第四章 血液

❖ 二、白细胞
❖ (一)白细胞形态、数量和分类 ❖正常成人白细胞总数为(4.0～10.0) ×109／L
，新生儿白细胞可达(12.0～20.0)×109／L。 饭后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白细 胞增多。
分类
白细胞分类计数及主要生理功能
百分比(％)
主要生理功能
中性粒细胞 50～70
嗜碱性粒细胞 0～1
第 四 章 血 液
体液的概念和分类
细胞内液 2/3
1.体液 （体重的60%）
细胞外液 1/3
（内环境）
组织液 4/5 血浆 1/5
2.内环境：指细胞外液，细胞直接生活的液体 环境，是人体与外环境进行物质交换的媒介。
3.稳态：内环境理化性质是相对稳定的 状态，即渗透压、温度、电解质成分、 血糖和pH等相对稳定，这是机体维持正 常生命活动的前提条件。
❖Rh血型系统的特点是血清中不存在天然抗体，但Rh 阴性者经D抗原刺激后可产生抗D抗体。
意义： ❖1、当Rh阴性者第一次接受Rh阳性者的血液，不会
发生凝集反应，但Rh阴性者经输血后会产生抗D抗 体。若再次接受Rh阳性者的血液，就可发生红细胞 的凝集反应而溶血。
❖2、若Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿，在分娩时 胎儿的红细胞或D抗原可以进入母体，母体经刺激 后产生抗D抗体。若再次孕育Rh阳性胎儿，母体内 的抗D抗体就会通过胎盘与胎儿红细胞膜上的D抗 原发生凝集反应，引起胎儿死亡或新生儿溶血。
血浆蛋白的分类和主要功能
分类
正常值ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
白蛋白
40～50g/l
球蛋白
20～30g/l
纤维蛋白原 2～4g/l
主要功能 形成胶体渗透压 免疫防御作用 参与血液凝固
❖ 二、血液的理化特性 ❖（一）颜色：血液呈红色。临床作某些血液成分检
验时，要求空腹采血。
❖（二）比重：全血比重为1.050～1.060，其大小主 要取决于红细胞数量及血浆蛋白含量。
❖正常成人血小板数为（100～300）×109/L。剧烈 运动、妊娠、较大损伤后可使血小板增多；妇女 月经期血小板减少。
❖当血小板少于50×109/L时，称血小板过少，人体 可出现异常出血倾向。
❖当血小板多于1000×109/L时，称血小板过多，则 易发生血栓。
❖ (二)血小板的生理特性 ❖ 1.粘附、聚集和释放 ❖ 2.收缩和吸附 ❖ (二)血小板的生理功能 ❖ 1.维持血管内皮完整性 ❖ 2.参与生理性止血 ❖ 3.促进凝血
编号 因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ
中文名称 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 Ca2+ 前加速素 前转变素
编号
中文名称
因子Ⅷ 抗血友病因子
因子Ⅸ 血浆凝血激酶
因子Ⅹ 斯图亚特因子
因子Ⅺ 血浆凝血激酶前质
因子Ⅻ 接触因子
因子ⅩⅢ 纤维蛋白稳定因子
❖上述凝血因子中:①除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均为 蛋白质。②多数以酶原形式存在，激活后才具有 酶的活性，活性形式以右下角加“a”表示。③ 除因子Ⅲ存在于组织中外，其余的凝血因子均存 在于血浆中。④大部分凝血因子在肝合成，且因 子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X等在合成时需要维生素K参与。 若肝功能障碍或维生素K缺乏，会因凝血障碍而 发生出血倾向。
第四节 血型与输血
❖正常成人血量占体重7%--8%。足够的血量是维持 动脉血压稳定、保证组织器官血液供应的必要条 件。若急性失血达一定数量（如30％以上），可 能危及生命，应立即输血抢救。
一、血型与红细胞凝集
❖血型是血细胞膜上特异性抗原的类型，这些抗原是 人体免疫系统识别“自我”与“异己”的标志。一 般所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。
平均约为5.0×1012/L；女性约为4.2×1012/L。 ❖红细胞中含有丰富的血红蛋白，成年男性约为
120g/L～160g/L；女性约为110g/L～150g/L。 ❖临床上将外周血中红细胞数、血红蛋白值及红细胞
比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。 ❖ 红液细酸碱胞度的的主变要化生。理功能是运输02和C02，并能缓冲血
❖ (二)红细胞的生理特性 ❖ 1.渗透脆性 红细胞的渗透脆性是指红细胞膜
对低渗溶液的抵抗力。渗透脆性越大，表示红细 胞对低渗盐溶液抵抗力越小，越容易发生溶血。 一般来说新生的红细胞渗透脆性较小，衰老的红 细胞渗透脆性较大。
❖2.悬浮稳定性 红细胞相对稳定地悬浮血浆中而不 易下沉的特性称为红细胞的悬浮稳定性。临床上常 用红细胞沉降率(简称血沉，ESR)来表示，系将抗 凝血加入血沉管中垂直静置，记录第l小时末红细 胞下沉的数值，即血沉管上部出现的血浆毫米数。 用魏氏法测定，正常成年男性为0～15mm／h，女性 为0～20mm／h。
