大肠息肉管理PPT课件
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❖ 注释：直肠乙状结肠区域的小于5毫米的发白扁平状病灶的典型炎性 息肉应当被随访，因为没有研究报道这些病变与腺瘤有关，根据 AGA/ASGE临床指南，炎性息肉病例推荐每10年进行1次结肠镜 检查。右半结肠大于10毫米的病变应当内镜下切除，因为难以将其 与广基锯齿状腺瘤性息肉（SSA/P）区分，据报道，此类病变的癌 变率为9.4%。
5
小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
镜检发现可疑癌变包括如下：
1、浸润性表现（病灶或者灶周正常黏膜组织像粘膜下肿瘤一样 异常突 出、过度浸润）
2、表面溃疡 3、粗糙的粘膜表面（粗糙而不光滑） 4、存在正常黏膜与无蒂肿瘤的界限 5、pit分型5型（表面结构紊乱或消失）
为确认这些发现，推荐使用色差内镜，方大结肠镜，小型病变应随访3 年，每年行内镜检查一次。
7
增生性息肉（炎性息肉）如何治疗
❖ 推荐随访小于5毫米的发现于直肠乙状结肠的炎性息肉，（推荐 2 [100 %], 证据等级 D）。发现右半结肠的大于10毫米的病变 应当行内镜切除，因为很难将其与广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P） 区分（推荐2[100 %]，证据等级D）
8
增生性息肉（炎性息肉）如何治疗
11
如何治疗锯齿状结直肠病变？
❖ 注释：结直肠锯齿状病变包括广基锯齿状腺瘤性息肉(SSA/P)，传 统锯齿状腺瘤TSA，和炎性息肉HP，广基锯齿状腺瘤性息肉，传统 锯齿状腺瘤可恶变为腺癌，应当被根除。广基锯齿状腺瘤性息肉与 BRAF突变、CpG岛甲基化表型有关，被认为是结直肠癌的癌前病 变且有不稳定的微型卫星病灶，近期研究报道广基锯齿状腺瘤性息 肉（ SSA/P）的病变进展率为 1.5 -20 % 。对于广基锯齿状腺 瘤性息肉（ SSA/P）应积极根除。
12
如何治疗锯齿状结直肠病变TSA？
❖ 传统锯齿状腺瘤TSA红色隆起病变 ❖ 常见于左半结肠和直肠 ❖ 是癌前病变，与广基锯齿状腺瘤性息肉(SSA/P)相似 ❖ TSA的切除指征为直径大于5毫米，与一般腺瘤相似 ❖ 对于SSA/P，大多数研究推荐直径大于10毫米的病变应手术切除 ❖HP炎性息肉可能是SSA/P and/or TSA的前驱病变，炎性息肉
9
增生性息肉（炎性息肉）如何治疗
❖ 据2项大型肿瘤的预防和筛查研究中1800例的研究结果表明，患炎 性息肉的风险在那些首次检查发现炎性息肉的患者中更高(OR 3.67; p \ 0.001)。再者，腺瘤性息肉复发的风险在初检即发现 腺瘤性息肉的患者中更高。另一方面， 患腺瘤风险与初检发现炎性 息肉之间无相关性，患腺瘤性息肉和存在炎性息肉之间无相关性。 我们推想，腺瘤性息肉和炎性息肉可能有不同的病因，因为，前者 的存在于后者无相关性，反之亦然。
❖ 然而，一项研究表明直肠乙状结肠区域的炎性息肉可能提示为近端 结肠的恶性病变，因为炎性息肉中存在BRAF突变，炎性息肉和广 基锯齿状腺瘤性息肉（SSA/P）的潜在相关性尚需进一步研究以阐 明。
10
如何治疗锯齿状结直肠病变？
❖ 结直肠锯齿状病变包括广基锯齿状腺瘤性息肉，传统锯齿状腺瘤， 和炎性息肉。前2者有发展为腺癌 的可能性，因此，推荐内镜手术 治疗。（推荐2 [100 %]，证据等级D）
3
小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
❖微小型息肉样病变应随访（推荐2 [ 100% ]，C级证据）。 但是， 难以辨别是腺瘤还是癌的小型扁平或者凹陷病变应当行内镜切除术 （推荐2 [ 100% ]，证据D级）。
4
小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
❖ 备注：小于5毫米的增生性小型病灶可进行内镜检查随访。对于镜检 未发现可疑癌变证据的小于5毫米的小型息肉样腺瘤，原则上，可采 用镜检随访。镜检发现可疑腺瘤或癌变的扁平状和凹陷型病变建议 内镜切除术治疗。为确认这些发现，推荐使用色差内镜，方大结肠 镜，小型病变应随访3年，每年行内镜检查一次。
直径小于5毫米不推荐内镜切除治疗。
13
侧向发育型肿瘤的治疗原则是什么？
❖对于 侧向发育型肿瘤行EMR还是ESD的选择应当基于肿瘤亚型， 并且适用于放大内镜和超声内镜。
14
侧向发育型肿瘤的治疗原则是什么？
15
侧向发育型肿瘤的治疗原则是什么？
❖注释：大多数 LST-Gs被认为是腺瘤性病变。 ❖在颗粒均一型病变中，癌变或者粘膜下侵袭的发生率极其低。颗粒 均一型腺瘤可用粘膜下注射法分片粘膜切除术切除（piecemeal EMR）。 ❖结节混合型LST-G中的大结节，存在粘膜下侵袭，应当被整体切除。 ❖扁平隆起型LST-NG应根据术前诊断进行治疗， ❖假凹陷型LST-NG，应当整体切除，因为此类肿瘤可发生多灶型粘 膜下侵袭，且不受大小和pit分型的约束。 总之，应用ESD或者EMR的适应症需根据LST的亚型，需要使用放大 内镜和超声内镜。
Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps
结直肠息肉管理的循证临床指南
1
关于腺瘤大小的内镜切除指征？
❖内镜切除术适用于大于6毫米的病变（推荐2 [ 100% ]，C级证 据）。但内镜切除术也可用于小于5毫米的微型病变，扁平和凹陷的 病变，以及那些与癌鉴别不清的病变（推荐2 [ 100% ]，证据D 级）。
2
❖ 备注：强烈推荐内镜切除术适用于大于6毫米大小的病变，因为大于 6毫米病灶较小于5毫米病灶有更高的癌变率，因为很难仅通过内镜 检查辨别腺瘤和癌变 。根据英国的一项研究，如果定义小于5毫米 病灶的发生癌症的相对危险度为1，病灶在6-10毫米，11-20毫米， 大于20毫米相对危险度分别增长到7.2，12.7，14.6，因此，所 有大于6毫米的病变应当切除或烧灼消除。荟萃分析结果表明，对于 结直肠肿瘤，息肉切除术和EMR/ESD为首选微创治疗方式。然而， 对于扁平和凹陷型病变，推荐内镜切除，因为其比小于5毫米息肉样 的病变癌变率更高。
6
Hale Waihona Puke Baidu
小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
❖ 一项微小型结直肠病变的队列研究显示，在2-3年的随访研究中， 病变的大小和形状变化微乎其微，微小型结直肠病变的癌变率在西 方国家有报道为0.03-0.05%。据一项大型队列研究，息肉切除术 相关并发症的总体发病率为0.7%，其中穿孔率为0.1%。此外， 为减少健康人不必要的治疗风险，降低治疗费用，对于所有小于5毫 米的微小型结直肠病变不应行内镜切除术。结直肠肿瘤切除术后， 推荐每年行内镜检查，直至所有结直肠息肉包括微型病变被完全切 除，之后，每3年内镜检查1次。
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小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
镜检发现可疑癌变包括如下：
1、浸润性表现（病灶或者灶周正常黏膜组织像粘膜下肿瘤一样 异常突 出、过度浸润）
2、表面溃疡 3、粗糙的粘膜表面（粗糙而不光滑） 4、存在正常黏膜与无蒂肿瘤的界限 5、pit分型5型（表面结构紊乱或消失）
为确认这些发现，推荐使用色差内镜，方大结肠镜，小型病变应随访3 年，每年行内镜检查一次。
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增生性息肉（炎性息肉）如何治疗
❖ 推荐随访小于5毫米的发现于直肠乙状结肠的炎性息肉，（推荐 2 [100 %], 证据等级 D）。发现右半结肠的大于10毫米的病变 应当行内镜切除，因为很难将其与广基锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P） 区分（推荐2[100 %]，证据等级D）
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增生性息肉（炎性息肉）如何治疗
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如何治疗锯齿状结直肠病变？
❖ 注释：结直肠锯齿状病变包括广基锯齿状腺瘤性息肉(SSA/P)，传 统锯齿状腺瘤TSA，和炎性息肉HP，广基锯齿状腺瘤性息肉，传统 锯齿状腺瘤可恶变为腺癌，应当被根除。广基锯齿状腺瘤性息肉与 BRAF突变、CpG岛甲基化表型有关，被认为是结直肠癌的癌前病 变且有不稳定的微型卫星病灶，近期研究报道广基锯齿状腺瘤性息 肉（ SSA/P）的病变进展率为 1.5 -20 % 。对于广基锯齿状腺 瘤性息肉（ SSA/P）应积极根除。
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如何治疗锯齿状结直肠病变TSA？
❖ 传统锯齿状腺瘤TSA红色隆起病变 ❖ 常见于左半结肠和直肠 ❖ 是癌前病变，与广基锯齿状腺瘤性息肉(SSA/P)相似 ❖ TSA的切除指征为直径大于5毫米，与一般腺瘤相似 ❖ 对于SSA/P，大多数研究推荐直径大于10毫米的病变应手术切除 ❖HP炎性息肉可能是SSA/P and/or TSA的前驱病变，炎性息肉
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增生性息肉（炎性息肉）如何治疗
❖ 据2项大型肿瘤的预防和筛查研究中1800例的研究结果表明，患炎 性息肉的风险在那些首次检查发现炎性息肉的患者中更高(OR 3.67; p \ 0.001)。再者，腺瘤性息肉复发的风险在初检即发现 腺瘤性息肉的患者中更高。另一方面， 患腺瘤风险与初检发现炎性 息肉之间无相关性，患腺瘤性息肉和存在炎性息肉之间无相关性。 我们推想，腺瘤性息肉和炎性息肉可能有不同的病因，因为，前者 的存在于后者无相关性，反之亦然。
