硬膜下血肿PPT课件
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硬膜下血肿护理查房ppt课件
保持呼吸道通畅
STEP 01
观察病情变化
术后密切观察患者的意识 状态、瞳孔大小及对光反 射等，及时发现并处理异 常情况。
鼓励患者深呼吸、有效咳 嗽，协助排痰，防止肺部 感染。
Part
03
硬膜下血肿并发症的预防与处 理
颅内压升高
总结词
颅内压升高是硬膜下血肿常见的并发症，可能导致脑疝等严 重后果。
详细描述
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等。
协助医生操作
确保手术器械及药品的及 时供应，并做好记录。
防止并发症
注意患者保暖，避免低体 温；保持呼吸道通畅，防 止呕吐物误吸。
术后护理
STEP 02
STEP 03
营养支持
根据患者的营养状况，制 定个性化的饮食方案，补 充营养，促进康复。
团队协作
本次查房中，护理人员之间相互协作，共同完成 各项任务，体现了团队协作精神。
专业知识运用
护理人员能够将所学专业知识运用到实际操作中 ，提高了解决实际问题的能力。
沟通技巧
在查房过程中，护理人员与患者及其家属进行了 有效的沟通，建立了良好的护患关系。
下一步工作计划
培训计划
针对本次查房中存在的问题和不足，制定具体的培训计划，以提 高护理人员的专业知识和技能水平。
Part
02
硬膜下血肿护理常规
术前护理
01
02
03
评估病情状况
了解患者硬膜下血肿的成 因、位置、大小，以及伴 随症状，评估患者的整体 状况。
心理护理
向患者及家属解释手术的 必要性及手术过程，缓解 其紧张情绪。
术前准备
小脑幕硬膜下血肿PPT课件
休息与护理
保持安静的环境，避免刺激，给予患者充足的休息和护理。
手术治疗
1 2
手术指征
对于血肿较大、颅内压升高严重、神经功能受损 严重或病情持续恶化的患者，应考虑手术治疗。
手术方式
根据血肿大小、位置和患者具体情况选择合适的 手术方式，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。
3
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期进行影像学检查， 以确保血肿清除彻底和脑组织恢复良好。
病因较为复杂，可能与高血压、动脉硬化、血液病、肿瘤等基础疾病有关。非 创伤性血肿多位于小脑幕切迹前方，可能与硬膜下静脉曲张、硬膜下窦损伤等 有关。
02
临床表现
症状表现
01
02
03
头痛
小脑幕硬膜下血肿患者通 常会出现头痛，通常表现 为持续的钝痛或跳痛，可 能伴随恶心和呕吐。
意识障碍
随着血肿的增大，患者可 能出现不同程度的意识障 碍，从嗜睡、昏睡到昏迷。
流行病学特点
发病率
小脑幕硬膜下血肿相对少见，但在颅脑外伤中仍 有一定的发病率。
发病年龄
多见于成年人，但各年龄段均可发病。
性别差异
男女发病率无明显差异。
病因与发病机制
创伤性血肿
多由颅脑外伤引起，如车祸、跌落、打击等。血肿常位于小脑幕切迹或后颅窝， 可能与脑挫裂伤、硬膜下静脉破裂等有关。
非创伤性血肿
影像学检查
CT或MRI显示小脑幕区域硬膜下血肿。
鉴别诊断
其他类型的硬膜下血肿
颅内肿瘤
如额颞部、顶枕部硬膜下血肿，需通 过影像学检查进行鉴别。
颅内肿瘤可引起颅内压增高和局灶症 状，需通过影像学检查进行鉴别。
脑挫裂伤
脑挫裂伤可引起颅内血肿，需结合患 者病史、临床表现和影像学检查进行 鉴别。
保持安静的环境，避免刺激，给予患者充足的休息和护理。
手术治疗
1 2
手术指征
对于血肿较大、颅内压升高严重、神经功能受损 严重或病情持续恶化的患者，应考虑手术治疗。
手术方式
根据血肿大小、位置和患者具体情况选择合适的 手术方式，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。
3
术后护理
术后需密切观察病情变化，定期进行影像学检查， 以确保血肿清除彻底和脑组织恢复良好。
病因较为复杂，可能与高血压、动脉硬化、血液病、肿瘤等基础疾病有关。非 创伤性血肿多位于小脑幕切迹前方，可能与硬膜下静脉曲张、硬膜下窦损伤等 有关。
02
临床表现
症状表现
01
02
03
头痛
小脑幕硬膜下血肿患者通 常会出现头痛，通常表现 为持续的钝痛或跳痛，可 能伴随恶心和呕吐。
意识障碍
