髋关节置换手术操作技巧经过流程

髋关节置换术PPT课件

对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。
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手术概述
人工股骨头置换与全髋置换选择
A 人工股骨头置换 - 费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧
骨科
—髋关节置换术
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内容
一、髋关节解剖二、髋关节置换术入路三、手术技术
6
髋关节解剖
髋关节定义：
髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成 • 连接躯干和下肢的关节 • 是球窝关节 • 它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带
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髋关节假体
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Autobloquante™
股骨假体 Femur
髋关节 Hip
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入路详解
外侧入路
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入路详解
外侧入路
阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌
大子
臀中肌关节囊股骨颈股外侧肌
关节囊
大转子
臀中肌阔筋膜张肌
股外侧肌
髋臼
髂腰肌股外侧肌
大转子
股骨头
大转子
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入路详解
外侧入路
阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱
关节囊
股直肌
臀中肌臀中肌
大转子
股外侧肌
内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。 • 诊断：强直性脊柱炎
王XX, male 47Y
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术前准备以及计划
• 触诊法检查两侧髋外展肌力。
• 检查腰椎活动度 • HLA-B27阳性， • CT:两侧骶髂关节狭窄硬
化，关节面不规整。 • 腰椎正侧位片示轻度增生，

全髋关节置换手术记录

全髋关节置换手术记录麻醉成功后，患者取左侧卧位，体位架固定。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

行右侧髋关节后外侧切口，长约12cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。

切开阔筋膜,显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群（梨状肌、上孑肌、闭孔内肌及下孑肌），用紫线标记。

沿股骨骨膜剥离显露小转子，同时暴露髋关节关节囊，切开后侧关节囊，用紫线标记。

屈曲内旋髋关节暴露股骨头，使股骨头脱位。

见股骨头塌陷、变形，失去正常形态。

清除股骨颈基底部纤维组织，在小粗隆上1.5cm处垂直于股骨颈用电锯截除股骨头及股骨颈，取出股骨头。

板状拉钩显露髋臼。

切除髋臼缘增生骨质，松解关节周围纤维组织。

切除髋臼内软组织。

依次用44mm-54mm髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好。

于外翻45°前倾15°方向打入非骨水泥型56mm（LINK公司人工髋关节）髋臼假体，两枚螺丝钉固定牢固。

打入高分子聚乙稀内衬。

安徽省中医院骨伤科周章武清理梨状窝内软组织，于靠近大粗隆根部之股骨颈横断面中点处，依次以直径8-12mm髓腔锉扩大髓腔，然后以2A之股骨柄试模扩大髓腔，按装直径2A股骨假体试模及标准股骨头假体，复位后松紧度满意，取出试模。

按装2A股骨非骨水泥型假体和直径40mm金属股骨头假体，复位髋关节。

活动髋关节屈曲、外展、外旋不受限，内旋达45度（并向后推动膝关节，不能造成关节脱位），活动满意。

放置自体血回收负压引流管。

在大粗隆上用克氏针钻两个小孔分别穿入紫线系牢。

清点纱布、器械无缺。

缝合阔筋膜、皮下、皮肤。

无菌敷料包扎切口。

手术顺利，出血约1000ml，麻醉满意，术后病人安返病房。

本次手术器械及人工髋关节假体由LINK公司提供。

初次全髋关节置换实用技术

b. 骨水泥柄置入
三代骨水泥技术真空搅拌髓腔远端塞1～ 2cm 中置器水泥枪股骨柄预涂技术抽吸填充技术
10、复位技术
预复位技术

缝合臀小肌
11、缝合技术
外展位、无张力缝合
12、术后康复

早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头肌等长舒缩锻炼髋关节和膝关节屈伸，旋转活动六周后扶拐离床部分负重锻练三月后完全负重
后上
6、髋臼植入技术
安全位置外展角：40°±10°
前倾角： 15°±10°
7、股骨近端显露技术
a. 大盘腿体位
8、股骨髓腔锉骨技术
三点定方位股骨大小转子、股骨内髁
防骨劈裂技术三钩显露技术
髓腔锉插入方向和前倾角（5~10°）
9、股骨柄插入技术
a. 生物柄置入抗生素髓腔预置合适的压配柄
2、持骨钳辅助脱位技术
股骨矩1.0～1.5cm
3、标志针定位技术
4、髋臼三针三钩显露技术
5、髋臼磨削技术
a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系
+2 — 4mm
+2 — 3mm
b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）
` c. 先内后上髋臼磨削技术
先内
一个中心两个基本角
（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）

