呼出气一氧化氮测定与气道炎症
一氧化氮呼气测定标准值
一氧化氮呼气测定标准值
一般情况下，健康成年人呼出气一氧化氮测定的正常值为小于等于25ppb；健康儿童呼出气一氧化氮测定正常值小于等于20ppb。
呼出气一氧化氮的测定值本身可以用来判断慢性气道炎症、判断呼吸道疾病、判定患者术后感染情况、了解机体对糖皮质激素的反映情况等。
如果呼出气一氧化氮测定值偏高的，应及时到医院做进一步的检查以查明病因。
在做呼出气一氧化氮测定检查时，建议保持空腹状态，尽量减少腹中食物对结果的干扰。
另外，有咳血等症状的患者不建议做此类检查，应在医生建议下做适合自身的检查。
呼出气一氧化氮检测及其在常见气道炎症性疾病的临床应用
呼出气一氧化氮检测及其在常见气道炎症性疾病的临床应用气道炎症性疾病是一类常见的慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽等，这类疾病患病人数多，造成了严重的社会经济负担，随着病情进展更严重影响患者的生活质量、活动能力，甚至危及生命。
而这类疾病的核心便是气道炎症，不同气道炎症类型治疗手段及对药物的反应也不尽相同，因此辨别气道炎症的类型及评估气道炎症严重程度对疾病早期诊断、鉴别诊断、治疗药物的应用、评估治疗效果及预后判断等具有重大意义。
近年来大量研究及试验证明呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）与气道炎症尤其是嗜酸性粒细胞性炎症有明显相关性，其浓度高低更与炎症严重程度直接相关，且由于其操作简单、可重复性、无创伤等优点，推荐广泛应用于临床。
本文将重点对呼出气一氧化氮的来源、检测方法以及其在常见气道炎症性疾病的临床意义等做进行阐述。
1.FeNO的来源NO是体内一种具有多种生物活性的物质，内源性NO主要来源于内皮细胞、血管平滑肌细胞及巨噬细胞产生的左旋精氨基酸与氧分子在一氧化氮合成酶（NOS）催化下生成，一般分为两型，固有型（cNOS）以及诱导型（iNOS）；前者又分为神经元型（nNOS）及内皮细胞型（eNOS）。
不同类型的NOS起着不同的病理生理作用，呼吸道内执行生理作用的少量NO主要由cNOS产生，而iNOS主要作用是炎症介质刺激后产生大量的病理性的NO，气道发生炎症反应时，在炎症因子（如γ-干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等）的刺激下，引起iNOS产生，从而引起NO浓度的持续升高，而正常人中，NO升高不如前者明显[1]，且NO浓度与炎症严重程度呈正相关[2]。
人类气道的各个部位均能生成NO，其浓度可在气道及肺泡内NO混合的呼出气体中测得；FeNO一般来源于呼吸道上皮细胞、气道与血管内皮间质细胞等，正常人上呼吸道的NO浓度高于下呼吸道，大约是下呼吸道的10倍以上[3]，而气管与主气管中NO水平相似，因此临床上主要通过检测下呼吸道NO来反应气道炎症程度。
儿童呼出气一氧化氮浓度检测
儿童呼出气一氧化氮浓度检测呼吸道疾病是儿科最常见的疾病，咳嗽、胸闷、气喘等症状在孩子身上屡见不鲜，小孩子的气道发育还不完善，非常容易出现气道炎症，那么我们怎样对孩子炎症的情况进行评估呢？那就需要使用呼出气一氧化氮浓度检测了，通过检测，能够评估大气道、小气道、上呼吸道炎症，能够对包括哮喘在内的气道炎症疾病进行实时检测，同时检测结果精准、检测过程安全，具有可量化的优势，只需要呼出一口气，两分钟之内就能得到检测报告，即便是儿童也能配合检查。
今天我将对儿童呼出气一氧化氮浓度检测进行科普，让大家能够更了解这种检测。
呼出气一氧化氮检测是什么？“气道炎症”是我们呼吸道对于外界刺激做出的一种防御行为，在我们遇到冷空气、烟雾、异味等刺激的时候，身体产生的防御反应会更加的强烈，症状也会更加明显，患者会出现不断咳嗽、胸闷气喘的情况，这时候气道当中就会出现一氧化氮气体。
如果能够对气道当中一氧化氮的能够进行检测，我们就能够了解当前气道当中出现的炎症反应的程度如何。
因此进行呼出气一氧化氮能够检测是非常必要的。
一氧化氮是身体内重要的内源性调控分子，它参与到很多生物学反应之中，例如外周血液的调控、血小板功能、免疫反应以及神经递质传递等等。
一氧化氮能够计划鸟苷酸环化酶，进而引发身体的一系列生理反应。
在生物组织当中，一氧化氮的活性非常高，直接检测的难度比较大，只能通过间接检测的方式，但是气态的一氧化氮在浓度较低的时候相对稳定，同时能够有规律的扩散向临近的细胞。
产生一氧化氮的组织或者器官和空腔相连的时候，就能够对空腔内的一氧化氮含量进行检测，反应该组织或者器官的含量。
当前越来越多的证据证明，呼出气一氧化氮检测是一种非常有效的非创伤性评估呼吸道疾病的方式，在支气管痉挛的情况下也不会引起呼出气一氧化氮浓度的提升，除非合并有炎症。
因此呼出气一氧化氮在呼吸道疾病的诊断以及指导糖皮质激素的使用方面，有着非常重要的作用。
哪些人群可以进行呼出气一氧化氮检测？1.反复出现哮喘、气促、胸闷以及咳嗽症状的患者，尤其是在夜间或者凌晨出现刺激性干咳的患者，这部分患者如果检测发现一氧化氮含量偏高，预示着通过激素治疗可能会获得良好的效果。
呼出气一氧化氮测
FENO在测试中注意事项 FENO在测试中注意事项
