柔，至近端有高压血流喷出，远端有较丰富的血液回流，再向远端注射尿激酶25万一50万U，同时游离股静脉，远端放血200—400m l，用7—0pr ol ene线连续缝合切口。
术后常规尿激酶、低分子肝素抗凝，10d后改用华法林口服至术后6～12个月。
1．3治疗结果：本组病例全部存活。
2例患者有下肢神经缺血引起的胫前肌无力，足背屈不能，查肌电图示腓神经及胫神经损伤。
2护理2．1术前护理12．1．1常规急诊准备：立即评估病情，做好术前准备常规皮试、备皮、备血及各项实验室检查，观察肢体血循环情况。
2．1．2心理护理：急性动脉栓塞起病急、变化快，可致肢体剧烈疼痛、坏死，必要时需截肢治疗，这些都易使患者产生恐惧、焦虑等一系列不良反应，介绍此病有关知识，说明手术的必要性，解释本病预后情况及配合的重要性，使患者保持最佳心理，配合治疗，早日康复。
下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会
下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会通过对下肢动脉急性栓塞取栓手术的探讨，采用Fogarty导管取栓手术的方法和效果，手术患者的术前访视、术中配合、术后随访等，总结配合经验，制定合理的护理计划，采取有效地护理措施，从而达到提高手术护理质量，保证手术顺利完成以及提高手术患者战胜疾病的信念。
标签：下肢动脉栓塞；取栓手术；护理配合；体会肢体动脉血栓栓塞绝大多数发生在心脏疾病的基础上，尤其是风湿性心脏病最为常见，80%的患者伴有心房纤颤[1]。
这一类患者的病情非常危急，若是不及时进行取栓手术救治，很可能造成患者肢体缺血坏死，甚至危及患者生命。
因此，周密细致的围手术期护理是提高手术成功率非常重要的保障。
笔者所在医院自2006年12月-2011年12月，采用Fogarty导管为25例下肢肢体动脉血栓栓塞的患者进行急诊取栓手术，收到了非常满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例25例，男15例，女10例；年龄55～86岁；手术时间距发病时间为2 h～6 d。
所有患者术前均采用了彩色B超检查，明确了其栓塞的部位，其中股动脉5例，髂外动脉10例，髂总动脉10例。
临床表现为“6P”征，包括疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍和皮肤温度变化。
1.2 手术方法所有患者均采用了在腰硬联合麻醉下或者局部麻醉下急诊行Fogarty导管取栓手术。
经股动脉采用不同型号Fogarty导管先取尽近端和远端动脉血栓，再将Fogarty导管插入股动脉远端，注入尿激酶20万U，然后将Fogarty导管拔出，此时应特别注意观察患者肢体颜色的变化和远端动脉的搏动。
缝合股动脉切口，然后逐层缝合。
术后常规进行全身抗凝治疗。
2 手术前准备2.1 患者准备手术前要访视患者，了解患者的病情及其心理动态。
鼓励患者增强信心，简单介绍手术环境、麻醉方式、手术方式以及注意事项；介绍以往成功的经验，以减轻患者的心理负担，消除其顾虑及紧张情绪，增强患者战胜疾病的信念及勇气，使其以积极、乐观的态度配合医务人员做好术前各种准备，以最佳的心理状态接受手术。
下肢动脉栓塞
下肢动脉栓塞临床路径（2017年版）一、下肢动脉栓塞临床路径标准住院流程（一）适用对象。
诊断为急性下肢动脉栓塞，并危机肢体安全的患者，影像学检查发现栓塞导致下肢动脉闭塞的患者。
（二）诊断依据。
彩超、CTA/DSA（三）进入路径标准。
1 符合手术适应症2 无手术禁忌症（四）标准住院日。
7-14天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血生化、凝血、D-dimer、感染指标、血型、肌酶谱、肌红蛋白（2）心电图、胸片（3）下肢动脉超声（4）下肢动脉CTA或DSA2.根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动（2）主动脉CTA（3）心肌酶谱（4）血气（六）治疗方案的选择。
根据Rutherford急性下肢缺血分级进行治疗方案选择Rutherford I级：择期血管重建Rutherford IIa级：急诊动脉切开取栓或导管溶栓/血栓清除Rutherford IIb级：急诊动脉切开取栓Rutherford III级：截肢（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
