妇产科抗生素使用指南

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2022妇产科围术期抗生素的使用全文

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水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）

妇产科抗生素应用

妇产科抗生素应用摘要：妇产科患者在进行手术时，必须要应用抗生素，但是抗生素的种类比较多，而每种抗生素又有不同的治疗特点，临床上不能随便的选用。

医生应该按照患者病情情况、抗生素适应症以及药敏试验结果来选用，以免引发严重的后果。

本文首先介绍了妇产科抗生素应用的原则，其次对妇产科手术抗生素预防性应用进行了阐释，最后概述了妇产科患者手术前预防应用抗生素的种类选择，仅供参考借鉴。

关键词：妇产科；抗生素；应用抗生素是一种常见的药物，通常分为两种，一种是治疗性抗生素，另一种是预防性抗生素。

通常情况下，医生都会给患者使用预防性抗生素，但是如果患者在手术之前就患有炎症，则需要使用治疗性抗生素。

如果医生决定使用抗生素治疗方案来为患者进行治疗，则首先要确定抗生素品种，其次要明确给药剂量，最后要明确给药途径，尽可能不使用局部抗生素。

一、妇产科抗生素应用的原则抗生素的应用主要是为了提高广大妇女的抵抗病毒的能力，使其不感染等，但是因为每个人的体质不同，这就使得抗生素的服用必须因人而异，在应用的过程中一定要遵循相应原则。

抗生素主要有两种类型，一是用于治疗，二是用于预防。

临床上，抗生素的应用正确与否，直接关系到患者治疗的效果。

妇产科抗生素应用所要遵循的具体原则如下：第一，如果妇产科患者已经确定是细菌或微生物感染，医生可以允许患者服用指征应用抗生素。

医生需要仔细的观察患者的情况，同时借助检查结果，对患者进行初步感染诊断，此时妇产科患者可以应用抗生素。

但是如果没有微生物感染的证据或者是由于病毒而引起的干扰，此时医生要禁止患者服用指征应用抗生素。

第二，医生应该在最短时间内患者感染病原，之后按照病原类型以及药敏实验结果，科学选择抗生素。

通常而言，抗生素的选择主要是以细菌药敏试验数据为依据，所以如果医疗机构有能力，所有的住院患者在进行抗菌治疗之前，将标本存留下来，送到相关部门进行药敏试验，以此确定原菌以及最终结果。

而非住院患者如果病情需要到有关部门进行药敏试验，但是因为很多地方药敏工作开展情况下并不理想，因此大多数门诊患者都没有进进行药敏试验。

妇产科诊疗规范指南规范.doc

宫颈炎症诊疗一、急性子宫颈炎【概述】宫颈炎症包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。

引起阴道炎症的病原体如滴虫、念珠菌等均可引起宫颈阴道部炎症此部分内容见相关阴道炎症。

临床多见的急性宫颈炎是宫颈管黏膜炎。

急性宫颈炎主要由性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致也可由葡萄球菌、链球菌、肠球菌所引起。

前者所致者也称为黏液脓性宫颈炎其临床特点是子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管内出血后者常见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。

【诊断要点】1临床表现(1)病史有产褥感染、流产后感染或阴道内异物残留史。

淋菌性宫颈炎常有不良性接触史。

(2)阴道分泌物增多可呈黏液脓性或血性分泌物也可出现经间期出血、性交后出血等症状。

(3)外阴瘙痒及灼热感伴有腰酸及下腹坠痛。

(4)有下泌尿道症状如尿急、尿频、尿痛。

(5)妇科检查见宫颈充血、水肿、黏膜外翻有脓性分泌物从宫颈管流出。

若为淋病奈瑟菌感染因尿道旁腺、前庭大腺受累可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

2辅助检查(1)擦去宫颈表面分泌物后用小棉拭子插入宫颈管内取出肉眼看到白色棉拭子上有黄色黏液脓性分泌物。

(2)取宫颈管分泌物涂片做革兰染色查找白细胞光镜下平均每个视野有10个以上多形核白细胞。

(3)有条件者做细菌培养及药物敏感试验。

(4)对疑有淋病或衣原体感染者应做衣原体及淋病奈瑟菌的相关检测常用的检测方法除宫颈分泌物涂片行革兰染色外还有分泌物培养及酶联免疫吸附试验等详见性传播疾病。

【治疗方案及原则】治疗原则针对病原体选择抗生素治疗。

1单纯急性淋菌性宫颈炎常用的药物有第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素目前主张大剂量、单次给药。

由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染因此若为淋菌性宫颈炎治疗时除选用抗淋病奈瑟菌的药物外同时应用抗衣原体感染的药物。

