布鲁菌病

1 休息和体位
3 神疗经程疼、痛使明用显方者法，及遵不医良嘱反使应用。止
痛剂。
2 疼痛的护理
4有关节腔积液的，配合医生做关
节腔穿刺。
3 菌苗疗法的护理
5慢性病人，教会患者学会放松疗 法
4 用药的护理
布氏杆菌病
护理诊断及措施
焦虑 与持续发热、疼1 痛由于反疾病复引起发的不作良、情绪知，应识 多关心、巡视病人，反复向病人讲
一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理诊断与措施 九、健康指导
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
诊断与鉴别诊断
1. 流行病学史 包括流行地区有接触羊、猪、牛 等家畜或其皮毛，饮用未消毒的羊奶、牛奶等流行 病史，对诊断有重要参考意义。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
护理诊断及措施
体温过高 与布氏菌引起毒血症有关。 1体温监测 2出汗的护理 3补充营养和水分，维持水、电解质平衡 4加强基础护理
布氏杆菌病
护理诊断及措施
疼痛明显时卧床休息，减少活动，
病疼变痛累：及骨骨关关节节、、肌肌肉肉、和神神经经痛有关与布氏菌 注位肿或减2疼1意，胀避据观2者轻痛可1保保时免医察对向短疼。以暖持，肌关嘱用高病波痛用。关嘱肉节适药热人透。5帮节患及%和当效伴介热助的者关-腰应果1有绍疗患功行节0部用及明常法%者能动损受糖不的显用、采位缓伤压皮良硫毒抗水取置慢。，质反酸血生浴舒。，以激应镁症素疗适关避免素。湿的的法体节免加，热，作等重注敷可用以意，根、
2、菌血症
布氏菌在原发 病灶大量繁殖
冲破淋巴 屏障进入 淋巴流和 血流
病原体 血行播散
吞噬
当释放出的细菌超过 细胞的吞噬反应能力
吞噬细胞
细胞外繁殖
临床上出现发热、 全身症状 疼痛等症状
释放内毒素 形成毒血症
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布氏杆菌病
3、多发性病灶形成
发病机制与病理改变
细菌随血流到达全 身实质脏器
多发性病灶
由于布氏菌主要在 网状内皮系统的细胞内 寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、 脾、淋巴结，骨髓等均 可受累。
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一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 八、护理诊断与措施 九、健康指导
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
（一） 传染源
主要为病畜。 包括绵羊、山羊、 黄牛、水牛、奶 牛及猪，犬。人 传染人的例子很 少。
流行病学
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布氏杆菌病
（二） 传播途径
主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的 关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。
此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精 神症状。
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布氏杆菌病
骨和关节的器质性 损害：椎骨前缘被 侵蚀。
临床表现
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布氏杆菌病
乏力
这一症状为全部病人所具有， 尤以慢性期患者为甚，患者自觉 疲乏无力，能吃不爱动，故有人 将此病称为“懒汉病”、“爬床 病”。
我国：两个高峰（1957 ～1963年，1969～ 1971年）。70年代后 至90年代初，明显下 降。 93年以来，发病率回 升。
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布鲁菌
病原学
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布氏杆菌病
（三） 人群易感性
流行病学
人群普遍易感，病后有一定的免疫力。
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
发病机制与病理改变
发病机制
发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均 不同程度地在发病中起作用。
l. 病原治疗 急性发作型、慢性发作型、慢性活动型、 具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治 疗。方法同急性期。
2. 脱敏治疗 用布氏杆菌菌苗，从小剂量开始，进行 皮下、肌内、或静脉脱敏疗法，使致敏T细胞少量多次 释放细胞因子，避免激烈的组织损伤而又消耗致敏T细 胞。
3. 对症治疗
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病原学
布氏菌属可分为6个种： 羊型菌（马尔他布菌）、牛型菌(流产布氏菌）、 猪型菌、犬型菌、绵羊附睾型菌及沙林鼠型菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。
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布氏杆菌病
病原学
抵抗力：
本菌属耐低温，对紫外线、热和常用消毒剂 敏感，3％漂白粉数分钟内能杀灭。
在自然环境中生存力强，在病畜皮毛、乳汁 及乳制品、冻肉等中能长时间生存（4个月左右）。
感染过程大致分以下几个阶段
淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段
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布氏杆菌病
1、淋巴源性迁徙
布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）
发病机制与病理改变
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布氏杆菌病
发病机制与病理改变
➢ 此外喹诺酮类，有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。
➢ 复方磺胺甲恶唑(TMP-SMZ)能渗透到细胞内，对急性期 患者退热较快。常用剂量为每日4～6片(每片含TMP8Omg， SMZ4OOmg，分2次口服。连服4～6周。
➢ 布氏杆菌脑膜炎患者可以应用头孢曲松与利福平联用。
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布氏杆菌病
治疗
(二) 慢性期治疗
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布氏杆菌病
临床表现
(一) 急性期 （多缓慢起病，少数突然发病）
1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。 羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。
患者高热时可无明显不适，体温下降 时症状加重，这种发热与其他发热性 疾病不同，有一定诊断意义。
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布氏杆菌病
临床表现
2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或 不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。
加强卫生防疫 疾病预防指导 疾病知识指导
健康指导
以布氏杆菌病平板凝集反应为例。 1．玻璃板、刻度吸管等。 2．布氏杆菌平板凝集抗原、布氏杆菌标准阳性血清。 操作方法 1．取洁净玻板一块，用玻璃铅笔划成方格，并注明待检血清号码。 2．取０.２ml吸管分别吸取0.08ml、0.04ml、0.02ml和0.01ml各放入一方格内。大规模 检验时，可只做２个血清量，大动物用0.04ml和0.02ml，中小动物用0.08ml和0.04ml 。每检一个样品需换一只吸管。 3．每格内加布氏杆菌平板凝集抗原0.03ml，滴在血清附近，而不要与血清接触。用牙 签（或火柴杆）自血清量最小的一格起，将血清与抗原混匀，每份血清用一根牙签。 4．混合完毕，将玻板置凝集反应箱上均匀加温或采用别的办法适当加温，使温度达到 ３０℃左右。3min～5min内记录结果。
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布氏杆菌病
