慢性肾炎
慢性肾炎名词解释
慢性肾炎名词解释慢性肾炎是一种肾脏慢性炎症性疾病，患者肾组织在长时间内受到慢性炎症的反复侵袭，导致肾小球、肾间质和肾小管等结构受损，最终引起肾功能逐渐下降的疾病。
以下是对慢性肾炎相关名词的解释：1.肾小球：肾脏的一个重要组成部分，由毛细血管团和包围其外面的肾小体囊被包裹而成。
肾小球具有过滤血液、排除废物和调节体液平衡的功能。
2.肾小球滤过率（GFR）：衡量肾功能的指标之一，表示单位时间内肾小球滤出液的量。
GFR可以反映肾脏清除废物和药物的能力，是评估肾功能的重要指标。
3.尿蛋白：在正常情况下，肾脏不应该排出大量蛋白质。
慢性肾炎导致肾小球滤过膜的损伤，使得蛋白质泄漏到尿液中，尿液中出现大量蛋白质。
4.肾小管：包围肾小球的管状结构，起到从尿液中重吸收有用物质和排泄废物的作用，对维持体内水电解质平衡起重要作用。
5.肾小管酸中毒：由于肾小管的功能受损，无法将酸性物质从尿液中排除，导致血液酸性度升高。
6.高血压：慢性肾炎患者常伴有高血压，可能是由于肾小球损伤导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调所致。
高血压对肾脏有进一步的损害，同时也是心血管疾病的重要危险因素。
7.肾功能不全：肾小球滤过率降低，肾脏功能逐渐下降，无法有效排除体内代谢产物和废物，导致尿液量减少、尿液成分异常、电解质紊乱等症状出现。
8.肾替代治疗：当肾功能严重损害无法恢复时，需要进行肾替代治疗，包括血液透析和肾脏移植。
血液透析通过机器来代替肾脏完成体内废物的排泄和平衡电解质，肾脏移植则是将健康的肾脏移植到患者体内，取代受损肾脏的功能。
总结：慢性肾炎是一种严重且复杂的疾病，涉及多个肾脏组织和结构的损害，最终导致肾功能不全。
了解和理解与慢性肾炎相关的名词，有助于更好地认识和管理这一疾病，提高患者的生活质量。
慢性肾炎的中医辨证
慢性肾炎的中医辨证慢性肾炎的中医辨证一、慢性肾炎的定义慢性肾炎是一种逐渐发展并进展为肾功能不全的慢性病，主要表现为肾小球的慢性炎症和肾间质的慢性病变。
中医认为慢性肾炎的发生与肾经络的调节失衡、气血运行的不畅有关。
二、慢性肾炎的病因1.外感因素：感受寒湿、风邪等外邪侵袭。
2.饮食不当：长期食用辛辣、油腻食物，过度饮酒，过食盐分等。
3.情志失调：长期情绪低落、抑郁、过度思虑等。
4.其他因素：长期服用肾毒性药物，长期暴露于有害化学物质等。
三、慢性肾炎的中医辨证（一）证候分类1.阳虚型：肾阳不足，主要表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等。
2.阴虚型：肾阴亏损，主要表现为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等。
3.湿热型：湿热壅盛，主要表现为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等。
4.血瘀型：气血凝滞，主要表现为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等。
5.痰湿型：湿浊内蕴，主要表现为尿液混浊、腹胀便溏、头晕目眩等。
（二）辨证要点1.症状分析：详细询问患者的主要症状，如尿量增多或减少、尿频尿急、腹胀腹痛等。
2.舌诊：观察舌体的颜色、形态、苔质等，如舌质淡白、舌苔黄腻等。
3.脉诊：通过触诊患者的脉搏，判断脉象的弦细、滑数等特点。
（三）辨证分型1.肾阳虚证：证候特点为畏寒肢冷、腰膝酸软、神疲乏力等，治疗以温补肾阳为主。
2.肾阴虚证：证候特点为午后潮热、口干咽燥、夜尿增多等，治疗以滋阴养肾为主。
3.湿热蕴结证：证候特点为尿黄赤、口苦咽干、腰酸腿软等，治疗以清热利湿为主。
4.血瘀阻滞证：证候特点为尿液混浊、舌紫黯、舌苔白腻等，治疗以活血化瘀为主。
（四）辨证标准根据患者的疾病症状和辨证特点，结合舌诊、脉诊等辨证方法，进行辨证分型，并制定相应的治疗方案。
附件：1.临床检验报告：包括血常规、尿常规、肾功能等检验项目。
2.影像学检查报告：如B超、CT等检查结果，以了解肾脏结构和病变情况。
法律名词及注释：1.慢性肾炎：指肾小球和肾小管的慢性炎症，常导致肾功能逐渐减退。
慢性肾炎
人们通常所说的肾炎，实际上分为四类，即原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎。
第一类简称为急性肾炎，第二类简称为急进性肾炎，第三类简称为慢性肾炎，第四类简称为隐匿性肾炎。
除了隐匿性肾炎之外，其余各类肾炎的最早期症状有一个共同的特点，那就是面部浮肿。
浮肿是多数肾炎患者的首发症状，先自颜面开始，而后波及下肢，严重时睁眼、闭眼、握拳、走路均有眼睑、手掌和足部的肿胀感。
各类肾炎的另一特征是少尿。
急性肾炎的少尿可与浮肿同时出现，而且尿色深，每日尿量可少于400毫升，个别患者甚至无尿。
另有约1／3的患者会出现血尿，肉眼可发现尿色呈浓茶色，一般可持续数日甚至数周。
急进性肾炎也有少尿特征，同时伴有恶心、乏力和食欲不振等早发症状。
这类肾炎多侵犯壮年男性。
慢性肾炎的尿，比重也偏低。
急性肾炎患者在病前1～3周常有呼吸道或皮肤感染作为征候，如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疮等。
慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史，因此病因难以确定。
隐匿性肾炎也同慢性肾炎一样，通常情况下并无急、慢性肾炎或肾病史。
各类肾炎的第三大通症是血压升高。
慢性肾炎的饮食要求：(1)应视患者有无高血压及浮肿情况，分别给予少盐、无盐饮食。
(2)蛋白质的供应量，一般应按正常需要量供给，成人每日每公斤体重0.8~1.0克。
并选用生理价值高的蛋白质，如蛋类、乳类、肉类等，以补偿排泄损失，避免和治疗浮肿及贫血。
(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。
(4)水分不需限制，可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等，以利尿消肿。
(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。
对有贫血的病例，应选用富含蛋白质和铁的食物，如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
在日常生活中应十分重视预防感冒。
避免吃“发物”的食物，如狗肉、虾、螃蟹等，同时应忌烟禁酒。
劳逸结合重休息，不宜作剧烈运动及重体力的工作。
慢性肾炎的治疗方法
慢性肾炎的治疗方法
1. 控制原发病病因：对于慢性肾炎的治疗，首先要控制其原发病病因。
例如，对于糖尿病肾病可以控制血糖水平，对于高血压肾病可以控制血压等。
2. 药物治疗：包括控制高血压的药物，控制尿蛋白的药物等。
3. 饮食调理：慢性肾炎患者需要控制蛋白质、钠盐、钾盐和磷盐的摄入，避免进食高磷和高钾的食物。
4. 血液透析：对于晚期慢性肾炎患者，可能需要进行血液透析来清除体内的代谢废物和多余水分。
5. 肾脏移植：在肾功能衰竭严重的情况下，可能需要进行肾脏移植手术来解决肾功能的问题。
需要注意的是，慢性肾炎属于慢性疾病，治疗过程中需要长期规律的就医和药物治疗，同时患者也需要遵循医生的建议，积极调整生活方式和饮食习惯。
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慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎百科名片慢性肾小球肾炎肾实质镜下结构慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
目录[隐藏]慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎并发症慢性肾小球肾炎西医诊断标准慢性肾炎传统治疗措施并发症慢性肾小球肾炎诊断要点最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法慢性肾小球肾炎病因学及病理改变慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎并发症慢性肾小球肾炎西医诊断标准慢性肾炎传统治疗措施并发症慢性肾小球肾炎诊断要点最新慢性肾炎蛋白尿、潜血的治疗方法慢性肾小球肾炎病因学及病理改变∙慢性肾炎的中医食疗∙慢性肾炎的认识误区∙慢性肾炎血压增高的原因∙慢性肾炎患者与维C∙慢性肾炎患者应有的心态∙慢性肾炎的预后是怎样的∙影响慢性肾炎预后的因素慢性肾炎患者可以生儿育女吗？[编辑本段]慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)
慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)慢性肾小球肾炎（上海医科大学吴兆龙教授）肾炎为对链球菌感染的变态反应性疾病。
慢性肾小球肾炎为急性肾炎迁延不愈所致。
有的病人过去有急性肾炎史，症状已消失多年，误认为已经痊愈，其实炎症仍继续缓慢进行，经若干年后，症状又复出现，而成为慢性肾小球肾炎。
有的病人的肾脏炎症从开始即为隐匿性，病人无明显急性肾小球肾炎的表现，但炎症呈缓慢发展，经若干年后变成慢性肾小球肾炎。
慢性肾小球肾炎有水肿、高血压、蛋白尿和血尿，由于病理改变各种各样，症状表现不一样。
严重者可能出现尿毒症【处方】1．注意休息，避免过于劳累。
防止受凉感冒或上呼吸道感染。
2．有扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿时应及时诊治。
注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染。
这些都是可能导致本病复发或活动的诱因。
3．浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适量补充蛋白质饮食。
无水肿及低蛋白血症时，每日蛋白质摄入量应限制在每公斤体重0.6克（每瓶牛奶约含6克蛋白质，每只蛋约含6克蛋白质，每50克米饭约含4克植物蛋白质）。
4．有水肿、高血压和心功能不全者，应进低盐饮食，每天摄盐应少于5克（1钱），约一粒蚕豆大小。
5．避免服用含非那西丁一类的解热镇痛药及其他对肾功能有损害的药物如卡那霉素、庆大霉素等。
6．经常检查尿液，如尿中红细胞每高倍视野超过10个，要卧床休息。