正常人气道中的一氧化氮(NO)浓度很低(低于25ppb，即10亿分 正常人气道中的一氧化氮(NO)浓度很低(低于25ppb，即10亿分 之25单位) ，而NO又极不稳定，一旦接触氧气(O2)，立 即生 25单位) ，而NO又极不稳定，一旦接触氧气(O2)，立 成NO2, 所以对测定呼出气NO(FENO)的技术和设备要求极高， 所以对测定呼出气NO(FENO)的技术和设备要求极高， 不但非常灵敏，还要精确度高、重复性好。所以测定过程中必 须要彻底过滤除去外源性的NO，才能确保测 须要彻底过滤除去外源性的NO，才能确保测 定结果的精确度 和重复性 由于FENO具有流速依赖性，ATS/ERS规定在测定过程中呼气的 由于FENO具有流速依赖性，ATS/ERS规定在测定过程中呼气的 流速应维持在50ml/sec 流速应维持在50ml/sec 运动、使用支气管扩张剂及肺活量计检测中用力呼气的动作均 会改变气道口径，提高FENO水平 会改变气道口径，提高FENO水平 身高、体重、性别
-《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医 临床技术操作规范》 呼吸病学分册, p62中华医学会编著, 出版社, 2008年。 出版社, 2008年。
气道炎症的监测方法
无创技术： 2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# 诱导痰检测(SI)* 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多； b. 个体差异大； c. 会出现一定副作用； d. 约40%患者诱导不出痰。 40%患者诱导不出痰。 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 、呼出气冷凝物检测(EBC) 无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开展， 尚处于研究阶段。
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呼出气NO测定
什么是呼出气NO呼出气NO(呼出气一氧化氮)是一种新型、无创、方便检测的生物标志物，主要与过敏性炎症相关，由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目高度相关联，作为气道炎症生物标志物。
可通过口呼气一氧化氮测试和鼻呼气一氧化氮测试两种测试确定呼出气NO浓度。
一、呼出气NO测定的意义呼出气NO测定，可诊断气道炎症，优化抗炎治疗，监测发病风险；测定无创易行，结果客观易懂，用于哮喘、慢阻肺与慢性咳嗽等气道疾病的防治管理，价值效益显著，深受医患欢迎。
呼出气NO是明确激素敏感性气道炎症的最佳无创生物标志物。
而且呼出气NO水平往往与哮喘的各个方面相关，包括哮喘进展的风险、不同种类重症哮喘的表型、预测生物治疗的疗效、哮喘的诊断以及对于特定哮喘患者哮喘治疗的改善程度。
二、呼出气NO测定适用人群持续咳嗽的患者气喘，胸闷与呼吸困难的患者三、怎么测定呼出气NO受试者采取端坐位，将肺内气体尽量呼出后以口唇包紧过滤器，用嘴吸气2～3s达肺总量，然后以均匀的流速通过过滤器慢慢呼气，呼气时间一定要充足（12岁以下的儿童至少4秒，大于12岁的儿童及成人大于6秒），采用NO测定仪记录呼气过程中NO浓度。
特点：敏感性高，特异性高，方法简单、无创，重复性好，可用于儿童。
四、呼出气NO的临床应用1.哮喘的诊断与鉴别诊断：有研究显示以FeNO=20ppb为界值诊断哮喘的敏感性和特异性为88%及79%；联合FeNO>33ppb及FEV1<80%预计值，其敏感性和特异性更可高达94%及93%。
2.用于预测激素治疗反应性：若FeNO水平超过50ppb，提示糖皮质激素反应性好，而低于25ppb预测吸入糖皮质激素无反应水平。
3.预测哮喘的复发：过敏性哮喘患者，其支气管嗜酸性粒细胞计数的升高程度和FeNO水平呈正相关，这说明FeNO水平与亚临床气道炎症相关、与哮喘复发风险相关。
4.用于调整激素剂量：明确诊断的无症状哮喘患者，FeNO> 50ppb（儿童> 35ppb），提示ICS 减量会导致哮喘复发。
呼出气一氧化氮feno50正常值
呼出气一氧化氮feno50正常值
呼出气一氧化氮（FeNO）是一种用于评估气道炎症的生物标志物。
FeNO的正常值在不同年龄段和性别之间有所差异，一般认为成年人的正常值为50 ppb（parts per billion）。
FeNO是通过测量呼出气中一氧化氮的浓度来评估气道炎症程度的。
一氧化氮是由气道上皮细胞产生的一种气体信号分子，它在气道炎症过程中起到重要的调节作用。
当气道受到刺激或炎症反应时，一氧化氮的产生量会增加。
FeNO的测量是一种非侵入性的方法，通过呼出气采集装置收集患者的呼出气样本，然后使用一种称为呼出气一氧化氮分析仪的设备来测量一氧化氮的浓度。
FeNO的测量结果可以帮助医生评估气道炎症的程度，指导哮喘和其他呼吸系统疾病的治疗。
正常的FeNO值范围是根据大量的研究得出的，但需要注意的是，FeNO的测量结果受到多种因素的影响，包括年龄、性别、吸入的一氧化氮浓度、呼吸流速等。
因此，在进行FeNO测量时，需要结合患者的临床症状、体征和其他辅助检查结果来综合评估气道炎症的程度。
FeNO的正常值是指在没有气道炎症的情况下，呼出气中一氧化氮的浓度应该在50 ppb左右。
当FeNO值超过正常范围时，可能提示存在气道炎症，需要进一步评估和治疗。
FeNO是一种用于评估气道炎症程度的生物标志物，正常值为50 ppb。
通过测量呼出气中一氧化氮的浓度，可以帮助医生评估气道炎症的程度，指导相关疾病的治疗。
但需要注意的是，FeNO的测量结果受到多种因素的影响，需要综合考虑其他临床信息来进行判断。