没有明显合并感染证据，可以不需要预防性抗菌（八）手术日。
手术取栓：1天溶栓或血栓清除：3-7天（九）术后恢复。
1-7天（十）出院标准。
肢体血运改善或恢复；截肢者伤口稳定。
各种伴随疾病、复杂情况可能会影响术后恢复和出院时间。
（十一）变异及原因分析。
全身性动脉硬化、伴随疾病、肢体血运情况、伤口并发症、小腿骨筋膜室综合征、肌肾综合征、心梗、脑梗、心脏内或主动脉附壁血栓等二、下肢动脉栓塞临床路径表单（以动脉切开取栓为例）适用对象：第一诊断__下肢急性动脉栓塞____（ICD-10：）；行__股动脉切开取栓术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天注：下肢动脉栓塞患者，多伴有直接或间接相关的伴随疾病，治疗中需要根据病情选择相应。
下肢动脉栓塞的护理常规
下肢动脉栓塞的护理常规
1.病情评估：对患者进行全面的身体检查，包括查体、心电图、血压、脉搏等，了解患者的病情严重程度、症状表现和心血管系统的状况。
2.保持患者安静：限制患者的活动，保持卧床休息状态，以减少下肢
活动对栓子影响和减轻疼痛。
3.保持伤口干燥、清洁：对于有溃疡或潮湿伤口的患者，保持患处干
燥清洁，防止感染，避免恶化。
4.观察病情变化：密切观察患者的症状变化，包括疼痛的程度、颜色
的改变、肿胀的情况等，及时调整治疗方案。
5.药物治疗：根据患者的具体情况，给予抗凝血治疗，以预防栓子的
进一步发生，减轻症状。
6.协助行血液流动的方法：通过使用垫高足部、交替性使用肢体压迫
装置、按摩或进行有规律的运动来帮助促进血液循环，纠正血液流动缺失。
7.疼痛控制：给予适当的镇痛药物，如非处方的止痛药和处方的镇痛药，以减轻患者的疼痛。
8.教育指导：向患者及其家属提供相关的健康教育和护理指导，包括
病情、治疗方案和预防措施等内容，增强患者的自我管理能力。
9.协助进行手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，需要进
行手术治疗，护士应积极协助手术准备和术中护理工作。
10.康复护理：在治疗结束后进行康复护理，包括按照医嘱进行活动、营养补充、加强肢体功能锻炼、遵循药物治疗方案等，促进患者康复。
总之，下肢动脉栓塞是一种严重的血液循环障碍疾病，护理常规包括病情评估、保持安静、保持伤口干燥清洁、观察病情变化、药物治疗、协助行血液流动的方法、疼痛控制、教育指导、协助手术治疗和康复护理。
通过综合应用这些护理措施，可以有效提高患者的病情护理质量和康复效果。
急性下肢动脉栓塞93例诊断与治疗分析
例 患者术后可触及患肢 足背动脉或胫后动脉搏动 。 后５ 术 ２例 患 者 肢 体 出现 不 同程 度 的肿 胀 ， Ｋ’ Ｃ Ｋ、Ｇ 血 。 Ｐ Ｓ ＯＴ、 ＤＨ 升 、 Ｌ 高 ；９例 患 者 出 现 肌 红 蛋 白尿 ， １ ６例 患 者 出现 少 尿 ， 病程 持 续 ８ １ｄ后逐 渐 缓 解 。 ～ ０ ５例 患 者 因骨 筋 膜 室 综 合 征 行 筋 膜 切 开 减 压 。 ９ 患 者 有 腹 胀 ， 无 消 化 道 出血 表 现 。 后 １ 月 采 ２例 但 术 个 用 Ｄ ｐ ｌｒ彩 超 对 患 肢 血 管 进 行 复 查 ， 示 取 栓 动 脉 血 流 通 ｏ ｐｅ 显 畅 ， 继 发 血栓 形 成 。患 者 的 临 床 症 状 均 有 改 善 ， 部 坏 疽 、 无 足 溃 疡 得 到 控 制 术 后 ６个 月 ～ ５ ， Ｄｏ ｐｅ 彩 超 对 患 者 作 年 用 ｐｌ ｒ 远 期 随 访 ， 中 ７ 例 患 肢 血 管 通 畅 ， 例 出 现 再 阻 塞 ， 失 其 ５ ５ ２例
栓 脱 落 转 换 为 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 及 心 肌 梗 死 时 的 心 脏 附壁 血 栓 脱 落 或 动 脉 硬 化 性 斑 块 脱 落 因此 ， 管手 术 技 术 、 尽 麻
１ ２ 考瘸 厦闵 。 … 一 … 、 一
肌 心源性栓子７ 例， 梗死后 ０ 其中多 星纤錾，５ 疖： 有 包母冠 １