何为慢性肾小球肾炎?慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)，许多人都认为它是一个临床非常常见的疾病，其实这种观念是错误的，慢性肾小球肾炎不是独立性疾病，只是任何原发或继发性肾小球肾炎在进入终末期肾衰前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾脏缩小、肾功能减退、肾损害呈不可逆性，所有终末期肾衰病例中，约60%是由慢性肾小球肾炎引起。
慢性肾小球肾炎的病因及发病机理是什么?慢性肾小球肾炎，许多人都认为是由急性肾小球肾炎迁延不愈转化而来的，其实仅少数慢性肾炎由急性链球菌感染后肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后若干年重新出现慢性肾炎的一系列表现。
慢性肾小球肾炎诊疗规范
慢性肾小球肾炎诊疗规范慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis,简称慢性肾炎）是由多种原因、多种病理类型组成、原发于肾小球的一组疾病。
临床特点为长期持续性或反复发作性尿检异常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水肿、高血压、贫血和（或）缓慢进行性的肾功能损害。
【病史采集】1.起病方式：（1）急性肾炎迁延不愈＞1年；（2）隐匿起病；（3）急性发作。
2.浮肿：性质、部位、程度。
3,尿异常：量、性状，发现尿异常时间及治疗经过。
4.有无合并症症状：高血压、贫血、肾功能损害。
5.有无诱发因素：感染、肾毒药物使用、应激、血容量不足等。
6.既往有无急、慢性肾炎，高血压，肾盂肾炎，过敏性紫瘢、代谢及系统性疾病史，有无家族遗传病史。
【体格检查】1.全身系统检查。
2.专科检查重点：血压高低，浮肿部位、性质、程度，贫血，皮肤粘膜有无病损，肾区有无叩痛，骨关节有无肿痛。
【辅助检查】1.实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态学检查、血浆蛋白测定、血脂、肝肾功能等。
2.器械检查：双肾B超、心电图、胸片，必要时作肾脏ECT。
3.特殊检查：肾活检（有条件的医院）。
【诊断与鉴别诊断】若尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水肿及高血压和（或）贫血、肾功能损害，进一步除外继发性肾炎及遗传性肾炎后临床即可诊断为慢性肾炎。
肾活检病理检查对确诊意义很大，并有助于指导治疗、判断愈后。
须与慢性肾炎鉴别的疾病有隐匿性肾小球疾病，急性肾炎、原发性高血压肾损害、其它继发性肾炎（狼疮性肾炎、过敏性紫瘢性肾炎等）及遗传性肾炎。
【治疗原则】慢性肾炎的治疗是以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的的综合性治疗。
1.一般治疗：休息与活动、饮食治疗、对症支持。
2.积极控制高血压。
3.应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)O4.抗凝和血小板解聚药物。
5.防治能引起肾损害的其它诱发因素。
6.中医中药。
肾炎的最佳治疗方法
肾炎的最佳治疗方法肾炎是一种常见的肾脏疾病，严重影响患者的生活质量。
对于肾炎的治疗，很多患者都非常关注，希望能够找到最佳的治疗方法。
事实上，对于肾炎的治疗，需要综合考虑患者的具体情况，选择最适合的治疗方案。
下面将介绍肾炎的最佳治疗方法，希望对患者有所帮助。
首先，对于慢性肾炎患者来说，控制饮食是非常重要的。
他们需要限制高蛋白饮食，减少蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
此外，还需要限制钠盐的摄入，避免水肿的发生。
此外，多摄入一些富含维生素的食物，有助于增强免疫力，帮助身体更好地抵抗疾病。
其次，药物治疗也是治疗肾炎的重要手段。
患者需要根据医生的建议，规范使用药物。
一般情况下，慢性肾炎患者需要长期服用药物，如降压药、利尿剂等，以控制病情的发展。
对于急性肾炎患者，则需要积极治疗感染，以减轻肾脏的炎症反应。
此外，中医治疗在肾炎的治疗中也有一定的作用。
中医药对于调理肾脏功能、改善患者的体质具有独特的优势。
患者可以选择到正规的中医医院就诊，寻求中医治疗的建议。
除了药物治疗，对于肾炎患者来说，还需要注意休息和锻炼。
适当的休息有助于减轻疾病对身体的损害，而适当的锻炼则有助于提高身体的免疫力，促进疾病的康复。
最后，对于肾炎的治疗，患者还需要根据医生的建议定期复查，及时调整治疗方案。
在治疗的过程中，患者需要与医生保持良好的沟通，及时反映治疗的效果和病情的变化，以便及时调整治疗方案。
综上所述，肾炎的治疗是一个综合性的过程，需要患者积极配合医生的治疗，选择最适合自己的治疗方案。
通过合理的饮食控制、规范的药物治疗、中医调理以及适当的休息和锻炼，可以有效地控制肾炎的发展，提高患者的生活质量。
希望患者能够重视肾炎的治疗，树立信心，积极配合医生的治疗，早日康复。
慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，临床上常见的病因包括糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎等。
