第五章肿瘤
第五章 肿瘤
一选择题A型题1. 下列哪一项不符合肿瘤生长A. 异常增生B. 相对无止境性生长C. 与整个机体不协调D. 生长进程中致瘤因子持续存在E. 不同程度地失去分化成熟能力2. 诊断癌的主要依据是A. 年岁大的人B. 浸润性生长C. 瘤组织异型性明显D. 有癌巢形成E. 核分裂多见3. 确定肉瘤的主要依据是A. 无包膜B. 年轻人C. 异型性明显，有核分裂象D. 肿瘤细胞弥漫分布与间质关系不清E. 肺转移4. 淋巴结发生转移性肿瘤首先出现于A. 淋巴结门B. 中央窦C. 边缘窦D. 淋巴滤泡生发中心E. 被膜5. 血道转移的确切根据是A. 恶性瘤细胞侵入小静脉B. 恶性瘤细胞侵入小动脉C. 血液中发现肿瘤细胞D. 瘤细胞栓塞于远端器官E. 在远端器官形成同一类型肿瘤6. 下列哪一种癌在胃幽门部不会出现A. 腺癌B. 鳞癌C. 硬癌D. 胶样癌E. 髓样癌7. 下列哪一项最符合继发瘤的概念A. 远隔器官发生的另一肿瘤B. 血道转移的结果C. 可形成“癌脐”D. 与原发瘤同属一种类型E. 可进一步发生转移8. 淋巴结转移性腺癌的诊断依据是A. 淋巴结肿大B. 淋巴结质地变硬C. 淋巴结疼痛D. 淋巴结内出现异型细胞E. 淋巴结内出现癌巢9. 诊断恶性肿瘤的依据是A. 肿块迅速增大B. 疼痛C. 瘤细胞异型性明显D. 局部淋巴结肿大E. 恶病质10. 肺癌一般不转移至A. 脑B. 骨C. 心D. 肝E. 肾11. 下列除哪一项外，其余均属于癌前病变A. 黏膜白斑B. 肺纤维疤痕C. 结肠多发性息肉D. 着色性干皮病E. 纤维囊性乳腺病12. 上皮非典型增生是指A. 不浸润黏膜下层B. 不转移C. 细胞异型性不明显，极性不丧失D. 细胞异型性增生，但未累及上皮全层E. 不会进一步发展为浸润性癌13. 最能体现腺癌的特点是A. 发生于腺上皮B. 呈结节状外观C. 有癌巢形成D. 癌细胞成腺样排列E. 异型性明显，高度恶性14. 骨肉瘤的主要依据是A. 好发于青少年B. 血道转移C. 发生于长骨骨干D. 出现肿瘤性骨质E. 可发生病理性骨折15. 下列哪一项不符合颅内良性肿瘤A. 生长缓慢B. 不发生转移C. 异型性低、核分裂少见D. 对机体影响明显E. 术后不复发16. 下列哪一种肿瘤的恶性型不能归入肉瘤A. 脂肪瘤B. 黏液瘤C. 血管瘤D. 软骨瘤E. 乳头状瘤17. 下列哪一项最能体现原位癌的特征A. 发生于子宫颈黏膜上皮B. 是一种早期癌C. 癌变波及全层，但未侵破基底膜D. 未发生转移E. 可长期保持原来结构，甚至消退18.肿瘤的实质是指A. 肿瘤内纤维结缔组织B. 肿瘤内血管C. 肿瘤内淋巴管D. 肿瘤内神经组织E. 肿瘤内肿瘤细胞19.下列哪一项是判断良、恶性肿瘤的主要镜下特征A. 肿瘤细胞的多形性B. 肿瘤细胞核的多形性C. 肿瘤细胞浆嗜碱性D. 肿瘤细胞排列紊乱E. 肿瘤细胞失去极性20.下列哪一项决定肿瘤的生长速度A. 组织起源B. 肿瘤的发生部位C. 肿瘤的分化程度D. 肿瘤的生长方式E. 机体的免疫力21.关于肿瘤细胞代谢特点的描述，下列哪一项是错误的A. 核酸代谢增强，DNA、RNA量增多B. 蛋白质代谢增强，合成分解均增强C. 肿瘤细胞主要通过无糖酵解获取能量D. 肿瘤细胞酶只发生质的改变而无量的异常E. 肿瘤细胞酶只发生量的改变而无质的异常22.恶性肿瘤细胞主要通过下列哪种途径入血A. 毛细血管和小静脉B. 小动脉C. 中等动脉D. 淋巴管E. 中等静脉23.下列哪一种良性肿瘤的生长方式不符合一般良性肿瘤的生长特点A. 平滑肌瘤B. 毛细血管瘤C. 骨瘤D. 皮下脂肪瘤E. 乳头状囊腺瘤24.由来自三个胚层的各种组织混杂在一起构成的肿瘤，称为A.多形性腺瘤B.癌肉瘤C.中胚叶混合瘤D.畸胎瘤E.错构瘤25.最常发生淋巴道转移的肿瘤是a) 横纹肌肉瘤b) 骨肉瘤c) 甲状腺瘤d) 鳞状细胞癌e) 恶性淋巴瘤26.早期癌是指a) 非典型增生，原位癌b) 原位癌，早期浸润癌c) 非典型增生，早期浸润癌d) 原位癌，浸润癌，非典型增生e) 非典型增生，原位癌，早期浸润癌27.下列那种是癌基因a) ras基因b) Rb基因c) P53基因d) 结肠癌丢失基因e) 结肠癌腺瘤样息肉基因28.主要与人类子宫颈和肛门生殖区域上皮肿瘤有关的病毒a) HTLV—1病毒b) HBVc) HPVd) EBVe) 腺病毒Ｂ型A 癌前病变B 早期癌C 良性肿瘤D 恶性肿瘤E 交界性肿瘤29. 浆液性乳头状囊腺瘤30. 不成熟性畸胎瘤31. 上皮重度非典型增生32. 类癌33. 多发性骨髓瘤是A 体静脉B 门静脉C 肺静脉D 脊椎静脉丛E 种植性转移34. 胃癌转移至卵巢是通过35. 肺癌转移至肝是经36. 肠癌转移至肝是经C型Ａ持续增生Ｂ分化异常Ｃ二者均有Ｄ二者均无37. 良性肿瘤38. 恶性肿瘤39. 化生40. 炎性增生41. 溃疡修复Ａ肿瘤性增生Ｂ反应性增生Ｃ二者均有Ｄ二者均无42. 相对无止境生长43. 适应机体的需要44. 细胞核分裂增多A. 血道转移B. 淋巴道转移Ｃ二者均有Ｄ.二者均无45. 原位癌46. 早期浸润癌47. 浸润癌A. 肿瘤特异性抗原B. 肿瘤相关抗原C. 二者均有Ｄ.二者均无48. 只存在于肿瘤而不存在于正常细胞的肿瘤抗原为49. 存在于肿瘤细胞和某些正常细胞的肿瘤抗原为X型50. 良性肿瘤的特征有A. 肿瘤细胞分化高B. 生长缓慢C. 膨胀性生长D. 术后一般不复发E. 不转移51. 