垂体瘤知识课件
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垂体瘤
垂体色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，位于颅中窝蝶骨 体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方 与视交叉相邻。垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。 腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三 部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和 正中隆起三部分，后两者合称漏斗。远侧部又称前叶， 神经部和中间部又称后叶。
核磁共振（MRI） 增强CT显像
垂体激素的测定
GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律
血GH和ACTH
临床取血时间应该为8AM（空腹） 取血前休息半个小时以上再取血
血PRL的测定
在10AM至2PM之间取血
课间提问
垂体位于_____内，垂体瘤属于_____肿瘤。 （左手第一位） 请说出以下激素的中文名称： PRL ACTH GH TSH（右手第三位） 垂体瘤的临床表现（右手第一位）
开颅手术：向鞍上生长呈哑铃状、长入第三脑室、伴脑积水、 向鞍外生长、鼻部疾病、肿瘤出血 经眶手术：病变高于鞍结节水平2cm、肿瘤体积>3cm鞍区 囊性病变、垂体柄占位
治疗
放射治疗：
适应症：瘤体小、无视力、视野改变 手术残余、复发者 不能耐受手术 缺点：并发症多、疗效慢
预后
垂体腺瘤的手术良好率在60%~90%，但复发率 较高 复发者如能及时诊断和治疗，有效率仍可在 80%以上
如出现意识障碍、GCS下降、血压升高、脉搏缓慢、 及时通知医生
观察Qh尿量变化，保持24h出入量平衡 注意视力、视野改变 注意水电解质平衡 观察脑脊液鼻漏等并发症
术后护理
经蝶手术 开颅手术
平卧2~3天，术中有脑 全麻未清醒前，平卧 脊液漏者平卧7天 6h，清醒后血压平稳， 头部抬高30° 鼻腔有无渗血渗液 术后24~48h拔除鼻腔 纱条 伤口敷料有无渗血
垂体卒中和亚垂体卒中
垂体卒中—垂体腺瘤梗塞或出血，出现鞍旁组织 的受压症状或脑膜刺激征
未出现症状者，为亚垂体卒中
垂体瘤卒中的表现
剧烈头痛、恶心、呕吐
意识障碍，甚至昏迷 体温升高 眼球运动障碍，失明 重者可发生下丘脑反应而引起死亡
诊断
临床症状、体征
垂体激素的检测 影像学：
术前护理
心理护理 对症护理：视力减退、视野缺损 术前用药：激素类药物 常规检查：内分泌功能检测 皮肤准备：经蝶—清洗鼻孔、剪除鼻毛、右大腿外 侧备皮 开颅—剃头 经眶—清洗眉毛
术后护理
病情观察：意识、瞳孔、脉搏、呼吸 SpO2 GCS Qh*6，后Q2h*12；血压 Qh*6，后Q2h*3
健康教育
伤口：开颅手术拆线后2周可洗头；经蝶手术不挖鼻， 有液体流出，立即平卧，及时就诊
Байду номын сангаас
用药：激素类药物不自行减量、停药
监测尿量
合理饮食
注意休息 门诊随访
护理查房
3W—32床 杜XX 男 39岁 诊断：垂体瘤
入院时间：2014-1-24
手术时间：2014-1-27
治疗
药物治疗：
催乳素型腺瘤（PRL）——溴隐亭
生长激素型腺瘤（GH）——奥曲肽
促肾上腺皮质激素型腺瘤（ACTH）——赛庚啶 垂体功能减退——激素替代疗法 缺点：
治标不治本、停药后复发、瘤体缩小变硬不利于日后手术
治疗
手术治疗：
经蝶手术：微腺瘤、未向鞍旁侵袭、质地松软、向蝶窦内生 长、伴脑脊液鼻漏、垂体瘤卒中不伴出血、视交叉前置垂体 瘤、年老体弱
促甲状腺激素(TSH)
促肾上腺皮质激素(ACTH)
促性腺激素（GTH） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH ）
垂体瘤
又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一， 约占中枢神经系统肿瘤的10-15% 绝大多数为良性肿瘤 由垂体前叶细胞组成