2衣原体感染常用的药物有四环素类、红霉素类及喹诺酮类。

干货!青霉素类抗生素-妊娠哺乳

一、阿莫西林－妊娠哺乳用药【妊娠期用药】FDA妊娠分级美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。

澳大利亚药物分级澳大利亚药物评价委员会（ADEC) 对本药的妊娠安全性分级为A级。

风险评估1. 本药可通过胎盘，分娩后可在新生儿体内检测到。

2. 动物试验未见本药损害生育力和胎仔。

3. 妊娠期妇女使用本药通常不增加胎儿不良反应的风险，仅少量研究观察到唇裂和腭裂的风险增加。

有研究发现母亲妊娠早期使用青霉素可能与儿童期哮喘有关。

母亲用药还可能增加儿童磨牙矿物质不足的风险。

4. 妊娠期妇女使用本药后，观察到总结合雌三醇、雌三醇葡萄糖苷酸、结合雌酮和雌二醇的血浆浓度短暂性降低。

5. 分娩时口服氨苄西林极少被吸收，但豚鼠试验表明，静脉注射氨苄西林可降低子宫张力、收缩频率、强度和持续时间。

尚不明确临产或分娩时使用本药是否对胎儿有即时或延迟的不良影响、延长产程或增加助产干预的可能性。

用药建议1. 妊娠期妇女仅当明确需要时方可使用本药。

2. 妊娠期生殖道沙眼衣原体感染推荐使用本药，治疗方案为一次500mg、一日3次，口服给药，共7日。

3. 妊娠期妇女可选用环丙沙星预防和治疗炭疽感染。

先前指南建议对敏感菌株可考虑使用本药预防，但现行指南不建议使用环丙沙星妇女在妊娠时改用本药。

4. 妊娠期无症状菌尿可选用本药，给药方案为一次500mg, 每8小时口服1次，共3-5日。

5. 妊娠期莱姆病宜选用本药。

6. 美国妇产科学会推荐妊娠期足月前胎膜早破（PPROM, 妊娠34+0周前胎膜破裂）使用抗生素。

治疗方案为静脉滴注氨苄西林和红霉素4 8小时，随后口服本药和红霉素共5日；对B-内酰胺类抗生素过敏者可考虑单用红霉素。

对早产和胎膜完整的女性在未证明感染时不建议使用抗生素延长妊娠。

7. 分娩前无感染者不推荐使用本药预防感染性心内膜炎，但因潜在的重大发病率和死亡率，应考虑对具有不良结局高危因素（包括紫绀性心脏疾病、人工心脏瓣膜或兼有两者）的女性进行预防，可在阴道分娩前30-60分钟口服本药2g.二、氨苄西林－妊娠哺乳用药【妊娠期用药】FDA妊娠分级美国食品药品管理局（FDA) 对本药的妊娠安全性分级为B级。

妇产科抗生素使用指南

妇产科抗生素使用指南妇产科抗生素使用指南1.背景：该指南旨在提供准确、全面和最新的妇产科抗生素使用建议，以指导医生在妇产科疾病中的抗生素选择和治疗方案。

2.抗生素的分类和机制：2.1 β-内酰胺类抗生素- 青霉素类- 链霉素类- 咪哒霉素类- 羧苄青霉素类- 三代头孢菌素类2.2 大环内酯类抗生素- 红霉素类- 克拉霉素类2.3 氨基糖苷类抗生素- 卡那霉素类- 庆大霉素类- 阿米卡星类2.4 四环素类抗生素- 强力霉素类- 盖南霉素类2.5 氟喹诺酮类抗生素- 氟苄西林类- 氧氟沙星类- 氟罗沙星类3.妇产科常见感染疾病的抗生素治疗：3.1 阴道炎- 念珠菌感染：经典治疗方案为甲硝唑治疗，也可选用氟康唑。

- 细菌性阴道炎：建议使用甲基红霉素，替代方案为灭滴灵。

3.2 附件炎- 急性盆腔炎：采用飞秒青霉素和卡那霉素的联合治疗。

3.3 子宫颈感染- 治疗时首选头孢菌素类抗生素，如有对头孢菌素过敏，则可使用经验性治疗。

4.抗生素的使用原则：4.1 根据致病菌选择抗生素，进行个体化治疗。

4.2 了解患者的过敏史，避免使用对其敏感的抗生素。

4.3 根据疗效监测和病情变化，调整抗生素治疗方案。

4.4 遵守抗生素使用的时间和剂量，防止耐药性的产生。

4.5 注意禁忌症和不良反应，监测患者的用药安全。

5.附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格法律名词及注释：- 飞秒青霉素：一种广谱β-内酰胺类抗生素，具有抗革兰阳性菌和某些革兰阴性菌的活性。