❖ 然而，一项研究表明直肠乙状结肠区域的炎性息肉可能提示为近端 结肠的恶性病变，因为炎性息肉中存在BRAF突变，炎性息肉和广 基锯齿状腺瘤性息肉（SSA/P）的潜在相关性尚需进一步研究以阐 明。
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如何治疗锯齿状结直肠病变？
❖ 结直肠锯齿状病变包括广基锯齿状腺瘤性息肉，传统锯齿状腺瘤， 和炎性息肉。前2者有发展为腺癌 的可能性，因此，推荐内镜手术 治疗。（推荐2 [100 %]，证据等级D）
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小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
❖微小型息肉样病变应随访（推荐2 [ 100% ]，C级证据）。 但是， 难以辨别是腺瘤还是癌的小型扁平或者凹陷病变应当行内镜切除术 （推荐2 [ 100% ]，证据D级）。
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小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
❖ 备注：小于5毫米的增生性小型病灶可进行内镜检查随访。对于镜检 未发现可疑癌变证据的小于5毫米的小型息肉样腺瘤，原则上，可采 用镜检随访。镜检发现可疑腺瘤或癌变的扁平状和凹陷型病变建议 内镜切除术治疗。为确认这些发现，推荐使用色差内镜，方大结肠 镜，小型病变应随访3年，每年行内镜检查一次。
直径小于5毫米不推荐内镜切除治疗。
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侧向发育型肿瘤的治疗原则是什么？
❖对于 侧向发育型肿瘤行EMR还是ESD的选择应当基于肿瘤亚型， 并且适用于放大内镜和超声内镜。
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侧向发育型肿瘤的治疗原则是什么？
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侧向发育型肿瘤的治疗原则是什么？
❖注释：大多数 LST-Gs被认为是腺瘤性病变。 ❖在颗粒均一型病变中，癌变或者粘膜下侵袭的发生率极其低。颗粒 均一型腺瘤可用粘膜下注射法分片粘膜切除术切除（piecemeal EMR）。 ❖结节混合型LST-G中的大结节，存在粘膜下侵袭，应当被整体切除。 ❖扁平隆起型LST-NG应根据术前诊断进行治疗， ❖假凹陷型LST-NG，应当整体切除，因为此类肿瘤可发生多灶型粘 膜下侵袭，且不受大小和pit分型的约束。 总之，应用ESD或者EMR的适应症需根据LST的亚型，需要使用放大 内镜和超声内镜。
Evidence-based clinical practice guidelines for management of colorectal polyps
结直肠息肉管理的循证临床指南
1
关于腺瘤大小的内镜切除指征？
❖内镜切除术适用于大于6毫米的病变（推荐2 [ 100% ]，C级证 据）。但内镜切除术也可用于小于5毫米的微型病变，扁平和凹陷的 病变，以及那些与癌鉴别不清的病变（推荐2 [ 100% ]，证据D 级）。
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❖ 备注：强烈推荐内镜切除术适用于大于6毫米大小的病变，因为大于 6毫米病灶较小于5毫米病灶有更高的癌变率，因为很难仅通过内镜 检查辨别腺瘤和癌变 。根据英国的一项研究，如果定义小于5毫米 病灶的发生癌症的相对危险度为1，病灶在6-10毫米，11-20毫米， 大于20毫米相对危险度分别增长到7.2，12.7，14.6，因此，所 有大于6毫米的病变应当切除或烧灼消除。荟萃分析结果表明，对于 结直肠肿瘤，息肉切除术和EMR/ESD为首选微创治疗方式。然而， 对于扁平和凹陷型病变，推荐内镜切除，因为其比小于5毫米息肉样 的病变癌变率更高。
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Hale Waihona Puke Baidu
小于5毫米的小型腺瘤如何治疗？
❖ 一项微小型结直肠病变的队列研究显示，在2-3年的随访研究中， 病变的大小和形状变化微乎其微，微小型结直肠病变的癌变率在西 方国家有报道为0.03-0.05%。据一项大型队列研究，息肉切除术 相关并发症的总体发病率为0.7%，其中穿孔率为0.1%。此外， 为减少健康人不必要的治疗风险，降低治疗费用，对于所有小于5毫 米的微小型结直肠病变不应行内镜切除术。结直肠肿瘤切除术后， 推荐每年行内镜检查，直至所有结直肠息肉包括微型病变被完全切 除，之后，每3年内镜检查1次。