患者常常在发病初期没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿等症状。
因此，及早进行慢性肾炎的诊断对于患者的治疗和预后至关重要。
慢性肾炎的诊断主要依据以下几个方面的临床表现和实验室检查：
1. 临床表现，慢性肾炎患者可能出现的临床表现包括贫血、高血压、水肿、蛋
白尿、血尿等。
这些症状的出现可能是慢性肾炎的早期表现，需要引起医生的高度重视。
2. 实验室检查，慢性肾炎患者的实验室检查常常包括血肌酐、尿蛋白定量、尿
红细胞计数、肾小球滤过率等指标。
其中，肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，对于判断患者的肾脏功能有着重要的临床意义。
3. 影像学检查，肾脏的超声检查、CT检查和MRI检查对于慢性肾炎的诊断具
有一定的帮助。
这些检查可以帮助医生了解患者肾脏的形态结构和大小，对于诊断慢性肾炎和判断病情的严重程度有一定的帮助。
综上所述，慢性肾炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多
方面的信息。
只有全面地评估患者的病情，才能够准确地诊断患者是否患有慢性肾炎，并且判断病情的严重程度。
对于慢性肾炎的早期诊断和及时治疗对于患者的预后具有非常重要的意义。
因此，医生在临床工作中需要高度重视慢性肾炎的诊断工作，及早发现患者的病情，及时进行治疗，以提高患者的生活质量和预后。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎概述慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis），简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现各不相同，疾病表现呈多样化。
慢性肾小球肾炎临床症状慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。
(1)水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。
水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。
严重的患者，可出现全身水肿。
然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。
(2)高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。
对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12．7k Pa)为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26．7／14．7kPa。
(3)尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。
有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。
当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。
在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。
当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。
除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。
慢性肾小球肾炎
名词解释
1、血尿：新鲜尿沉渣镜检红细胞大于3个/ 高倍镜。 2、肾病综合征：是以大量蛋白尿（尿蛋白〉 3.5g/24小时），低蛋白血症（血浆白蛋白 〈30g/L），水肿，高脂血症为基本特征的 临床综合征，其中前两者为诊断的必备条 件。 3、蛋白尿：24小时尿总蛋白大于150mg。
问答题
1、急性肾小球肾炎 2、双肾B超，血ASO，补体C3，尿红 细胞相差镜检查，胸片，心电图，肝功 能，电解质 3、急性肾功能衰竭 4、休息，控制感染，限制入水量，限 制钠盐摄入，适当使用利尿剂及降压药， 必要时透析治疗
病例分析
患者19岁，男性，2周前有上呼吸道感染病史，因 浮肿，少尿2天入院。查体：血压160/96mmHg，神志 清，体温正常，双眼睑及颜面中度非凹陷性水肿，咽 部充血，两侧扁桃体II度肿大，未见脓点，心肺听诊 无殊，腹软，无压痛，双肾区轻度叩痛，尿常规检查： RBC 50-60/HP，蛋白+，WBC-，血肌酐112umol/L， 尿素氮8.5mol/L,血常规：WBC 10.9*109/L,Hb 120g/L, 每日尿量380ml。 问：1、该患者可能的诊断是什么？ 2、为进一不明确诊断需做哪些检查？ 3、该患者有可能出现了该病的哪种严重并症？ 4、下一步该如何治疗？
ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张
主要扩张出球小动脉
肾小球
入球小动脉 肾小球囊内压 白蛋白排出率 出球小动脉 肾小球囊
Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372.