生物型（非骨水泥型）
骨水泥型混合型

生物型
骨水泥型
混合型
术前设计
一、病人体位
患侧在上的标准侧卧位
两垫两夹
躯干直线水平位
后夹
前夹
二、切口
髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）

全髋关节置换手术技巧-PPT文档资料

后上
6、髋臼植入技术
安全位置外展角：40°±10°
前倾角： 15°±10°
7、股骨近端显露技术
a. 大盘腿体位
8、股骨髓腔锉骨技术
三点定方位:股骨大小转子、股骨内髁
防骨劈裂技术三钩显露技术
Hale Waihona Puke 髓腔锉插入方向和前倾角（5~10°）
9、股骨柄插入技术
a. 生物柄置入:抗生素髓腔预置合适的压配柄
典型病例
王××，男，48岁
吕××，男，58岁，股骨头坏死
张**，女，76岁
`
Thank you
b. 骨水泥柄置入
三代骨水泥技术真空搅拌髓腔远端塞1～ 2cm 中置器水泥枪股骨柄预涂技术抽吸填充技术
10、复位技术
预复位技术
• 缝合臀小肌
11、缝合技术
外展位、无张力缝合
12、术后康复
• 早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头肌等长舒缩锻炼
• 髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 • 六周后扶拐离床部分负重锻练 • 三月后完全负重
2、持骨钳辅助脱位技术
股骨矩1.0～1.5cm
3、标志针定位技术
4、髋臼三针三钩显露技术
5、髋臼磨削技术
a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系
+2 — 4mm
+2 — 3mm
b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）
`
c. 先内后上髋臼磨削技术
先内
一个中心两个基本角（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）
生物型（非骨水泥型）骨水泥型
混合型
• 生物型
• 骨水泥型
» 混合型
术前设计
一、病人体位
患侧在上的标准侧卧位

前侧入路微创髋关节置换术操作手册 DAMIS说明书

(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)2一介绍二 DAMIS 专用牵引床三 DAMIS 专用假体及工具四髋关节解剖结构五 DAMIS 手术过程01 术前准备 02 摆放患者体位 03 入路和皮肤切口 04 处理阔筋膜张肌05 识别并处理旋股外侧动脉升支 06 显露并打开关节囊 07 股骨颈截骨 08 取出股骨头 09 显露髋臼10 制备髋臼并植入假体CONTENTS020405080909101112131415161718(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)01 11 制备股骨侧12 松解股骨侧关节囊13 股骨开髓14 植入假体柄15 检查和复位16 快速缝合六手术技巧和注意事项19202122232425(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)前侧入路微创髋关节置换术02一近年来，随着关节置换技术和假体设计的进步、手术工具的改进和计算机辅助技术的发展，微创手术逐渐兴起并日益普及。

不断增长的临床数据和患者的满意度也有力证实了微创关节置换手术的优越性。

虽然仍处于艰难的探索阶段，但是微创关节置换手术已毋庸置疑地成为骨科领域的大势所趋。

DAMIS（Direct Anterior Minimally Invasive Surgery）是春立医疗结合国际流行的先进手术技术推出的带有牵引床的前侧入路微创全髋关节置换技术。

