股骨远端骨折 ppt课件
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骨折AO分型幻灯片PPT课件
21
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
22
Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
17
SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
18
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
13
分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
14
胫骨平台骨折分型
15
外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
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Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
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SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
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Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
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分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
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胫骨平台骨折分型
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外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
5
分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。
《股骨远端骨折》ppt课件
1髁上骨折（ AO之A型）
骨折类型 AO分型 受伤机制分型
1髁上骨折（ AO之A型）
症状与体征 肿胀、疼痛与於斑 异常活动、骨擦音及畸形 注意远侧血循感觉和运动 隐形的或潜在的开放型骨折
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 无移位 外固定
1髁上骨折（ AO之A型）
治疗 有移位 牵引小夹板固定 手术治疗
容易发生骨折延迟愈合、不愈合、膝关节 内翻、膝关节的僵硬，长期卧床的并发症， 并大大降低了患者的生活质量。
2 髁间骨折（ AO之c型）
手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动，减 少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选用可靠 的固定方式，减少了骨折不愈合的机会 手术要点： 良好的下肢力线 平整的关节面 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器材 保持内侧壁的连续性
受伤机制 高处坠落，膝关节伸直位，导致的单髁或双 髁劈裂骨折 高处坠落，膝关节屈曲位，导致的后髁骨折 来自前方的暴力，通过髌骨传导至股骨外髁
3单髁骨折（ AO之B型）
临床诊断 一般症状与体征 内外翻试验假阳性，不要误诊为侧副韧带损 伤
3单髁骨折（ AO之B型）
治疗
有明显移位的一般均需要手术切开复位 内固定
股骨远端骨折并发症
3 膝关节内外翻，大部分是内翻畸形 预防措施 尽可能选用具有角度稳定性的内固定器械 对于非角度稳定性的器械，一定要保证内 侧皮质的连续性。 注意膝关节是存在着生理性外翻的
股骨远端骨折并发症
4 骨折的延迟愈合与不愈合 预防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是对于内侧骨皮 质的缺损，更是要充分植骨
股骨远端骨折并发症
5
肌肉的萎缩 预防措施 终末伸膝锻炼 股四头肌等长收缩 渐进性肌肉耐力的锻炼
股骨骨折PPT课件
6 股骨转子间线 在大小转子间的前面。
分类方法多种。 （一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。 2 不稳定性骨折
股骨矩不完整 （二）Evans分类法。 临床上比较常用。共分5型
Ⅰ型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳 定性骨折
Ⅱ型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折
完全移位
AO分类：
头上型， 轻度移
经颈型
头下型， 移位
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨转子间骨折
外旋角度 45°～60°
90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
压痛点 腹股沟中点
大粗隆处
治疗
治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，
治疗方法
2.手术治疗
螺钉固定
关节置换
股骨头的剪切力骨折 合并股骨颈骨折时以 及头的主要骨折块证 明有缺血改变时，最 好的治疗是关节融合 或关节置换
1.部位：股骨干是指股 骨小转子下 2～5 cm 至股骨髁上2～4cm之 间的管状骨。
2.股骨粗线：后方有一 隆起的粗线，为肌肉 附着处。在切开复位 时，此骨嵴可作为骨 折复位的标志。
股骨骨折
主要内容：
（一）解剖概要 （二）分类与治疗 （三）术后康复
解剖概要：
上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股 骨头，与髋臼相关节
头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的 夹角称颈干角，男性平均132°，女性平均 127°
颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做 大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子
股骨干骨折PPT课件
治疗
• 同时LCP不需要精密的塑形预弯，不同 的解剖部位有相应的接骨板设计外形 并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度 进行精确设计，这样就保证了螺钉与 接骨板在轴向和成角方向上的稳定性 ，降低了复位丢失的风险。
治疗
• ② 从生物学角度：LCP不要求接骨板和 骨干严密的贴合，从而降低了对骨外膜 血运的损伤，保护骨折端的血运情况， 更符合微创原则。因此，接骨板内固定 由最初的加压接骨板到现在的LCP，基 本上得到大多数学者的支持。
病因与发病机制
• 股骨干下1/3骨折时 由于膝后方关节囊 及腓肠肌的牵拉， 骨折远端多向后倾 斜，有压迫或损伤 动、静脉和胫、腓 总神经的危险，而 骨折近端内收向前 移位。
诊断要点概述
• 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障 碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢 短缩，远端肢体常外旋。X线片检查可 以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗 隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其 他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和 血管、神经损伤。
治疗
髓内钉
• 髓内钉固定包括Ⅴ型钉、梅花钉、弹性髓 内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。
• 髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固 定等优点，适应于股骨中1/3、上1/3骨折、 多段骨折、病理骨折。
治疗
• 临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年 龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同 类型的髓内钉。交锁髓内钉由于稳定性好 、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内 钉治疗的金标准。
病因与发病机制
• 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压 等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用， 扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉 碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。
• 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人 股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多 者，在骨折数小时后可能出现休克现象。
股骨远端骨折 (2)PPT讲稿
Muller分型
Muller依据骨折部位及程度将股骨远端分为
三
类
九
型
A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程
度
粉
碎
骨
折
B型骨折：为髁部骨折。B1型：外髁矢
状
劈
裂
骨
折
பைடு நூலகம்
；
B2 型 ： 内 髁 矢 状 劈 裂 骨 折 ；
B3 型 ： 冠 状 面 骨 折
C型骨折：为髁间T形及Y形骨折。
C1 型 ： 为 非 粉 碎 性 骨 折 ；
股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌
诊断
•
股骨远端骨折膝上出现明显肿胀，股
骨髁增宽，可见畸形，做膝关节主动及被动
活动时，可听到骨擦音。偶可出现肢体远端
血管和神经损伤体征，X线片一般满足骨折
范围及移位，必要时拍斜位X线片，来明确
髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合
并损伤，当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨
股骨远端骨折 (2)课件
概述
股骨远端骨折是指股骨下
端9cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占 所有股骨骨折的4%，由于 骨折部位骨结构的特点， 骨折后多为粉碎性，不稳 定骨折，难以牢固固定， 骨折接近膝关节，波及到 关节面，易影响膝关节活 动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质
手术技术——术中体位
手术技术——切口显露
手术技术——切口显露
手术技术——拉力螺钉固定
手术技术——动力髁内固定DCS
手术技术——髁接骨板固定
手术技术——粉碎性骨折的固定
手术技术——逆行髓内钉固定DFN
手术技术——外固定支架固定
股骨远端骨折教学PPT课件
轴线约成3°夹角。
.
垂直轴 aMFA
机械轴
12
分型 解剖位置
• 髁上骨折－股骨中下 1/3向下从圆筒状的股 骨干到菱形的髁间区 之间部位的骨折
• 髁间骨折－又称双髁 骨折，属关节内骨折。
• 髁部骨折－单髁骨折
.
13
分型 AO分型
AO分型
•A型：关节外骨折
A1单纯性骨折
A2干骺部楔形骨折
A3干骺部复杂骨折
•B型：部分关节内骨折
B1 外髁、矢状
B2 内髁
B3 后髁（Hoffa骨折）
•C型：复杂关节内骨折
C1单纯关节、干骺部单 纯
C2单纯关节、干骺部 多碎片
C3关节多碎片
.
14
分型 Muller分型
A型骨折：关节外骨折
A1 简单两部分骨折
A2 干楔形骨折
A3 粉碎骨折 B型骨折：髁部骨折。
B1 外髁矢状劈裂骨折； B2 内髁矢状劈裂骨折； B3 冠状面骨折 C型骨折：为髁间骨折。 C1 非粉碎性T形及Y形； C2 远端粉碎骨折； C3 关节内粉碎骨折
.
