脑血管解剖及造影
脑血管解剖(三)
大脑后动脉
• 大脑后动脉 供血范围： 见断面图解。
椎、基 底 动 脉
• 解剖：左、右椎动脉从左、右锁骨下动脉发出，入第6颈椎横 突孔（偶有4、5或7），上行于1-6颈椎横突孔构成的骨性隧 道内，达寰椎横突孔上面弯向后内，饶过寰椎后弓，穿寰枕 后膜及硬脊膜经枕大孔入颅内，在蛛网膜下腔内沿腹侧面斜 向上内，达桥延沟平面汇合成基底动脉。
• 分段： • V1：又称横突孔段，是在第2-6颈椎横突孔内上升的一段； • V2：又称横段，从枢椎横突孔开始，出孔后横行向外的一段； • V3：又称寰椎段，从V2外行弯曲向上，在垂直上行至寰椎横
突孔为止的一段； • V4：又称枕骨大孔段，从V3上端急弯、水平向内行一小段，
再弯向上垂直上行入枕骨大孔的一段； • V5：又称颅内段，入枕骨大孔后，斜向内至中线与对侧汇合
成基底动脉的一段。
椎、基 底 动 脉
• 锥动脉分支：颅内段主要有：①脑膜支，1-2 支；②脊髓前、后动脉；③延髓动脉，1-3支； ④小脑后下动脉。
• 基底动脉分支：①大脑后动脉；②小脑前下动 脉；③小脑上动脉； ④桥脑动脉，左右侧各 有4-5支； ⑤迷路动脉。
脑动脉瘤
脑血管畸形
脑血管造影解剖（三）
大脑后动脉
• 大脑后动脉是基底动脉的终支。 • 大脑后动脉胜过任何其它颅脑血管的是能全面完成“视与见”的
功能。 • 分段： • P1=交通前段（中脑段） • P2=环池段 • P3=四叠体段 • P4=距裂段 • 分支： • 中央（穿）支：丘脑穿动脉、大脑脚穿动脉； • 脑室及脉络膜支：脉络膜后内侧动脉、脉络膜后外侧动脉； • 大脑（皮层）分支：颞前动脉、颞后动脉、枕外动脉（颞下前动
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学脑血管造影-解剖及影像学脑血管造影是一种重要的影像学技术，用于评估大脑血管系统的解剖结构和功能状态。
本文将详细介绍脑血管造影的相关概念、检查方法和结果解读。
一、脑血管解剖学1-大脑动脉供应区域a-前大脑动脉供应区域b-中大脑动脉供应区域c-后大脑动脉供应区域2-颈内动脉和椎动脉a-颈内动脉b-椎动脉二、脑血管造影检查方法1-传统脑血管造影a-数字减影血管造影（DSA）b-常规血管造影（CA）c-脑动脉磁共振血管造影（MRA）2-脑血管造影前的准备a-患者禁食与禁用药物b-心电图监测3-检查步骤a-穿刺与导管插入b-对比剂注入c-造影图像获取d-造影图像分析与解读三、脑血管影像学解读1-血管解剖结构a-前大脑动脉分支b-中大脑动脉分支c-后大脑动脉分支d-颈内动脉和椎动脉分支2-血管畸形和病变a-动脉瘤b-动静脉畸形（AVM）c-血管狭窄和闭塞d-血栓形成e-血管炎和破裂四、附件本文档涉及的附件包括脑血管造影的示意图、造影图像的样例等。
五、法律名词及注释1-数字减影血管造影（DSA）：一种以数字图像处理技术为基础的血管造影方法，能够显现血管的轮廓和病变情况。
2-常规血管造影（CA）：传统的血管造影方法，通过注入对比剂后拍摄X线片来观察血管情况。
3-脑动脉磁共振血管造影（MRA）：一种通过核磁共振技术检查血管的非侵入性方法。
4-动脉瘤：血管壁局部扩张，并形成憩室状结构的异常病变。
5-动静脉畸形（AVM）：动脉和静脉直接相连形成异常血管簇，导致血液异常流动。
6-血管狭窄和闭塞：血管通道狭窄或完全堵塞，使血液流动受限。
7-血栓形成：血液中的凝块（血栓）在血管内形成，导致血流受阻。
8-血管炎和破裂：血管壁的炎症或损伤导致血液外溢。
脑血管造影可显示血栓的部位、程度及侧枝供血情况
脑血管造影可显示血栓的部位、程度及侧枝供血情况脑血管造影是一种常见的诊断和治疗脑血管疾病的影像学技术。
它通过将造影剂引入患者的血管系统，利用X射线技术观察血管的形态和血流情况，以便发现血管的异常。
脑血管造影不仅可以显示血栓的部位和程度，还可以评估侧枝供血情况，为临床医生提供重要的诊断信息。
脑血管造影分为数字减影血管造影（DSA）和计算机断层血管造影（CTA）两种常用的技术。
DSA是一种侵入性的检查方法，需要在手术室或血管造影室进行操作，通过将造影剂注入静脉或动脉，然后用X射线技术观察血管的情况。
CTA则是一种非侵入性的检查方法，通过将造影剂注入患者的静脉，然后进行CT扫描，利用计算机重建图像，以显示血管的情况。
在进行脑血管造影检查时，医生通常会选择DSA或CTA这两种技术中的一种，根据患者的具体情况和诊断需求来决定。
在检查过程中，医生将造影剂引入患者的血管系统，然后观察造影剂在血管中的分布情况。
如果存在血栓，造影剂就无法通过血管，从而在造影图像上形成明显的阻塞部位。
通过观察这些阻塞部位的位置和程度，医生可以确定血栓的部位和程度。
除了显示血栓的部位和程度外，脑血管造影还可以评估侧枝供血情况。
侧枝供血是指当某个血管阻塞时，周围的其他血管会通过侧枝形成一种替代通路，以保证局部组织的血液供应。
通过观察脑血管造影图像，医生可以判断侧枝供血的程度和质量。
一般来说，血栓越严重，侧枝供血的程度就越重要。
如果侧枝供血充分，可以减轻血栓对脑组织的影响，甚至可以防止脑梗死的发生。
脑血管造影是一种安全有效的检查方法，但仍然存在一定的风险。