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制一、引言呼出气一氧化氮（FeNO）是一种重要的生物标志物，它可以反映气道炎症和氧化应激的水平。
FeNO检测技术在呼吸道疾病诊断、治疗和预后评估中具有重要价值。
然而，要确保FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制。
本文将探讨呼出气一氧化氮检测技术及其质量控制。
二、呼出气一氧化氮检测技术呼出气一氧化氮检测技术是一种非侵入性的检测方法，其原理是利用一氧化氮的化学反应来定量测定呼出气中的一氧化氮浓度。
具体步骤包括：1、收集患者的呼出气样本；2、将呼出气通过一种特定的化学试剂，通常是硝酸银或醋酸纤维薄膜，使其与一氧化氮发生化学反应；3、测量化学反应产生的有色物质或电信号，从而确定呼出气中的一氧化氮浓度。
还有一些先进的FeNO检测仪器采用激光光谱技术，无需化学试剂，可实现实时、无创、快捷的检测。
三、呼出气一氧化氮检测技术的质量控制为了保证FeNO检测技术的准确性和可靠性，必须实施严格的质量控制措施，包括以下几点：1、标准化操作：制定并执行标准的操作流程，包括患者准备、样本收集、仪器校准等环节。
操作人员需经过专业培训，确保掌握正确的操作方法。
2、仪器维护与校准：定期对检测仪器进行维护和校准，确保其正常运行。
校准证书应妥善保存，以便对仪器进行跟踪和验证。
3、试剂控制：使用经过验证的试剂，并注意其有效期。
对于不同的试剂，应进行交叉试验以比较其性能。
4、样本收集与处理：确保样本收集和处理过程中无污染，并记录相关信息，如收集时间、患者状态等。
对于异常结果，应进行复检。
5、数据处理与分析：采用合适的统计方法对数据进行处理和分析，以减小误差。
对于异常数据，应进行核实和修正。
6、参考范围：建立本地区或本机构的FeNO参考范围，以便对异常结果进行判断。
参考范围应根据受试者的年龄、性别、身高、体重等因素进行调整。
7、临床解读：医生或其他临床工作者应了解并正确解读FeNO检测结果，结合其他临床指标综合判断病情。
“吹气识病”,带您了解呼气一氧化氮检测
“吹气识病”,带您了解呼气一氧化氮检测相信大家看到“吹气识病”以及“呼气一氧化氮检测”都比较陌生，甚至不清楚这是什么。
但换种方式讲，若是患者反复咳嗽总是不变好，喷嚏不断，鼻涕直流，甚至还会出现气喘吁吁、咳嗽等症状，都会思考是不是气道炎症，事实上，这都是较为常见的临床表现，若是认真分析可以了解到很多疾病都会导致患者出现咳嗽，其诱因也比较复杂。
如果将每种咳嗽的原因都细细分析，在以往的医学研究需要通过很多监测手段来明确，比如肺功能、胸部影像学检查等，然而即便有这些检查，有些患者的咳嗽仍然无法得到确诊。
但通过呼气一氧化氮检测能在最快的时间内进行检测，了解患者的实际病因。
对此文章主要将这几点知识进行深入探索，让更多的人们了解呼气一氧化氮检测。
一、什么是“呼气一氧化氮检测”（1）呼气一氧化氮检测的概念“呼出气一氧化氮检测”是呼吸内科常用的检测手段，用于检测气道慢性炎症的指标。
通过呼出气一氧化氮检查，了解肺部支气管对外界过敏的情况，反映气道慢性炎症的控制情况，指导临床医生是否需要调整治疗过敏性咳嗽、过敏性哮喘的用药。
由此可见，呼出气一氧化氮检测与支气管激发试验、支气管舒张试验等试验都不相同，但它们却都是用来判断呼吸道敏感的炎症指标。
如果指标明显增高，提示慢性气道炎症水平较高，需要给予激素抗炎、抗过敏治疗。
必要时加用孟鲁司特钠、依巴斯汀等白三烯受体拮抗剂和抗组胺药物，共同进行抗炎、抗过敏、止咳、平喘治疗。
呼出气一氧化氮检测方便，能准确判断气道炎症指标，对指导临床治疗有重要意义。
呼气一氧化氮检测方法主要是评估气道的炎症状态以及过敏反应，对评估哮喘和过敏有重要的指导意义，可用于诊断和鉴别诊断哮喘、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病，一般来说，哮喘、咳嗽变异性哮喘呼出气一氧化氮数值更高。
还能评估患者气道内炎症的轻重；判断哮喘治疗的反应性；判断哮喘的治疗是否规范执行；评估哮喘规范治疗后控制水平；可以预测哮喘急性发作；检测药物治疗效果，指导哮喘治疗方案调整。
呼出气一氧化氮测定在慢性气道炎症性疾病管理中的应用
ｓ
ｐｐｂ，儿童＞３５ ｐｐｂ）Ｌ Ｊ。ＡＴＳ推荐：ＦｅＮＯ水平，成人＜２５
ｐｐｂ，儿童＜２０ ｐｐｂ，可初步排除ＥＯＳ性炎症，不建议给予吸 人性糖皮质激素（ＩＣＳ）治疗（强烈推荐，证据质量中）；ＦｅＮＯ 水平，成人＞５０ ｐｐｂ，儿童＞３５ ｐｐｂ，提示ＥＯＳ性炎症可能， 建议有症状者应该给予ＩＣＳ治疗（强烈推荐，证据质量中）； ＦｅＮＯ水平，成人２５—５０ ｐｐｂ，儿童２０—３５ ｐｐｂ，应考虑ＥＯＳ 性炎症，需进一步临床评估（强烈推荐，证据质量低）¨Ｊ。 对经传统治疗效果不明显的哮喘患者，也可以通过 ＦｅＮＯ发现对增加激素剂量获得满意效果的患者。Ｐｅｒｅｚ—ｄｅ— Ｌｌａｎｏ等¨４１对１０２例哮喘控制不佳的患者使用最大剂量氟 替米松／沙美特罗联合治疗１个月，仍没有得到控制的患者 将再次接受ＩＣＳ治疗１个月。最终对于激素敏感性患者的 鉴别，基线ＦｅＮＯ／＞３０ ｐｐｂ的敏感度和特异度分别为８７．５％ 和９０．６％。因此，ＦｅＮＯ可鉴别难治性哮喘患者，可预测这 些患者对高剂量ＩＣＳ和全身使用类固醇的反应性。 ＦｅＮＯ是过敏和过敏性哮喘这一表型的生物标志物，而 非哮喘本身。这也就解释了为什么ＦｅＮＯ指导哮喘治疗成 功率是有限的，因为没有考虑到过敏体质的影响。Ｓｃｏｔｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍ＆ｉ－ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１６．０６．０１７