肿瘤的组织结构由哪几种组织组成A. 肿瘤细胞B. 结缔组织C. 血管D. 淋巴管E. 神经组织52. 肝脏的转移瘤常见于A. 胃癌B. 肠癌C. 肾上腺癌D. 肾癌E. 子宫体腺癌53. 乳头瘤常见于A. 皮肤上皮组织B. 黏膜上皮组织C. 腺上皮组织D. 移行上皮组织E. 间皮组织54. 肺癌可转移至A. 脑B. 肝C. 骨D. 肾上腺E. 肾55. 硬癌A. 只发生于胃B. 间质有大量淋巴细胞浸润C. 很少发生转移D. 癌巢小而纤维组织多E. 低分化腺癌56. 下列哪几项是诊断恶性肿瘤的主要依据A. 老年人B. 瘤细胞有异形性C. 浸润性生长D. 出现病理性核分裂像E. 核分裂相增多57. 诊断高分化鳞癌的主要依据是A. 癌巢B. 有角化珠形成C. 病理性核分裂相D. 癌细胞间有间桥E. 癌细胞排列及形态保留鳞状状上皮的某些特征58. 平滑肌瘤可发生于A. 胃肠道B. 皮肤C. 子宫D. 心脏E. 血管59. 良性肿瘤对机体的影响主要是A. 压迫作用B. 出血坏死C. 阻塞作用D. 穿孔E. 肠梗阻60. 恶性肿瘤晚期发生恶病质的原因可能与下列哪些因素有关A. 恶性肿瘤蛋白质合成代谢旺盛B. 出血、坏死C. 疼痛、发热D. 肿瘤坏死因子E. 感染61. 参加抗肿瘤免疫的细胞免疫的效应细胞有A. 细胞毒性T细胞B. NK细胞C. 巨噬细胞D. 中性粒细胞E. 浆细胞62. 在其他情况相同时候，恶性肿瘤的组织内部如有以下现象，其预后可能会较好A 瘤分化高，有少量淋巴细胞等浸润B 瘤分化低，有少量淋巴细胞等浸润C 瘤异型性小，有大量淋巴细胞等浸润D 瘤异型性大，有少量淋巴细胞等浸润E 肿瘤间质中有较多的肌纤维母细胞63. 下列哪几项不符合黏液癌的特征？A 肉眼观癌组织切面呈灰白色半透明胶冻状B 镜下特征性病变是间质粘液样变性C 可出现印戒细胞D 既可发生于腺上皮，又能发生于移行上皮E 常见于胃、肠64. 下列哪些良性肿瘤容易恶变A 膀胱乳头状瘤B 皮肤乳头状瘤C 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤D 卵巢粘液性囊腺瘤E 声带乳头状瘤65. 下述哪些不符合分化很差的肿瘤的特征A 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞体积都很大B 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞体积大小不一C 凡是分化很差的肿瘤，瘤细胞形态非常多D 凡是分化很差的肿瘤，恶性程度大E 凡是分化很差的肿瘤，与起源组织较相像66. 血道转移常见于A 肉瘤B 交界性肿瘤C 癌的早期D 癌的晚期E 少数癌的早期67. 命名的依据是A 组织来源B 肿瘤的良恶性C 肿瘤形态特点D 发生部位E 瘤细胞的形态二名词解释1肿瘤2异型性3间变4生长分数5肿瘤的演进6肿瘤的异质化7癌脐8恶病质9癌10肉瘤11角化珠12硬癌13髓样癌14癌前病变15非典型增生16原位癌17混合瘤18癌基因19原癌基因20肿瘤细胞的多形性三填空1 肿瘤的组织成分可分为________和_______两部分。
第五章肿瘤ppt课件
二、肿瘤的扩散
（一）局部浸润(invasion)和直接蔓延(direct spreading)
恶性肿瘤细胞随着增生，常常连续不断地沿着组 织间隙，淋巴管、血管的外周间隙，神经束衣浸润，破坏 邻近正常器官和组织，并继续生长。
• 肿瘤局部浸润和蔓延的机制（四步骤）
(1) 肿瘤细胞间粘附力↓ cadherin↓、Fn↓→细胞间连接↓
特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助 于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶 性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义， 而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
3、结构异型性 肿瘤细胞形成的组织结构在空间排列方式上与相应正常
门静脉系统 －肝
转移瘤的特点： 边界清楚、结节状、多个、散在
绒 癌 肺 转 移
胰腺癌肝转移
3、种植性转移 体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面，瘤细胞可
以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官表面，形成多个 转移瘤。
皮肤乳头状瘤
肠多发性乳头状腺瘤
3、浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式。瘤组织侵入周围组
织间隙、淋巴管和血管内，像树根长入土壤一样，浸润并破 坏周围组织。无包膜，界不清，移动性差或固定。手术切除 范围大，易复发。
肺别，取决于肿 瘤细胞的分化成熟程度。
间变（anaplasia） 原意是指已分化成熟的细胞和组织的退分化，返
回原始的幼稚状态。因此，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分 化状态或异型性明显。
间变性甲状腺癌