发病机制与病理改变
弥漫性细胞增生
多发肉芽肿
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
临床表现
潜伏期1～3周(可长至数月)。 临床可分为急性期和慢性期。
缺乏、担心预后有关解疾病的临床表现、治疗、药物的
不良反应。
1 评估
2 同情、理解病人。
2 建立有效的心理应对机制
3 用药护理
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布氏杆菌病
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布氏杆菌病
疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某 些大关节。常因劳累或气候变化而加重。
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布氏杆菌病
关节炎:
左侧关节炎,伴有 发热、不适及肌 肉疼痛。
临床表现
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布氏杆菌病
临床表现
4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。
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布氏杆菌病
淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁 和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股 沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结 一般无明显疼痛，可自行消散， 亦有发生化脓，破溃而形成瘘 管者。
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布氏杆菌病
临床表现
(二) 慢性期
病程长于1年者为慢性期。
本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可 无明显急性病史发现时已为慢性。
流行病学
❖ 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如 接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；
❖ 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生 奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；
❖ 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气 溶胶传播亦为传播途径之一。
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布氏杆菌病
流行病学
其他：如性传播、母婴传播、苍蝇携 带等方式传播
诊 断 2. 临床表现 急性期有发热、多汗、关节疼痛、 依 神经痛和肝脾、淋巴结肿大等。慢性期有神经、精 据 神症状，以及骨、关节系统损害症状。
3. 实验室检查 血、骨髓或其他体液等培养阳性 或PCR阳性可以确诊。血清学检查阳性，结合病史和 体征亦可作出诊断。
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布氏杆菌病
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
急性期需与风湿热、伤寒、败血症、结 核病等鉴别。慢性期主要与骨、关节损害疾病 及神经官能症等鉴别。
2. 病原治疗 布氏杆菌为细胞内细菌，因此病原治 疗的抗菌药物应选择能 进入细胞内 的药物。为提高疗 效，减少复发和防止耐药菌株的产生，一般采取 联合用药 和 多疗程疗法。
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布氏杆菌病
治疗
➢ WHO推荐多西环素2OOmg/d和利福平600～9OOmg/d联用， 疗程6周。
➢ 亦有认为多西环素2OOmg/d 6周加氨基糖甙类如链霉素 lg/d肌注2周，效果亦佳。
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布氏杆菌病
4、慢性布病
发病机制与病理改变
肝、脾、淋巴结内布氏 菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内毒素等 物质不断进入血流
机体致敏
毒血症反复发作
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布氏杆菌病
发病机制与病理改变
5、慢性纤维化
当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接 触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细 胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌， 形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发 生纤维硬化性变，临床出现后遗症。
布氏菌病的护理
感染性疾病科
布氏菌病（brucellosis)又称地中海弛张 热，马尔他热或波状热，是由布氏杆菌引 起的人兽共患的传染病。
主要表现为长期发热、多汗、乏力、关 节肿痛、肝脾淋巴结肿大。
概述 易转变为慢性，复发率高。
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疫情
在世界上约200个国家 和地区中报告人畜间有 布病疫情的近170个。
临床表现
5. 泌尿生殖系统症状
可发生睾丸炎、附睾炎，而出现睾 丸肿痛，多为单侧，前列腺炎、卵巢炎、 输卵管炎及子宫内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺 浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。
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布氏杆菌病
临床表现
7. 肝、脾及淋巴结肿大
约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。
结果判定 ＋＋＋＋：出现大的凝集块，液体完全清亮透明，即100％凝集。 ＋＋＋ ：有明显的凝集片，液体几乎完全透明，即75％凝集。 ＋＋ ：有可见的凝集片，液体不甚透明，即50％凝集。 ＋ ：液体混浊，有小的颗粒状物，即25％的凝集。 － ：液体均匀混浊，即不凝集。 以出现＋＋凝集的血清最高稀释倍数作为该份血清的凝集价。大动物（牛、 马、骆驼等）以0.02ml出现凝集价判为布氏杆菌病血清阳性，0.04ml出现凝 集价判为可疑。中小动物（猪、山羊、绵羊等）以0.04ml出现凝集价判为该 份血清为布氏杆菌病阳性血清，0.08ml出现凝集价判为可疑。
特别是晚上出汗明显增多。 与一般发热疾病不同的是出汗相 当严重，体温下降时更为明显， 常可湿透衣裤，使患者感到紧张、 烦燥，甚至影响睡眠。
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布氏杆菌病
临床表现
3.关节疼痛
为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月 才出现者。
多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另 一类为反应性，常为多关节炎。
临床表现
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布氏杆菌病
血常规 WBC LY 血沉 增快 病原检查—细菌培养
实验室检查
布氏杆菌病
实验室检查
免疫学检查
1.平板凝集试验：初筛。 2.试管凝集试验（SAT) 3.补体结合试验（CFT) 4.布病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s) ：
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布氏杆菌病
治疗
(一) 急性期治疗
l. 一般治疗和对症治疗 包括休息等。高热患者应用 物理降温。头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂。中毒症 状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。