- 卡那霉素：一种氨基糖苷类抗生素，对某些革兰阴性菌具有显著的抗菌活性。

- 灭滴灵：一种用于治疗细菌性阴道炎的抗生素，常用于对甲基红霉素过敏的患者。

- 氟康唑：一种广谱抗真菌药，用于治疗念珠菌感染。

本文档涉及附件：- 抗生素使用常见问题汇总- 妇产科常见感染疾病治疗方案比较表格。

妇产科抗生素使用指征

妇产科抗生素使用指征中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》。

第一部分：临床应用抗生素的基本原则一、治疗性应用抗生素的基本原则1.细菌性感染的抗生素应用。

2.根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素。

3.根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素。

4.综合确定抗生素的应用方案：根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。

妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生素的目的：预防手术后切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

妇产科手术预防性抗生素应用的基本原则：妇产科手术基本上属于清洁一污染手术或污染手术，应该预防性应用抗生素以防感染。

第二部分：妇科常见感染及抗生素应用一、阴道感染1．治疗原则：(1)取阴道分泌物进行病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。

难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，获病原微生物后进行药敏试验，根据不同病原微生物选择抗真菌药物。

如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。

(2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。

(3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套。

(4)抗生素使用必须按疗程完成。

(5)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。

(6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，应参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)》区别治疗。

2.治疗方案：表一二、宫颈炎1．治疗原则：(1)检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍(×400)显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞>30个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞>10个作出初步诊断。