DAMIS 的优点是： ● 住院时间短 ● 康复周期短 ● 脱位风险低 ● 血液流失少● 术后肌肉张力恢复快 ● 术后疼痛少● 恢复日常运动时间短. ● 瘢痕组织少适应症：与普通全髋关节置换手术适应症类似DAMIS 也可用于：● 髋关节双侧同时置换患者● 后脱位高风险患者● 精神疾病患者● 肌肉神经紊乱患者禁忌症：● 肥胖● 既往髋部手术史● 肌肉发达● 近端股骨严重缺损参考文献：[1]唐新沈彬裴福兴微创全髋关节置换术的研究进展[J] 中国矫形外科杂志 2006, 14(02):135-138[2] 张先龙蒋垚陈云苏人工髋关节外科学——从初次置换到翻修手术[M] 北京：人民军医出版社，2009[3]【德】约阿西姆.普菲尔，维尔纳.E.希伯特微创全髋关节置换手术黄宁庆.主译天津科技翻译出版有限公司，2013.5[4] AO RECON 视频[M/CD][5] Frank H. Netter 奈特人体解剖彩色图谱王怀经主译人民卫生出版社， 2005.3(Direct Anterior Minimally Invasive Surgery)前侧入路微创髋关节置换术03致谢：本操作手册特别感谢希腊骨科协会主席、欧洲髋关节协会前主席George Macheras 教授。

人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合资料讲解

关节囊
递甲钩、中深拉钩牵开，充分曝露髋关
4 股骨头脱位
节递骨撬 2 把协助脱位
5 于股骨颈与大转子移部切断股骨颈取出股骨头，暴露髋臼 6 髋臼置换: ⑴．削磨髋臼
⑵．更换髋臼锉型号继续向内削磨，至髋臼壁周围露出健康松质骨为止 ⑶．选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号。冲洗已削磨好的髋臼 ⑷．将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心
8．复位，检查关节紧张度和活动范围
冲洗，吸引器吸净。
9．放置负压引流或不用 10．缝合切口
递组织钳钳夹酒精纱球消毒皮肤，递 11 号刀
刺口，放置负压引流管，9×24 角针 7 号线缝
扎固定。清点器械、敷料等数目。
收集于网络，置换术手术步骤及手术配合
精品文档
人工全髋关节置换术手术步骤及手术配合
手术步骤 1．髋关节外侧切口，术野贴手术薄膜
手术配合递手术膜、血垫或无菌治疗巾 1 块协助贴膜。
2 分离臀大肌与阔筋膜间隙，显露
递中弯钳分离，中深钩牵开显露。
关节 3．切开臀中肌、臀外侧肌，切开
递电刀切开、有齿直钳，切除关节囊。
递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取出股骨头，洗盐水纱布包裹保存，以备植骨,递髋臼拉钩牵拉暴露髋臼。根据术者所需，将髋臼导向锉与手持动力系统连接好递交术者时行削磨
卸下髋臼导向锉，将髋臼锉由小到大依次更换，与动力系统连接好递术者递髋臼杯假体，吸引器头吸干净，干纱布拭干髋臼。
将髋臼杯连接于专用的工具上递于术者
递骨膜起子用力刮衬的边缘，以检查固
定的衬是否牢固。
递开髓器、骨锤
将髓腔锉与滑动锤连接后递术者由小到大，依次更换髓腔锉递术者递与假体柄大小一致的试柄、轴向打入器骨锤。根据颈长不同，递与术者所需试头、复位器。

人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释

人工髋关节置换术手术步骤-概述说明以及解释1.引言1.1 概述人工髋关节置换术，又称髋关节置换术或人工髋关节置换术，是一种常见的骨科手术，用于治疗因关节疾病或严重髋关节退化而导致的疼痛和功能障碍。