随着血肿的增大，患者可 能出现不同程度的意识障 碍，从嗜睡、昏睡到昏迷。
流行病学特点
发病率
小脑幕硬膜下血肿相对少见，但在颅脑外伤中仍 有一定的发病率。
发病年龄
多见于成年人，但各年龄段均可发病。
性别差异
男女发病率无明显差异。
病因与发病机制
创伤性血肿
多由颅脑外伤引起，如车祸、跌落、打击等。血肿常位于小脑幕切迹或后颅窝， 可能与脑挫裂伤、硬膜下静脉破裂等有关。
非创伤性血肿
影像学检查
CT或MRI显示小脑幕区域硬膜下血肿。
鉴别诊断
其他类型的硬膜下血肿
颅内肿瘤
如额颞部、顶枕部硬膜下血肿，需通 过影像学检查进行鉴别。
颅内肿瘤可引起颅内压增高和局灶症 状，需通过影像学检查进行鉴别。
脑挫裂伤
脑挫裂伤可引起颅内血肿，需结合患 者病史、临床表现和影像学检查进行 鉴别。
硬膜下血肿清除术ppt课件
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，包括呼吸、心
率、血压、体温等。
引流
放置引流管，引流出术 区的积血和脑脊液，以
降低颅内压。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染， 并定期进行伤口换药。
康复治疗
根据患者的具体情况， 进行适当的康复治疗和 功能训练，促进患者的
康复。
04 手术效果与并发症
手术效果评估
治愈率
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血，严重时需要再次手术止
血。
脑组织损伤
手术操作可能损伤脑组织，导 致相应的神经功能障碍。
癫痫发作
手术后癫痫发作的可能性虽然 较低，但仍有可能发生，需要 使用抗癫痫药物进行治疗。
预防与注意事项
严格掌握手术适应症
术后护理
只有符合手术指征的患者才应该进行 手术治疗。
密切观察患者情况，及时处理并发症， 促进患者康复。
硬膜下血肿清除术 ppt课件
目录
CONTENTS
• 硬膜下血肿概述 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法与步骤 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01 硬膜下血肿概述
定义与分类
硬膜下血肿定义
硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛 网膜之间的血肿，通常由脑表面 出血或脑实质出血引起。
临床表现与诊断
临床表现
硬膜下血肿的症状取决于血肿的大小和部位，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过颅脑CT或MRI检查可确诊硬膜下血肿。CT扫描常表现为脑表面新月形高密 度影，MRI可显示更清晰的血肿范围和形态。
02 手术适应症与禁忌症
适应症
01
02
硬膜下血肿PPT课件
10
【健康教育】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动，颅 内缺损者要戴好帽子外出，并由家属防护，防止意外发生。
3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随 访。
4.加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压 氧等。
③保持引流畅通，防止引流管受压、扭曲、
牵拉、滑脱。同时观察引流液的颜色、量及性状，引流液
多呈棕褐色陈旧血及碎血块。
7
表现。
④拔管48小时内，注意观察有无颅内压增高
（5）饮食护理
①清醒患者术后1---2天可进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化吸收的半流食或普食。
②意识不清的患者给予鼻饲营养液，必要时输 入静脉高营养液。
①继发性颅内血肿：
术后要密切观察病情变化，一旦有了受压的临床 症状出现，则应立即通知，医生，采取措施
②外伤性癫痫：
任何部位脑损伤均可导致癫痫，患者癫痫发作时 要防止舌咬伤，及时通知医生。
③防止感染：
严格无菌操作，每天更换穿刺针孔纱布及常规消 毒创口，保持创口周围皮肤清洁干燥。引流管与引流袋接 头处用无菌纱布包扎，每天更换引流袋及敷料，并注意无 菌操作。
11
谢谢！
12Hale Waihona Puke 2019/11/10.
