第五章肿瘤

途
径
种植演示
•淋巴结转移癌
•血行转移
1. 瘤细胞侵入循环系统：癌细胞表面表达 CD44变异分子---识别毛细血管后静脉内 皮细胞。
• 瘤细胞在循环系统中逃逸免疫系统的杀 伤：形成转移灶小于千分之一
• 肿瘤细胞锚定于靶器官：肺癌 → 肾上 腺、脑；甲状腺癌 → 骨
• 瘤细胞的重新积累 与肿瘤血管新生
• 大多数肿瘤细胞体积较大（分 化很差的体积也可很小）
• 形态不规则 • 大小不一致，可出现瘤巨细胞。
•肺巨细胞癌
瘤细胞核的多型性
1) 核增大，核浆比例增大 2) 核的大小、形状、染色不一，巨核、
双核、多核与奇异形核 3) 染色质颗粒粗，分布不均，核膜增厚，
核仁肥大，数目增多 4) 核分裂像增多，出现病理性核分裂像。
4. 肿瘤是如何发生发展的？如何防治？ 5. 肿瘤的结局如何？此患者结局如何？ • 上述问题在本章内将给同学们具体介绍
一个细胞
一个肿瘤
第一节 肿瘤的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ念
概念：肿瘤（tumor)是机体在各种致 瘤因素作用下，局部组织的细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生而形成的新生物。
•肿瘤细胞具有异常的生物学特性
• 细胞形态的异型性：瘤细胞分 化成熟，形态学上与其起源组 织、细胞非常相似。
2. 恶性肿瘤的异性性：大
• 组织结构的异型性：肿瘤细胞的排列 紊乱，失去正常的结构和层次（极性 消失）。
• 细胞形态的异型性 1) 肿瘤细胞的多形性 2) 肿瘤细胞核的多形性 3) 肿瘤细胞胞浆的改变
肿瘤细胞的多形性
（3）肿瘤的演进与异质化
• 肿瘤的演进（progression）：恶性肿瘤 在 生长过程中，变得越来越富于侵袭性 的 现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、 侵袭和远处转移。
• 肿瘤的异质化（Heterogeneity）：在肿 瘤生长过程中，可能有附加的基因突变， 使同一克隆来源的肿瘤细胞形成在侵袭 能力，生长速度，对激素及抗癌药物敏 感性上有所不同的亚克隆细胞群的过程 称为异质化。
•肿瘤外形和生长方式图
(二)肿瘤的组织结构
1. 肿瘤实质：即肿瘤细胞，是肿瘤的主 要成分，决定肿瘤的生物学特点、是 判定起源、分类和诊断的主要依据.
2. 肿瘤间质：一般由纤维组织和血管构 成，有时可有淋巴管。对实质细胞有 支持和营养作用。肌纤维母细胞有限 制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。
•乳腺浸润性导管癌
2. 肿瘤的扩散 1) 直接蔓延 2) 转移
（一）肿瘤的生长
1. 肿瘤生长的生物学
• 单克隆性增生
• 肿瘤细胞的自然生长史:
一个细胞的恶性转化
单克隆性
增生形成恶性肿瘤 局部浸润
远处转移
Pathogenesis – Smoke - Lung Dis.
（1）肿瘤生长的动力学
1) 肿瘤细胞倍增时间：与正常细胞相 似或更慢（24~48h）
2) 生长分数（growth fraction）： 肿瘤细 胞群体中处于增殖阶段（S期+G2 期）的细胞的比例。
3) 肿瘤细胞的生成与丢失：肿瘤的生 长速度决定于肿瘤细胞的生成大于 丢失的程度
（2）肿瘤血管生成
1) 起初以弥散方式获得营养 2) 当瘤体长到1mm~2mm的直径（107个
瘤细胞时）血管形成 • 瘤细胞和巨噬细胞产生血管生成因子 • 瘤细胞也产生抗血管生成因子
2.肿瘤的生长速度
• 与肿瘤细胞分化程度的高低、营 养状况及机体的免疫反应有关。
• 肿瘤的生长速度决定于肿瘤细胞 的生成和丢失之比。
• 肿瘤细胞的生成大于丢失。
肿瘤的生长方式
膨
外浸
胀
生润
性
性性
生
生生
长
长长
演
演
演
示
示
示
•子宫平滑肌瘤
•多发性肠乳头状腺瘤
•肺癌（中心型）
（二）肿瘤的扩散
1. 直接蔓延
性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。
2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常
•临床诊断：恶性骨肿瘤？ •活检病理诊断：骨肉瘤 •治疗原则
1. 手术切除 2. 化疗 3. 放疗 4. 支持疗法
•思考题 1. 什么是肿瘤？具有哪些特性？ 2. 肿瘤有哪些种类、各自特点？
3. 肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影 响？
演示
转移（Metastasis）
•胰腺癌肝转移
五、肿瘤的复发
• 肿瘤通过治疗以后，残存的肿瘤细 胞增殖，在原发部位再长成与原发 瘤相同的肿瘤，肿瘤的复发。
1. 分化成熟能力丧失，具有异常的形 态、结构、生长、代谢和功能
2. 具有旺盛的增殖能力，生长与机体 不协调
3. 致瘤因素去除后，仍继续生长，并 将肿瘤信息传给子代细胞
4. 对机体有害无益
第二节 肿瘤的特性
一、肿瘤的一般形态和组织结构 (一) 肿瘤的一般形态 1. 数目和大小 2. 形状 3. 颜色 4. 硬度 5. 包膜
瘤细胞连续的沿着 组织间隙、淋巴管、 血管或神经束衣侵 袭，破坏邻近正常 组织并继续生长。
2.转移（Metastasis）
瘤细胞从原 发部位侵入 淋巴管、血 管或体腔， 迁徙他处而 继续生长， 形成与原发 瘤同样类型 的肿瘤的过 程称为转移。
2.转移（Metastasis）
肿
淋巴道演示
瘤
转
移
血道
第五章 肿瘤
病例
Xxx，女，21岁
• 主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后
加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐
渐长大，疼痛难忍，来诊。
• 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）
• 处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT
•
2. 胸部X线正侧位像
•
3. 左股骨下端肿物穿刺活检
• 检查结果：
• 1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位
二、 肿瘤的异型性
• 概念：肿瘤组织在组织结构以及细胞 形态上，与其发源的正常组织有分化
成熟的差异，这种差异称为异型性
(atypia)。 1. 组织结构的异型性 2. 细胞形态的异型性
正常肠粘膜
肠乳头状腺瘤
肠腺癌
1. 良性肿瘤的异性性：小
• 组织结构的异型性：肿瘤细胞 比其起源细胞的排列较不规则。
• 常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良 恶性肿瘤上有重要意义。
•肿瘤细胞核的多形性
肿瘤细胞胞浆的改变
• 多呈嗜碱性：核蛋白↑→嗜碱性。
• 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产 物
三、 肿瘤细胞的代谢特点
略
四、肿瘤的生长与扩散
1. 肿瘤的生长 1) 肿瘤生长的生物学 2) 肿瘤的生长速度 3) 肿瘤的生长方式