该手术通过替换退化的髋关节组织，使用人工髋关节部件来恢复患者的髋关节功能。

人工髋关节置换手术是一项复杂而精细的操作，需要由专业的骨科医生和手术团队进行。

手术的目标是减轻髋关节疼痛，提高患者的行动能力，并改善其生活质量。

在手术开始之前，患者需要进行一系列术前准备工作，包括临床评估、骨密度检查、血液检查以及必要的心肺功能评估等。

这些准备工作的目的是确保患者的身体状况适合手术，并为手术团队提供必要的信息和数据。

手术步骤包括麻醉和体位、切口和骨切割、髋臼和股骨头置换等。

麻醉和体位是为了确保患者手术期间的舒适和安全，切口和骨切割是为了达到人工髋关节的植入条件，髋臼和股骨头置换是将人工髋关节部件安装到患者的髋关节处。

术后护理非常重要，在手术后的康复阶段，需要进行严密的观察和护理。

患者需要进行物理治疗和康复训练，以帮助他们尽快恢复正常活动，并防止并发症的发生。

总之，人工髋关节置换术是一种安全有效的治疗方法，可为患有严重髋关节退化的患者提供持久的疼痛缓解和功能恢复。

随着医疗技术的不断进步，该手术在改善患者生活质量方面发挥着越来越重要的作用，但术前准备和术后护理同样至关重要，不容忽视。

未来，我们期待通过更加先进的技术和方法来进一步提高人工髋关节置换术的疗效和安全性。

文章结构是指文章的组织和布局方式，它决定了文章的逻辑结构和内容安排。

本文将按照以下结构展开：1. 引言1.1 概述在引言部分，将介绍人工髋关节置换术的背景和意义，解释为什么这个手术步骤对患者的康复和生活质量至关重要。

1.2 文章结构这一部分将介绍整篇文章的结构和内容安排，以帮助读者了解文章的组织方式，感受到整篇文章的逻辑性和连贯性。

1.3 目的在本部分将明确阐述本文的目的和意图，即为读者提供详细的人工髋关节置换术手术步骤，帮助读者了解该手术的详细过程，以及手术过程中需要注意的事项。

髋关节置换术的手术步骤

髋关节置换术的手术步骤为：髋关节置换术（后外侧入路）参考资源：《坎贝尔骨科手术学》第十版，《骨科关键技术》,入路１全身麻醉或硬膜外麻醉成功后患者取健侧卧位。

２常规消毒（注意消毒背部、下腹部、会阴部、远端到膝下）铺无菌巾单，包扎小腿。

３作长约１５ｃｍ直外侧切口，切口从大转子近端５ｃｍ至大转子远端１０ｃｍ４切开皮下组织，显露深筋膜。

５纵行切开深筋膜，钝性分离臀大肌（近似四方形，该肌以广泛的短腱起于前上棘至尾骨尖之间的深部结构，肌纤维向外下止于髂胫束和股骨臀肌粗隆）。

６用电刀部分松解臀大肌股骨止点，便于股骨前移，尽量避开股深动脉的小交通支。

7 轻度内旋髋关节，显露梨状肌（梨状肌起自于骨盆，肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体前面，向外集中穿坐骨大孔进入臀部，而是止于股骨大转子上缘的后部）及联合肌腱在股骨附着处切断并用非吸收线标记。

8 在股骨颈下后方后髋关节囊与股方肌（起自骶骨前面，坐骨结节止于股骨大转子间嵴。

使髋关节外展和旋外）之间放入S形拉钩，向下拉开股方肌纤维暴露后关节囊。

9 T形切开后关节囊并用非吸收线标记。

10 屈膝内收内旋髋关节使之脱位。

11 将腿保持在内旋位（足部指向天花板)，从股骨后方(现在指向上方)剥离关节囊和软组织直至暴露小转子。

12 摆锯在小转子上1.5cm处截断股骨颈，取头器取出股骨头。

13 在髋臼周围放置拉钩，在前方放置一个髋臼拉钩来向前平移股骨，在上方钉入一枚骨圆针固定外展块，在后方插入宽的Hohman拉钩进入坐骨结节。

髋臼显露困难时松解臀大肌、股直肌翻折头(必要时可先切断股骨颈取出股骨头)。

髋臼准备14 从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余，当去除靠近髋臼横韧带(在髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过)的下方的纤维脂肪时，注意避开闭孔动脉的升支。