13
4
③患者及家属参与制定护理计划，调动积极性。
（3）环境要求： 安静舒适，温度保持在22度到24度，相对湿度保
持在50%到60%。
（4）术前准备 ①术前积极完善各项常规检查及化验，根据医嘱
进行抗生素药敏试验。 ② 术前一天进行头部备皮清洗并嘱托患者
禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉中误吸引起窒息。 ③术前30分钟，根据医嘱肌内注射术前药物，
【健康教育】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动，颅 内缺损者要戴好帽子外出，并由家属防护，防止意外发生。
3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随 访。
4.加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压 氧等。
③保持引流畅通，防止引流管受压、扭曲、
牵拉、滑脱。同时观察引流液的颜色、量及性状，引流液
多呈棕褐色陈旧血及碎血块。
7
表现。
④拔管48小时内，注意观察有无颅内压增高
（5）饮食护理
①清醒患者术后1---2天可进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化吸收的半流食或普食。
②意识不清的患者给予鼻饲营养液，必要时输 入静脉高营养液。
①继发性颅内血肿：
术后要密切观察病情变化，一旦有了受压的临床 症状出现，则应立即通知，医生，采取措施
②外伤性癫痫：
任何部位脑损伤均可导致癫痫，患者癫痫发作时 要防止舌咬伤，及时通知医生。
③防止感染：
严格无菌操作，每天更换穿刺针孔纱布及常规消 毒创口，保持创口周围皮肤清洁干燥。引流管与引流袋接 头处用无菌纱布包扎，每天更换引流袋及敷料，并注意无 菌操作。
11
谢谢！
12Hale Waihona Puke 2019/11/10.
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4
③患者及家属参与制定护理计划，调动积极性。
（3）环境要求： 安静舒适，温度保持在22度到24度，相对湿度保
持在50%到60%。
（4）术前准备 ①术前积极完善各项常规检查及化验，根据医嘱
进行抗生素药敏试验。 ② 术前一天进行头部备皮清洗并嘱托患者
禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉中误吸引起窒息。 ③术前30分钟，根据医嘱肌内注射术前药物，
慢性硬膜下血肿的护理查房 ppt课件
O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。
ppt课件
17
P6：再出血的可能
I6 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
O6：8月13日，复查CT，示颅脑术后改变， 无再次出血
ppt课件
18
P7：感染的可能与手术有关
I7：
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
ppt课件
13
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
ppt课件
6
三、手术及术后简介：
术前准备：
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩
• 手术时间：2016年8月11日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引
ppt课件
15
P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活 动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
ppt课件
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P6：再出血的可能
I6 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
O6：8月13日，复查CT，示颅脑术后改变， 无再次出血
ppt课件
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P7：感染的可能与手术有关
I7：
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
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P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
ppt课件
6
三、手术及术后简介：
术前准备：
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩
• 手术时间：2016年8月11日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引
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P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活 动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
慢性硬膜下血肿PPT课件【共28张PPT】精选全文
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术， 30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。 出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出 血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往 可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥 出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿的护理PPT课件
2
慢性硬膜下血 肿的护理要点
观察和评估
评估患者头痛、 恶心、呕吐等症
状
评估患者认知功 能，如记忆力、
注意力等
01
02
03
04
05
观察患者意识状 态、生命体征、
瞳孔变化等
评估患者肢体活 动情况，如肌力、
肌张力等
评估患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
预防并发症
保持患者卧床休息，避免剧烈运动 监测生命体征，预防感染 保持患者呼吸道通畅，预防窒息
x
慢性硬膜下 血肿的护理 PPT课件
目录
01. 慢性硬膜下血肿概述 02. 慢性硬膜下血肿的护理要点 03. 慢性硬膜下血肿的护理措施 04. 慢性硬膜下血肿的护理教育
1
慢性硬膜下血 肿概述
定义和分类
定义：慢性硬膜下 血肿是指颅内出血 积聚在硬脑膜和蛛 网膜之间形成的血 肿，通常发生在外
伤或手术后。
分类：根据病因可 分为外伤性、自发 性和医源性三种类
型。
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等。
治疗方法：手术治 疗和非手术治疗， 包括钻孔引流术、
微创手术等。
病因和病理
01
病因：头部外伤、脑血管 疾病、抗凝药物使用等
02
病理：血肿形成、压迫脑 组织、脑疝等
03
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
04
诊断：CT扫描、MRI检 查等
05
治疗：手术治疗、药物治 疗等
临床表现和诊断
01
临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等