(2)治疗期间避免性生活。

妇产科抗生素使用指南

妇产科抗死素使用指北之阳早格格创做为普及细菌性熏染的抗菌治疗火仄，包管患者用药仄安及缩小细菌耐药性，2004年8月19 Et卫死部宣布了《抗死素临床应用准则》，对于熏染性徐病中最要害的细菌性熏染的治疗准则及防止性应用指征以及合理给药规划的制订准则举止了叙述，并列出了时常使用抗死素的切合证及注意事项、百般罕睹细菌性熏染的病本体治疗.中华医教会妇产科教分会熏染性徐病协做组根据妇产科熏染性徐病的特性，制定《妇产科抗死索使用指北》(《指北》)，期视能更好天助闲妇产科临床医师精确使用抗死素.百般抗死素的切合证战注意事项请参照卫死部宣布的《抗死素临床应用准则》.《指北》为临床应用抗死素获与最好疗效，并最大程度防止或者缩小没有良反应而制定，没有是课本或者参照书籍，也没有波及简直的给药规划.《指北》主要限于治疗细菌、支本体、衣本体、坐克次体、螺旋体、真菌等病本微死物所致熏染性徐病的抗死素，没有包罗百般病毒性徐病战寄死虫病的治疗药物.《指北》中抗死素临床应用的基根源基本则正在临床治疗中必须按照．百般抗死素临床应用的切合证战注意事项以及百般熏染的病本体治疗准则供临床医师参照.《指北》仅波及海内临床时常使用抗死素的部分品种，沉面介绍百般药物的抗菌效率、切合证战注意事项，有闭抗死素临床应用的仔细真质仍应参照有闭博业书籍籍.正在调理丁做中，临床医师仍应分离患者简直情况，制汀个体化给药规划.除《指北》所列常常采用的药东西种中.临床医师可根据患者临床情况、病本体耐药性及当天药物供应情况采用最符合的抗死素.第一部分临床应用抗死素的基根源基本则抗死素临床应用是可精确、合理，鉴于以下二圆里：(1)有无指征应用抗死素；(2)采用的品种及给药规划是可精确、合理.一、治疗性应用抗死素的基根源基本则(一)细菌性熏染的抗死素应用根据患者的症状、体征及真验室查看截止，收端诊疗为细菌性熏染或者经病本微死物查看确诊为细菌性熏染者圆有指征应用抗死素；由真菌、衣本体、螺旋体及部分本虫等病本微死物所致的熏染也有指征应用抗死素.如果缺累细菌及上述病本微死物熏染的凭证，诊疗没有克没有及创制者，以及病毒性熏染者，均无指征应用抗死素.(二)根据病本微死物种类及细菌药物敏感考查截止应用抗死素抗死素应用的准则是根据病本微死物种类及其对于抗死素的敏感性或者耐药程度而定，即根据细菌的药物敏感(药敏)考查的截止而定.果此有条件的调理机构，住院患者必须正在启初抗死素治疗前，先留与相映标本，坐时支细菌培植加药敏考查，以尽早精确病本微牛物战药敏截止.危沉患者正在已获知病本微死物及药敏截止前，可根据患者的收病情况、收病场合、本收病灶、前提徐病等凭体味估计最大概的病本微死物，并分离当天细菌耐药情景先赋予体味性的抗死素治疗，获知细菌培植及药敏截止后，对于疗效短安的患者应安排给药规划.(三)根据药物的抗菌效率特性及其体内历程采用抗死素百般抗死素的药效教(抗菌谱战抗菌活性)战人体药代能源教(吸支、分散、代开战排出历程)特性分歧，其临床切合证也分歧.临床医师应根据百般抗死素的特性，按临床切合证精确采用抗死素.(四)概括决定抗死素的应用规划根据病本微死物种类、熏染部位、熏染宽沉程度战患者的死理、病理情况制订抗死素治疗规划.1．抗死素采用：根据病本微死物种类及药敏截止采用抗死素.2．给药剂量：按百般抗死素的治疗剂量范畴给药.治疗沉症熏染战抗死素没有简单达到部位的熏染时.抗死素剂量宜较大，即治疗剂量范畴的下限.3．给药道路：(1)沉症熏染可担当心服给药者，应采用心服吸支真足的抗死素，没有必采与静脉或者肌内注射给药.沉症熏染、齐身性熏染患者初初治疗应静脉给药，以保证药效；病情好转能心服时应趁早转为心服给药.(2)抗死素的局部应用宜尽管防止，黏膜局部应用抗死素很少被吸支，抗死素正在熏染部位没有克没有及达到灵验浓度，反易引起过敏反应或者引导耐药菌爆收，果此，治疗齐身性熏染或者净器熏染时应防止局部应用抗死素.