等¨副对ｌ ４５６例出生队列研究得出：过敏与ＦｅＮＯ值升高有 关；非过敏性的哮喘患者与非过敏非哮喘的患者相比两组没 有差异性；最高ＦｅＮＯ值见于过敏性哮喘患者。过敏越严重
作者单位：１０００２９北京，中日友好医院呼吸内科 通信作者：林江涛，Ｅｍａｉｌ：ｊｉａｎｇｔａｏ－ｌ＠２６３．ｎｅｔ
ＲＡ，ｌ；ｏｇｇｓ ｐｒａｃｔｉｃｅ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ａｎ ｏｆｆｉｃｉａｌ ｎｉｔｒｉｃ Ａ’ｒＳ ｏｘｉｄｅ
一氧化氮报告单
一氧化氮报告单
一氧化氮报告单是指一氧化氮呼气试验的结果。
一氧化氮呼气试验是一种针对呼吸道炎症反应的检查指标，通过测量呼出气中的一氧化氮浓度来评估肺功能。
一氧化氮（NO）是机体产生的一种生物调节因子，呼出气一氧化氮（exhaled nitric oxide, eNO）指由气道细胞产生的一氧化氮。
其浓度与炎症细胞数目高度相关联，可作为气道炎症的标志物。
在临床上，一氧化氮呼气试验的定量分析对于正常的成人25PPB 以下，儿童是在20PPB以下。
如果出现明显的升高，则提示气道高反应状态导致的炎症越严重。
试验指标增高，提示体内有炎症反应，主要有呼吸道炎症反应。
临床上主要针对支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等出现呼吸道的慢性炎症反应，作为对这些疾病的诊断指标之一。
一氧化氮呼气试验有助于哮喘的诊断和鉴别诊断，评估哮喘的控制水平，预测治疗的反应性，指导哮喘治疗方案的调整，以及筛选激素不敏感患者。
与肺功能测定相比，呼出气一氧化氮测定更加接近哮喘的本质，因为它主要检测呼吸道炎症标志物的水平。
此外，FeNO 检测具有性价比高、快速、无创、简便、便宜等特点，无需太多技巧，就诊前在候诊室即可进行。
呼出气一氧化氮测定与气道炎症
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版社, 2008年。 # 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
气道炎症的监测方法-无创技术
呼出气一氧化氮（FeNO） 优点：直接、客观、精确、量化气道炎症
嗜酸性气道炎症适于糖皮质激素药物治疗， FeNO测定可用来识别与监测糖皮质激素治疗 ，指导气道疾病诊断与管理并确定糖皮质激素
FeNO在呼吸系统疾病的应用
支气管哮喘
COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、
慢性咳嗽
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定 试验(FeNO)可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因 嗜酸粒细胞性支气管炎 鼻后滴流综合征 咳嗽变异型哮喘 胃食管反流性咳嗽
FENO测定 ↑
正常 ↑ 正常
囊F性eN纤O维与化其(C它F)呼的吸Fe道NO疾低病于正常值
Serge A et al.CHEST .2006
慢临性床上咳将嗽咳嗽时间超过8周、以咳嗽为主要表现
、胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性 咳嗽，简称慢性咳嗽；
不明原因慢性咳嗽是呼吸内科门诊最常见的病症 ， 由于涉及呼吸和消化等多个系统，症状体征 少，临床上存在着大量误诊误治现象 。
慢性咳嗽的病因
易操作、重复性更好 患者接受程度更高
FeNO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
呼出气一氧化氮检测对慢性阻塞性肺疾病临床意义的研究进展
呼出气一氧化氮检测对慢性阻塞性肺疾病临床意义的研究进展引言慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见且严重的呼吸系统疾病，全球范围内影响着数百万人的生活质量。
COPD通常由吸入有害气体所引起，主要表现为进行性的气道阻塞和气道炎症。
尽管COPD的发病机制尚不完全清楚，但是精准的诊断和监测对于患者的治疗和管理至关重要。
近年来，呼出气一氧化氮检测作为COPD的辅助诊断手段备受关注，其在COPD临床意义的研究也正在不断取得进展。
本文将对呼出气一氧化氮检测在COPD临床意义的研究进展进行综述。
一、一氧化氮的生理作用二、呼出气一氧化氮与COPDCOPD是一种慢性进行性的呼吸系统疾病，其主要病理生理特征包括气道狭窄和气道炎症。
研究表明，COPD患者的呼出气一氧化氮水平往往与其气道炎症的程度相关。
在COPD 的发展过程中，由于气道受损和炎症反应，导致NO的产生和释放量增加，进而导致呼出气中一氧化氮水平的升高。
呼出气一氧化氮检测被认为可以作为COPD的辅助诊断手段，有助于评估患者的气道炎症程度和疾病的进展情况。
三、呼出气一氧化氮检测在COPD患者管理中的临床意义1. 诊断和鉴别诊断呼出气一氧化氮检测可以作为COPD的辅助诊断手段，有助于区分COPD和其他呼吸系统疾病如哮喘等。
研究发现，在COPD患者和哮喘患者中，呼出气一氧化氮的水平存在显著差异。
结合其他临床检查，呼出气一氧化氮检测可以提高对COPD的诊断准确性和鉴别诊断的准确性。