间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即肿瘤细胞彼此 大小和形态上有很大变异，有时很难确定其组织来源。有 的恶性肿瘤主要由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 （anaplastic tumor）。
病理生理学题库及答案——肿瘤
第五章肿瘤一、名词解释1. 肿瘤2. 异型性3. 转移4. 癌前病变5. 原位癌6. 癌7. 肉瘤8. 癌基因9. 间变10. 非典型增生11. 癌珠12. 肿瘤抑制基因二、填空题1. 肿瘤组织是由和两部分构成。
2. 肿瘤的实质是，根据肿瘤的实质形态来识别肿瘤的，根据分化程度来判断肿瘤的。
3. 肿瘤的异型性包括和两个方面。
肿瘤的异型性与分化成熟程度有密切关系，瘤细胞分化程度高，异型性，瘤细胞分化程度越低，说明异型性。
4. 肿瘤的生长方式有、、三种。
三、判断题1. 肿瘤大多数表现为局部肿块，局部肿块并非一定是肿瘤。
2. 肿瘤是在致瘤因素作用下局部组织的细胞异常增生所形成的新生物，去除致瘤因素的作用后此种增生便可逐渐停止。
3. 肿瘤的异型性愈大，其分化程度愈高，生长速度愈快，肿瘤的恶性程度愈高。
4. 良性瘤的瘤细胞异型性不明显，其异型性主要表现为组织结构的异型性。
5. 异型性是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据，恶性瘤常具有明显的异型性。
6. 恶性瘤常具有明显的异型性，故凡是恶性瘤细胞都具有其细胞明显不同于来源细胞的形态学特点。
7. 良性瘤都具有完整的包膜，分界清楚，术后不复发。
8. 有的良性瘤亦可呈浸润性生长，但不会发生转移。
9. 虽然不同恶性瘤的恶性程度不同，其生长速度、发生转移的早、晚亦有差异，但任其发展最终都要发生转移。
10. 只有恶性瘤才可能发生转移，但有的恶性瘤绝少发生转移，故凡有转移瘤形成的肿瘤均为恶性瘤。
11. 肿瘤的异型性反映的是肿瘤的细胞形态和组织结构与其来源组织之间的差异；而肿瘤细胞的多形性反映肿瘤细胞相互之间的形态学差异。
12. 恶性瘤患者其相应淋巴结肿大、质硬，不活动则说明肿瘤已发生淋巴道转移。
13. 恶性瘤直接蔓延是瘤细胞侵入组织间隙所致，只有发生转移的肿瘤才侵入血管、淋巴管或体腔。
14. 多数鼻咽癌患者因为颈部包块而就诊，这是因为鼻咽癌常常较早经淋巴道转移而致转移瘤明显大于原发瘤之故。
肿瘤
肿瘤的分类
肿瘤的命名
肿瘤的诊断
肿瘤的性质（良、恶性）
恶性肿瘤的级别（恶性程度）
肿瘤的间质mesenchyma
不具特异性，是所有肿瘤共有的成分，只是数量 不等而已，大都是在肿瘤的刺激下新生的。 纤维结缔组织— 纤维母细胞、肌成纤维母细胞， 可作为肿瘤的支持组织，后者尚有延缓瘤细胞浸润， 限制瘤细胞活动的作用。 血管组织— 营养肿瘤细胞。 炎性细胞浸润—可杀伤肿瘤细胞、或有助于肿瘤 细胞扩散。
性增生。
（一）肿瘤的生长
无增殖力细胞
死 亡
休眠细胞
G0
与肿瘤生长速度有关的因素（1）
肿瘤细胞群体生长动力学
肿瘤细胞倍增的时间—肿瘤有效倍增时间 细胞周期中的肿瘤细胞 生长分数= 肿瘤细胞群体总数 细胞凋亡 细胞新生率
瘤细胞的丢失因数=
与肿瘤生长速度有关的因素（2）
肿瘤的演进与异质化
演进— 恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭 性的现象称为肿瘤的演进（progression）。 异质化— 是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程 中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏 感性等方面有所不同的亚克隆的过程称为异质化 （heterogeneity）。
血道转移2 血道转移可见于许多器 官，但最常见的是肺，其次 是肝。故临床上判断有无血 道转移，以确定患者的临床 分期和治疗方案时，作肺和 肝的影象学检查是非常必要 的。转移瘤在形态上的特点 是：边界清楚，常为多个， 散在分布，且多接近器官的 表面。位于器官表面的转移 瘤，由于瘤结节中央出血、 坏死而下陷，可形成所谓 “癌脐”。
细胞异型性插图1
细胞异型性插图2
不对称
三极
四极
不规则
流产型
肿瘤 (Tumor)
第五章肿瘤(Tumor)
第一节肿瘤的概念和一般形态
一、肿瘤的概念
1. 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素
作用下，局部组织的细胞在
基因水平上失去了对其生长
的正常调控，导致异常增生
而形成的新生物(neoplasm)。
2.肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别:
肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性
分化程度失去分化成熟能力分化成熟
与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长
形态结构、功能异常正常
对机体影响有害有利
二、肿瘤的形态与结构
(一)肉眼形态:
1.数目和大小:不同
2.形状:多种多样
3.颜色和质地:灰白或灰红
4.硬度:不同
5.包膜良性:完整包膜
恶性:一般无包膜
(二) 组织结构
1.实质(parenchyma):
肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。