某些部位如阳讲等黏膜表面的熏染可采与抗死素局部应用或者中用，但是应防止将主要供齐身应用的抗死素动做局部用药.局部用药宜采与刺激性小、没有简单吸支、没有简单引导耐药战没有简单引导过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易爆收过敏反应的药物没有成局部应用.4．给药次数：为包管药物正在体内能最大极限天收挥药效，杀灭熏染灶病本微死物，应根据药代能源教战药效教相分离的准则给药.青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、黑霉素等大环内酯类、氯林可霉素等与消半衰期短者，应1 d多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可l d给药1次(沉症熏染者除中).5．疗程：抗死素疗程果熏染分歧而同，普遍宜用至体温仄常、症状消退后72—96 h，特殊情况特殊处理，如盆腔炎等徐病需较少的疗程(14 d)圆能真足治愈，并防止复收.6．抗死素的共同应用：简单药物可灵验治疗的熏染.没有需共同用药，仅正在下列情况时可共同用药.(1)病本微死物尚已查明的沉症熏染.(2)简单抗死素没有克没有及统制的需氧菌及厌氧菌混同熏染，2种或者2种以上病本微死物熏染.(3)简单抗死素没有克没有及灵验统制的沉症熏染.(4)共同用药时宜采东西备协共或者相加效率的抗死素共同应用，如青霉素类、头孢菌素类等其余B内酰胺类与氨基糖苷类共同.共同用药常常采与2种药物共同，3种及3种以上药物共同仅适用于各别情况.别的，必须注意共同用药后药物没有良反应将减少.(5)对于有肝、肾功能没有齐的患者，应用抗死素时应仔细阅读所选药物的给药办法、代开道路、主要副反应等，庄重抗死素的使用切合证.二、妇产科脚术防止性应用抗死素的基根源基本则(一)妇产科脚术防止性应用抗死索的脚段防止脚术后切心熏染，以及浑净一传染或者传染脚术后脚术部位熏染及术后大概爆收的齐身性熏染.(二)妇产科脚术防止性抗死索应用的基根源基本则妇产科脚术基础上属于浑净--传染脚术或者传染脚术，该当防止性应用抗死素以防熏染.1．浑净一传染脚术：由于阳讲存留洪量寄殖菌群，脚术时大概传染脚术家引致熏染，故此类脚术需防止性应用抗死素.2．传染脚术：多为启搁性创伤已经扩创等已制成脚术家宽沉传染的脚术，此类脚术需防止性应用抗死素.术前已存留细菌性熏染的脚术，如盆腔背膜炎、盆腔脓肿切除术等，属抗死素治疗性应用，没有属防止性应用范畴.3．防止性应用抗死素的采用及给药要领：(1)药物采用：抗死素的采用视防止脚段而定.为防止术后切心熏染时，应针对于金黄色葡萄球菌(金葡菌)采用药物；防止脚术部位熏染或者齐身性熏染时，则需依据脚术家传染或者大概的传染菌种类采用，如对于大肠埃希菌战坚强拟杆菌灵验的抗死素.采用的抗死素必须是疗效肯定、仄安、使用便当及代价相对于较矮的品种.(2)给药要领：应切合围脚术期用药的准则.正在术前0.5—2．0 h内给药．或者麻醒启初时给药，使脚术切心表露时局部构制中已达到脚以杀灭脚术历程中侵犯切心细菌的药物浓度.如果脚术时间超出3 h，或者得血量>1500 ml，可正在脚术中再次给抗死素防止熏染，抗死素的灵验覆盖时间应包罗所有脚术历程战脚术中断后4 h，总的防止用药时间为24 h，需要时延少至48 h.但是传染脚术可依据患者熏染情况酌量延少抗死素的使用时间.对于脚术前已产死熏染者，抗死素使用时间应按治疗性应用而定.第二部分妇科罕睹熏染及抗死素应用一、阳讲熏染根据病果战病本微死物的分歧，阳讲熏染可分为细菌性阳讲病、中阳阳讲假丝酵母菌病战滴虫性阳讲炎等，也有部分为需氧菌熏染.细菌性阳讲病的最罕睹病本体为阳讲加德纳菌、百般厌氧菌战动直杆菌属.