直肠癌术后的护理

（五）教会患者使用人工肛袋
①使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的 黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 ②将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关 闭完毕。 ③将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。
④便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。
⑤便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。
（四）造口开放后的护理
观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，
待肠蠕动恢复后开放。
保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造
口黏膜及周围皮肤。
造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用
示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处 ，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10 天后改为隔日1次。
1 、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两 端肠段，以侵犯器官的全部或部分，四周可能被浸 润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠 的位置不同，有以下几种术式：（ 1 ）局部切除术； （ 2 ）腹会阴联合直肠癌根治术（ Miles 手术）； ( 3) 经腹腔直肠癌切除术 (Dixon 手术 ) ；（ 4 ）经腹直肠 癌 切 除 、 近 端 造 口 、 远 端 封 闭 手 术 （ Hartman 手 术）。
2 、姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或 肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。
处理原则
（二）非手术治疗： （ 1 ）化疗和放疗 （2）局部治疗：对低位直肠癌造成肠管 狭窄且不能手术者，可电灼、液氮冷冻、激光 烧灼等治疗 （ 3 ）其他治疗：基因治疗、导向治疗，免 疫治疗等
术后护理诊断

次
排便改变：与疾病和化疗放疗有关。 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便
数增多、放疗后胃纳 差有关。
潜在并发症：感染，放疗副反应等。 焦
应和
家庭经 济过重有关。
虑：担心疾病预后，放疗的副反
术后护理
观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序
渐进。
保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素 ：高脂低 纤维
分 型
大体分型 1 、溃疡型 组织分型 1 、腺癌 :
2 、肿块型 3 、浸润型 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2 、腺鳞癌 恶性程度 1 级 : 高分化癌 , 低度恶性 . 2 级 : 中度分化癌 , 中度恶性 3 级 : 低分化癌 , 高度恶性 4 级 : 未分化癌 , 恶性程度最高
诊 断
大便潜血检查：高危人群普查手段 直肠指诊： 75% 通过指诊即可诊断， 最主要和直接的方法
直肠镜检：最有效可靠的方法
X 光钡灌肠
其他“ B ”超、 CT 等
肿瘤标记物：癌胚抗原 CEA
直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90% 的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指 检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定 指套见含粪的污浊脓血。
直肠镜检：是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤
大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对 直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。
处理原则
以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗
（一）手术治疗：
造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹， 一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出 腹壁约 1-1.5cm ，直径约 3-5cm 。
从造瘘口拉出结肠断端
在左下腹壁做瘘造口
人工肛门术中
（一）结肠造口护理
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。 一般乙状结肠突出腹壁 1-1.5cm ，直径约 3-5cm 。
饮食护理
进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。
腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动
和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。
造口来自百度文库形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口 为圆形。
（二）造口的开放前护理
用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层 敷料渗湿后应及时更换,防止感染。
（三）造口周围皮肤护理
指导患者 用温开水清洗 造口周围皮肤， 用湿纱布或棉 球由内向外清 洁。并在造口 周围涂以氧化 锌油加以保护。
直肠癌术后的护理
直
肠
癌
概 述
直肠癌 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，
生长迅速 , 容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是
一种比较常见的肠道恶性肿瘤。
国内流行病学特点
年龄中位数为 45 岁左右
低位大肠癌多见，直肠癌占 60%~70% 合并血吸虫虫病者多见
肿块型
溃疡型
浸润型
扩散与转移
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显
直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意 ，致排便习惯改变， 便
前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹
痛。
粘液血便：癌肿破溃时 ，大便表面带血及粘液 。血便是直肠癌病 人 最常见的症状， 85% 病例早期出现便血。 肠腔狭窄症状：随肿瘤增大 ，肠腔变窄，粪便逐渐变细，癌肿造 成 肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困 难。
油。
作好人工肛门的护理。
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后 ，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛 门。
结肠造瘘口
结肠造瘘口：低位直肠癌和晚期结肠癌病人
行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久 性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门 。
造口定位：于术前 1 天，协助医师进行腹部