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解（自学）
❖ 一、血液凝固 ❖血液由流动的液体状态变为不能流动的凝胶状态
的过程称为血液凝固，简称凝血。 ❖血液凝固后，血凝块逐渐回缩，析出的淡黄色液
体称为血清。 ❖血清与血浆的主要区别在于血清中不含纤维蛋白
原。
❖ （一）凝血因子
❖ 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子，共有12种。
❖ (三)红细胞的生成与破坏 ❖ 1.红细胞的生成 ❖ (1)前提条件：红骨髓造血功能正常是红细胞生
成的前提。当骨髓受到某些药物(抗癌药、氯霉素 等)、射线等理化因素的作用时，其造血功能受到 抑制，出现全血细胞减少，称为再生障碍性贫血 。
❖(2)生成原料：铁和蛋白质是合成血红蛋白的基 本原料。铁需求量增大、摄人不足、吸收利用 障碍和长期慢性失血等，会导致机体缺铁，从 而使血红蛋白减少，引起临床上常见的缺铁性 贫血(小细胞低色素性贫血)。
❖(3)成熟因子：在红细胞分裂和成熟过程中，需 要叶酸和维生素B12参与。当叶酸和维生素B12缺 乏时，红细胞分裂延缓甚至发育停滞，引起巨 幼红细胞性贫血。
❖ 2.红细胞生成的调节 ❖ 红细胞生成主要受促红细胞生成素和雄激素调节。 ❖ (1)促红细胞生成素：主要在肾合成。当机体缺02时
，该激素释放增加，刺激红骨髓，使红细胞生成增 多。
❖ 3、血浆渗透压的生理作用 ❖（1）血浆晶体渗透压的作用：对维持细胞内
外的水平衡和保持红细胞正常形态具有重要 作用。
❖（2）血浆胶体渗透压的作用：在调节血管内 、外水分的平衡和维持血浆容量相对稳定中 起重要作用。
血浆渗透压
★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。
★分类： 晶体渗透压
胶体渗透压
血浆
纤维蛋白原：2-4G/L
（0.5-0.6）
气体
Na+、K+、Ca+2、Mg+2
溶质 电介质
Hco-3、Cl-、Hpo4-2、So4-2 激素
其它有机物 代谢产物
有营养物
血液
❖血细胞在血液中所占容积的百分比称为血细 胞比容。正常成年男性为40%～50%，女性为 37%～48%。
❖血细胞比容可反应全血中血细胞主要是红细 胞的相对值，如贫血患者可能会减小，而严 重脱水患者则会增大。
❖血液:由血浆和血细胞 组成的流体组织。
❖血液的功能: 运输物 质,调节酸碱平衡，防 御和保护功能。
❖血液检验在医学诊断 上具有重要意义。
第一节 概 述
❖ 一、血液的组成
RBC
血细胞（0.4-0.5） WBC
PLT
血液
水（91%-92%）
白蛋白：40-50G/L
血浆蛋白 球蛋白：20-30G/L
❖ (一)ABO血型系统 ❖ ABO血型系统的分型是根据红细胞膜上A凝集原和B
凝集原的有无和种类分为四型。
ABO血型中的凝集原与凝集素
血
凝集原
凝集素
型 A凝集原 B凝集原 抗A凝集素 抗B凝集素
A型 有
无
无
有
B型 无
有
有
无
AB型 有
有
无
无
O型 无
无
有
有
ABO血型系统由红细胞膜上 的凝集原A和凝集原B决定 。
❖若将血型不同的两个人的血液滴加在玻片上并使 之混合，则红细胞可凝集成一簇簇不规则细胞团 ，这个现象称为红细胞凝集。当给人体输入血型 不相容的血液时，在血管内发生红细胞凝集和溶 血，可危及生命。
❖ 二、红细胞血型 ❖2002年国际输血协会(1SBT)血型命名委员会确认
红细胞血型系统有25个，其中与临床关系最密切 的血型系统是ABO血型系统和Rh血型系统。
❖ (二)血液凝固过程 ❖血液凝固的本质是一系列复杂的酶促反应，最终
使纤维蛋白原转变成纤维蛋白的过程。大致分为 三个基本步骤。
❖凝血过程是一系列复杂的酶促连锁反应，一旦触 发，凝血因子的相继激活就如“瀑布”样迅速进 行，直到血液凝固。
❖ (三)抗凝系统 ❖正常情况下，血管内皮完整，血液不会发生凝血
嗜酸性粒细胞 1～4
淋巴细胞
20～40
单核细胞
2～8
吞噬细菌，尤其是入侵的化 脓性细菌
与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应
限制过敏反应，参与蠕虫免疫 参与特异性免疫 吞噬病原微生物及衰老细胞；
识别杀伤肿瘤细胞
❖三、血小板
❖ （一）血小板的形态和数量
❖血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的细胞 质碎片，体积小，无细胞核。
，即使有损伤发生时，血液凝固也仅限于受损血 管的局部，并不延及未损部位，全身血液循环不 会受到影响，原因在于血液中存在抗凝物质。
❖ 血液中的抗凝物质主要有抗凝血酶Ⅲ和肝素。
❖ 二、纤维蛋白溶解 ❖纤维蛋白被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解（简
称纤溶）。纤溶过程大致分两个阶段：第一阶段是 纤溶酶原的激活，第二阶段为纤维蛋白的溶解。
❖(2)雄激素：既能直接刺激骨髓造血，又能促进肾 合成促红细胞生成素，使红细胞生成增多。因此青 春期后男性红细胞多于女性。