2.间质(mesenchyma):
主要由结缔组织和血管构成,可有淋
巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主
要起支持和营养作用。
高分化管状腺癌。
病理学第五章肿瘤
第五章肿瘤肿瘤(tumor)机体局部组织在致瘤因素作用下，在基因水平上变异，发生恶性转化，导致异常增生而形成的新生物，这种新生物称为肿瘤异型性（atypia）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。
它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。
瘤细胞异型性的特点（胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要特征。
）大：瘤细胞大；核大；核仁大。
多：瘤细胞和核多形性；核多；核仁多；核染色质多；核分裂多。
怪：瘤细胞和核奇形怪状。
裂：病理性核分裂。
1．异型性越大，成熟程度和分化程度就越低02．肿瘤的结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异称为肿瘤的结构异型性。
简述异型性、分化程度及与肿瘤良恶性的关系。
⑴肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；⑵肿瘤的分化(成熟)程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；⑶肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。
肿瘤的生长和扩散：肿瘤的生长方式：膨胀性生长、外生性生长、侵润性生长肿瘤的扩散（spread）：系指恶性肿瘤不限于发生部位生长，可侵入到邻近或远处组织生长，即蔓延及转移。
直接蔓延（direct spread）：指癌瘤细胞连续浸润性生长到邻近组织或器官，如肺癌侵入胸腔，子宫颈癌侵入膀胱或直肠。
浸润（invasion）：：指癌瘤细胞可突破基底膜向邻近间隙象树根或蟹足样生长，是恶性肿瘤的生长特点。
转移（metastasis）：癌瘤细胞从原发部位（原发瘤）分离脱落侵入一定的腔道（淋巴管、血管、体腔）被带到另一部位，并生长成与原发瘤同样类型的肿瘤转移的主要途径：（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移种植性转移：1.指体腔内器官（腹腔、胸腔、脑部器官）的恶性肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多数的转移瘤。
病理学-第五章肿瘤
外生性生长（皮肤乳头状瘤）
（二）肿瘤的组织结构
1、肿瘤实质：肿瘤细胞的总称, 是肿瘤
的主要成分。决定肿瘤的生物学特点、是判定 起源、分类和诊断的主要依据 。
2、肿瘤间质：主要由结缔组织和血管构
成，可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质 主要起支持和营养作用，可有淋巴细胞浸润。 肌纤维母细胞有限制瘤细胞运动和浸润及收缩 作用。
对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
(3) 细胞浆的改变:
核蛋白↑→嗜碱性 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢
产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、 脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的 多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区 别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的 特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
淋巴结转移性腺癌（黏液腺癌）
黑色素瘤
➢间变(anaplasia)：原意是指已分化成熟细胞和 组织的退分化，返回原始的幼稚状态。因此， 间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
➢间变的肿瘤细胞具有明显的多形性，即瘤细胞 彼此大小和形状上有很大变异，有时很难确定 其组织来源。有的恶性肿瘤主要由未分化细胞 构成，称为间变性肿瘤(anaplastic tumor)。
高分化管状腺癌
第三节 肿瘤的分化与异型性
异型性（atypia）:指肿瘤组织无论在细胞
形态和组织结构上都与其起源的正常组织 有不同程度的差异。
分化(differentiation)程度指肿瘤细胞和组
织与其来源的细胞和组织的相似程度。
异型性与分化程度关系：异型性小者， 肿瘤组织(细胞)分化程度高；异型性 大者，表示肿瘤组织(细胞)分化程度 低。
二、肿瘤的生长速度
病理学 肿瘤PPT演示课件
第五章 肿 瘤
◆ 肿瘤的概念
◆ 良性与恶性肿瘤的区别
◆ 肿瘤的一般形态 瘤发生的分子基础
◆ 肿瘤的命名与分类 ◆环境致癌因素