中阳阳讲假丝酵母菌病的病本微死物80％以上为黑假丝酵母菌；10％～20％为其余假丝酵母菌，如热戴假丝酵母菌、光润假丝酵母菌战近仄滑假丝酵母菌.滴虫性阳讲炎的病本体为毛滴虫，可共时合并细菌或者假丝酵母菌熏染.1．治疗准则：(1)与阳讲分泌物举止病本微死物查看，常常正在隐微镜下查看即可诊疗，需要时再举止培植.易治性或者反复收火的中阳阳讲假丝酵母菌病必须举止酵母菌培植，获病本微死物后举止药敏考查，根据分歧病本微死物采用抗真菌药物.如为二种病本微死物共时熏染，如中阳阳讲假丝酵母菌病战滴虫性阳讲炎，可共时使用二种抗死素.(2)应共时去除病果，如停用广谱抗死素、统制糖尿病等.(3)治疗功夫防止性死计或者性接时坚持使用仄安套.(4)抗死素使用必须按疗程完毕.(5)妊娠期应采用阳讲局部用药，妊娠初期3个月，禁用大概对于胎女灵验率的药物.(6)对于中阳阳讲假丝酵母菌病患者应区别简单性战搀杂性中阳阳讲假丝酵母菌病，应参照《中阳阳讲念珠菌病诊治典型(草案)》辨别治疗.2．治疗规划：阳讲熏染的简直治疗规划应按照各徐病的诊治典型.二、宫颈炎慢性宫颈炎最罕睹的致病微死物是淋病奈瑟球菌(淋菌)战沙眼衣本体.均为性传播徐病；也可由葡萄球菌属、链球菌属战肠球菌属引起.1．治疗准则：(1)检测宫颈炎致病微死物，可根据下倍(×400)隐微镜下官颈涂片每个视线中多形核黑细胞>30个，或者油镜下可睹每个视线多形核黑细胞>10个做出收端诊疗.(2)治疗功夫防止性死计.(3)抗死素的剂量战疗程必须脚够.(4)约50％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣本体熏染，应共时应用对于那二种病本微死物均灵验的抗死索.2．治疗规划：宫颈炎的治疗应尽大概针对于病本微死物举止治疗三、盆腔炎性徐病盆腔炎性徐病(PID)是由女性上死殖讲炎症引起的一组徐病，包罗子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿战盆腔背膜炎.性传播熏染(sexually transmitted infection，STI)的病本微死物如淋菌、沙眼衣本体是主要的致病微死物.一些需氧菌、厌氧菌、病毒战支本体也介进PID的爆收.普遍引起PID的致病微牛物是由阳讲上止熏染的.且多为混同熏染.1．治疗准则：(1)支集血、宫颈管分泌物战盆腔脓液等标本举止培植及药敏考查.(2)对于有收热等齐身熏染症状明隐者，应齐身应用抗死素.(3)盆腔炎症大多为混同熏染，根据体味采用广谱抗死素覆盖大概的病本微死物，包罗淋菌、沙眼农本体、支本体、厌氧菌战需氧菌等.病本微死物查看阳性者依据药敏考查截止安排用药.(4)抗死素的剂量应脚够，疗程为14 d，免得病情反复收火或者转成缓性.初初治疗时根据病情沉沉可静脉给药或者非静脉给药；病情好转后可改为心服给药.2．治疗规划：药物治疗规划可拜睹《盆腔炎症性徐病诊治典型(草案)》¨1.简直规划包罗：头孢替坦(或者头孢西丁或者其余二代或者i代头孢菌素)+多西环素(或者米诺环素或者阿偶霉素)+甲硝唑；氯林町霉素+硫酸庆大霉素；氟喹诺酮类+甲硝唑(如为莫西沙星，没有必加甲硝唑)；氨苄西林或者舒巴坦+多西环素(或者米诺环素或者阿偶霉素)+甲硝唑.四、性传播徐病罕睹的性传播徐病包罗梅毒、淋病、非淋菌性尿讲炎(或者宫颈炎)、硬下疳、性病性淋巴肉芽肿等，主要通过性交战传播.1．治疗准则：(1)精确诊疗后应参照卫死部2000年宣布的《性病诊疗典型战性病治疗推荐规划》尽早启初典型治疗.(2)治疗期问克制性死计.(3)共时查看战治疗性陪侣.2．治疗规划：性传播徐病的治疗主假如针对于病本微死物的治疗.对于梅毒患者，使用青霉素前须举止过敏考查；青霉素过敏者可采用黑霉素或者多西环素，但是妊娠者没有宜使用多西环素，对于其所临盆的新死女应采与青霉素治疗；治疗时应注意防止赫氏反应.对于淋病患者，需要时可共同应用抗沙眼衣本体的药物.。