2. 疾病监测和预后评估呼出气一氧化氮检测可以用于监测COPD患者的气道炎症程度和疾病的进展情况。
研究表明，在COPD的发展和急性加重期，呼出气一氧化氮的水平会显著升高。
定期进行呼出气一氧化氮检测可以帮助医生及时评估患者的病情变化，制定个体化的治疗方案，预测疾病的预后。
3. 治疗评估四、呼出气一氧化氮检测的局限性和未来展望尽管呼出气一氧化氮检测在COPD的临床意义已经得到广泛认可，但是其在临床应用中仍然存在一些局限性。
feno解读
FeNO（Fractional Exhaled Nitric Oxide）是呼出气一氧化氮的分数测定，是一种用于评估气道炎症和哮喘等呼吸系统疾病的非侵入性检测方法。
FeNO检测通过测量呼出气体中一氧化氮的浓度来反映气道炎症的程度，尤其是嗜酸性粒细胞性炎症。
解读FeNO结果时，需要考虑以下几个因素：
1. 浓度值：FeNO的浓度通常以ppb（每亿分之一）为单位。
不同的研究和指南可能会给出不同的浓度阈值，用于区分正常和异常的FeNO水平。
例如，某些研究中，成人FeNO水平超过20-30 ppb可能被认为是异常的，而儿童可能超过10-20 ppb。
2. 年龄和身高：儿童和成人的FeNO水平会有所不同，通常儿童的水平更高。
此外，身高也会影响FeNO水平，因为身高与肺容量和气道长度有关。
3. 疾病状态：哮喘患者在没有症状或症状控制良好的情况下，FeNO水平通常较低。
而在哮喘急性发作或症状恶化的情况下，FeNO 水平可能会升高。
4. 治疗反应：对于哮喘患者，FeNO水平可以作为对治疗的反应指标。
如果治疗有效，FeNO水平应该下降。
5. 其他因素：某些药物（如一氧化氮合酶抑制剂）或其他疾病状态可能会影响FeNO水平。
在解读FeNO结果时，应该结合临床症状、肺功能测试和其他实验室检查结果，以获得更全面的疾病评估。
此外，FeNO检测应该由专业人员使用标准化的方法进行，以确保结果的准确性和可重复性。
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制
呼出气一氧化氮检测技术及质量控制呼出气一氧化氮检测技术及质量控制引言呼出气一氧化氮（eNO）检测技术作为一种非侵入性的呼吸道疾病诊断方法，广泛应用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病的监测和诊断。
本文将详细介绍呼出气一氧化氮的产生机制、检测技术及其质量控制，以期为临床医生和相关研究人员提供有益的信息。
背景一氧化氮是一种具有生物活性的分子，在呼吸道疾病中发挥重要作用。
它由气道内多种细胞分泌，参与呼吸道炎症、舒张和免疫调节。
呼出气一氧化氮水平升高与呼吸道炎症、气流受限和气道高反应性有关。
检测技术1、化学法：通过测定呼出气中一氧化氮的浓度来评估呼吸道疾病的活动性和严重程度。
常用的方法包括基于硝酸盐还原酶的酶学方法和基于金珀顿（金黄色）乳清脱氧核糖核酸酶的生物方法。
化学法的优点是准确性较高，但缺点是检测成本较高、耗时较长。
2、电化学法：通过检测呼出气中一氧化氮的电流来测定其浓度。
该方法具有快速、简便、低成本等优点，但易受到其他电活性气体的干扰。
电化学法适用于大规模筛查和临床常规检测。
质量控制1、标准化法规：为了确保呼出气一氧化氮检测结果的准确性和可比性，国际和国家层面已制定了一系列标准化法规。
这些法规规定了呼出气一氧化氮检测的方法学、采样和测量条件等方面的要求。
2、实验设备和操作规程：保证实验设备的准确性和稳定性对于呼出气一氧化氮检测的质量控制至关重要。
实验室应定期对仪器设备进行校准和维护，确保其正常运行。
此外，操作规程的规范化和标准化也是提高检测质量的关键环节。
应用前景呼出气一氧化氮检测技术作为一种无创、简便、快速的方法，在呼吸道疾病的诊断、治疗和预后评估方面具有广泛的应用前景。
具体如下：1、哮喘诊断：呼出气一氧化氮水平升高提示哮喘的可能性，有助于鉴别哮喘与其他慢性咳嗽。
2、病情监测：呼出气一氧化氮水平可反映哮喘和慢性阻塞性肺疾病的病情变化，有助于指导治疗方案的选择和调整。
3、治疗效果评估：治疗干预后呼出气一氧化氮水平的下降与病情改善和炎症控制有关，可作为评估治疗效果的指标。
呼出气一氧化氮测定与气道炎症ppt课件
病例--病史
患者：女性，32岁
就诊原因：
反复咳嗽三年余，再发1月
病史
患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干 咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾 天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽， 干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时 有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。 既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史
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指导哮喘激素治疗
1、首次使用激素前，测定FeNO升高，提示对激敏感，