（ ．佳 木 斯 犬 学 附属 第一 医 院普 外 一科 ， 龙 江 佳木 斯 １ ４ ０ ；． 木 斯 大 学 附属 第 一 医 院放 射 科 ， 龙 江 佳 木 斯 １４ ０ ） １ 黑 ５０３２佳 黑 ５ ０ ３
摘要 ： 目的 ： 讨 药物 辅 助 Ｆ ｇ ｒｙ导 管 取 栓 术 治 疗 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 的 疗 效 。方 法 ： 探 ｏ ａｔ 回顾 性 分 析 我 科 对 收 治 的 ９ 例 急性 ３ 下肢 动 脉 栓 塞 患 者 （ １ １ １条 下 肢 ） 急行 手 术 取 栓 及 药物 辅 助 抗凝 、 栓 、 冠 等 治 疗 的效 果 。 果 ： 后 ８ 例 患 者 感到 患肢 变暖 ， 溶 扩 结 术 ２ 查 体股 、 动 脉搏 动 恢 复 ； ７ 患 者 患肢 足 背 动 脉 或 胫 后 动 脉 可触 及 搏 动 。 后 ６个 月 ～５年 ， 用Ｄ ｐ ｌｒ 超 对 患 者作 远 期 胭 ７例 术 应 ｏ ｐｅ 彩 随 访 ， 中７ 例 患者 血 管 通 畅 ， 其 ５ ５例 出 现 再 阻 塞 ， 畅 率 ８ 。结 论 ： ｏ ａ ｔ 通 １ Ｆｇ ｒ ｙ导 管 手 术 取 栓 配合 适 时 的 药 物 辅 助 治 疗 急性 下肢 动 脉 栓 塞 ， 以 取得 较 理 想 的 远 期 疗 效 。 可 关 键 词 ： 肢 动 脉 ； 脉 栓 塞 ； 物 治 疗 下 动 药 中 图分 类 号 ： ４ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ １４ ２０ ）６ ０ ５ １ Ｒ５ ３ ５ Ｂ １０ —０ ０ （０ ７ ０ —０ ２ —０
下肢动脉栓塞护理常规
下肢动脉栓塞护理常规一．定义动脉栓塞(arterial embolism)是指动脉腔被进入血管内的栓子(血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物)堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。
二.症状、体征(一)症状:患肢发凉、麻木、感觉障碍、静息痛。
(二)体征:疼痛、感觉异常、麻木、无脉、苍白、皮肤温度改变。
三．护理问题(一)急性疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。
(二)组织灌流改变与动脉栓塞所致远端肢体供血不足有关。
(三)出血的危险与应用抗凝药物、溶栓治疗有关。
四.护理措施(一)非手术疗法1.休息与活动:适当活动，劳逸结合，保证充足的睡眠。
2.合理饮食:指导患者低脂饮食，平衡膳食，防止脂质代谢紊乱，避免进食油煎油炸类食品及动物内脏脂肪、花生干果，以免增加血液粘稠度。
3.戒烟:应告知患者戒烟，减少尼古丁对血管的损伤。
4.控制血压、血糖:合并高血压患者，按时服用降压药物，维持血压的稳定。
糖尿病患者应调节饮食，控制血糖水平。
5.功能锻炼：指导患者行踝泵功能锻炼及患肢保暖，以促进侧支循环的建立。
6.足部的护理:选择宽松、舒适的鞋子，修剪趾甲，避免损伤皮肤，足部溃疡者，应予以伤口换药。
7.并发症的观察和护理(1)出血:是抗凝、溶栓治疗最严重的并发症。
因此，在应用抗凝血药物期间，观察病人有无创口渗血或血肿，有无牙龈、消化道或泌尿道出血等抗凝过度的现象，发现异常立即通知医师，并遵医嘱予以鱼精蛋白或维生素 KI 静脉注射，必要时输注新鲜血液。
(2)肌原性肾病综合征：高钾血症、酸中毒、肌红蛋白尿以及少尿、无尿等急性肾功能损害，若不及时处理，将导致不可逆性肾功能损害。
五．健康教育(一)坚持基础疾病治疗，包括糖尿病、高血压等。
(二)教会患者观察双下肢皮肤色泽，温度变化及如何触摸足背动脉搏动、胫后动脉，腘动脉强弱变化。
若出现肢体疼痛、皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失等，应及时就诊。
(三)指导患者纠正不健康的生活习惯，建立良好的生活方式，如戒烟、限酒，低盐低脂饮食，适当运动锻炼等。
急性下肢动脉栓塞护理PPT医学课件
栓塞后的危害
肾功能损害：动脉栓塞常伴有全身性疾 病。再灌注损伤三联征即外周肌肉坏死、 肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，引起急性 肾功能衰竭。
