老年人安全用药的护理

尿潴留
三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神 经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴 有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。
药物中毒
肾脏、肝脏功能减退，老年人用药容易中毒。
老年人药物不良反应发生率高的原因
❖同时接受多种药物治疗 ❖药代动力学和药效动力学改变 ❖滥用非处方药，服药依从性差
服药依从性差
学习目标
1
了解老年 人药代、 药效动力 学的特点
2
掌握老年 人安全用 药的基本 原则
3
能对老年 人用药进 行初步的 指导
案例
左旋多巴与利血 平共用时产生拮 抗作用。
❖ 病例3 老年痴呆患者，男，71岁。应用左旋多巴，又因高
血压用利血平、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使降压效果不
明显。
❖ 病例4
盐酸贝那普利的主要 不良反应为体位性低 血压。合用镇静药时 可增加不良反应发生
老年人常见药物 不良反应和原因
药物不良反应（ ADR）的概念
指正常的用量情况下，由于药物或 药物相互作用而发生意外、与防治目 的无关的不利或有害反应，包括药物 的副作用、毒性作用、变态反应、继 发反应和特异性遗传素质等。
老年人常见的不良反应
❖ 精神症状 ❖ 直立性低血压（体位性低血压） ❖ 耳毒性 ❖ 尿潴留 ❖ 药物中毒
1．用药知识缺乏 2．对于治疗用药存有误区 3．认知能力和理解能力下降 4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 5．心理因素：乱补，乱停 6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医。
用药知识缺乏
❖ 不重视药物的副作用 ❖ 在非正规医疗机构用药 ❖ 多科就诊多处方用药、剂量不准确 ❖ 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药
适当是合理用药的基本要求，要贯彻用药的始终。
包含选药适当、剂量适当、时间适当、途径适当、 患者适当、价位适当、达标适当。
⒈ 严格掌握用药指征，用药要少而精
❖执行5种用药原则（不超过5种药品）有相互干 扰作用的药慎用;
❖可用可不用的药不用; ❖不滥用药：如抗生素、激素、解热镇痛药、镇
静催眠药及未经论证的保健药。
为何要重视老年人用药？ ❖ 社会人口老龄化加剧 ❖ 老年人用药机会多 ❖ 药物不良反应随年龄而增加
6
老年人药物代谢特点
药代动力学过程降低，被动转动 吸收不变，主动转动吸收减少，药 物代谢能力减弱，药物排泄功能降 低，药物消除半衰期延长，血药浓 度增高。
老年人药物效应动力改变的特点
对大多数药物敏感性增高、作用增强 ，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性 下降，尤其是女性。药物不良反应发生率 增加，用药依从性降低。
对于治疗用药存有误区
❖ 药越补越好，药越新越好，药越贵越好。 ❖ 漏服后下次加倍补回来。 ❖ 症状控制不佳随意加药、换药。 ❖ 症状缓解即停药。 ❖ 人家吃得好的药自己就跟。 ❖ 看广告买药。
老年人用药的一般原则
合理用药四要素：安全 有效
经济 适当
安全是合理用药的前提，风险越小越好 有效是合理用药的目的，以病人远期预后为中心 经济是病人依从性良好的基础，否则不能坚持
患者，男性，率72。岁，确诊高血压16年，前列腺增生
1年。定期服用洛汀新（盐酸贝那普利）降压，血压波动在
120-140/85-95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳
鸣，平Fra Baidu bibliotek数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安
定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。
为什么要重视老年人用药? 老年人在用药中会出现哪些不良反应呢？ 老年人用药中要遵循什么原则？
老年人常用药物 及注意事项
老年抗高血压药物使用原则
❖ 联合用药 ❖ 从小剂量开始缓慢降压（1—3周内使血压缓慢
降至正常） ❖ 目标血压达到后以最小有效量长期维持 ❖ 注意合并症和药物副反应
老年糖尿病患者选择降糖药的原则
❖ 严格掌握适应症和禁忌症 ❖ 胰岛素促泌剂从小剂量开始 ❖ 同类口服降糖药不联用 ❖ 口服降糖药联用一般不超过3种 ❖ 口服降糖药用到最大量仍无效，及早用胰岛素
⒉ 掌握好最佳的用药剂量
最小剂量始，先用成人1/10，1/5。 注意微调 逐渐加量 病情稳定 逐渐减量
高危药物（洋地黄、抗心律失常药、抗高血 压药、抗糖尿病药、抗肿瘤药、抗凝药、抗 生素、消炎镇痛药、睡眠药、抗抑郁及抗精 神失常药、麻醉药等）治疗剂量接近中毒剂 量。
⒊ 遵循“时间治疗学”的新概念， 掌握好用药最佳时间
⒊ 掌握好用药最佳时间
睡前服的药： 睡眠药、驱虫药、抗肿瘤药、抗溃疡病药
（法莫替丁）、钙剂。按时（根据半衰期） 给药如抗生素、抗肿瘤、癌症止痛药等。
⒋ 加强对药物作用的监护
抗心律失常药： 注意经常测量心率（脉搏）、心律及心电图 抗高血压药、扩血管药： 注意测量血压 降血糖药： 定时监测血糖、尿糖、糖化血红蛋白 利尿药： 注意监测尿量、血压、血钾、钠、氯
老年人的安全用药护理
老年病科 李亚玲
案例
❖ 病例1
普萘洛尔，β受体阻断剂， 可使支气管平滑肌收缩， 对支气管哮喘患者可诱发
或加重急性发作。
老年支气管哮喘患者，80岁，女。因同时
患有高血压、冠心病，服用心得安（普萘洛尔）导
致哮喘加剧。
❖ 病例2 李某舒药，，乐服安男药定，过为8量镇1。静岁催，眠因嗜睡三天入院，入院 时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误 把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2 片，总剂量不详。
精神症状
中枢神经系统、尤其大脑最易受药 物作用的影响，可引起老年抑郁症， 中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重 痴呆。
直立性低血压（体位性低血压）
老年人血管运动中枢调节功能不 灵敏，压力感受器功能障碍，服用降 压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管 扩张药时应特别注意。
耳毒性
老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产 生前庭症状，听力下降。 前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大霉素、阿 米卡星等）时应减量，最好避免使用。
❖按照生理、病理、药理节律合理用药。 ❖按照吸收、作用最佳时间给药：
洋地黄晨6时给药， 皮质激素6-8时给药， 抗高血压药要峰前给药。 ❖对胃肠刺激性较大的药饭后服：抗生素、抗 肿瘤、铁剂、氯化钾、阿司匹林。
⒊ 掌握好用药最佳时间
饭前服的药： ❖助消化、促胃肠动力类药（如吗丁啉）； ❖抑制胃酸药，泮托拉唑； ❖抗糖尿病药，如磺脲类、双胍类（拜糖平 须与食品同服）；利胆药（利胆灵、利胆片）