◆ 肿瘤的生长与扩散 ◆致瘤的内在致癌因素
◆ 肿瘤的分级与分期 ◆常见肿瘤的举例
◆ 肿瘤的对机体的影响
3
第一节 肿瘤的概念
肿瘤组织异型性的大小，反应了肿瘤组织的成熟 程度（即分化程度），也是诊断肿瘤，确定其良、恶 性的主要组织学依据。
间 变 (anaplasia) 间变性肿瘤 (anaplastic neoplasm)
10
肿瘤细胞的异型性（cellular atypia）
1.瘤细胞的多形性
2.细胞核的多形性
3.细胞胞浆的改变
8
第三节 肿瘤的分化与异型性
分化（differentiation)
肿瘤在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似 之处，称分化。
分化程度（degree of differentiation)
指分化相似的程度。
9
异型性（atypia）
肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发 源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。
学
G0
附：细胞生长动力学在化疗上的意义
M
G1
G2
S18
肿瘤的生长速度
良性肿瘤
成熟度高，分化好，生长缓慢，若突然 加快要考虑可能发生恶变。
恶性肿瘤
成熟度低，分化差，生长迅速，易发生 出血、坏死等继发改变。
19
（三）肿瘤血管形成
肿瘤细胞和巨噬细胞产生 血管生成因子
血管内皮细胞生长因子（VEGF） 碱性成纤维细胞生长因子（b-FGF）
肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的,即
5-肿瘤
三、肿瘤的生长
（二）肿瘤的生长方式 3.外生性生长 多见于体表肿瘤和体腔（如胸腔、腹腔）内 面的肿瘤，或管道器官（如消化道）腔面的肿 瘤。 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性 肿瘤在发生外生性生长的同时，其基底部往往也 有浸润性生长。
第五章 肿瘤
三、肿瘤的生长
正常直肠
肠癌外生性生长
第五章 肿瘤
第四节 肿瘤的命名
一、一般命名原则
（一）良性肿瘤的命名 任何组织的良性肿瘤都称为瘤。 命名原则：生长部位+起源组织+瘤
第五章 肿瘤
第四节 肿瘤的命名
（二）恶性肿瘤的命名 恶性肿瘤根据其组织来源不同可分为癌和肉瘤两大 类。 1.癌 来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。 命名原则：生长部位+上皮组织+癌 如乳腺腺上皮的恶性肿瘤称为乳腺癌。
第五章 肿瘤
四、肿瘤的扩散
（一）直接蔓延 随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常从原 发部位沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣 侵入浸润破坏周围的正常组织和器官，这种现象 称为直接蔓延。
第五章 肿瘤
四、肿瘤的扩散
（二）转移 恶性肿瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管或体 腔内器官的外表面，迁徙到其他部位，继续生长 ，形成与原发瘤同样性质的肿瘤，这个过程称为 转移。 原发部位的肿瘤称为原发性肿瘤，通过转移所形 成的肿瘤称为转移性肿瘤，又叫继发肿瘤。
临床情景与任务
情景回放： 小张，女，45岁。洗澡时扪及右侧乳房外上方 有一个蚕豆大小的肿块。质地较硬，不活动，压之 无疼痛感。同侧腋窝淋巴结肿大。经乳腺X线检查发 现肿块边缘发出的放射状线影。 思考任务： 1.病人的病理诊断及诊断依据是什么？ 2.要想确诊还需做什么检查？在检查过程中会发现 乳房的肿块有哪些特征？
第五章--肿瘤ppt课件
临床上判断肿瘤是膨胀性生长还是浸润性生长，主要检查肿瘤的 边界是否清楚和有无良好的移动性。
肿瘤的扩散
• 恶性肿瘤细胞通过直接蔓延和转移等途径扩散到身体的其它器官和 组织，这是恶性肿瘤的生物学特征，也是导致患者死亡的主要原因。
肿瘤的生长方式
膨胀性生长（吹气球）：主要对周围组织器官有挤压和阻塞作用， 并不会破坏组织器官的结构。
浸润性生长（树根长入泥土）：手术时需做扩大范围的切除，以 免遗留肿瘤细胞而复发。
如乳腺癌手术时，除整个乳腺外，胸大肌、胸小肌及附近的淋巴 结都要一并切除，称为根治术，而且术后还需化疗和放疗。
外生性生长：发生在体表或管腔内的肿瘤，不论是良性还是恶性， 都可向表面生长。
第五章 肿瘤
全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在我国，肿瘤的发病率 和死亡率都呈增加的趋势。（死亡人数80年代为90万/年，90年 代为140万/年）
在我国危害严重和最为常见的肿瘤依次是胃癌、肝癌、肺癌、食 管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等， 特别是肺癌的发病率近年有明显增加。
• 直接蔓延：肿瘤细胞借助阿米巴样运动，不断浸润并生长。 • 转移：浸润生长，侵入淋巴管、血管和体腔，而又能逃避机体的免
疫杀伤，即能形成转移瘤。 • 淋巴转移：临床上最常见的是左锁骨上窝淋巴结转移，其原发部位
多位于胃肠道和肺。
• 在手术治疗癌症时，常施行根治术，即把原发肿瘤、周围组织及 所属几组淋巴结一并切除。
