肝硬化合并肝性脑病患者护理论文

肝硬化合并肝性脑病患者的护理

【中图分类号】r273 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0170－01

【摘要】我科共收治病因引起的我科从2001年——2010年共收治各种肝硬化356例，合并肝性脑病69例，其中男49例，女20例，年龄最大的63岁，最小的25岁，平均44岁。69例患者在综合治疗的基础上严密观察病情变化，并积极采取针对性护理措施，取得满足的临床效果。

【关键词】肝性脑病诱发因素健康教育

肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如不及时行针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理对于降低发病和病死率甚为重要。

一护理体会

1 祛除诱因:1）忌暴饮暴食，高蛋白饮食：69例肝硬化患者中有14例因食大量蛋白食物发生肝性脑病，发生率20.2%经积极处理后好转。开始数日禁食蛋白质，以碳水化合物为主，神志清楚后可逐步增加蛋白质，每天20g以后每隔3—5天增加10g/d，短期内不超过40—60g/d,最好以植物蛋白为宜；嘱患者饮食规律，少量多餐，忌烟酒。

2）保持大便通畅：便秘时食物残渣久留于肠道中增加了氨、毒素和其他有害胺类物质的产生和吸收，诱发肝性脑病。给予导泻或灌肠，清除肠内积食、积血或其他含氮物质。口服乳果糖，每天三次，每次15ml，保持每日2—3次大便；乳果糖在结肠中被细菌分解成乳酸和醋酸，减少氨的吸收。如无乳果糖时，可用乳糖，因我国大部分人中小肠中缺乏乳糖酶，乳糖不能在小肠中分解，到达大肠后也可起到类似乳果糖的作用，饮用牛奶引起腹泻的更为适用。对于昏迷不能经口的患者，可进行灌肠，可给予乳果糖灌肠，生理盐水50ml加乳果糖50ml保留灌肠，每日二次，插入深度为25cm-30cm ［1］；亦可用生理盐水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌肠，因碱性溶液灌肠时，肠腔内ph值呈碱性，有利于nh4+--nh3而弥散经肠黏膜至脑组织，使昏迷加重。由于右半结肠是产氨最多的部分，灌肠时患者先采用取臀高位，然后右侧卧位，灌肠结束后右侧卧位保持1—2小时［2］。69例肝硬化患者中有6例由便秘引起，发生率8.6%，处理后均好转。

3）具体记录出入量，保持酸碱平衡：肝硬化患者由于饮食种类的限制，静脉输葡萄糖，以及长期服用利尿剂或排放大量腹水等，都可造成低血钾发生碱中毒，故可诱发肝性脑病。一次放腹水量过多或利尿速度过快，可致血容量不足，从而引起肾功能不全，尿素排出减少，血氨升高，促使肝性脑病发生。记录24小时出入量，注意水.电解质和酸碱平衡。69例中有21例因长期使用利尿剂后电解质失衡而诱发肝性脑病，发生率30.4%。

4）预防和及时处理消化道出血，及时发现出血性休克，脑水肿及肝肾综合征：肝硬化患者由于食道及胃底静脉曲张，最易发生消化道出血；每100ml血相当于15g～20g蛋白质，故可使肠道产氨及其他有害物质数量增加，加之出血后可引起低血压。低血压可增加脑细胞对这些有害物质的敏感性。另外，出血可引起肾功能不良，则尿素排出量减少，肠道产氨量增多，回吸收量增加，血氨升高，诱发肝性脑病，因此肝硬化患者避免食较硬带棱角的食物，口服药要研碎服用，胃内有积血时要及时吸出，必要时使用胃肠减压。输血时要用鲜血，有出血倾向要注重观察生命体征的变化、，大便要及时送检。69例中有28例消化道大出血而诱发肝性脑病，发生率40.6%，有13例经积极治疗护理好转。

二隔离患者

避免发生感染的机会一切感染均可使基础代谢率升高，甚至引起负氮平衡。分解代谢增强，增多内生性氮的含量和氨的合成，而且感染可使组织耗氧量增加，肝、脑、肾等实质器官轻易受损，肝硬化患者一旦感染很易发生肝性脑病［3］。将患者尽可能于单间病房，尽量减少外来人员的探视，医务人员接触患者时需戴口罩、帽子、穿隔离衣。定时通风换气，做好空气消毒，保持空气清洁。严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，加强口腔、皮肤、泌尿道的护理。

三加强安全防护

部分肝性脑病患者出现性格异常、行为错乱致使出现自伤和伤害他

人行为。我们观察的69例肝性脑病出现自伤行为和伤害他人行为的23例，发生率33%。护理人员应消除病房不安全因素，如：水果刀、热水瓶等。将患者安排到安全的床位防止意外事故发生。昼夜陪护患者。患者出现狂躁，医护人员不能用责备的口气说话，要说服劝导，必要时用约束带。同时，与家属进行病情和危险性等方面的沟通，让家属做好充分的心理预备，并向家属做好卫生宣教工作，积极配合治疗护理，防止家属利用迷信活动而耽误病情治疗。昏迷病人宜头偏向一侧，防止舌后坠阻塞呼吸道，应保持呼吸道通畅。

四正确采集标本及时送化验

化验血氨，现采急送。并密切与检验科保持联系，根据急查结果，随时调整治疗护理方案。

五吸氧

每日更换鼻导管，做好湿化瓶的消毒。

六调整饮食结构

1 严格限制蛋白质摄入降低血氨水平：肝硬化患者在口服铵盐、尿素等含氮物质或进食大量蛋白质，血氨水平升高并可发生肝性脑病的症状，与之对应的脑电图。资料表明：80%肝性脑病患者有血氨升高，这些均说明氨代谢障碍与肝性脑病有密切关系。每日供给热量1500～2000卡路里和足量维生素，尤其是维生素a、c、k，以碳水化合物为主要食物。不宜用维生素b6，因其影响多巴胺进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质［4］。轻型：天天

限制在40g～60g蛋白质；较重型：严格限制在20g/d蛋白质；深昏迷者：初期禁食蛋白质，病情恢复则酌量增加，神志清楚后逐渐增加蛋白质至40g/d～60g/［5］。

2 选择植物蛋白质，植物蛋白质含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，含支链氨基酸多。另外，植物蛋白质含非吸收性纤维，被肠菌酵解有利于氨排泄，有利于通便。

3 静滴支链氨基酸，改善支/芳比例。当肝功能受损时，血浆芳香族氨基酸水平明显升高，芳香族氨基酸与支链氨基酸由同一载体转运而通过血脑屏障，在通过血脑屏障时发生竞争，因过多的芳香族氨基酸进入脑内，使脑内假性神经递质增多并抑制去甲肾上腺素的合成，发生肝性脑病。

4 避免使用能够加重肝性脑病和损伤肝脏的药物。在狂躁期避免使用兴奋神经的药物。肝功能不全时，肝脏解毒功能差，药物半衰期长，大脑敏感度增加，多不能耐受麻醉、安眠药镇静药物［6］。

七心理护理

本组病例有3例因强烈精神刺激而发病，因此，应注重病人情绪稳定，多与病人谈心，开导病人，解除其顾虑，使其处于最佳心理状态。

八健康教育

加强饮食护理，忌暴饮暴食和辛辣刺激性食物及其他不良嗜好和生活习惯。向患者及家属讲解蛋白质饮食与肝硬化及肝性脑病发生之