血管紧张素II受体拮抗剂ARB 氯沙坦 50－100 mg/d 缬沙坦 80－160mg/d 钙离子拮抗剂CCB 减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分 子物质捕获,抗血小板聚集等。 硝苯地平，氨氯地平缓释片 β受体阻滞剂:HR>70时选用 利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂
慢性肾炎临床表现与辅助检查(内科学课件)
一、慢性肾炎临床表现 肾功能损害
呈慢性进行性，进展快慢主要与病理类型有关
少数可以急性恶化
感染、劳累、血压未控制、妊娠、使用肾毒性 药物等可使病情恶化
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
普通型
轻中度蛋白尿，肾小球性血尿，水肿、轻中度 高血压、一定程度肾功能损害。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
高血压型
血压中重度升高，>180/110mmHg,可有眼底出血、 视乳头水肿、视网膜病变，易出现心脑血管并发症。
一、慢性肾炎临床表现 慢性肾炎临床分型
急性发作型
在感染或劳累后3～5天，出现肾炎症状急性加重， 需和急进性肾炎鉴别。
二、慢性肾炎辅助检查
尿 尿蛋白（+～+++）、 常 定量（1～3g/d）， 规 尿红细胞和红细胞管型。
二、慢性肾炎辅助检查
血
晚期可出现红细
液 胞与血红蛋白减少，不
检 同程度的低蛋白血症，
查 血清清蛋白降低。
二、慢性肾炎辅助检查
肾 功 能
晚期内生肌酐清除率降低， 血肌酐与血尿素氮增高。
二、慢性肾炎辅助检查
B 超 晚期双肾缩小、 检 皮质变薄。 查
二、慢性肾炎辅助检查
活
肾 穿 刺
体 组 织 检
查
慢性肾炎临床表现 与辅助检查
Hale Waihona Puke 一、慢性肾炎临床表现1.起病隐匿、缓慢 2.早期可无明显症状，或乏力、倦怠、腰酸、 蛋白尿、血尿等 3.中期有高血压、水肿，或有轻微氮质血症、 大量蛋白尿甚至肾病综合征表现 4.晚期表现为慢性肾衰竭
一、慢性肾炎临床表现 蛋白尿
慢性肾炎对身体有哪些危害
慢性肾炎对身体有哪些危害
有些人得了慢性肾炎，却不重视它，不采取治疗措施，然而慢性肾炎会给您的身体带来很大的危害，那么慢性肾炎对身体有哪些危害呢?现在就请长沙普济医院肾病专家栾希华给我们介绍一下。
慢性肾炎对身体的危害：
1.骨骼系统尿毒症时，肠道吸收钙降低，造成慢性肾炎患者的低血钙。
长期血钙减少可引起骨组织普遍脱钙，出现抽筋、骨质疏松、骨痛等临床表现。
2.造血系统尿毒症时促红细胞生成素产生不足。
加上各种毒素对骨髓造血功能的抑制，可导致贫血的出现。
尿毒症患者还常出现血小板的减少和血小板的功能障碍，导致牙龈出血、鼻出血和消化道出血等。
3.消化系统体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠黏膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。
慢性肾炎患者常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。
4.心、肺病变水肿和肾性高血压长期作用于心脏可引起心力衰竭和肺水肿，慢性肾炎患者会出现胸闷气急，无法走路，无法平卧的现象。
5.皮肤尿毒症患者皮肤比较干燥，呈灰黄色并伴瘙痒，瘙痒的原因目前还不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关。
温馨提醒：即使慢性肾炎没有发展成尿毒症，也需要长期治疗，病情还经常反复，对患者和家庭也是一个巨大的精神和经济负担，其危害性是显而易见的。
慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎的诊断标准
慢性肾炎是指慢性损害肾脏，机体免疫攻击和/或系统性疾病导致的慢性狭窄性心血管病变。
它可以分为病毒性肾炎、免疫性肾炎以及多种特殊的肾炎，例如脊髓性肾炎、血管炎和慢性支气管炎导致的肾炎等。
慢性肾炎的诊断标准主要包括以下几点：
一、健康检查：肾功能出现异常，尿蛋白定量检测、尿胆原定量检测、血常规、血尿氮皮质醇定量检测等；
二、肾脏B超检查：检测肾脏大小是否正常、是否有肿块、可疑外部增大等；
三、血清免疫学检查：检测白细胞介素，特别是慢性肾炎特异性的抗体IgG和IgM；
四、DNA、RNA定量检测：检测慢性肾炎相关的抗体及基因等；
五、免疫检测：如血清γ-谷氨酰转移酶定量，C3和C4定量；
六、心电图：检测心律是否有异常；
七、血清生化检查：检测血尿酸物，尿和血清钠定量等；
八、尿液检验：检测尿蛋白定量及尿酸定量；
九、放射检查：检测是否有肾结石、肾癌及肾功能衰竭。
总之，慢性肾炎的确诊需要以上综合检查才能判断，并需要做出正确的诊断，以便病人及时进行治疗。
慢性肾小球肾炎1
临床表现
➢ 多数起病缓慢、隐匿 ➢ 临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压和水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能
治疗
2.限制食物中蛋白及磷入量 肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白及磷的入量，采用优质低蛋白饮食或加用必需氨基酸或α-酮酸。 3.糖皮质激素和细胞毒药物 鉴于慢性肾炎包括多种疾病，故此类药物是否应用，宜区别对待。但患者肾功能正常或仅轻度受损， 肾脏体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁 忌者可试用，无效者逐步撤去。 4.抗凝、纤溶及抗血小板解聚药物 此类药物可抑制纤维蛋白形成、血小板聚集，降低补体活性，但疗效不肯定。 5.避免加重肾脏损害的因素 避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中药等）等可能导致肾功 能恶化的因素。