FeNO不高，提示可能对激素不敏感 2、使用激素治疗后4-5周测定FeNO，下降说明治疗有效， 不降甚至升高说明治疗无效，提示对激素不敏感、或用量 不够，或用药技术不佳 3、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前(特别是经过治 疗虽症状消 失或改善，但肺功能检查正常者)，此时测 定FENO有重要参考价值； 4、需确定患者对激素治疗的依从性者； 5、指导难治性哮喘的治疗管理。
COPD严重程度与发展：肺泡FeNO随COPD、但并非与肺气肿的严重程度增加。 按全球COPD创议定义的II类COPD病人的肺泡FeNO与哮喘严重患者的FeNO几 乎一致。这表明两者的病理或者气道/肺泡的炎症程度类似，可能可以采取同样 的治疗方案。
Serge A et al.CHEST .2006
阳性 (或比基线值升高60%以 上)
哮喘
协助诊断：1、怀疑为哮喘(特别是以咳嗽为主诉)的初诊患者；2、初步 诊断为哮喘但肺功能正常者；3、需做支气管激发试验但无法开展者。 指导治疗：1、首次使用激素前：测定FENO升高，提示对激素敏感，FENO 不高，提示可能对激素敏感；2、作为量化指标：在调整激素剂量前或停 药前，测定FENO；3、使用激素治疗后4-5周测定FENO，下降说明治疗有 效，不降甚至升高说明治疗无效或恶化，提示对激素不敏感，或用量不 够，或用药技术不佳；4、经过治疗虽症状消失或改善，但肺功能检查正 常者：此时测定FENO有重要参考价值；5、确定患者对激素治疗的依从性 者；6、预测哮喘恶化或发作；7、作为难治性哮喘管理的有效手段。
呼出气一氧化氮测定与气道炎症课件
气道炎症的监测方法-无创技术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点： a.诊断气道炎症性疾病的依据之一； b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标； c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点： a.不能直接反映气道炎症； b.对设备要求较高，操作复杂、费时； c.有一定的危险性； d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者； e.敏感性高而特异性相对较低，具有滞后性。
气道炎症的监测方法-无创技术
呼出气一氧化氮（FeNO）
优点：直接、客观、精确、量化气道炎症 易操作、重复性更好 患者接受程度更高
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FeNO的流速依赖性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
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气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点呈急、慢性、反 复、不易治愈
气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值
长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)
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IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 大气污染
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FeNO监测气道炎症指导哮喘治疗
1、可减少激素用药量40%*； 2、可减少哮喘发作率46%*； 3、和传统的肺功能检查和激发 试验比较，患者所花总费用 (门诊检查费+治疗费+ 住 院费)降低#，患者治疗依从 性增加。
* Smith et al. NEJM, 2005
# Heishow et al.Respiratory Medicine, 2008
FeNO能否用于指导抗炎性药物治疗？
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哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序
FENO
↓
症状
↓
肺功能检查
↓
气道激发试验
Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 256-262. Bates AC. Exhaled netric oxide in asthma: from bench to bedside. J Allergy Clin Immunol, 2003, 111: 256-262.
COPD严重程度与发展：肺泡FeNO随COPD、但并非与肺气肿的严重程度增加。 按全球COPD创议定义的II类COPD病人的肺泡FeNO与哮喘严重患者的FeNO几 乎一致。这表明两者的病理或者气道/肺泡的炎症程度类似，可能可以采取同样 的治疗方案。
Serge A et al.CHEST .2006
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诊断与治疗
诊断：支气管哮喘
治疗：布地奈德福莫特罗 （160+4.5） 1吸 BID
孟鲁斯特 10mg QN TID 复方可待因糖浆 10ml
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气道炎症的检测