• 一些肿瘤的组织形态介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，称为交界 性肿瘤，可有恶性倾向。
• 有些肿瘤虽然确定为良性，但由于未及时治疗或者其它原因， 有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变。
病理学肿瘤
3.肿瘤组织分化程度越低： A. 恶性程度越低 B. 恶性程度越高 C. 预后较好 D.转移较晚 4.癌的主要转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血道转移 D.种植性转移
5.浸润性生长的特点错误的是： A. 无完整的包膜 B. 界限不清 C. 向表面生长 D.生长迅速 6.名词解释：肿瘤、异型性、转移
种植性转移 瘤细胞脱落种植于器官表面继续生长
异型性反应了肿瘤组织的成熟程度（分化程度）
分化：原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程
分化程度 高 中 低
未分化
异型性 小 较大 大 显著
恶性程度 低 中 高 很高
第五章 肿瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的特征 第三节 肿瘤对机体的影响 第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 第五节 肿瘤的命名与分类 第六节 癌前病变、原位癌和早期浸润癌 第七节 常见肿瘤举例 第八节 肿瘤的原因及发生机制
第五章 肿 瘤
3. 肿瘤组织结构异型性
v 指瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构及与间 质的关系）上与其来源的正常组织之间的差异。
• 良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的 重要诊断依据。
• 恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊 乱、无正常的层次、层序和极向。
第五章 肿 瘤
第五章 肿 瘤
p 腹腔内器官的癌肿（如胃癌）常发生广泛的种植性 转移,在女性患者可形成卵巢的种植性转移性粘液腺 癌。
五、肿瘤的复发（了解）
概念：肿瘤经过治疗后，残余细胞又生长繁殖，在 原发部位重新长成与原发瘤性质相同的肿瘤。
➢ 良性肿瘤：少数可复发，如：血管瘤、神经纤维瘤 ➢ 恶性肿瘤：呈浸润性生长，易复发。
病理学
无或稀少，不见病理 多见，并可见病理性核分裂像 性核分裂像
5.病理学-肿瘤(1-6节)
③ 以“病”或人名命名： 白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤： 精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名： 燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤： 纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依 据。每一类又按其分化成熟程度及对机 体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性 肿瘤两大类。见表5-1
（2） 肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织 的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3） 癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉 瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤： 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母 细胞瘤等； 良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色 素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性 瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染 色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多； 核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定 肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内 皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的 细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随 着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入 静止期（G0期）
第五章肿瘤