病理
➢ 系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA和非IgA系膜增生性肾小球肾炎） ➢ 系膜毛细血管性肾小球肾炎 ➢ 膜性肾病 ➢ 局灶节段性肾小球硬化 ➢ 病变后期，上述不同病理变化均可进展为硬化性肾小球肾炎，相应肾单位的肾小管萎缩、肾
间质纤维化 注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变
预后
病情迁延，病变均为缓慢进展，最终进展至慢性肾衰竭 病变进展速度个体差异很大，主要取决于肾脏病理类型、是否采取延缓肾功能进展的措施、
治疗是否恰当及是否避免各种危险因素等
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慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎(定)
护理措施
（四)心理护理
本病病人病程长，病情反复,长期服药疗效差、副作用 大,预后不良，病人易产生悲观 恐惧等不良情绪反应。且 长期患病使病人生活、工作能力下降;经济负担加重，更进 一步增加了病人及亲属的思想负担。因此心理护理尤为重 要。积极主动与病人沟通，鼓励其说出内心的感受,对提出 的问题子以耐心解答。与亲属一起做好病人的疏导工作， 联系单位和社区解快病人的后顾之忧,使病人以良好的心态 正确面对现实。
护理措施
（一）一般护理 1、休息与活动: 慢性肾炎病人每日
在保证充分休息和睡眠的基础上，应有 适度的活动。尤其是肥胖者应通过活动 减轻体重，以减轻肾脏和心脏负担。但 对病情急性加重及伴有血尿、心力衰竭 或并发感染的病人,应限制活动。
护理措施
（一）一般护理 2、饮食护理：慢性肾炎病人肾小管的重吸收作用不良，
慢性肾小球肾炎
肾内科： 职称： 日期：
目录
慢性肾小球肾炎概述 病理类型 临床表现 辅助检查 护理措施
慢性肾小球肾炎概述
慢性肾小球肾炎（CGN）：简称慢性肾炎，是
指起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，最终将发 展成慢性肾衰竭的肾小球疾病。病人以青、中年男性居 多，基本临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾 功能损害。
病理类型
一、常见的病理类型：
1、系膜增生性肾炎 2、膜性肾病 3、局灶性节段性肾小球硬化 4、系膜毛细血管性肾炎 5、增生硬化性肾小球肾炎
慢性肾炎患者的健康宣教
概念
第2页
慢性肾炎患者的健康宣教
症状
水肿 蛋白尿 高血压 肾功效不全 贫血
第3页
慢性肾炎患者护理
一、心 理：因为患者对急性肾炎不是很了解，经常 是得了病之后会出现担心焦虑感 。 患 者 要 保 持 心 情愉快，树立和疾病作斗争信心，家人要给予关 心、体贴和精神勉励
慢性肾炎患者的健康宣教
第4页
慢性肾炎患者护理
慢性肾炎患者的健康宣教
第7在发病在不一样程度 上会给患者带来水肿症状，所以要有效消除水肿 ，患者须限制钠及水分。应依据病情给予低盐、 无盐或少钠饮食。多项选择食呈碱性食品。。
低蛋白质饮食 ： 任何一个肾病类型患者都应该 坚持低蛋白饮食，所以慢性肾炎患者也不例外， 不过需要注意是低蛋白质饮食时间不宜过长，以 预防发生贫血。可适当选取优质蛋白，如牛奶、 瘦肉、鸡蛋、鱼等;忌用豆类及其制品。
慢性肾炎患者健康宣传教育
慢性肾炎患者的健康宣教
第1页
慢性肾小球肾炎 （简称慢性肾炎） 是一组病因不一样、 病理改变多样原发 性肾小球疾病。临 床特征为蛋白尿和 (或)血尿及不一样 程度高血压、水肿 和(或)迟缓进行性 肾功效损害。本病 能够发生于不一样 年纪，但以中、青 年居多
慢性肾炎患者的健康宣教
预防感染和交叉感染：及时添加衣服和清洁皮肤， 防止大汗、雨淋及过分劳累;注意居住环境通风， 少去人员拥挤公共场所。
慢性肾炎患者的健康宣教
第6页
慢性肾炎患者护理
四、控制饮食
进食高热量优质低蛋白、低磷饮食，有严重浮 肿和高血压时需低盐饮食。同时补充各种维生素 及锌元素。
多项选择食碱性食品：这个饮食护理办法是慢 性肾炎患者在日常尤其要重视，尤其是对于患急 性肾小球肾炎患者来说，尿液偏酸是经常会发生 ，食物酸碱性可调整尿液ph 值 。供给呈碱性食物 ，使尿液近中性，有利于治疗。
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五 、治 疗
慢性肾炎的治疗应以防止或延缓 肾功能进行性恶化
改善或缓解临床症状及防治严重 合并症为主要目标
尿沉渣＞3个/HP
血尿来源鉴别：
（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿
非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
（2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线， 其峰值RBC﹤静脉RBC
非肾小球源性血尿—呈对称曲线， 其峰值RBC﹥静脉RBC
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受 血管内压力挤出时受损
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血 症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
易有急性发作倾向
晚期表现慢性肾功能衰竭
8
临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留
（1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿
ACEI ARB CCB
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治疗 ~~ 积极控制高血压
ACEI:
(1) 由于出入球小动脉上的AII受体密度 不同，扩张出球A>入球A,减轻“三高”。 （2）改善肾小球滤过膜的通透性。 （3）抑制细胞外基质（ECM）生成，增 加ECM降解。 ACEI药物有20余种，宜选用对肾组织渗 透力强（苯那普利，雷米普利），双通 道排泄的药物（福辛普利）。
肾性高血压难以控制时可选用 不同类型降压药联合应用。 ACEI类药物有肾保护作用
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其它治疗
(一) 限制蛋白质及磷的摄入量 一 般 蛋 白 质 0.6~0.8g/kg.d ， 宜 根据GFR作适当调整，避免营 养不良的发生。
➢ 研究证实低蛋白饮食可使肾小球滤过 率和肾血浆流量下降，而高蛋白饮食 可使正常动物的肾脏体积增大，引起 肾脏的高滤过、高灌注状态，促进肾 小球硬化。
血尿：
可有可无
肾功能 ：
常有减退
C3 ：
正常或持续减低
B超：
不增大或缩小
预后：
慢性进展，较差
急性肾炎 短 多见于小儿 长1-3周 无 100%有 一般正常 8周内减低 增大 良好
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急性肾炎与慢性肾炎的关系
1）仅少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而来 （疾病不愈直接迁延或临床痊愈若干年后 再发）。
2）而绝大多数慢性肾炎,其病理类型决定病 情必定迁延发展,起病既属慢性肾炎,与急 性肾炎无关。
2、急性肾炎： （1）潜伏期短，链球菌感染后2～4周发病，过去无 肾炎病史 （2）多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常 （3）补体C3有动态变化（8周内可恢复正常） （4）疾病的转归不同：病情短期内恢复
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慢性肾炎与急性肾炎鉴别
慢性肾炎
病程：
一年以上
发病年龄：
青壮年
感染后潜伏期： 短<1周
贫血和低蛋白血症： 较明显
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV） 尿畸形红细胞＞80％， 尿红细胞MCV＜75fl者， 可能为肾性血尿
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4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，
利尿剂：Scr<159umol/L可用噻嗪类 Scr>159umol/L时,选用袢利尿剂
β受体阻滞剂:HR>70时选用 HR<70时选用双氢吡啶类CCB
CCB:减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分子 物质捕获,抗血小板聚集等。
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治疗 ~~ 积极控制高血压
1、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或其受体抑制剂 苯那普利（洛汀新） 10mg qd 缬沙坦（代文） 80mg qd
病史超过一年，无论有无肾功能 损害均应考虑此病
在除外继发性和遗传性肾小球肾 炎后，临床上可诊断为慢性肾炎
肾穿刺
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鉴别诊断
慢性肾炎与下列疾病鉴别：
（一）继发性肾小球肾炎： 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 类风湿性关节炎相关性肾炎 乙肝肾 糖尿病肾病
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鉴别诊断
➢ 狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性 B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累 表现 C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋 白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体 阳性，血清补体水平下降 D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球 的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性
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鉴别诊断
（二）AIport综合征： 常起病于青少年（10岁以前）患者有眼 （球性晶状体）、耳（神经性耳聋）、 肾（血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾 功能损害。）异常。并有阳性家族史 （多为性连锁显性遗传）。
21
鉴别诊断
（三）其它原发性肾小球病：
1、隐匿性肾炎：无肾炎综合征表现，主要表现为无症 状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能 减退
其病因、发病机制和病理类型不尽相同， 但起始因素多为免疫介导炎症。
非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过 程中也有重要的作用
3
病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确 发病机理： 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