栓塞后的危害
代谢产物聚集：高钾、高乳酸血症和细胞酶升高， 提示横纹肌缺血溶解。当患肢血供建立后，这 些积聚在缺血肢体的代谢产物可突然释放人全 身血液循环中，造成严重酸中毒，高钾血症和 肌红蛋白尿。
急性动脉栓塞病人的护理
主要内容
概念 病因 临床表现 治疗方法 护理
定义
急性下肢动脉栓塞：是由于心脏或动脉壁脱落 的血栓、斑块、外源性栓子进入动脉；随血流 向远端流动，造成远端动脉堵塞，引起肢体、 脏器、组织等缺血的病理过程。
好发部位
➢ 动脉栓塞高发于下肢，最常见 的是股动脉，其次是髂动脉和 腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4 发生于肱动脉，另外，腹腔内 脏动脉也可能发生，最常见的 表现就是肠系膜动脉栓塞引起 的小肠坏死。
位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使 用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、 血尿时及时报告医生。 • 患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或 摔伤，应有人在旁看护及帮助。
护理要点
并发症—肾功能衰竭
• 病情观察：监测生命体征，注意有无水电解质酸碱平衡紊 乱，注意检测肾功能、电解质变化
Thank You！
• 有效镇痛：疼痛症状不明显的，应遵医嘱扩容，以便增加 组织的灌注量，疼痛剧烈者，遵医嘱合理使用镇痛药环节 症状
• 病情观察：注意观察患者患肢疼痛症状、皮肤温度、下肢 动脉搏动和感觉运动功能的变化。
护理要点
组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量减少有关
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°，密切观察生命 体征的变化，观察患肢的变化 完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。 溶栓抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近端血栓延 伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间 应密切观察患者的出血情况和凝血功能。密切关注凝血四项和伤口出血 情况。 积极治疗原发疾病：心脏病。（房颤病史）
下肢疼痛别大意
肢体疼痛别大意——可能是动脉栓塞近期超声室遇到多起急性下肢动脉栓塞的患者，急性下肢动脉栓塞的患者多以突然下肢疼痛，明显变凉，不能行走而来就诊。
现就动脉栓塞做个简要介绍：动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。
特点是起病急骤，症状明显，愈合严重，需积极处理。
脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、无脉、苍白和运动障碍。
(一)疼痛：往往是最早出现的症状，大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。
(二)麻木、运动障碍：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。
其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。
(三)苍白、厥冷：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。
若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。
肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。
皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低3～5℃。
(四)动脉搏消失或减弱：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。
凡突然发生肢体疼痛伴急性动脉缺血表现，相应动脉搏动消失者，诊断大致成立。