02
诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等
03
诊断标准：病程超过3周，血肿直径大于10mm，无明显外伤史等
急性非创伤性硬膜下血肿的护理PPT课件
02
分类：根据病因可分为外 伤性和非外伤性
04
自发性硬膜下血肿：指无明 显外伤史，多见于老年人
06
肿瘤性硬膜下血肿：指由于 肿瘤侵犯硬脑膜导致出血， 如脑膜瘤、转移瘤等
病因和病理
01
病因：外伤意识障碍等
02
病理：出血、血肿形 成、压迫脑组织等
04
2
生命体征：监 测患者体温、 脉搏、呼吸、 血压等指标， 观察有无异常
3
头痛程度：观 察患者头痛程 度、持续时间、 部位等，判断 病情变化
4
肢体活动：观 察患者肢体活 动情况，判断 有无偏瘫、肌 力下降等表现
5
神经功能：观 察患者语言、 认知、感觉等 功能，判断有 无异常
治疗配合
1
2
3
4
保持患者情绪稳定， 避免紧张和焦虑
C 出院后6个月内复查CT， 了解血肿完全吸收情况
D 出院后1年内复查CT， 了解血肿完全吸收情况
E
出院后2年内复查CT， 了解血肿完全吸收情况
F
出院后3年内复查CT， 了解血肿完全吸收情况
谢谢
密切观察患者病情 变化，及时报告医
生
指导患者进行康复 训练，帮助患者恢
复健康
协助医生进行各项 检查和治疗，如CT 检查、手术治疗等
并发症预防
预防感染：保持伤口 清洁，避免感染
预防癫痫：监测患者 意识状态，预防癫痫 发作
预防出血：密切观察 出血情况，及时采取 止血措施
预防脑疝：密切观察 患者生命体征，及时 发现并处理脑疝
急性非创伤性硬膜下血肿的护理PPT课件
目录
01. 硬膜下血肿概述 02. 护理要点 03. 护理措施 04. 出院指导
护理硬膜下血肿病人护理ppt课件
04
用药指导
向患者及家属介绍所用药物的作用、用法、剂量和可 能出现的不良反应，指导患者按时按量服药。
05
随访与复查
告知患者定期随访复查，如有异常症状及时就诊。
心理护理评估与措施
情绪状态评估
了解患者的情绪状态，如焦虑 、抑郁、恐惧等，以及产生的 原因和程度。
心理干预措施
根据评估结果，采取相应的心 理干预措施，如心理疏导、安 慰、支持等，以缓解患者的负 面情绪。
如果病人出现意识障碍或病情加重，应立即报告医 生并协助处理。
并发症预防与处理
80%
预防肺部感染
保持病人口腔清洁，鼓励咳嗽和 深呼吸，以预防肺部感染。
100%
预防压疮
定期为病人翻身、按摩受压部位 ，以预防压疮的发生。
80%
处理颅内高压
如果病人出现颅内高压的症状， 应立即采取措施降低颅内压，如 遵医嘱使用脱水药物等。
护理措施
术后观察：密切观察患者的生命体征变化，及时发现并处 理病情变化。
预防并发症：针对不同的并发症，采取相应的预防措施， 如预防出血、预防感染等。
案例三：儿童硬膜下血肿的观察与护理
总结词：病情观察、心理护理、预防并发症 护理措施
详细描述：儿童硬膜下血肿需要密切观察病情变化，做 好心理护理和预防并发症的护理。
协助病人完成日常生活 活动，如进食、洗澡等 ，以减轻其不适感。
鼓励病人进行适当的活 动，以增强肌肉力量和 促进血液循环。
保持病人情绪稳定，减 轻其焦虑和恐惧情绪。
病情观察与处理
密切观察病人的生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等，以及意识状态的变化。
注意观察硬膜下血肿的情况，如肿胀程度、疼痛程 度等，以及是否有新的出血迹象。
硬脑膜下血肿的科普知识课件
硬脑膜下血肿的科普知识课 件
目录 概述 症状 诊断 治疗 预防 总结
概述
概述
硬脑膜下血肿是一种严重的脑部疾 病，发病率较低但有较高的死亡率 。 它通常是头部外伤后出现，症状严 重且需紧急处理。
概述
本课件将介绍硬脑膜下血且逐渐加重。 意识丧失：可能出现短暂昏迷 或昏迷的状况。
症状
呕吐：频繁且持续性的呕吐。
运动与感觉异常：出现运动或感觉障碍 ，如肢体无力或麻木。
诊断
诊断
体格检查：医生会检查病人头部的 肿胀、瘀伤等征象。 神经系统检查：包括观察瞳孔反应 、肢体运动等。
诊断
影像检查：通过颅脑CT或MRI检查来确 认诊断。
治疗
治疗
手术：使用开颅术或硬膜外血 肿清除术来切除血肿。 药物治疗：常用药物包括抗凝 血药物和利尿剂。
总结
预防头部外伤和定期体检可以 降低发病风险。
谢谢您的观赏聆听
治疗
支持性治疗：保持病人呼吸道通畅，维 持血压稳定等。
预防
预防
避免头部外伤：注意安全，如佩戴 头盔、避免高风险运动等。 定期体检：对有头部外伤史的病人 ，定期进行头部影像学检查。
总结
总结
硬脑膜下血肿是一种严重的脑部疾病， 症状严重且需要及时治疗。
准确的诊断和及时的手术是治疗硬脑膜 下血肿的关键。
目录 概述 症状 诊断 治疗 预防 总结
概述
概述
硬脑膜下血肿是一种严重的脑部疾 病，发病率较低但有较高的死亡率 。 它通常是头部外伤后出现，症状严 重且需紧急处理。
概述
本课件将介绍硬脑膜下血且逐渐加重。 意识丧失：可能出现短暂昏迷 或昏迷的状况。
症状
呕吐：频繁且持续性的呕吐。
运动与感觉异常：出现运动或感觉障碍 ，如肢体无力或麻木。
诊断
诊断
体格检查：医生会检查病人头部的 肿胀、瘀伤等征象。 神经系统检查：包括观察瞳孔反应 、肢体运动等。
诊断
影像检查：通过颅脑CT或MRI检查来确 认诊断。
治疗
治疗
手术：使用开颅术或硬膜外血 肿清除术来切除血肿。 药物治疗：常用药物包括抗凝 血药物和利尿剂。
总结
预防头部外伤和定期体检可以 降低发病风险。
谢谢您的观赏聆听
治疗
支持性治疗：保持病人呼吸道通畅，维 持血压稳定等。
预防
预防
避免头部外伤：注意安全，如佩戴 头盔、避免高风险运动等。 定期体检：对有头部外伤史的病人 ，定期进行头部影像学检查。
总结
总结
硬脑膜下血肿是一种严重的脑部疾病， 症状严重且需要及时治疗。
准确的诊断和及时的手术是治疗硬脑膜 下血肿的关键。
慢性硬膜下血肿护理查房PPT课件
5.并发症护理 （1）预防护理并发症:同意识障碍护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。
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8．健康指导： 饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。
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感谢您的观看！
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肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。 • 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体
肌力4级。 • 小便自解 • 皮肤保护完好，无压疮。
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3、检查及诊断
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（一）检查 1．CT★：协助诊断。
慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低 密度的新月形、半月形、双凸镜形影。
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四史
• 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。 • 家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
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病程介绍
患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外 引流术。14日CT显示血肿消失拔管。