第五章肿瘤一、基本要求1．纤维瘤二、形态观察指导2．脂肪瘤（一）上皮性肿瘤（附：转移瘤）3．血管瘤1．甲状腺腺瘤4．平滑肌瘤2．卵巢粘液性囊腺瘤5．纤维肉瘤3．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤6．恶性纤维组织细胞瘤4．乳腺纤维腺瘤7．脂肪肉瘤5．乳腺癌8．横纹肌肉瘤6．胃腺癌9．平滑肌肉瘤7．原发性肝癌10．软骨肉瘤8．皮肤鳞状上皮乳头状瘤11．骨肉瘤9．鳞状上皮的癌前病变（三）恶性淋巴瘤10．鳞状细胞癌（鳞癌）（四）其他肿瘤11．鳞状细胞癌（鳞癌）1．（恶性）黑色素瘤12．皮肤基底细胞癌（基底细胞上皮瘤）2．畸胎瘤13．膀胱移行细胞癌（五）恶性肿瘤脱落细胞学检查14．肺癌三、专业词汇15．转移瘤四、相关基础医学课程综合复习参考纲目（二）间叶组织肿瘤一、基本要求（一）掌握肿瘤[1]的有关概念、一般形态，异型性、生长和扩散、分级和分期、与宿主的相互关系，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别、命名和分类。
（二）熟悉上皮组织、间叶组织、淋巴组织、神经组织和多种组织构成的各大类肿瘤的常见类型及其形态特点、生物学行为特点和有关的癌前病变。
（三）掌握肿瘤的病因学和发病机制要点。
二、形态观察指导（一）上皮性肿瘤（附转移瘤）[上皮性肿瘤[2]的命名原则]1．甲状腺腺瘤[腺瘤[3]的好发部位？基本组织学类型？]肉眼标本为由甲状腺内摘除的肿物，边界清楚、近球形，有完整包膜。
剖面：实性，褐色，胶样[原因]，可继发囊性变、出血。
镜下-15 低倍镜下，肿瘤有完整的纤维组织包膜[4]，包膜内是由增生的甲状腺滤泡形成的肿瘤。
瘤细胞为立方至低柱状腺上皮，细胞核形态比较一致，与正常甲状腺的滤泡上皮细胞无明显区别（即瘤细胞无异型性）。
甲状腺的滤泡结构也无异型：比较一致，与正常的甲状腺滤泡相似，也可形似胚胎、胎儿发育期的滤泡结构；滤泡腔内充满粉染的胶质。
肿瘤的包膜内无肿瘤细胞浸润，包膜以外可见正常的甲状腺滤泡，并因受肿瘤膨胀性生长[5]的压迫而变扁。
2．卵巢粘液性囊腺瘤[6][囊腺瘤的好发部位？组织学类型？]肉眼肿瘤有完整包膜，表面不平，呈现许多大小不等的囊性结节。
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肿瘤
病理学第五章肾瘤的考察主要分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。
皮质肿瘤
主要包括肾细胞癌、肾腺瘤和肾上皮瘤等；髓质肿瘤则主要有肾母细
胞瘤、嗜酸性颗粒细胞瘤和肾髓质瘤等。
一、皮质肿瘤
肾细胞癌是最常见的肾皮质恶性肿瘤，约占所有肾实质肿瘤的70%
以上。
分子病理研究表明，肾细胞癌与染色体短臂3的删除有关，导
致VHL基因失活，从而引起过度的血管增生和肾细胞生长。
病理特征：瘤体常为单发，呈囊壁较厚、均质的囊性肿瘤。
肩起细
胞形成小管、实质、纤维及筛状结构，其中的实质结构呈重叠镶嵌样。
肾细胞癌细胞胞浆丰富，常有巨大的微空泡，可呈多形态。
二、髓质肿瘤
髓质肿瘤是源自中胚层间质的肿瘤，主要有肾母细胞瘤、嗜酸性颗
粒细胞瘤、肾髓质肿瘤。
肾母细胞瘤是小儿最常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄主要在1-3岁，5岁以下儿童占90%。
临床上表现为局部肿物、腹痛和血尿。
病理特征：肿瘤常为单侧发生，呈圆形或椭圆形，常有纤维性假包膜。
瘤体内部呈固态、囊性或混合性。
肿瘤细胞小，圆形或椭圆形，
有丰富的粉红色胞浆，阳性的PAS基质，形态各异的假腺泡。
瘤细胞
分裂像少见。
总的来说，病理学中的肾瘤是一个极为复杂的生物体系，其形态、生理、生物化学、遗传学、免疫学等各方面的特征都有其独特之处。
对于这些特征的深入了解，是诊断和治疗肾瘤的重要依据，也是未来肾瘤研究的重要方向。
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一个细胞
一个肿瘤
第一节 肿瘤的概念
概念：肿瘤（tumor)是机体在各种致 瘤因素作用下，局部组织的细胞在基 因水平上失去对其生长的正常调控， 导致克隆性异常增生而形成的新生物。
•肿瘤细胞具有异常的生物学特性
• 常为恶性肿瘤的重要特征，在区别良 恶性肿瘤上有重要意义。
•肿瘤细胞核的多形性
肿瘤细胞胞浆的改变
• 多呈嗜碱性：核蛋白↑→嗜碱性。
• 一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产 物
三、 肿瘤细胞的代谢特点
略
四、肿瘤的生长与扩散
1. 肿瘤的生长 1) 肿瘤生长的生物学 2) 肿瘤的生长速度 3) 肿瘤的生长方式
二、 肿瘤的异型性
• 概念：肿瘤组织在组织结构以及细胞 形态上，与其发源的正常组织有分化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成熟的差异，这种差异称为异型性
(atypia)。 1. 组织结构的异型性 2. 细胞形态的异型性
正常肠粘膜
肠乳头状腺瘤
肠腺癌
1. 良性肿瘤的异性性：小
• 组织结构的异型性：肿瘤细胞 比其起源细胞的排列较不规则。
性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。