气道炎症性疾病在临床十分常 见，通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等；其特点呈急、慢性、反 复、不易治愈 气道炎症指标对其早期诊断和 指导用药有重要参考价值 长期以来，一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。
Page 27 肺移植后如果肺功能不好或不稳定通常表现为升高的
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一氧化氮呼气测定试验* (FENO) 指标
测定值(ppb) 儿童(＜12岁) 成人 气道炎症 (嗜酸粒性) 偏低 ＜5 ＜5 无 正常 5～19 5～24 无 偏高 20～34 25～49 可疑 (结合症状和sIgE等判断) 升高 ≥35 ≥50
支气管哮喘 COPD 慢性咳嗽 支气管扩张 非囊性纤维化（CF） 原发性纤毛功能障碍（PCD） 鼻炎 间质性肺疾病：系统性硬化症、 IPF、结节病 肺癌 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 大气污染
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哮喘的定义
一种慢性气道炎症性疾患 由多种细胞及细胞组分参与 反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难为主要表现 以气道高反应性及可逆的气流受限为特征
鉴别诊断、明确病因；尤其适用无法进行诱导痰检测者。
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慢性咳嗽
谢谢！
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指导哮喘激素治疗
1、首次使用激素前，测定FeNO升高，提示对激敏感，
FeNO不高，提示可能对激素不敏感 2、使用激素治疗后4-5周测定FeNO，下降说明治疗有效， 不降甚至升高说明治疗无效，提示对激素不敏感、或用量 不够，或用药技术不佳 3、作为量化指标，在激素治疗调整剂量前(特别是经过治 疗虽症状消 失或改善，但肺功能检查正常者)，此时测 定FENO有重要参考价值； 4、需确定患者对激素治疗的依从性者； 5、指导难治性哮喘的治疗管理。
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FeNO与慢性咳嗽
大量基础研究和临床观察证实：一氧化氮呼气测定试 验(FeNO)可以替代诱导痰检查。
慢性咳嗽最常见的四大病因 嗜酸粒细胞性支气管炎 鼻后滴流综合征 咳嗽变异型哮喘 FENO测定 ↑ 正常 ↑
胃食管反流性咳嗽
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正常
FeNO与其它呼吸道疾病
囊性纤维化(CF)的FeNO低于正常值 原发性运动纤毛障碍（PCD） PCD患者FeNO比正常值低很多，而且FnNO (鼻呼出) 则更低，FnNO测定极有可能成为PCD筛查的首选（现已 被ATS/ERS正式推荐）。FnNO对PCD诊断的灵敏性与特 异性分别达到89%-100%与97%-100%。 接近PCD FeNO上限的测定值也可能表明支气管扩张症 或鼻窦炎等。 肺移植
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气道炎症的监测方法
有创技术： 1、支纤镜镜下粘膜活检
2、支气管肺泡灌洗(BALF)
无创技术： 1、支气管பைடு நூலகம்发试验-气道高反应性测定(BHR)
2、诱导痰检测(SI)
3、呼出气冷凝物检测(EBC)
4、呼出气一氧化氮测定（FeNO）
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气道炎症的监测方法-有创技术
支纤镜镜下粘膜活检 支气管肺泡灌洗(BALF) 优点： 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准” 缺点： 属于侵入性检测,可引起气道高反应。
阳性 (或比基线值升高60%以 上)
哮喘
协助诊断：1、怀疑为哮喘(特别是以咳嗽为主诉)的初诊患者；2、初步 诊断为哮喘但肺功能正常者；3、需做支气管激发试验但无法开展者。 指导治疗：1、首次使用激素前：测定FENO升高，提示对激素敏感，FENO 不高，提示可能对激素敏感；2、作为量化指标：在调整激素剂量前或停 药前，测定FENO；3、使用激素治疗后4-5周测定FENO，下降说明治疗有 效，不降甚至升高说明治疗无效或恶化，提示对激素不敏感，或用量不 够，或用药技术不佳；4、经过治疗虽症状消失或改善，但肺功能检查正 常者：此时测定FENO有重要参考价值；5、确定患者对激素治疗的依从性 者；6、预测哮喘恶化或发作；7、作为难治性哮喘管理的有效手段。
《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出版社, 2008年。
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气道炎症的监测方法-无创技术
诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目#
a. b. c. d.