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出院日：
• 执行出院医嘱 • 出院宣教 • 出院康复指导 • 终末消毒
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病例导入
• 姓名：谢德林 • 年龄：51 岁 • 性别：男 • 诊断：慢性硬膜下血肿
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四史
• 现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重 • 既往史：无
头颅CT或MRI（首选检查项目）
❖
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四、治疗要点
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一慢性硬膜下血肿临床路径★
硬膜下血肿 PPT课件
❖ 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉 断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出 血较缓，病程发展常呈慢性。
7
分类
❖ 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内， CT成像示新月形高密度区。
❖ 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3 周内，CT成像示新月形高密度区。
❖ 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上， CT成像示新月形低密度（或等密度）区。
12
硬膜下积液CT成像
13
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
17
治疗原则
❖ 手术治疗 ❖ 非手术治疗
18
治疗原则
❖ ❖ ❖
手 骨钻颞术 窗孔肌治 或冲下疗 骨洗减 瓣引压 开流或 颅术去 术骨
瓣 减 压
19
治疗原则
❖
❖
❖
脱
止水非
护血 手
抗脑
术
其炎
治
它
疗
20
护理措施
术前准备 病情观察
管道护理 基础护理
健康宣教
21
术前准备
❖ 备皮 ❖ 抽血 ❖ 更衣 ❖ 戴识别带 ❖ 监测生命体征 ❖ 关注神志清醒患者的心理
后果。 ❖ 拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳
动。
27
个案分析
黄广汉，男，33岁，已婚，工人，安徽 广德县人。因头部外伤后2月余,出现头痛2天, 伴呕吐数次于2010年1月16日来我院就诊。 当时患者神志清，表情淡漠，反应迟钝。双 瞳孔3mm等大等圆，对光反应灵敏，四肢肌 力∨级。 T37.8℃，P86次/分，R16次/分。 BP137/82mmHg。头颅CT示：左额顶部新 月形等密度、低密度交错混合影，左侧脑室 受压，中线略偏移。
7
分类
❖ 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内， CT成像示新月形高密度区。
❖ 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3 周内，CT成像示新月形高密度区。
❖ 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上， CT成像示新月形低密度（或等密度）区。
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硬膜下积液CT成像
13
诊断与鉴别诊断
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
17
治疗原则
❖ 手术治疗 ❖ 非手术治疗
18
治疗原则
❖ ❖ ❖
手 骨钻颞术 窗孔肌治 或冲下疗 骨洗减 瓣引压 开流或 颅术去 术骨
瓣 减 压
19
治疗原则
❖
❖
❖
脱
止水非
护血 手
抗脑
术
其炎
治
它
疗
20
护理措施
术前准备 病情观察
管道护理 基础护理
健康宣教
21
术前准备
❖ 备皮 ❖ 抽血 ❖ 更衣 ❖ 戴识别带 ❖ 监测生命体征 ❖ 关注神志清醒患者的心理
后果。 ❖ 拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳
动。
27
个案分析
黄广汉，男，33岁，已婚，工人，安徽 广德县人。因头部外伤后2月余,出现头痛2天, 伴呕吐数次于2010年1月16日来我院就诊。 当时患者神志清，表情淡漠，反应迟钝。双 瞳孔3mm等大等圆，对光反应灵敏，四肢肌 力∨级。 T37.8℃，P86次/分，R16次/分。 BP137/82mmHg。头颅CT示：左额顶部新 月形等密度、低密度交错混合影，左侧脑室 受压，中线略偏移。
硬膜下血肿ppt课件
识不清有关
• 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时 及时处理。促进排痰和肺扩张每2小时翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时 使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸 道分泌物较多时给与负压导管吸痰。
• O5：患者血氧浓度较好，呼吸通畅，没有发生
窒息的危险。
P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、
缩皮肤完整受损等。
P1:高热和感染与脑中枢受损和 手术感染有关
• 高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理， 常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行无 菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切纱 布。
• O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。
P2：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖 增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必 须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状 况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。
辅助检查
• 急性硬脑膜下血肿 CT检查：颅骨内板与脑 组织表面之间有高密度等密度或混合密度 的新月形和半月形影 可有助于确诊 • 慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低 密度的新月形，半月形或双凹镜形影。
治疗要点
• 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除 囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术 越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快， 因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 • 手术方式主要有：血肿清除+去骨瓣减压术, 钻孔引流术。
癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等