预后：急性动脉栓塞治疗的关键在于早期诊断和早期治疗。
据统计，急性动脉栓塞的病死率为5%～32%，截肢率为4%～31%。
截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。
导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等。
值得重视的是，延误诊断与治疗必将直接影响疾病的预后。
综合文献报道，肢体缺血时间在6～12h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为12～48h 者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。
预防：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是本病的易患因素，因此在预防上亦是重点。
急性下肢动脉栓塞病人的健康教育
３ ３ 用药指 导 ．
Ｉ 治疗前 如病情 许可停 用 甲巯 咪唑
予对症 处理 。
１周 ～２周 ， 硫氧 嘧啶 （ Ｔ １ ， 丙 Ｐ Ｕ） ０ｄ 有研 究表 明” Ｉ 治 疗前 用抗 甲状 腺药物 （ Ｄ） ＡＴ 会影 响¨ Ｉ 取 率 和有 效 摄
病人 卧床休息 １ ， 内不参 加 重体 力 劳动 ， 免 剧 周 １月 避 烈运 动及精 神刺激 ， 预防感 冒， 以免诱发 甲状 腺功 能 亢 进危 象 。大 多数 病人 服 药后 无 任何 反 应 ， 数 病 人 可 少 在服 药后 ７ｄ内 出现乏 力 、 欲 差 、 心 、 肤 瘙 痒 及 食 恶 皮
素 Ｃ ０ ２ｇ 每 日 ３次 。 ． ，
３ 月复诊 １次 ， 个 甲状 腺 功 能 亢 进 治 愈 后 ３年 复诊 １ 次 ； 龄妇女 服” １ 半年 内应 避孕 ； 育 后 出院 后 如有 不适
及 时与医生联 系 。
４ 小 结
３ ４ 检 查 指 导 为 了投 放¨ １ 量 的 准 确 性 ， 应 ． 剂 在
用 …Ｉ 治疗前 应做好 一系 列的检 查 ， 中包 括 甲状 腺 Ｂ 其
型超声 、 甲状腺 吸” Ｉ 、 率 甲状腺 静态显像 、 甲状 腺激 血
调查 显示 ， 过全 面系统 的健康教 育 ， 通 病人 对 甲状
腺 功能亢进 知识 及¨ Ｉ 疗 原理 、 治 目的、 法 和注 意 事 方
３ ７ 出院指 导 向病人及 家属交 代清楚 复 诊 的时间 ， ．
地点 。服¨ ｌ 半年 内每月 复诊 １次 ， 后 半年 后 ２个 月 ～
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出现皮肤的麻 痹、感觉减退
表现为肌肉僵 硬、坏死，不 能活动。
其中运动障碍是肢体缺血的晚期表现。当肢体皮肤出现花斑、肌肉僵硬、关节僵直、感觉 丧失时是肌肉坏死的征象，疾病进一步发展，组织坏死、毒素吸收，引起心、肺、肾等重 要脏器损害，可危及生命。约20%患者有多发栓子存在，如脑动脉、肠系膜动脉、肾动脉等 的栓塞。
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基本病史，查体
1.病例汇报
右下肢病程记录 护理诊断及护理措施
概念、病因、高危因素
2.疾病知识介绍
临床表现、辅助检查 治疗及患肢护理
3.问题探讨
1
基本情况： 姓名:陈某 性别: 男 年龄:65岁 民族:汉族 主诉:咳嗽、咳痰20余年，加重伴右侧小腿疼痛2小时 既往史:平素健康状况良好,无疾病史,无传染病史。 手术外伤史:13年前行阑尾炎切除术,无输血史,无药物过敏史。 个人史:出生本地,未到外地久居,无冶游史吸烟20支/天,20+ 年,已戒,饮酒少量。家族史:否认家族遗传史 急性下肢动脉栓塞
病例汇报
2
3 4 5
初步诊断:
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例汇报
20余年前，受凉后出现咳嗽咳痰，为白色粘液痰。自服“感
冒药”后好转。10年前，冬季受凉后咳嗽，咳黄粘痰，当地
现病史
医院就诊诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期” 。1周前 受凉后，咳嗽有痰，痰液不易咳出伴胸闷气短、气喘、腹胀
、双下肢轻度水肿，右侧小腿疼痛两小时，经120送来我院
