手足口护理查房PPT课件

有传播感染的危险
与病毒排除有关
目标：患儿住院期间疾病未发生传染
护理措施
隔离患儿，勿随意外出，病房开窗通风1-2次，每次不少于30 分钟，每日病房空气消毒。 患儿排泄物、分泌物等需用含氯消毒液作用30分钟后处理 接触患儿前后要洗手，处理水泡分泌物或是排泄物必须戴手 套、口罩 一次性用物专用 医疗废物严格按照标准处理，双层黄色垃圾袋，外标传染性 废物
[1]郭燕军.开喉剑喷剂(儿童型) 治疗手足口病口腔疱疹的疗效观 察[J].中国当代医 药,2011,(25):92-93. [2]刘玉枝.开喉剑喷雾剂在手 足口病的应用[J].吉林医 学,2012,(36):7892 [3]唐告胜.62例小儿手足口病 开喉剑喷雾剂的疗效观察[J]. 中国医药指南,2013,(21):651652.
与病毒排出有关 家长缺乏疾病防治及康复相关知识 脑干脑炎、神经源性肺水肿
体温过高 护理措施
一般护理
与病毒、细菌感染有关
目标：患儿住院期间体温恢复正常
病房温、湿度适宜
降温措施
以物理降温为主 药物降温
营养失调——低于机体需要量
目标：患儿住院期间能得到充足的营养
护理措施
指导合理喂养，增ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ营养供给
少食多餐 提供舒适的进食环境 告知患儿家长增加营养的重要性 保持口腔清洁舒适，观察口腔疱疹，如有破溃，及时告知医生 处理，适当补液
死亡病例：
month
200
EV71proportion of confirmed ％
严重病例：
400 350 unconfirmed
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
EV71是造成手足病症及死亡的主要原因
轻型
重型
死亡
床号：3床
病 史 简 介
姓名：伍紫微
住院号：00391028 性别：女
年龄：3岁
诊断：手足口病
既往史
现病史
无
患儿因发热4天入院。于4天前 无明显诱因出现发热，最高体 温39度，口服退烧药后可降至 正常，夜间有惊跳，有呕吐， 非喷射状，不含胆汁，无抽搐 及抖动，精神稍差，门诊输液3 天后无明显好转，于2017年1月 3日以“手足口病”入住我科
个人史
家族史
患儿系G3P2，孕足月于2014年1 月10日平产娩出，无产伤及窒 息史，3月会抬头，周岁会扶走， 生长发育与同龄儿相当。
念
肠道病毒的特性
适合在湿、热的环境下生存与传 播 对乙醚不敏感，75%酒精和5%来 苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉 等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒
50℃可被迅速灭活，病毒在4℃ 可存活1年，在-20℃可长期保存， 在外环境中病毒可长期存活
流行病学
传播途径
手足口病护理查房
39W 儿科
查房者
主要内容
手足口相关知识介绍 病史汇报
辅助检查、治疗及护理 讨论及总结
手足口相关知识
1
概 念 临床表现 辅助检查
2
3
概
• 手足口病是一种常见，但传染度颇 高的的传染病，4岁以下儿童易得。 5-8月是高峰期，夏秋之交都有发 病。可引起手、足口腔等部位疱疹， 少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、 无菌性脑膜脑炎等并发症。个别患 儿如果病情发展快，可导致死亡。 • 引起手足口的肠道病毒有20多种， 其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16） 和肠道病毒71型（EV71）最为常见
夜间有低热，
偶有惊跳，精
神欠佳，食纳 稍差
患儿无发热及惊跳， 精神、食纳稍好转。 结果回报： 大小便正常， 肺衣原体（-M)阴性， 肺支原体IgM定量阴 性， 头颅MRI未见明显异 常
患儿无发热，
精神、食纳佳， 无惊跳，未见
新增疱疹，一
般情况好，予 出院
开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著
开喉剑治疗手足口引起的口腔溃疡效果显著
知识缺乏
家长缺乏疾病防治及康复相关知识
目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识
讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑
告知饮食、活动、用药等相关注意事项
解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合
指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生
病程记录
01.4 01.5 01.7
case number
EV71 占 实验 室确诊的死亡病 例的96.43％
150 100 50 0 4 5 6
otherEV EV71 Cox A16 EV71 proportion of all lab-confirmed %
80 60 40 20 0
7
8 month
9
10
11
12
EV71proportion of labconfirmed％
父母均体健，均无输血史，非 近亲结婚，家族中无“肝炎、 结核”等传染病史，无遗传病 史可询
体格检查：
T 38.4℃ P：112次/min R 24次/min Wt18.5kg .神清、营养， 发育可，精神、反应欠佳，咽红，双侧扁桃体I°肿大，咽峡部可见 少许疱疹，四肢肌张力可，手足、臀部可见丘疹、疱疹。
入院诊断：手足口病
实验室检查
01
02
03
患儿家属拒绝做肠道病毒血清检测
治疗原则
1、 特殊疾病护理
2、“头孢硫脒”抗感染，“热毒宁”抗病毒，
“磷酸肌酸”护脏器 3、接触隔离及飞沫隔离
护理诊断
1
体温过高
营养失调—低于机体需 要量
与病毒感染有关
2
与高热、口腔疱疹、食欲差有关
3
4 5
有传播感染的危险 知识缺乏 潜在并发症
1
飞沫传播
患者咽喉分泌物、唾液中的病毒
2
接触传播
唾液、疱疹液、粪便污染的生 活用品传播
传染源
患者及隐形感染者
易感人群
主要是幼儿，4岁以 下多见
潜伏期
多为 2-10 天，平均 35天
临床表现
四部曲
四不像
四不 特征
手、足 口、臀
不像蚊虫叮咬 疹、不像药物 疹、不像口唇 疱疹、不像水 痘疹
不痛、不痒、 不结痂、不 留疤
（实验室EMAIL统计)
case number
300 250 200 150 100 50 0 4 5 6 7 8
EV71 占 实验 室确诊的严重病 例的81.59％
other EV EV71 Cox A16 EV71 percent of lab-confirmed %
9
10
11
12
100
unconfirmed
常孤立存在，很少融 合，周围有红晕，疱 内有少量浑液
辅助检查
1
血白细胞
一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
血生化检查
部分病例：可有轻度ALT 、AST、CK-M升高 重症病例：血糖升高
2
病原学检查
3
特异性EV71核酸阳性或分 离到EV71病毒
EV71病毒
手足口病的病原构成比例