影响因素较多； 个体差异大； 会出现一定副作用； 约40%患者诱导不出痰。
呼出气冷凝物检测(EBC)
易操作、重复性更好
患者接受程度更高
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FeNO的流速依赖性
呼气流速较低，FeNO 主要源于支气管
呼气流速较高，FeNO 主要源于肺泡
Tsoukias N.M., George S.C. J Appl Physiol. 1998, 85(2): 653–666
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FeNO的临床应用
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FeNO与COPD
COPD患者肺泡的FeNO随COPD严重程度而增加。肺泡FeNO可以作为COPD炎 症的生物标志物。 COPD发作早期诊断：COPD的发作通常是基于症状与痰液颜色，感冒通常可能 引发COPD发作，同时伴随FeNO的升高。监测FeNO变化，可能起到预警的作 用。 区分气道与肺部炎症：COPD患者的发作与恢复目前依靠症状、痰液与肺功能检 查来监测。发作后大部分患者不能完全恢复，表现为衰退的肺功能及健康状态。 肺泡FeNO可以监测恢复的程度，可以作为COPD发作与恢复的“指示剂”。 COPD小气道炎症监测：肺泡FeNO对COPD升高，表征的是肺结节气道炎症及 其严重程度。肺泡FeNO测定结果重复性高，且不受吸烟、支气管舒张、ICS及 昼夜等因素影响，适合COPD监测。
无统一方法和标准、无法质量控制；仅在极少数单位开 展，尚处未普及。
* 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版社, 2008年。 # 《咳嗽诊断与治疗指南》，中华医学会呼吸分会，2007年7月。
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气道炎症的监测方法-无创技术
呼出气一氧化氮（FeNO） 优点：直接、客观、精确、量化气道炎症
呼出气一氧化氮测定 与气道炎症
病例--病史
患者：女性，32岁
就诊原因：
反复咳嗽三年余，再发1月
病史
患者3年前出现咳嗽症状，多于春秋季出现，以阵发性干 咳为主要表现，多以着凉感冒为诱因，闻刺激气味或雾霾 天可加重，用消炎、止咳药物治疗。近一个月来又有咳嗽， 干咳或少痰，伴有咽部及气管发痒，无明显诱因，夜间时 有轻喘，影响睡眠。间断服用消炎止咳药物效欠佳。 既往无病史，否家族遗传病史，无药物过敏史
2、初步诊断为哮喘但肺功能正常者；
3、需做支气管激发试验但无法开展者
4、慢性咳嗽
FeNO哮喘诊断的灵敏性与特异性均为80%-90%，远优于肺功能测定方法。 FeNO结合肺功能测定，按照FeNO>33ppb与FEV1<80%的判断标准，可以使哮喘诊断
的灵敏性与特异性分别提高到94%与93%。
注：对非过敏性病人FeNO测定正常，FeNO 正常并不能排除哮喘，可能需要AHR测定。 病毒感染等其它引起FeNO升高导致假阳性结果
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哮喘气道炎症的标志物出现顺序
FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验
呼出一氧化氮升高 (FENO) 出现症状
肺功能异常 (气道阻塞)
气道高反应性阳性 (支气管激发试验)
日
周
月
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年
(Piacentini et. al. JACI 1999)
FeNO在哮喘管理中的价值
FeNO是否有预后价值？
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哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)
含量显著升高，并与气道炎症严重程度呈高度正相关
正常人气道上皮细胞 产生少量NO(一般低于25ppb)
哮喘时气道炎症细胞 产生大量NO(高出正常人2-10倍)