11
解剖--冠状位
• 股骨和胫骨的解剖轴
解剖轴
与其骨干的中线一致。
• 股骨和胫骨的解剖轴 线构成一个外侧张开
股骨远 端外侧 角
的173°-175°角。
• 股骨的机械轴自股骨 头的中心到膝关节的 中心，与股骨干解剖 轴形成6°±1°成角 （aMFA）
• 下肢的机械轴自头端
外侧向尾端内侧略呈
斜行，与身体的垂直
• 1/3的年轻人伴有多发伤， 单纯股骨远端骨折只占1/5。
• 骨折往往存在明显软组织 损伤，几乎一半的关节内 骨折为开放性损伤。
股骨远端骨折
股骨远端骨折
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨 折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影 响膝关节活动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于 前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁 外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这 些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及 神经，严重骨折时，可造成其损伤。
髁间骨折（ AO之c型）
•手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动， 减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选 用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-支持钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-锁定钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
逆行带锁髓内针固定
• 通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端 15 cm 以内的骨折效果不 理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断 裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促 使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控 制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。 逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位 骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导 致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开 放性外伤的患者，能适用于孕妇、髋周皮肤条件差、股骨近端解 剖异常、肥胖等患者。
概述
• 股骨远端骨折是指股骨下端15cm内的骨折，包括髁上 和髁间骨折。 其发生率占所有股骨骨折的6%，由于骨 折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折， 难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影 响膝关节活动，是最难治的骨折之一。
解剖与解剖生理
• 股骨远端粗大呈“喇叭”状，主要由松质骨组成，外侧髁比内侧 髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于 前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌 骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间， 前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁 外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。 股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这 些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及 神经，严重骨折时，可造成其损伤。
髁间骨折（ AO之c型）
•手术治疗--- 关节面复位更好，利于早期活动， 减少了膝关节僵硬及创伤性关节炎的机会。选 用可靠的固定方式，减少了骨折不愈合的机会
治疗-手术
髁上及髁间骨折--角钢板
治疗-手术
髁上及髁间骨折-动力髁螺钉
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-支持钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-锁定钢板
治疗-手术
• 髁上及髁间骨折-逆行带锁髓内针固定
逆行带锁髓内针固定
• 通常情况下，顺行髓内钉治疗股骨近端 15 cm 以内的骨折效果不 理想，极易出现移位现象，且会因骨折端应力集中，引发锁钉断 裂。而相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉的工作力臂明显较短，促 使固定的力学稳定性得到提升。逆行髓内钉能对手术时间进行控 制，有效减少出血量，不会给患者髋外展肌功能造成不利影响。 逆行髓内钉在伴有颅脑损伤患者中的应用，对其术后髋周围异位 骨化现象进行消除。同时相较于顺行髓内钉，逆行髓内钉不会导 致患者出现会阴部神经损伤，可经由一个切口处理伴有膝关节开 放性外伤的患者，能适用于孕妇、髋周皮肤条件差、股骨近端解 剖异常、肥胖等患者。
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
股骨颈骨折的治疗和护理-PPT
(一)牵引病人护理
护理问题9 有肌肉萎缩,关节僵硬得 危险,制动、长 期卧床
护理措施
1. 在牵引早期主要进行肌肉得等长收缩锻 炼,2周后开始练习关节活动,逐步增加活 动范围,增大活动强度,但要以病人不感到 疼痛,疲劳为度。