15 髋臼挫准备髋臼，通常从40mm或者比股骨头直径小两号的髋臼挫开始，逐渐增大，挫到髋臼顶和壁周围的松质骨出血。

术中注意保持外展40度前倾20度。

髋关节置换手术步骤

全髋关节置换术（骨水泥型）手术操作
拔除排气管。（以假体连接柄连接假体，）
将股骨柄假体置入股骨髓腔（必要时用骨锤），顶棒固定假体。窄剥离子及弯钳清理骨水泥。安装股骨柄假体连接头试模。取出髋臼内纱布球，股骨柄假体颈部套湿盐水纱布。以压头器（“手电筒”）协助复位。取出股骨柄假体连接头试模。干纱布擦拭股骨柄假体颈部连接处。以压头器及骨锤安装连接头。将髋关节复位，置引流管。
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操作
电钻连接髋臼锉逐号刨。以髋臼假体连接柄连接假体试模及测量器测量。冲洗枪冲洗髋臼。混合骨水泥，塞入髋臼，以髋臼假体连接柄连接假体置入髋臼，以骨锤锤击连接柄。以窄骨膜剥离子及弯钳清理骨水泥及髋臼边缘。纱布球擦净髋臼后安装聚乙烯衬垫。纱布球填塞髋臼。宽骨撬撬起股骨粗隆远端。
切口（后脱位），外侧切口（前脱位）路径（前脱位）：切开皮肤、皮下组织、阔筋膜。切开部分臀中肌及臀小肌、切除部分关节囊。截断股骨颈，髋关节前脱位取出股骨头。处理髋臼，安置假体。处理股骨髓腔，安置假体。放引流管。
逐层切开，切开阔筋膜后以自动拉勾牵开。
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操作
全髋关节置换术（骨水泥型）手术操作
开髓器及骨锤开髓。手动扩髓器扩髓。以骨
锤、髓腔锉连接柄连接髓腔锉逐号锉髓腔。安装股骨柄假体试模及连接头。取出髋臼内纱布球，股骨柄假体颈部套湿盐水纱布。以压头器（“手电筒”）协助复位。以连接柄取出股骨柄假体试模。冲洗枪冲洗股骨髓腔及髋臼，髋臼内放纱布球。股骨腔内放置远端塞，排气管，股骨柄假体安装中置器。混合骨水泥后注入股骨髓腔。
以甲状腺拉钩保护股部血管，胆囊拉钩拉开肌肉。寻找臀中肌在粗隆部止点。电刀剥离并以半月板咬骨钳或鼠齿钳钳住臀中肌、臀小肌。电刀切除部分关节囊。在宽骨膜剥离子保护下摆锯截断股骨颈。将髋关节前脱位，显露股骨头断面。以取头器（必要时用骨锤）旋入股骨头，取出股骨头并测量大小。松自动拉勾，以尖骨撬显露髋关节。以长柄电刀清理髋臼小凹韧带。

海南髋关节置换手术步骤

海南髋关节置换手术步骤
一、髋关节置换手术的前期准备
1、患者接受全面的体格检查，包括心脏、肝脏、肾脏、血液、关节炎、肿瘤等，确定患者是否适合进行髋关节置换术。

2、患者需要接受心电图、血液检查、X线、CT等检查，以便确定患者的髋关节形态，以及是否需要补充钙磷酸盐，以及是否需要补充营养。

3、患者需要根据医生的指示，提前一周停用抗凝药物，以免
影响手术的顺利进行。

二、髋关节置换手术的操作步骤
1、麻醉：将患者麻醉，将患者的下肢放置在平板上，将患者
的髋关节处的皮肤消毒，并准备进行髋关节置换手术。

2、切口：在患者的髋关节处，用刀切开皮肤，将关节囊及其
周围的肌肉腱膜暴露出来，清除关节处的组织，准备植入人工关节。

3、植入人工关节：将人工关节安装在患者的髋关节处，并将
其固定在骨头上，确保关节的稳定性。

4、闭合切口：将切口处的皮肤和肌肉腱膜收缩，用缝合线将
其缝合起来，完成髋关节置换手术。

5、恢复护理：给予患者适当的抗炎药物和抗感染药物，对患者进行充分的休息，避免患者活动过度，并加强营养支持，以促进患者的康复。

全髋关节置换的工作制度和操作流程

全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。

髋关节置换术主要用于中老年人。

由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。

工作制度：股骨头置换术或者（全）髋关节置换术的适应症1、保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上）；2、X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎；3、因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动；4、髋关节修复术后关节不稳；5、部分髋部骨折；6、髋关节肿瘤。

