硬膜下血肿PPT课件

约半数
绝大多数有
约半数在同侧
绝大多数在同侧
多较重
多较轻
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较少
较多
范围较广
较少，较轻
硬 膜 外
幕上小于20mL、
保
幕下小于10mL、
守
无明显占位效应者
治 疗
、
下
血
肿 患 者
幕上大于20mL、 幕下大于10mL、 中线移位>1cm、
手 术 治
脑室或脑池受压
疗
用药原则
1、轻症病人对症处理即可。 2、有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者
按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬脑 膜下血肿﹑脑内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
按伤后至血肿症状出现的早迟分：
急性：伤后1-3天发生的颅内血肿 亚急性：伤后3-21（3周）天发生的颅内血肿 慢性：伤后3周以上发生的颅内血肿 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹
象，以后再次CT检查才发现的血肿。
一般可归纳为四类： 1. 颅内压增高症状。 2. 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力
迟钝。精神失常。 3. 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，
但均较轻。 4. 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先
天性脑积水。
颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。
CT扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度 区（急性）。
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硬膜外血肿
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1、硬膜外（下）血肿定义。 2、临床表现 3、鉴别诊断
定义:出血如在颅腔内某一部位积聚，达到一定体积 形成局限的占位病变，称为颅内血肿。可以压迫脑 组织，产生相应的临床症状，并进行性加重。若不 及时处理，最终必将导致颅内压增高，脑移位和脑 疝形成，亦可危及生命。
人脑的表面， 有三层被膜，
即硬脑膜、蛛 网膜与软脑膜。
硬膜外血肿是指外伤后出血积
聚于颅骨和硬脑膜之间，约占 外伤性颅内血肿的30-40%左 右。
出血来源
（1）脑膜中动脉：最多见。 （2）静脉窦 （3）板障血管（V）
颞区：74.7%，额顶 11.9%，枕顶5.9%
1、发生机制 颅骨损伤后并发血管损伤。
间清醒期，直接昏迷。
3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无
意识障碍。
头痛，呕吐→昏迷
（3）瞳孔：脑疝时
早期：患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。
晚期：瞳孔散大，光反射消失。
（4）锥体束征：
血肿对侧锥体束征
脑疝晚期去脑强直
（5）生命体征：Bp↑、R↓
枕骨大孔疝，呼吸骤停。
硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损 害，发生率约为5%，占颅内血肿的 40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动
单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂， 血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程 发展常呈慢性。较少见，为桥静脉损伤所致，此 类血肿不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大 脑半球表面。
急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成 像示新月形高密度区。
亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内， CT成像示新月形高密度区。
8.术后的重症病人需酌情使用脱水药物。 9.酌情使用抗生素预防感染，特别注意肺部感染。 10.不能进食者注意补充液体和支持疗法(如输血、使
用人血白蛋白等)。 11.给予神经营养性药物。 12.癫痫发作者给予抗癫痫药物。
意识 观察
瞳孔
非 手
观察
术
观
察
生命
体征
神经 体征
意识障碍的程 度及发展趋势
给予抗癫痫药物。
3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内 压。
4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。
用药原则
7.血肿量较少的病人按脑挫裂伤处理，给予甘露醇、 速尿、激素等药物进行降低颅内压处理。
慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成 像示新月形低密度（或等密度）区。
第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生 后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性 颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严 重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂 好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷 或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅 速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳 孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。
第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其 同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也 可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿 的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。
这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。
多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上 矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其 他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚 无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后 较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病 后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性 硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆。
急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点
临床特点 着力点
脑挫裂伤 颅骨骨折 血肿与骨折的关系 原发性意识障碍 中间清醒 蛛网膜下腔出血
急性硬膜下血肿
急性硬膜外血肿
在着力对侧多，同侧 在着力同侧 少
重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多
静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液
集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了 硬膜下血肿。
根据出血来源不同分为：复合型硬膜 下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、 亚急性与慢性硬膜下血肿。
复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉 破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时 可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚 急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部 位：额极、颞极、及其底面。
骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征
2、临床表现
（1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。
（2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。
1）原发损伤轻：昏迷短→中间清
醒→昏迷（典型）。
2）原发损伤重：出血速度快，无中