急性下肢动脉栓塞---临床表现
二 天
四天 六 天
急性下肢动脉栓塞---辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选）
通过声频输出判断检
查部位的血流情况。
2.血管彩色超声(彩超)
可明确栓塞部位及范围。
3.动脉CTA检查（CT血管造影）
了解病变部位和累及病变的范围有 较大帮助。
4.踝肱指数的应用：踝/肱指数＜0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性
00
根据栓子来源不同，发病原因分为三类: 心源性、非心源性和不明原因。
2.非心源
性栓塞
主动脉粥样硬化斑块碎片、主动脉附壁血栓等。
急性下肢动脉栓塞---病因
下肢动脉栓塞
栓子主要是心源性 （60%-70%有心脏病史）
和主动脉附壁血栓的脱
落。
急性下肢动脉栓塞---评估分级
评估分级：缺血严重程度对选择处理策略是最重要的因素，为 手术干预提供决策依据。 持续性疼痛 感觉缺失 足趾肌肉无力 肌肉僵直 痛觉异常 被动运动疼痛
右侧肢体能活动，右下肢疼痛，皮温低， 足底及小腿皮肤发绀，颜色加深，呈黑褐 色，与周围健康组织之间有明显的分界线， 血运差，足背及腘动脉未扪及搏动，双下 肢轻度凹陷性水肿。
病例汇报 右下肢病程记录
第一日
第三日
第五日
病例汇报 护理诊断
1
潜在并发症：猝死、压疮、右下肢坏疽，败血症
2 3
疼痛：与患肢缺血、组织坏死有关
静脉血栓应注意：绝对卧床休息，患肢制
动，抬高患肢使之高于心脏水 平20～30 °促进静脉血液回流。
位低于心脏15°。
急性下肢动脉栓塞---问题探讨
动脉血栓
预防
下肢动脉血栓形成----栓子来源： （1）心房颤动（最常见原因） （2）主动脉粥样硬化、主动脉附壁血栓
1.一级预防
提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物；不 吸烟，不饮烈性酒；保持乐观的心态和轻松愉快的心情；40岁及以上人群坚持至少每年体检一次； 从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。 2.二级预防
急诊科，急诊科给予无创呼吸机辅助通气治疗。后以“慢性 阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病”诊断收住院
。
病例汇报---查体
桶状胸 呼吸运动未见明显异常 右下肢皮肤较左侧苍白 双肺叩诊呈清音
视
触
叩
听
双侧语颤减弱。 双侧呼吸运动一致
双肺呼吸音粗 双肺均可闻及干湿啰音
右足背动脉搏动未触及
病例汇报 右下肢病程记录
动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的
基础上形成 。 动脉血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样
硬化的危险因素，服用有效抗血栓的
药物，如阿司匹林等。 动脉血栓以抗血小板为主，
静脉血栓以抗凝为主
静脉血栓的症状：肿胀、疼痛、浅静脉 怒张
动脉血栓特征性症状：“5p”征：疼痛、麻木、
运动障碍，苍白和无脉 动脉血栓绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体
III
IV
减退不仅限 于足趾
广泛感觉丧 失
2-3级
1-0级
通常不可闻及
通常不可闻及
可闻及
不可闻及
血管再通救肢，组织 再灌注不可避免
组织坏死、神经永久 损伤，需截肢
急性下肢动脉栓塞---高危因素
高发人群：
中老年人，有高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人，特别对于有冠心 病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞
防止肺炎发生的方法
急性下肢动脉栓塞---护理措施 护理项目
嘱其多饮水进食新鲜蔬菜水果、牛奶、鸡蛋
保持大便通畅，有专人护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ康复指导
防止肺炎发生的方法 增强体质生活起居规律
教会患者在床上使用大、小便器
多与患 者沟通、了解患者的内心感受，讲 解成功患者案例和此 疾病相关的知识，增 强战胜疾病的信心