• 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内 压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、等药物控 制水肿和降低颅内压。 • 遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 • 每2小时翻身一次，有利于预防压疮的形成，同时 给与患者肌肉按摩和帮助患者关节运动。
• 密切观察患者血氧浓度及呼吸情况，出现异常时 及时处理。促进排痰和肺扩张每2小时翻身一次， 同时叩击背部，促进痰液排出，痰液粘稠病人时 使用超声雾化吸入，使痰液稀薄，易咳出。呼吸 道分泌物较多时给与负压导管吸痰。
• O5：患者血氧浓度较好，呼吸通畅，没有发生
窒息的危险。
P6：潜在并发症：颅内压增高、脑疝、
缩皮肤完整受损等。
P1:高热和感染与脑中枢受损和 手术感染有关
• 高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理， 常采用物理降温，遵医嘱给与解热剂等，严格执行无 菌技术操作，减少院内感染的机会，及时更换气切纱 布。
• O1:患者体温有所好转，没发生院内感染。
P2：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢、呕吐、高热有关
创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血糖 增高、乳酸堆积，后者可加重脑血肿。因此，必 须及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体消耗。 早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过 渡至肠内营养支持。同时定期评估病人的营养状 况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解 质等，以便及时调整营养素的供给量和配方。
辅助检查
• 急性硬脑膜下血肿 CT检查：颅骨内板与脑 组织表面之间有高密度等密度或混合密度 的新月形和半月形影 可有助于确诊 • 慢性硬脑膜下血肿在CT可示颅骨内板下低 密度的新月形，半月形或双凹镜形影。
治疗要点
• 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除 囊壁，以利于受压脑组织复位。因此手术 越早脑组织受压越轻，脑功能恢复则越快， 因此，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 • 手术方式主要有：血肿清除+去骨瓣减压术, 钻孔引流术。
癫痫、压疮、肌肉萎缩皮肤完整受损等
• 避免呼吸道梗阻、高热、咳嗽、癫痫发作等颅内 压增高因素，应用20%甘露醇、速尿、等药物控 制水肿和降低颅内压。 • 遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 • 每2小时翻身一次，有利于预防压疮的形成，同时 给与患者肌肉按摩和帮助患者关节运动。
硬膜下血肿精品PPT课件
颅内血肿
1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿
病史
李XX，男、42岁诊断为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网 膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午 头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当 时CT显示少量的蛛网膜下腔出血。12月21日复查CT提 示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入 我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟 钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔， 予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月 26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于 丙戊酸钠防癫痫发作
3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌 头，但不可强行硬塞。
4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉 撕裂及关节脱位
5、立即建立静脉通道，遵医嘱缓慢静推地西泮
癫痫发作护理
6、定时定量服用抗癫痫药物，不能随意 停药，减量增量或换药。
7、保持病房安静、光线较暗，避免外界 各种刺激
8、做好记录，密切观察病情变化
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17
可编辑
17
护理问题
1、意识障碍 关
与颅内血肿、颅内压增高有
2、癫痫发作
3、烦躁
4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、 术后血肿复发
护理措施
1、意识障碍护理 2、癫痫发作护理 3、烦躁患者镇痛镇静护理 4、引流管护理
一、意识障碍护理
辅助检查
CT检查可助诊断
治疗
1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。 排除血肿以缓解颅内高压
2、保守治疗
治疗
手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP﹥2.7Kp（275.5mmH2O），并呈
慢性硬膜下血肿讲课PPT课件
治疗效果：治疗后患者的恢复情况及预后
诊断过程：如何确诊慢性硬膜下血肿的描述
患者基本信息：年龄、性别、病史等
改进措施：针对病例二的护理问题，提出相应的改进措施
教训总结：从护理过程中吸取的经验教训，如何避免类似问题的发生
护理过程：病情观察、护理措施、并发症处理等
手术过程：手术名称、时间、出血量等
患者基本信息：年龄、性别、职业等
手术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症
康复治疗：在治疗后，患者需要进行康复训练，促进脑功能恢复。
护理治疗：在治疗期间和治疗后，对患者进行科学合理的护理，包括病情观察、生活护理、心理护理等。
药物治疗：使用止血药、抗凝药等药物进行治疗，预防血肿扩大。
手术治疗：对于血肿较大或药物治疗无效的患者，可采用手术治疗，清除血肿并止血。
05
脑组织受压：慢性硬膜下血肿可能导致脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致昏迷或死亡。
临床表现：慢性硬膜下血肿患者可能会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及不同程度的意识障碍和肢体瘫痪。
诊断标准：诊断慢性硬膜下血肿主要依靠颅脑CT或MRI检查，可以观察到硬膜下新月形异常密度区，同时结合患者的临床表现和病史进行确诊。
PART THREE
药物治疗是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。
药物治疗通常采用抗癫痫药物和抗炎药物联合治疗。
药物治疗的目的是控制血肿的发展和缓解症状。
药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术指征：药物治疗无效或病情恶化时考虑手术治疗
手术方法：钻孔冲洗引流术、骨瓣开颅术等
手术注意事项：严格掌握适应症和禁忌症，确保手术安全
预防并发症，如肺部感染、褥疮等
PART FIVE
相关主题
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给予抗癫痫药物。