股骨头置换术或者（全）髋关节置换手术的禁忌症1、髋部感染；2、髋关节周围皮肤缺失；3、股四头肌瘫痪；4、腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变）；5、神经病变（神经病）影响髋部；6、严重的限制性神经功能紊乱；7、严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移）；操作流程：1.体位以选择不同切口而定。

用后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。

外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。

2.切口与显露切口选择应依据髋关节畸形、软组织挛缩情况、术者的经验和习惯而定。

选择原则应能便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。

临床多用后外侧、前外侧切口和显露途径（见髋关节显露途径）。

本文以前外侧切口为例叙述。

3.切除关节囊，脱位髋关节显露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，充分显露其前方，上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。

将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜。

如髋关节强直，应先凿断股骨颈，然后用髋臼凿取出股骨头。

脱位后应结合术前畸形仔细检查软组织挛缩情况，并于松解，直至髋的各方向活动无阻碍为止。

4.切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔见人工股骨头置换术。

用干纱布塞紧髓腔止血，暂勿置入假体，以免影响髋臼的处理。

5.清理髋臼在髋关节周围软组织中有坐骨神经，股动、静脉和股神经，为避免损伤，应用带尖或带齿拉勾，尖齿勾在髋臼缘外的骨上后，向外倾斜即可拉开周围软组织，这样可避免滑脱，并可满意显露髋臼。

人工髋关节置换诊疗流程

人工髋关节置换诊疗流程适应证及禁忌证：1.适应证：股骨颈骨折：65岁以上Garden III型及以上的头下型或经颈型骨折；Pauwel角＞45°。

均可考虑行人工关节置换术。

根据患者身体耐受情况决定全髋或半髋，通常＞70岁，ASA麻醉分级3级或以上患者，建议行半髋置换。

ASA分级小于3级的可行全髋关节置换。

粗隆间骨折：通常首选内固定，如髓腔宽大，骨质疏松，或伴有髋臼病变可考虑关节置换。

骨性关节炎：髋关节明显疼痛，关节间隙变窄，骨赘形成。

伴有活动痛，尤其是外旋诱发疼痛、活动受限者，可行关节置换。

股骨头坏死：IV期坏死，或伴有明显的髋关节炎。

髋关节发育异常：发育性髋关节发育不良(DDH) ，髋臼内陷，髋臼撞击综合征伴严重的髋关节炎。

自身免疫性疾病：类风湿性关节炎，血清阴性脊柱关节病2.禁忌证：感染：任何形式的活动性感染，均需等感染痊愈后3个月以上手术。

神经肌肉病变：瘫痪、下肢肌力显著下降者。

严重的臀中肌无力患者。

精神及认知障碍：不能自主控制自身行为，无法配合康复锻炼患者，不宜行关节置换手术。

一、术前谈话及患者教育：1.人工全髋关节首要的手术目的是缓解疼痛，或改善严重的功能障碍。

2.手术后可以早期下床行走（2-3天），但是推荐在术后2周内以卧床休息为主。

3.根据手术入路不同，早期关节活动范围有差异，后外侧入路早期限制屈髋、内收、内旋。

直接外侧入路没有体位禁忌。

远期活动度二者没有差异。

但高龄患者均建议限制髋关截活动度。

4.如手术得当，髋关节假体的30年生存率大约为80%，10年生存率超过90%。

绝大多数患者可以达到“forgotten hip”，完全无不适感。

5.术后4周推荐在助行器辅助下行走。

一般不需要特意锻炼髋关节周围肌肉，如较瘦弱者，可行股四头肌、臀中肌、臀肌功能锻炼。

6.感染、脱位、深静脉血栓及肺栓塞、无菌性松动（金属对聚乙烯产生磨屑较多）是术前需要与患者重点交代的几个问题。

二、术前准备：1.皮肤：需要观察患者全身皮肤有无破损；背部、下肢、会阴部是否有红肿，是否有疖或痈；如有需予以治疗，治愈后择期手术。

髋关节置换手术操作流程(总5页)