急性下肢动脉栓塞---病因
急性下肢动脉栓塞---病因
00
根据栓子来源不同，发病原因分为三类: 心源性、非心源性和不明原因。
1.心源性
栓塞
心房颤动 ---- （最常见原因）心房和心室不协调收缩导致血液
停止，在左心房形成血栓；其他如：急性心肌梗死后形成的附壁血栓； 左心室室壁瘤；心脏瓣膜疾病；
急性下肢动脉栓塞---病因
5
抬高床头15-20度，观察患者咳嗽情况，痰液颜 色、性质和量，予定时翻身拍背促进痰液排出。
2
6
早期康复治疗进行肢体被动或主动运动以防 关节挛缩和肌肉萎缩等，
3
绝对卧床休息，取头高脚低位，患肢体 位低于心脏15度角，便于血液灌注下肢， 从而减轻患肢缺血引起的疼痛；
心理护理：多与病人沟通，针对性给予心理护
右下肢皮肤较左侧明显苍白，皮温低，趾 端及小腿外侧皮肤发绀，范围较前增宽， 颜色加深，右下肢静息状态及活动时疼痛， 血运差，足背动脉未扪及搏动。
第一日
第三日
第五日
患者出现右下肢静息状态及活动时疼痛，血 运差，足背动脉未扪及搏动，右侧肢体能自 主运动，肌力检查不合作，肌张力正常。下 肢血管彩超示右侧股动脉腘动脉低回声填充， 血栓不排除，双下肢动脉硬化并斑块形成。
急性下肢动脉栓塞---治疗
2.手术治疗
（1）动脉导管取栓术 --- 最佳时间应少于8～12小时。
（2）动脉插管溶栓术 ---药物有尿激酶、链激酶和rt-PA等
（3）骨筋膜室切开减压治疗。
手术适应证
（1）栓塞在手及足部动脉以上的较大血管。 （2）肢体仍然存活。
手术禁忌证
（1）患肢组织已经丧失活力或坏疽。 （2）全身情况危重，难以承受手术。
急性下肢动脉栓塞---患肢护理
1
绝对卧床休息，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；
2
取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；坐位时避免跷二郎腿，防 止动、静脉受压阻碍血流；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；
3
保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；
4
皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉。
急性下肢动脉栓塞---概念
急性下肢动脉缺血（ALI）主要包括动脉栓塞（AE）和动脉血栓形成
（ATE）。两种病理过程相辅相成，密不可分的，临床表现为动脉栓塞或血栓 形成的远端组织缺血。该病起病急，病情重，特别是股动脉、腘动脉的栓塞 需及早诊断并及时采取治疗措施，否则会给带来严重后果——截肢甚至死亡。
7 4
指导做足背伸屈动作，勿揉捏；加护床栏，防 坠床跌倒。
理，给予解释、安慰病人，分散其注意力；向
病人及家属做好相关疾病知识宣教。
急性下肢动脉栓塞
1）相关概念
疾病知识
2）疾病病因、高危因素 3）临床表现 4）辅助检查及治疗
5）患肢护理要点总结
动脉栓塞---概念
动脉栓塞（arterial embolism）通常指----急性动脉栓塞， 是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动脉，被血流冲向远侧， 阻塞远端动脉，导致相应肢体或内脏器官缺血甚至坏死的一种病理过程。 任何远端动脉都可能发生栓塞，通常见于下肢，其次是髂动脉和腹主动脉
满足患者日常生活所需
消除患者的精神紧张与焦虑，
使患者身心健康
急性下肢动脉栓塞---问题探讨
问题探讨
（1）动脉血栓和静脉血栓的区别？
（ 2 ）如何有效预防下肢动脉血栓形成？
、
急性下肢动脉栓塞---问题探讨
动脉血栓供血不好，远端苍白。
静脉血栓回流不好，局部青紫。 静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外， 多与血流缓慢和引流不畅有关 预防静脉血栓的形成，应着重避免引起血 流减慢的因素
的人群。另外，动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤，也是发生动脉栓塞的原因。
。
冠心病
发作心梗
房颤
动脉粥样硬化
急性下肢动脉栓塞---临床表现
P1.肢体
疼痛
P2.皮色
苍白
P3.脉搏减