2. 应作趾屈背伸活动,防止足下垂。
3. 病情许可应练习全身性活动,加扩胸、深 呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。
护理措施
1. 对牵引病人应进行床旁交接班,每班严密 观察患肢肢端血液循环、包括皮肤颜色及 温度、脉搏、有无疼痛、肿胀、感觉有无 异常等
2. 牵引力量过大,应报告医师,并减轻重量
(一)牵引病人护理
护理问题3 疼痛 外伤气滞血瘀、肌肉痉挛、过度 牵引
护理措施
1.
(一)牵引病人护理
护理问题10 有发生便秘得可能 长期卧床、肠道 气体失调、津液不足
护理措施
1. 鼓励病人多喝水,多吃粗纤维食物。
2. 指导病人每日按摩腹部。
3. 如已有便秘,可用开塞露或用番泻叶10G 泡水服。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题1 恐惧焦虑 (相关因素:对疾病不认识)
护理措施
1. 安慰开导病人,多与病人谈心,让其感到医 院得温暖。
2. 向病人讲解 髋关节置换术得重要性,手术 方法及注意事项以及如何配合手术。
3. 介绍成功治愈得病例,增强战胜疾病得信 心。
4. 认真作好手术前准备。
(二)髋关节置换术病人护理
护理问题2 患肢气滞血瘀、疼痛 骨折手术创伤、 肢体肿胀
护理措施
护理问题1 知识缺乏 缺乏牵引治疗知识
护理措施 1. 介绍牵引对骨折疾病及其愈合过程得作用 2. 介绍牵引得设备 3. 教会病人预防与牵引有关得并发症 4. 向牵引病人解释牵引力和牵引移动得过程 5. 介绍骨折愈合得进度及取出牵引得指征,
股骨骨折护理查房ppt课件
肌肉力量
评估患者的肌肉力量，包括大腿和小 腿肌肉的力量，以了解患者的运动能 力和平衡能力。
生活质量评价
自理能力
评估患者的生活自理能力，包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动，以了解 患者的独立生活能力和生活质量。
情绪状态
关注患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以了解患者的心理 状况和护理需求。
评估患者的家庭环境是否安全、舒适 ，以及是否具备必要的康复设施和设 备。
03
护理计划
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛预防
对于可能发生疼痛的情况 ，采取预防性措施，如保 持舒适的体位、避免过度 活动等。
06
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
问题
患者术后疼痛管理不足。
改进
加强疼痛评估，合理使用镇痛药物，提高患者 舒适度。
问题
患者康复训练指导不足。
改进
制定个性化的康复训练计划，加强康复训练指导， 促进患者功能恢复。
患者心理支持不足。
问题
改进
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻焦虑和 抑郁情绪。
病史
患者因摔倒导致右侧股骨骨折 ，无其他慢性病史。
诊断
右侧股骨骨折（闭合性、横断 性）
治疗方案
手术治疗，钢板内固定。
02
护理评估
生理状况评估
生命体征
评估患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等基本生
命体征是否正常。
疼痛程度
评估患者骨折部位的疼 痛程度，了解疼痛的性 质、持续时间和对睡眠
评估患者的肌肉力量，包括大腿和小 腿肌肉的力量，以了解患者的运动能 力和平衡能力。
生活质量评价
自理能力
评估患者的生活自理能力，包括穿衣、洗漱、进食、如厕等日常活动，以了解 患者的独立生活能力和生活质量。
情绪状态
关注患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，以了解患者的心理 状况和护理需求。
评估患者的家庭环境是否安全、舒适 ，以及是否具备必要的康复设施和设 备。
03
护理计划
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，记录疼痛的性质、部 位和程度，以便采取相应 的护理措施。
疼痛缓解
根据患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛缓解措施， 如药物治疗、物理治疗和 心理支持等。
疼痛预防
对于可能发生疼痛的情况 ，采取预防性措施，如保 持舒适的体位、避免过度 活动等。
06
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
问题
患者术后疼痛管理不足。
改进
加强疼痛评估，合理使用镇痛药物，提高患者 舒适度。
问题
患者康复训练指导不足。
改进
制定个性化的康复训练计划，加强康复训练指导， 促进患者功能恢复。
患者心理支持不足。
问题
改进
关注患者心理状态，提供心理疏导和支持，减轻焦虑和 抑郁情绪。
病史
患者因摔倒导致右侧股骨骨折 ，无其他慢性病史。
诊断
右侧股骨骨折（闭合性、横断 性）
治疗方案
手术治疗，钢板内固定。
02
护理评估
生理状况评估
生命体征
评估患者的体温、脉搏 、呼吸和血压等基本生
命体征是否正常。
疼痛程度
评估患者骨折部位的疼 痛程度，了解疼痛的性 质、持续时间和对睡眠
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股骨远端骨折
2020/12/12
1
Distal Femoral Fracture
在股骨髁和股骨干骺端的区域 严重软组织伤、骨折端粉碎、伸
膝装置损伤常见 内固定的应用相对困难 治疗优良率低，70%～85%
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 2020/12/12 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损2 伤。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/12
骨折类型及移位
Ⅰ 移位小 Ⅱ 股骨髁移位（内A、外B） Ⅲ 合并股骨远端和股骨干骨折
2020/12/12
8
Seinsheimer分型
骨折类型及移位
Ⅰ移位小于2mm的骨折 Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B） Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离