16.复位和活动度测试
17.手术需要取出双动头时
①把双动内头取出器用手轻轻施压压入双动内头，听到卡入声音或有落入感表示装入。
②用手指按住内头取出器，两头用力使小球头脱出双动头卡簧，小球头脱离完成双动头的取出。
18.按正常手术要求冲洗、缝肌肉、清理手术场地，手术结束。
髋关节置换手术操作流程(总5页)
生物型固定
双动半髋手术操作流程
一股骨侧手术
2.用股骨头取出器取出股骨头
6.用盒式骨刀按10度前倾角锉近端
8.用股骨距锉旋锉股骨距，达到平整为止
9.如上图示，用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或使用连杆置入双动试模
10球头和颈长试测
根据适应的双动试模选择好试头和球头，不同规格试模相对应试头和球头见规格表
11.用持柄器将股骨假体置入，调整好前倾角
12.用球头打入器装入假体球头
13.股骨小球头和股骨柄试测（必要时）根据测试的试头和试颈规格选择好股骨假体和股骨小球头，与10步测试好的双动试模进行关节活动测试。
14.用取出钩取出双动试模
15.装双动头将双动股骨头外头按在小球头上施压，有落空感后表示装入，再试脱位，如无问题则复位。

全髋关节置换术手术流程

全髋关节置换术手术流程
全髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的手术方法，其手术流程如下：
1. 麻醉和手术准备：患者被麻醉后，医生会为患者的髋关节进行局部麻醉或全身麻醉。

同时，医生会为患者准备好手术所需的器械和药物。

2. 手术切口：医生会在患者髋部做一个切口，通常是从前向后或从后向前的横向切口。

切口的大小和位置会根据患者的病情和手术需要而定。

3. 暴露髋关节：医生会通过手术切口暴露髋关节，并将周围的组织和肌肉移开，以便进行手术。

4. 取出损坏的关节：医生会将患者的损坏的关节部分取出，通常是将股骨头和髋臼的损坏部分一起取出。

5. 安装人工关节组件：医生会将人工关节组件安装到患者的髋臼和股骨头上。

人工关节组件通常由金属、陶瓷和塑料等材料制成。

6. 固定人工关节组件：医生会使用螺钉、钢板和其他器械将人工关节组件固定在患者的骨骼上，以确保其稳定性。

7. 关闭手术切口：医生会缝合手术切口，并覆盖敷料，以保护伤口。

整个手术过程需要在严格的医疗监护下进行，以确保手术的安全性和有效性。

在手术后，患者需要进行康复训练和定期随访，以确保人工关节的正常运作和患者的康复。

全髋关节置换的手术步骤

全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换手术通常包括以下步骤：
1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程的安全和无痛苦。

2. 前切口：医生将在整个髋部进行切口，以便进入关节进行手术。

3. 移除受损组织：医生将移除受损的髋关节组织，包括股骨头和髋臼。

4. 骨头切削：医生将用特殊的锁骨锯或骨锯来切削股骨头和髋臼的形状，以便安装假体。

5. 安装假体：医生会将人工股骨头和髋臼安装到骨头上，通常是通过钉、螺钉和骨水泥来固定。

6. 肌腱和组织缝合：医生会缝合肌肉和软组织以封闭手术创口。

7. 结束手术：手术结束后，医生会将患者转移到恢复室，以进行监测和康复治疗。

整个手术通常需要2到3个小时，大多数患者可以在几天内回家进行康复。

髋关节置换怎样做才完美，要点技巧全总结

髋关节置换怎样做才完美，要点技巧全总结壹术前准备（一）精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前一定要确认的问题：该患者具备手术适应症并且排除了禁忌症。

(经得起同行评议)；该患者术前身体状况已调整到耐受麻醉和手术风险的状态；该患者的手术难易程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。

非常规手术对可能出现的并发症和预后做出预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。

（二）如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。

2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择：后外?前侧?前外?术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置? (旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?贰人工髋关节置换术四部曲（一）髋关节术前计划（二）髋臼侧操作（三）股骨侧操作（四）术后影响学评估（一）术前评估：1.如何从一张普通骨盆片中获取足够信息①中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。

②Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。