最新：正常分娩抗生素预防性应用

最新：正常分娩抗生素预防性应用一直以来普遍认为抗生素预防性应用几乎没有不良后果。

然而不恰当的使用抗生素，可能导致抗生素耐药，进一步导致对新生儿的潜在不良影响。

那么临床实践中如何合理预防性使用抗生素？2018年美国妇产科医生协会（American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG）更新发布了第199号文件“正常分娩抗生素预防性应用”指南，对正常分娩抗生素预防性使用的临床情况进行回顾，并权衡抗生素预防性使用的支持证据，针对不同临床情况作出管理推荐。

具体推荐如下：推荐要点01皮肤抗菌剂和阴道准备是否有效降低剖宫产术后感染？指南推荐：除非禁忌，否则应在剖宫产术前使用酒精溶液进行皮肤清洁。

可选择洗必泰醇制剂。

（A级）临产和破膜患者剖宫产前阴道清洁可考虑使用聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定醇。

高浓度酒精的葡萄糖酸氯己定醇溶液禁用于术前阴道准备，但低浓度酒精(4%)的葡萄糖酸氯己定醇溶液用于阴道准备安全有效，并可作为碘基制剂过敏情况下的替代选择。

（A 级）02剖宫产是否需要预防性使用抗生素?指南推荐：建议对所有剖宫产预防性使用抗生素，除非患者已经接受了广谱抗生素，否则预防应在剖宫产开始前60分钟内给药。

（A级）03预防性抗生素的使用时机及药物选择？指南推荐：剖宫产分娩推荐单剂量预防性抗生素，如第一代头孢菌素，是首选的一线抗生素，除非存在明显药物过敏。

（A级）对于有明显青霉素或头孢菌素过敏史（过敏反应、血管性水肿、呼吸窘迫或荨麻疹）的妇女，克林霉素与氨基糖苷类的单剂量组合是剖宫产预防的合理替代方案。

（B级）对于非选择性剖宫产患者，可考虑在标准抗生素预防方案中加入阿奇霉素，输注时间超过 1 小时。

（A级）手术时间长的患者(如大于两种抗生素半衰期，头孢唑啉为4小时，从术前给药开始计算)或严重出血(＞1500毫升)应接受额外的相同剂量抗生素。

（C级）体重≤80 kg的患者，可考虑在剖宫产分娩前预防性静脉注射 1g 头孢唑林。

妇产科抗生素使用指南

妇产科抗生素使用指南引言：妇产科是关注妇女生殖健康的专科领域，涵盖了多种与妇女生殖系统相关的疾病和问题。

抗生素在妇产科领域中扮演着重要的角色，用于治疗和预防感染、促进术后康复等。

然而，合理使用抗生素是至关重要的，以避免抗生素滥用和耐药性的发展。

本文将为妇产科医生和患者提供关于抗生素使用的指南，以提高护理质量及个体化治疗效果。

一、妇产科常见感染及抗生素选择1. 阴道炎\t阴道炎是妇科常见感染之一，可由多种原因引起。

初次就诊的阴道炎病例通常选择局部抗生素治疗，如甲硝唑凝胶、氯己定软胶囊等。

对于复发性阴道炎或伴有细菌感染的患者，可考虑口服抗生素，如诺氟沙星等。

2. 泌尿生殖道感染\t尿路感染在妇产科中较为常见，主要由革兰阴性菌引起。

通常选择抗生素治疗，如氨苄西林、头孢他啶等。

对于复杂性尿路感染或特殊致病菌的感染，建议进行细菌培养及药敏试验，以指导选择合适的抗生素。

3. 宫颈炎\t宫颈炎常常与性传播疾病有关，治疗时应充分考虑病原体的多样性。

选择的抗生素种类主要包括头孢菌素类、红霉素类、四环素类等。

建议使用抗生素前进行细菌培养及药敏试验。

二、抗生素应用原则和注意事项1. 个体化治疗\t每个患者的感染情况各不相同，治疗方案应根据病原体、感染严重程度、患者的药物过敏史等因素进行个体化选择。

医生应在全面评估后，结合临床经验和指南建议，制定合理的治疗方案。

2. 合理用药\t妇产科抗生素使用应遵循合理用药原则。

在确认感染诊断后，应及时开始抗生素治疗，但也应考虑是否需要联合使用抗生素以达到更好的疗效，并避免出现多药耐药的情况。

同时，应遵循推荐的剂量和疗程，避免过度或过短的使用抗生素。

3. 监测药物不良反应\t在妇产科患者中使用抗生素时，医生应密切监测患者的药物不良反应。

某些抗生素可能引起过敏反应、肠道不适等不良反应。

如出现明显的不良反应，应及时调整治疗方案或更换抗生素。

4. 预防性抗生素使用的限制\t预防性使用抗生素在妇产科领域中常常需要慎重考虑。

妇产科剖宫产术前讨论制度标准版

妇产科剖宫产术前讨论制度标准版剖宫产术前讨论是妇产科手术前重要的程序之一，旨在确保手术的顺利进行，减少术中及术后的风险。

本文将介绍妇产科剖宫产术前讨论的标准版制度，以保障患者的安全与健康。

一、术前基本检查1. 患者信息：包括姓名、年龄、孕周、过往病史、孕产史等信息。

2. 详细了解患者病情：询问患者目前的症状、体征、检查结果等，确保是否存在手术禁忌症。

二、手术指征与禁忌1. 手术指征：根据患者的病情判断是否需要进行剖宫产手术。

常见的手术指征包括胎儿窘迫、先兆子痫、胎盘早剥等。

2. 手术禁忌：了解患者是否存在绝对禁忌症，如严重的心、肺、肾功能不全等。

同时，注意相对禁忌症，如重度贫血、重度子痫前期等，需谨慎决策。

三、手术方式选择根据患者的具体情况，讨论并选择适当的手术方式，包括经腹部剖宫产和经阴道剖宫产。

应根据患者的病情、术者经验和设备条件等因素进行综合考虑，并与患者及家属进行充分沟通。

四、麻醉方式选择1. 了解患者的麻醉史和特殊情况，如药物过敏史、心脏病、肺病等。

结合患者病情和术者经验，选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、脊麻和硬膜外麻醉等。

2. 注意麻醉风险评估，及时做好应对并处理因麻醉引起的并发症的准备。

五、手术准备及配备1. 手术室条件：确保手术室具备完成手术所需的设备和物品。

2. 人员配备：术前确认手术人员的资格和数量，包括主刀医生、麻醉医生、护士等。

3. 手术器械准备：根据手术方式选择相应的手术器械，并确保其数量、清洁度和可用性。

六、围手术期准备1. 术前抗生素应用：根据规范操作指南，术前半小时给予适当的抗生素，预防感染的发生。

2. 心肺监测：确保手术过程中及时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现手术并发症。

3. 输液输血准备：根据患者的血容量和手术风险评估，做好输液和输血的准备工作。

七、讨论风险及术后处理1. 术中监测：确定手术过程中可能出现的并发症，并制定相应的处理方案。

2. 术后处理：包括术后镇痛方案、抗感染措施、留置导尿管与腹腔引流管、产后2小时内早起活动等。

【最新版】妇产科抗生素使用指南ppt课件

一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方
案
4.给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类等B内酰胺类、红霉素等大环内酯类、氯林可霉素等消除半衰期短者，应1d多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可1d 给药1次(重症感染者除外)。
02 第二部分妇科常见感染及抗生素应用--1.阴道感染
1.细菌性阴道病：
阴道加德纳菌、各种厌氧菌
和动弯杆菌属
01
3.滴虫性阴道炎：病原体为毛 03
滴虫，可同时合并细菌或假
丝酵母菌感染。
( 一)分类
2.外阴阴道假丝酵母菌病： 80%以上为白假丝酵母菌； 10%～20%为其他假丝酵母
02 菌，如热带假丝酵母菌、光
5.疗程：抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72—96h;特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14d)方能彻底治愈，并防止复发。
一、治疗性应用抗生素的基本原则
(四)综合确定抗生素的应用方
案
6.抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。不需联合用药，仅在下列情况时可联合用药。 (1)病原微生物尚未查明的重症感染。 (2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或 2种以上病原微生物感染。 (3)一抗生素不能有效控制的重症感染。 (4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的2种抗生素联合应用，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。 (5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应掌握给药方式、代谢途径、主要副反应等。
为A 、B、C、D及X类。