3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内 压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、 速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。
（2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。
1）原发损伤轻：昏迷短→中间清
醒→昏迷（典型）。
2）原发损伤重：出血速度快，无中
一般可归纳为四类： 1. 颅内压增高症状。 2. 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，
但均较轻。 4. 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区（急性）。
静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为：复合型硬膜 下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉 破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时 可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚 急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部 位：额极、颞极、及其底面。
人脑的表面， 有三层被膜，
即硬脑膜、蛛 网膜与软脑膜。
硬膜外血肿是指外伤后出血积
聚于颅骨和硬脑膜之间，约占 外伤性颅内血肿的30-40%左 右。
出血来源
（1）脑膜中动脉：最多见。 （2）静脉窦 （3）板障血管（V）
颞区：74.7%，额顶 11.9%，枕顶5.9%
1、发生机制 颅骨损伤后并发血管损伤。
8.术后的重症病人需酌情使用脱水药物。 9.酌情使用抗生素预防感染，特别注意肺部感染。 10.不能进食者注意补充液体和支持疗法(如输血、使
用人血白蛋白等)。 11.给予神经营养性药物。 12.癫痫发作者给予抗癫痫药物。
意识 观察
瞳孔
非 手
观察
术
观
察
生命
体征
神经 体征
意识障碍的程 度及发展趋势
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性 硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆。
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂， 血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程 发展常呈慢性。较少见，为桥静脉损伤所致，此 类血肿不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大 脑半球表面。
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。
亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。
间清醒期，直接昏迷。
3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无
意识障碍。
头痛，呕吐→昏迷
（3）瞳孔：脑疝时
早期：患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。
晚期：瞳孔散大，光反射消失。
（4）锥体束征：
血肿对侧锥体束征
脑疝晚期去脑强直
（5）生命体征：Bp↑、R↓
枕骨大孔疝，呼吸骤停。
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损 害，发生率约为5%，占颅内血肿的 40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动
慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生 后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性 颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严 重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂 好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷 或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅 速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳 孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。
第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其 同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也 可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿 的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。
这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。
多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上 矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其 他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚 无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后 较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病 后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
较少
较多
范围较广
较少，较轻
硬 膜 外
幕上小于20mL、
保
幕下小于10mL、
守
无明显占位效应者
治 疗
、
下
血
肿 患 者
幕上大于20mL、 幕下大于10mL、 中线移位>1cm、
手 术 治
脑室或脑池受压
疗
用药原则
1、轻症病人对症处理即可。 2、有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者
此PPT下载后可任意。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1、硬膜外（下）血肿定义。 2、临床表现 3、鉴别诊断
定义:出血如在颅腔内某一部位积聚，达到一定体积 形成局限的占位病变，称为颅内血肿。可以压迫脑 组织，产生相应的临床症状，并进行性加重。若不 及时处理，最终必将导致颅内压增高，脑移位和脑 疝形成，亦可危及生命。
按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬脑 膜下血肿﹑脑内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
按伤后至血肿症状出现的早迟分：
急性：伤后1-3天发生的颅内血肿 亚急性：伤后3-21（3周）天发生的颅内血肿 慢性：伤后3周以上发生的颅内血肿 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹
象，以后再次CT检查才发现的血肿。