分类
有分泌功能腺瘤
垂体泌乳素(PRL)腺瘤 生长激素(GH)腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤 促甲状腺激素（TSH）腺瘤 促性腺激素 卵泡刺激激素(FSH)腺瘤 黄体生成素(LH)腺瘤
排除引起多尿因素
指导口服补液
合理使用控制尿量药物
药物使用注意事项
垂体后叶素（右一） 从5~8滴/分开始，根据尿量变化调整 观察不良反应，如血压升高、腹痛、腹泻、尿闭等 鞣酸加压素（长效尿崩停）（右二） 深部肌肉注射 注射前摇匀 从0.1ml开始 去鞍加压素（弥凝）（左一） 尿量变化 有无头痛、疲劳、血压一过性降低、心动过速、面色潮红、 胃痛、恶心等不良反应
无分泌功能腺瘤
分类
微腺瘤（瘤径＜1cm）
大腺瘤（瘤径1～3cm） 巨腺瘤（瘤径＞3cm）
临床表现
内分泌紊乱症状
慢性额颞头痛：肿瘤压迫鞍膈头痛以双颞侧为 主
进行性视力减退、双颞侧视野缺损，双侧视乳 头原发性萎缩 偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等
临床表现
泌乳素腺瘤 育龄期女性：月经紊乱、闭经、溢乳和不孕 男性：性欲减退、阳痿及体重增加、体毛减少等 生长激素腺瘤 成年人：肢端肥大 青少年：巨人症 促肾上腺皮质激素腺瘤 向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹（库欣 综合征症状）
概述
颅底蝶鞍的垂体窝内 大小：长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,
重量：（成年）男性0.35~0.80g，女性0.45~0.90g
前页为腺垂体，后页为神经垂体
垂体分泌多种激素
垂体与激素
腺垂体
生长素（GH） 催乳素（PRL） 促黑素（MSH）
神经垂体
升压素（VP）或称抗利尿素（ADH） 催产素（OXT）
术后7~10天拆线
并发症护理
脑脊液鼻漏（左二） “四禁”：禁冲洗、禁填塞、禁滴药、禁 腰穿 “三不”：不剧烈咳嗽、不用力擤鼻涕、 不用力打喷嚏 “二要”：头部垫无菌巾、平卧位 “一抗”：合理使用抗生素
并发症护理
下丘脑损害—尿崩症
注意尿色、质、量，尿比重和尿渗透压变化
保持有效静脉通路，维持水电解质平衡‘
手术名称：经蝶垂体瘤切除术
主诉：头晕1周 现病史：患者无明显诱因下出现头晕，行头颅MRI 示：鞍区肿瘤，垂体瘤可能大，为进一步治疗收入 院。
垂体色灰红，呈椭圆形，重约0.5g，位于颅中窝蝶骨 体上面的垂体窝内。上端借漏斗连于下丘脑，前上方 与视交叉相邻。垂体由腺垂体和神经垂体两部分组成。 腺垂体位于前部，又分为远侧部、中间部和结节部三 部分；神经垂体位于后部，可分为神经部、漏斗部和 正中隆起三部分，后两者合称漏斗。远侧部又称前叶， 神经部和中间部又称后叶。
核磁共振（MRI） 增强CT显像
垂体激素的测定
GH、ACTH和PRL的分泌有明显的昼夜节律
血GH和ACTH
临床取血时间应该为8AM（空腹） 取血前休息半个小时以上再取血
血PRL的测定
在10AM至2PM之间取血
课间提问
垂体位于_____内，垂体瘤属于_____肿瘤。 （左手第一位） 请说出以下激素的中文名称： PRL ACTH GH TSH（右手第三位） 垂体瘤的临床表现（右手第一位）
开颅手术：向鞍上生长呈哑铃状、长入第三脑室、伴脑积水、 向鞍外生长、鼻部疾病、肿瘤出血 经眶手术：病变高于鞍结节水平2cm、肿瘤体积>3cm鞍区 囊性病变、垂体柄占位
治疗
放射治疗：
适应症：瘤体小、无视力、视野改变 手术残余、复发者 不能耐受手术 缺点：并发症多、疗效慢
预后
垂体腺瘤的手术良好率在60%~90%，但复发率 较高 复发者如能及时诊断和治疗，有效率仍可在 80%以上
如出现意识障碍、GCS下降、血压升高、脉搏缓慢、 及时通知医生
观察Qh尿量变化，保持24h出入量平衡 注意视力、视野改变 注意水电解质平衡 观察脑脊液鼻漏等并发症
术后护理
经蝶手术 开颅手术
平卧2~3天，术中有脑 全麻未清醒前，平卧 脊液漏者平卧7天 6h，清醒后血压平稳， 头部抬高30° 鼻腔有无渗血渗液 术后24~48h拔除鼻腔 纱条 伤口敷料有无渗血