围手术期预防应用抗菌药物指南

围手术期预防应用抗菌药物指南围手术期是指患者因手术治疗需要进行术前、术中及术后的全过程。

在围手术期中，预防性使用抗菌药物对于降低手术部位感染（SSI）的风险具有重要意义。

本文旨在为临床医生提供围手术期预防应用抗菌药物的实用指南。

本指南适用于各类手术患者，遵循围手术期预防性使用抗菌药物的基本原则，以确保患者安全度过围手术期。

抗菌药物选择：根据手术部位、患者年龄、病情等因素，选择针对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等常见病原菌的抗菌药物。

对于清洁手术，可选用一代头孢菌素类；对于污染手术，可选用二代头孢菌素类或联合甲硝唑等。

用药时间：术前半小时至2小时内给予首剂抗菌药物，以确保在手术过程中血液及组织中的抗菌药物达到有效浓度。

药量：按照抗菌药物说明书中的推荐剂量给药，一般不超过常规剂量。

与其他术前准备的区别：注意抗菌药物与其他术前准备如禁食、备皮等的时间关系，尽量确保患者在进行抗菌药物治疗后进行手术。

预防方法：在手术过程中，保持手术室的无菌环境，严格遵循手术无菌操作规程。

对于手术时间较长、污染风险较高的手术，可在术中再次给予抗菌药物。

持续时间：术中抗菌药物的预防应用时间不宜过长，一般不超过3天。

剂量：术中给药剂量可根据手术具体情况适当调整，一般为常规剂量的1/2至全量。

与手术流程的关系：在手术过程中，尽量减少不必要的组织损伤和血液暴露，降低感染风险。

治疗方案：术后应根据手术部位、病情及病原菌检测结果选择抗菌药物，治疗时间一般不超过7天。

如发生术后感染，应根据药敏试验结果调整抗菌药物种类和剂量。

疗程长短：术后抗菌药物治疗疗程应结合患者具体情况，通常清洁手术疗程为1至2天，污染手术疗程为3至7天。

特殊情况下，如高龄、免疫功能低下等患者，可适当延长疗程。

药物选择：术后抗菌药物选择应综合考虑患者病情、病原菌类型及抗菌药物敏感性。

对于一般感染，可选用一代或二代头孢菌素类；对于严重感染，可选用广谱抗菌药物如三代头孢菌素类、喹诺酮类等。

预防剖宫产术后感染的抗菌药物

预防剖宫产术后感染的抗菌药物手术部位感染（SSI）是剖宫产术后常见并发症，发生率为3%-15%。

剖宫产是产后感染的重要因素，与阴道分娩相比，剖宫产感染的危险增加了 5-20 倍。

围手术期预防性使用抗菌药物可以降低术后感染的危险，剖宫产术前可以预防性应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗生素。

本文将预防剖宫产术后感染的药物选择及用药方案等问题进行归纳总结，总结如下：预防剖宫产术后感染的抗菌药物？不同的指南推荐预防感染的药物注：有循证医学证据的第一代头孢菌素为头孢唑林，第二代头孢菌素为头孢呋辛。

给药时机问题根据 ACOG 正常分娩抗生素预防性应用指南（2018），建议所有剖宫产分娩都预防性应用抗生素，除非患者已经接受了广谱抗生素（如绒毛膜羊膜炎），且预防应在剖宫产开始前 60 min 内实施。

如果无法按照这一推荐实施预防（如需要紧急分娩），应在切皮后尽快实施抗生素预防。

《抗菌药物临床应用指导原则（2015）》建议应在皮肤黏膜切开前 0.5-1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。

但《妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案》中，除上述给药时机外也提出，如考虑预防用抗菌药物对胎儿有风险，可在断脐时使用。

个人认为考虑断脐时给药预防感染适用于使用克林霉素+氨基糖苷类，因药物可能对胎儿会产生不良影响。

关于抗菌药物剂量选择问题ACOG 指南建议，肥胖患者预防性应用抗生素的剂量应适当增加，但尚未见研究结果显示肥胖患者感染率会随预防性抗生素剂量的增加而降低。

▪体重≤80 kg 的患者可考虑在剖宫产分娩前预防性静脉注射 1 g 头孢唑林（克林霉素+氨基糖苷类，900 mg + 5 mg/kg）；▪体重＞80 kg 的患者建议增加剂量至 2 g（克林霉素+氨基糖苷类，900 mg + 5 mg/kg）。

▪然而，体重≥120 kg 的患者给予 3 g 头孢唑啉的益处尚未确定。

妇产科抗生素使用指南(2024)

引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。

不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。

为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。

正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。

根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。

2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。

常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。

3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。

根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。

4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。

5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。

根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。

二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。

在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。

2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。

抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。

3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。

一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。

4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。

同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。

三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。

合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。

2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。

因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。

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