透析病人心衰的个案护理 PPT
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透析病人心衰的个案护理
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
2
T36.6℃，P70次/分，R70/分，
等症状发生时，应考虑为早期心衰。
2
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端 坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉 红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻 及舒张期奔马律。
3
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血 透的超滤脱水具有更好的耐受性。因 血透超滤脱水增多会对心肌产生不良 影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸 闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管
BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿
性啰音，
3
1
患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，
协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤
量2500ml,F15透析器，透析时间4小时
其中单超1小时，肝素用量25mg。
2
患者卧床未称体重，第二日开始常规
Leabharlann Baidu
血液透析3小时，其中单超1小时，预
设超滤1500ml,肝素用量25mg.
2
而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，
不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳
等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，
心肌受损，诱发急性左心衰。
3
1
左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加
重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽
尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷
干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2
2
患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
3
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
1
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，2 诱发急性左心衰竭。
3
1
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死
亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患
者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，
3
心力衰竭
111
1 概念及分类
2 透析病人心衰的原因
222
3 透析病人心衰的临床表现
4 心衰的治疗
5 防治及护理对策
333
1
概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害 心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性 心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
5高血钾
3
1
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等
于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者 2 说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自 己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
3
1
2.重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化
受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只 2 看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、 皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况， 详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量 及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况， 结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超 滤不足导致液体过多而心衰。
3
1
3.积极控制高血压
3
透析病人心衰的原因
1
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
加重心力衰竭的原因。
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
因
3
慢性容量负荷
1
----
缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。
2
在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温
度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净， 尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红
细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方
法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液 性传播疾病
3
1
5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高 血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免 进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾 高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食， 食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对 于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患 2 者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之 间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险 十分重要。
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾之素一-血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
3
1
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，
清除了大量水分，血容量减少，但属 于等脱水，外周血管阻力升高，因此 保持了血压稳定，不引起低血压等不 良反应，并进一步阐明把透析 过程中
的超滤与透析分开，先后地进行，可 防止由于快速脱水而引起的不耐受。 所以，序贯透析则是急性左心衰的最 佳选择。
1
护理问题
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器， 增加透析次数
3
1
健康教育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人
员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，
加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心 和勇气，实现自我价值。
2
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必 要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服 药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里 自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通
目录
患者的基本情况 护理问题及措施
健康教育
1
患者的基本情况
姓名：毕重荣，女，74岁，因药物致慢性
肾衰竭，经右侧颈内静脉半永久置管行规
律血液透析治疗9年，因胸闷、憋气4小时
于2018年2月20日急诊入院。
患者老年女性，神志清，精神萎靡，
2
T36.6℃，P70次/分，R70/分，
等症状发生时，应考虑为早期心衰。
2
2.左心衰的典型症状：
主要表现为血透患者突然感到胸闷、气促、端 坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、严重时咳粉 红色泡沫样痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻 及舒张期奔马律。
3
患者对快速单纯超滤脱水比对常规血 透的超滤脱水具有更好的耐受性。因 血透超滤脱水增多会对心肌产生不良 影响，易致低血压、恶心、呕吐、胸 闷不适等症状 ，而单纯超滤脱水尽管
BP124/87mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿
性啰音，
3
1
患者的基本情况
遵医嘱给予患者面罩吸氧，8L/分，
协助患者取端坐位，遵医嘱设置超滤
量2500ml,F15透析器，透析时间4小时
其中单超1小时，肝素用量25mg。
2
患者卧床未称体重，第二日开始常规
Leabharlann Baidu
血液透析3小时，其中单超1小时，预
设超滤1500ml,肝素用量25mg.
2
而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，
不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳
等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，
心肌受损，诱发急性左心衰。
3
1
左心衰竭的临床表现
1.早期心衰
心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加
重及体重增加，心率加快、血压升高、脉压差大，咳嗽
尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷
干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水 不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2
2
患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患
者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性；
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高 龄患者，低血压患者等。
3
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
1
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为 无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重，2 诱发急性左心衰竭。
3
1
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死
亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患
者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，
3
心力衰竭
111
1 概念及分类
2 透析病人心衰的原因
222
3 透析病人心衰的临床表现
4 心衰的治疗
5 防治及护理对策
333
1
概念及分类
概念：
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害 心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。
2 分类：
分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，以慢性 心力衰竭最常见。慢性心力衰竭可分为左心衰竭、右心 衰竭、全心衰竭。其中以左心衰竭最为常见。
5高血钾
3
1
1.防止液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等
于前1日的尿量+500 ml，保持干体重，对患者 2 说明控制体重的重要性，使患者自觉的监测自 己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性， 使其自觉控制体重，透析间期体重增加以不超 过干体重的5%为宜。
3
1
2.重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化
受多种.因素的影响，因此每次透析时，不要只 2 看体重数字的增减，应4认真观察患者的容貌、 皮肤皱纹、精神状态的变化及衣着增减情况， 详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量 及有无发热、便秘、腹泻、呕吐等具体情况， 结合具体情况调准干体重，以免体重下降而超 滤不足导致液体过多而心衰。
3
1
3.积极控制高血压
3
透析病人心衰的原因
1
慢性容量负荷 过重
急性容量负荷 过重
持续的高血压2
心力衰竭
透析间期体重增长过多是糖 尿病肾病患者的一项独立危 险因素，贫血、肺部感染是
加重心力衰竭的原因。
是维持性血液透析患者常 见的并发症，对于糖尿病 肾病的患者是最常见的并 发症，也是死亡的主要原
因
3
慢性容量负荷
1
----
缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担， 如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。
2
在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温
度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净， 尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红
细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方
法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液 性传播疾病
3
1
5.饮食的护理
指导患者正确饮食，对无尿并水肿高 血压患者，钠小于3g/d，钾小于2.5g/d，避免 进食蛋黄、动物内脏、坚果等高磷食物，含钾 高的食物避免进食或切片煮过后，弃水再食， 食用优质蛋白，同时养成良好的排便习惯，对 于调节体重和排毒非常重要，积极做好透析患 2 者的饮食指导，保持血红蛋白在110~120g/L之 间和控制钙磷水平对降低透析患者心血管风险 十分重要。
高血压也是维持性血液透患者的常见并发 症肾之素一-血，管其紧主张要素原系因统是激水活钠及潴服留用，降透压析药不相充对分不，2 足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷 增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血 压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得 措施。
3
1
4.及时纠正肾性贫血
肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，
清除了大量水分，血容量减少，但属 于等脱水，外周血管阻力升高，因此 保持了血压稳定，不引起低血压等不 良反应，并进一步阐明把透析 过程中
的超滤与透析分开，先后地进行，可 防止由于快速脱水而引起的不耐受。 所以，序贯透析则是急性左心衰的最 佳选择。
1
护理问题
3心律失常
4感染
2
2心力衰竭 1透析中低血压
6.加强透析的充分性
透析血流200~250ml/L,使用膜面积大的透析器， 增加透析次数
3
1
健康教育
心理指导
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人
员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，
加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心 和勇气，实现自我价值。
2
2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必 要性，按时规律透析，可以适当的身体锻炼，按时服 药，定期复查相关化验，了解病情变化。坚持在家里 自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水 肿，称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通