垂体卒中和亚垂体卒中
垂体卒中—垂体腺瘤梗塞或出血，出现鞍旁组织 的受压症状或脑膜刺激征
未出现症状者，为亚垂体卒中
垂体瘤卒中的表现
剧烈头痛、恶心、呕吐
意识障碍，甚至昏迷 体温升高 眼球运动障碍，失明 重者可发生下丘脑反应而引起死亡
诊断
临床症状、体征
垂体激素的检测 影像学：
术前护理
心理护理 对症护理：视力减退、视野缺损 术前用药：激素类药物 常规检查：内分泌功能检测 皮肤准备：经蝶—清洗鼻孔、剪除鼻毛、右大腿外 侧备皮 开颅—剃头 经眶—清洗眉毛
术后护理
病情观察：意识、瞳孔、脉搏、呼吸 SpO2 GCS Qh*6，后Q2h*12；血压 Qh*6，后Q2h*3
健康教育
伤口：开颅手术拆线后2周可洗头；经蝶手术不挖鼻， 有液体流出，立即平卧，及时就诊
Байду номын сангаас
用药：激素类药物不自行减量、停药
监测尿量
合理饮食
注意休息 门诊随访
护理查房
3W—32床 杜XX 男 39岁 诊断：垂体瘤
入院时间：2014-1-24
手术时间：2014-1-27
治疗
药物治疗：
催乳素型腺瘤（PRL）——溴隐亭
生长激素型腺瘤（GH）——奥曲肽
促肾上腺皮质激素型腺瘤（ACTH）——赛庚啶 垂体功能减退——激素替代疗法 缺点：
治标不治本、停药后复发、瘤体缩小变硬不利于日后手术
治疗
手术治疗：
经蝶手术：微腺瘤、未向鞍旁侵袭、质地松软、向蝶窦内生 长、伴脑脊液鼻漏、垂体瘤卒中不伴出血、视交叉前置垂体 瘤、年老体弱
促甲状腺激素(TSH)
促肾上腺皮质激素(ACTH)
促性腺激素（GTH） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH ）
垂体瘤
又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一， 约占中枢神经系统肿瘤的10-15% 绝大多数为良性肿瘤 由垂体前叶细胞组成
分类
有分泌功能腺瘤
垂体泌乳素(PRL)腺瘤 生长激素(GH)腺瘤 促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤 促甲状腺激素（TSH）腺瘤 促性腺激素 卵泡刺激激素(FSH)腺瘤 黄体生成素(LH)腺瘤
排除引起多尿因素
指导口服补液
合理使用控制尿量药物
药物使用注意事项
垂体后叶素（右一） 从5~8滴/分开始，根据尿量变化调整 观察不良反应，如血压升高、腹痛、腹泻、尿闭等 鞣酸加压素（长效尿崩停）（右二） 深部肌肉注射 注射前摇匀 从0.1ml开始 去鞍加压素（弥凝）（左一） 尿量变化 有无头痛、疲劳、血压一过性降低、心动过速、面色潮红、 胃痛、恶心等不良反应
无分泌功能腺瘤
分类
微腺瘤（瘤径＜1cm）
大腺瘤（瘤径1～3cm） 巨腺瘤（瘤径＞3cm）
临床表现
内分泌紊乱症状
慢性额颞头痛：肿瘤压迫鞍膈头痛以双颞侧为 主
进行性视力减退、双颞侧视野缺损，双侧视乳 头原发性萎缩 偏瘫、失语、烦渴、多饮、多尿等
临床表现
泌乳素腺瘤 育龄期女性：月经紊乱、闭经、溢乳和不孕 男性：性欲减退、阳痿及体重增加、体毛减少等 生长激素腺瘤 成年人：肢端肥大 青少年：巨人症 促肾上腺皮质激素腺瘤 向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹（库欣 综合征症状）
概述
颅底蝶鞍的垂体窝内 大小：长1.2cm，宽0.8cm，高0.6cm,
重量：（成年）男性0.35~0.80g，女性0.45~0.90g
前页为腺垂体，后页为神经垂体
垂体分泌多种激素
垂体与激素
腺垂体
生长素（GH） 催乳素（PRL） 促黑素（MSH）
神经垂体
升压素（VP）或称抗利尿素（ADH） 催产素（OXT）
术后7~10天拆线
并发症护理
脑脊液鼻漏（左二） “四禁”：禁冲洗、禁填塞、禁滴药、禁 腰穿 “三不”：不剧烈咳嗽、不用力擤鼻涕、 不用力打喷嚏 “二要”：头部垫无菌巾、平卧位 “一抗”：合理使用抗生素
并发症护理
下丘脑损害—尿崩症
注意尿色、质、量，尿比重和尿渗透压变化
保持有效静脉通路，维持水电解质平衡‘
手术名称：经蝶垂体瘤切除术
主诉：头晕1周 现病史：患者无明显诱因下出现头晕，行头颅MRI 示：鞍区肿瘤，垂体瘤可能大，为进一步治疗收入 院。