2. 胸部X线正侧位像：未见明显异常
•临床诊断：恶性骨肿瘤？ •活检病理诊断：骨肉瘤 •治疗原则
1. 手术切除 2. 化疗 3. 放疗 4. 支持疗法
•思考题 1. 什么是肿瘤？具有哪些特性？ 2. 肿瘤有哪些种类、各自特点？
3. 肿瘤的生物学行为如何？对机体有何影 响？
• 细胞形态的异型性：瘤细胞分 化成熟，形态学上与其起源组 织、细胞非常相似。
2. 恶性肿瘤的异性性：大
• 组织结构的异型性：肿瘤细胞的排列 紊乱，失去正常的结构和层次（极性 消失）。
• 细胞形态的异型性 1) 肿瘤细胞的多形性 2) 肿瘤细胞核的多形性 3) 肿瘤细胞胞浆的改变
肿瘤细胞的多形性
1. 分化成熟能力丧失，具有异常的形 态、结构、生长、代谢和功能
2. 具有旺盛的增殖能力，生长与机体 不协调
3. 致瘤因素去除后，仍继续生长，并 将肿瘤信息传给子代细胞
4. 对机体有害无益
第二节 肿瘤的特性
一、肿瘤的一般形态和组织结构 (一) 肿瘤的一般形态 1. 数目和大小 2. 形状 3. 颜色 4. 硬度 5. 包膜
第五章 肿瘤
病例
Xxx，女，21岁
• 主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后
加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐
渐长大，疼痛难忍，来诊。
• 查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）
• 处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT
•
2. 胸部X线正侧位像
•
3. 左股骨下端肿物穿刺活检
• 检查结果：
• 1. 左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位
• 大多数肿瘤细胞体积较大（分 化很差的体积也可很小）
• 形态不规则 • 大小不一致，可出现瘤巨细胞。
•肺巨细胞癌
瘤细胞核的多型性
1) 核增大，核浆比例增大 2) 核的大小、形状、染色不一，巨核、
双核、多核与奇异形核 3) 染色质颗粒粗，分布不均，核膜增厚，
核仁肥大，数目增多 4) 核分裂像增多，出现病理性核分裂像。
途
径
种植演示
•淋巴结转移癌
•血行转移
1. 瘤细胞侵入循环系统：癌细胞表面表达 CD44变异分子---识别毛细血管后静脉内 皮细胞。
• 瘤细胞在循环系统中逃逸免疫系统的杀 伤：形成转移灶小于千分之一
• 肿瘤细胞锚定于靶器官：肺癌 → 肾上 腺、脑；甲状腺癌 → 骨
• 瘤细胞的重新积累 与肿瘤血管新生
•肿瘤外形和生长方式图
(二)肿瘤的组织结构
1. 肿瘤实质：即肿瘤细胞，是肿瘤的主 要成分，决定肿瘤的生物学特点、是 判定起源、分类和诊断的主要依据.
2. 肿瘤间质：一般由纤维组织和血管构 成，有时可有淋巴管。对实质细胞有 支持和营养作用。肌纤维母细胞有限 制瘤细胞运动和浸润及收缩作用。
•乳腺浸润性导管癌
演示
转移（Metastasis）
•胰腺癌肝转移
五、肿瘤的复发
• 肿瘤通过治疗以后，残存的肿瘤细 胞增殖，在原发部位再长成与原发 瘤相同的肿瘤，肿瘤的复发。
2.肿瘤的生长速度
• 与肿瘤细胞分化程度的高低、营 养状况及机体的免疫反应有关。
• 肿瘤的生长速度决定于肿瘤细胞 的生成和丢失之比。
• 肿瘤细胞的生成大于丢失。
肿瘤的生长方式
膨
外浸
胀
生润
性
性性
生
生生
长
长长
演
演
演
示
示
示
•子宫平滑肌瘤
•多发性肠乳头状腺瘤
•肺癌（中心型）
（二）肿瘤的扩散
1. 直接蔓延
2. 肿瘤的扩散 1) 直接蔓延 2) 转移
（一）肿瘤的生长
1. 肿瘤生长的生物学
• 单克隆性增生
• 肿瘤细胞的自然生长史:
一个细胞的恶性转化
单克隆性
增生形成恶性肿瘤 局部浸润
远处转移
Pathogenesis – Smoke - Lung Dis.
（1）肿瘤生长的动力学
1) 肿瘤细胞倍增时间：与正常细胞相 似或更慢（24~48h）
瘤细胞连续的沿着 组织间隙、淋巴管、 血管或神经束衣侵 袭，破坏邻近正常 组织并继续生长。
2.转移（Metastasis）
瘤细胞从原 发部位侵入 淋巴管、血 管或体腔， 迁徙他处而 继续生长， 形成与原发 瘤同样类型 的肿瘤的过 程称为转移。
2.转移（Metastasis）
肿
淋巴道演示
瘤
转
移
血道
（3）肿瘤的演进与异质化
• 肿瘤的演进（progression）：恶性肿瘤 在 生长过程中，变得越来越富于侵袭性 的 现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、 侵袭和远处转移。
• 肿瘤的异质化（Heterogeneity）：在肿 瘤生长过程中，可能有附加的基因突变， 使同一克隆来源的肿瘤细胞形成在侵袭 能力，生长速度，对激素及抗癌药物敏 感性上有所不同的亚克隆细胞群的过程 称为异质化。
2) 生长分数（growth fraction）： 肿瘤细 胞群体中处于增殖阶段（S期+G2 期）的细胞的比例。
3) 肿瘤细胞的生成与丢失：肿瘤的生 长速度决定于肿瘤细胞的生成大于 丢失的程度
（2）肿瘤血管生成
1) 起初以弥散方式获得营养 2) 当瘤体长到1mm~2mm的直径（107个
瘤细胞时）血管形成 • 瘤细胞和巨噬细胞产生血管生成因子 • 瘤细胞也产生抗血管生成因子