3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内 压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、 速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。
（2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。
1）原发损伤轻：昏迷短→中间清
醒→昏迷（典型）。
2）原发损伤重：出血速度快，无中
一般可归纳为四类： 1. 颅内压增高症状。 2. 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，
但均较轻。 4. 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区（急性）。
静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为：复合型硬膜 下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉 破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时 可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚 急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部 位：额极、颞极、及其底面。
人脑的表面， 有三层被膜，
即硬脑膜、蛛 网膜与软脑膜。
硬膜外血肿是指外伤后出血积
聚于颅骨和硬脑膜之间，约占 外伤性颅内血肿的30-40%左 右。
出血来源
（1）脑膜中动脉：最多见。 （2）静脉窦 （3）板障血管（V）
颞区：74.7%，额顶 11.9%，枕顶5.9%
1、发生机制 颅骨损伤后并发血管损伤。
8.术后的重症病人需酌情使用脱水药物。 9.酌情使用抗生素预防感染，特别注意肺部感染。 10.不能进食者注意补充液体和支持疗法(如输血、使
用人血白蛋白等)。 11.给予神经营养性药物。 12.癫痫发作者给予抗癫痫药物。
意识 观察
瞳孔
非 手
观察
术
观
察
生命
体征
神经 体征
意识障碍的程 度及发展趋势
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性 硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆。
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂， 血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程 发展常呈慢性。较少见，为桥静脉损伤所致，此 类血肿不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大 脑半球表面。
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。
亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。
间清醒期，直接昏迷。
3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无
意识障碍。
头痛，呕吐→昏迷
（3）瞳孔：脑疝时
早期：患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。
晚期：瞳孔散大，光反射消失。
（4）锥体束征：
血肿对侧锥体束征
脑疝晚期去脑强直
（5）生命体征：Bp↑、R↓
枕骨大孔疝，呼吸骤停。
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损 害，发生率约为5%，占颅内血肿的 40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动
慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生 后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性 颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严 重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂 好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷 或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅 速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳 孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。
第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其 同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也 可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿 的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。
这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。
多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上 矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其 他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚 无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后 较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病 后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。
约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
较少
较多
范围较广
较少，较轻
硬 膜 外
幕上小于20mL、
保
幕下小于10mL、
守
无明显占位效应者
治 疗
、
下
血
肿 患 者
幕上大于20mL、 幕下大于10mL、 中线移位>1cm、
手 术 治
脑室或脑池受压
疗
用药原则
1、轻症病人对症处理即可。 2、有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者
此PPT下载后可任意。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1、硬膜外（下）血肿定义。 2、临床表现 3、鉴别诊断
定义:出血如在颅腔内某一部位积聚，达到一定体积 形成局限的占位病变，称为颅内血肿。可以压迫脑 组织，产生相应的临床症状，并进行性加重。若不 及时处理，最终必将导致颅内压增高，脑移位和脑 疝形成，亦可危及生命。
按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬脑 膜下血肿﹑脑内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
按伤后至血肿症状出现的早迟分：
急性：伤后1-3天发生的颅内血肿 亚急性：伤后3-21（3周）天发生的颅内血肿 慢性：伤后3周以上发生的颅内血肿 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹
象，以后再次CT检查才发现的血肿。