4 肾功能不全：肾功能正常或轻度受损， 可持续数年，甚至数十年，肾功能 逐渐恶化并出现相应的临床表现。 进展快慢与病理类型相关，也与治 疗保养有关。
5 全身症状：头晕乏力、腰部酸痛、食 欲不振，精神萎靡，失眠健忘等。 与贫血高血压及代谢紊乱有关。
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四、诊断:
凡肾炎综合征表现（血尿、蛋白 尿、管型尿、水肿、高血压）
➢ 导致慢性化机理： 1)原有疾病的免疫炎症损伤. 2)健存肾单位代偿性高灌注.高滤过.高压. 3)疾病过程中高血压引起肾小A硬化性损伤
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鉴别诊断
（四）原发性高血压肾损害：
A：病史：先有高血压、后有蛋白尿等 B：患者年龄较大 C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤
早，尿蛋白量较少。（浓缩功能 差，夜尿增多） D：常有高血压其他靶器官（心脑）并 发症 E：肾穿刺病理检查不同
肾小球硬
2、非免疫机制
A、健存肾单位产生血流动力学改变
B、大量蛋白尿
C、高脂血症
D、高血压
4
二、病理类型
– 常见类型有 • 系膜增生性肾炎 • 系膜毛细血管性肾炎 • 膜性肾病 • 局灶节段性肾小球硬化 • 由毛细血管内增生性肾炎转化而来。 • 病变进展至后期，上述所有病理类型 均可转化为不同程度的肾小球硬化， 肾小管萎缩、肾间质纤维化
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肾性高血压与原发性高血压鉴别
慢性肾炎高血压
年龄：
多为青中年
病史：
先有尿异常
尿检：
改变重
贫血：
多有
低蛋白血症：多有
肾小管损害：较后，较轻
心脑血管并发症：可有可无
高血压肾病 50岁以上有长期高血压 长期高血压后尿异常 ， 变化轻蛋白量较少 ， 多无 多无 早，且重 常伴心脑血管并发症
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鉴别诊断
双肾缩小等
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临床表现
其共同的临床表现是：
1 尿改变：不同程度的蛋白尿1~3g/24h， 肾小球性血尿，可见管型尿。
2 水肿：轻重不一，缓解期可完全消失。 3 高血压：血压可正常或中度以上升高，
常伴有眼底改变（出血、渗出、甚至 视乳头水肿），若高血压得不到有效 控制则加速肾功能恶化。
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临床表现
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3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d， 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3.5g/d ， 称大量蛋白尿，多见于肾病综合征
机理：肾小球滤过膜屏障破坏 ①电荷屏障损伤，尿中主要出现含负电荷的血 浆蛋白（白蛋白） ②分子屏障损伤，尿中出现较多分子量更大的 血浆蛋白，如Ig、C3、α巨球蛋白
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4、血尿
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六、 预 后
慢性肾炎病情迁延， 病变均为缓慢进展， 最终将致慢性肾衰竭。
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谢 谢 ！
40
12
实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性
尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC：0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿
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2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混 合性蛋白尿。
而不以消除尿中红细胞和蛋白尿 为目标
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治疗 ~~ 积极控制高血压
高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能 恶化的独立危险因素。
治疗原则： ⑴ 尿蛋白≥1g/d，
血压应控制在125/75mmHg以下 尿蛋白＜1g/d，
血压控制可放宽到130/80mmHg以下
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治疗 ~~ 积极控制高血压
⑵ 选择能延缓肾功能恶化、具有 肾保护作用的降压药物。
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病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：
IgA肾病
系膜增生性肾炎
肾小球硬化
膜增生性肾炎
肾小管萎缩 终末期
局灶节段增生性肾炎
肾间质纤维肾小球硬化
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三、临床表现
可发生于任何年龄，男性较多。 起病缓慢、隐袭。 病理改变不同临床表现各异。
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临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰 酸，尿蛋白、血尿等