(A、B、C) Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)
Anatomy
• 股骨干 • 内、外髁 • 软组织
5
负重
2020/12/12
Anatomy
•股骨干（解剖轴、负重轴） •膝关节关节轴 •股骨外翻角
6
移位
Anatomy
继发于大腿肌肉的牵拉 短缩畸形（股四头肌、腓肠肌） 内翻畸形 远端向后成角移位 很少发生前移位和成角
2020/12/12
7
Neer分类
2020/12/12
12
2020/12/12
Distal Femoral Fracture
患儿，男，6岁，主诉：外 伤致左大腿疼痛畸形2小时
查体：左大腿轻度肿胀畸形， 可及反常活动
X线示：远端向后移位，骨 折向前成角畸形
13
治疗
❖非手术治疗 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏
目的：恢复长度和力线
DCS
17
Байду номын сангаас
内固定
surgery
股骨髁支持钢板
2020/12/12
LISS系统
18
内固定
surgery
逆行髓内钉固定
2020/12/12
外固定架
19
surgery
开放性骨折5%～10% 合并韧带损伤(少) 合并血管损伤2%～3%
2020/12/12
20
术后处理与康复
抗生素 引流1～2天 CPM（固定稳定） 12周多数可完全负重（扶拐） 内固定物取出：18～24个月
2020/12/12
9
AO分型
2020/12/12
骨折类型及移位
A型：关节外 B型：单髁 C型：双髁
10
临床表现及诊断
❖病史：外伤史
❖体征：
1．畸形
2．疼痛：局部压痛，
轴向叩击痛阳性。
3. 肿胀
4. 功能障碍
2020/12/12
11
影像学检查
X片：膝关节正侧位 CT MRI：软组织伤
2020/12/12
14
内固定
surgery
达到解剖复位 稳定的内固定 早期活动
2020/12/12
15
适应症
surgery
移位关节内骨折 多发损伤 多数的开放性骨折 合并血管损伤需修补 合并膝重要软组织损伤 不能复位的骨折
2020/12/12
16
内固定
surgery
2020/12/12 95°角钢板
2020/12/12
21
并发症
感染 延迟愈合、假关节形成 畸形愈合 膝关节功能障碍 创伤性关节炎 膝关节不稳定
2020/12/12
22
2020/12/12
1
Distal Femoral Fracture
在股骨髁和股骨干骺端的区域 严重软组织伤、骨折端粉碎、伸
膝装置损伤常见 内固定的应用相对困难 治疗优良率低，70%～85%
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 2020/12/12 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损2 伤。
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/12
骨折类型及移位
Ⅰ 移位小 Ⅱ 股骨髁移位（内A、外B） Ⅲ 合并股骨远端和股骨干骨折
2020/12/12
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Seinsheimer分型
骨折类型及移位
Ⅰ移位小于2mm的骨折 Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B） Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离
(A、B、C) Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)
Anatomy
• 股骨干 • 内、外髁 • 软组织
5
负重
2020/12/12
Anatomy
•股骨干（解剖轴、负重轴） •膝关节关节轴 •股骨外翻角
6
移位
Anatomy
继发于大腿肌肉的牵拉 短缩畸形（股四头肌、腓肠肌） 内翻畸形 远端向后成角移位 很少发生前移位和成角
2020/12/12
7
Neer分类
2020/12/12
12
2020/12/12
Distal Femoral Fracture
患儿，男，6岁，主诉：外 伤致左大腿疼痛畸形2小时
查体：左大腿轻度肿胀畸形， 可及反常活动
X线示：远端向后移位，骨 折向前成角畸形
13
治疗
❖非手术治疗 1. 闭合复位 2. 骨牵引 3. 石膏
目的：恢复长度和力线
DCS
17
Байду номын сангаас
内固定
surgery
股骨髁支持钢板
2020/12/12
LISS系统
18
内固定
surgery
逆行髓内钉固定
2020/12/12
外固定架
19
surgery
开放性骨折5%～10% 合并韧带损伤(少) 合并血管损伤2%～3%
2020/12/12
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术后处理与康复
抗生素 引流1～2天 CPM（固定稳定） 12周多数可完全负重（扶拐） 内固定物取出：18～24个月
2020/12/12
9
AO分型
2020/12/12
骨折类型及移位
A型：关节外 B型：单髁 C型：双髁
10
临床表现及诊断
❖病史：外伤史
❖体征：
1．畸形
2．疼痛：局部压痛，
轴向叩击痛阳性。
3. 肿胀
4. 功能障碍
2020/12/12
11
影像学检查
X片：膝关节正侧位 CT MRI：软组织伤
2020/12/12
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内固定
surgery
达到解剖复位 稳定的内固定 早期活动
2020/12/12
15
适应症
surgery
移位关节内骨折 多发损伤 多数的开放性骨折 合并血管损伤需修补 合并膝重要软组织损伤 不能复位的骨折
2020/12/12
16
内固定
surgery
2020/12/12 95°角钢板
2020/12/12
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并发症
感染 延迟愈合、假关节形成 畸形愈合 膝关节功能障碍 创伤性关节炎 膝关节不稳定
2020/12/12
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