在进行脑血管造影前，医生需要评估患者的身体状况和血管的情况，以确保患者适合进行该检查。
在检查过程中，医生需要密切监测患者的病情和血流动力学变化，及时处理可能出现的并发症。
同时，医生还需要根据患者的具体情况和检查结果，制定合理的治疗方案，以便及时解除血栓或改善侧枝供血情况。
总之，脑血管造影是一种常见的诊断和治疗脑血管疾病的影像学技术，可以显示血栓的部位和程度，评估侧枝供血情况，为临床医生提供重要的诊断信息。
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
脑血管造影-解剖及影像学
什么是脑血管造影？
脑血管造影是一种医疗检查技术，通过注射对比剂进入血管，利用X射线或其他影像学方法观察和评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
脑血管造影的目的
脑血管造影的目的是评估脑血管系统的异常，如动脉狭窄、血管畸形、动脉瘤等。
通过脑血管造影，医生可以对脑血管病变进行定位、评估病变的严重程度，并制定相应的治疗计划。
脑血管的解剖结构
脑血管包括大脑动脉、脑室系统、大脑静脉等。
其中，大脑动脉分为前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉。
不同的脑血管供应不同的脑区。
脑血管造影的影像学方法
脑血管造影的影像学方法主要有以下几种：
1. 数字减影血管造影（DSA）：通过静脉注射对比剂，利用连续的X射线拍摄，可以观察到脑血管的强化图像。
2. CT血管造影（CTA）：利用CT扫描和对比剂，可以获取脑血管的三维图像，对血管病变进行评估。
3. 磁共振血管成像（MRA）：利用磁共振技术，观察脑血管的图像，可以展示血管的血流情况，并评估血管异常。
脑血管造影的注意事项
在进行脑血管造影前，患者需要告知医生自己是否对对比剂过敏；患有糖尿病、肾功能不全等疾病时，需特别注意。
脑血管造影可能会有一定的风险和并发症，如过敏反应、感染等，医生会在治疗前进行评估和告知。
结论
脑血管造影是一种重要的影像学方法，可以帮助医生评估脑血管系统的解剖结构和血流动力学。
通过脑血管造影，可以准确诊断和评估脑血管病变，为患者制定合理的治疗方案提供参考。
脑血管解剖与造影英文
It involves investing a contrast agent into the blood vessels and
capturing images of the brain using X-ray or computed
tomography (CT) technology
The contrast agent makes the blood vessels appear brighter on the images, allowing doctors to
03
Cerebral angiographic technology
The principle of cerebral angiography
Cerebral angiography is a medical imaging technique that allows doctors to visualize the blood vessels in the brain
Anatomy of cer01 02
Superior sagittal sinus
The superior sagittal sinus is the main vein that drains blood from the cerebra core It runs along the superior surface of the brain and vacancies into the conflict of sins
Some patients may not be suitable candidates for cerebral angiography Containments include multiple appeals
脑血管造影及分析
临床分型：
非症状性狭窄
症状性狭窄
Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状
Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状
Ⅲ型：混合型或复杂型
亚型
A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症 预计血管重建术后病人能获益
B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄， 或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供 预计血管重建术后病人能部分获益
Type C
>10mm,
<5mm,
5-10mm,
angulated (>90º);
concentric or
extremely eccentric, or total occlusion
moderately eccentric, angulated (>45º), (>3 months old );
表现同前，和不可抵御的睡意， 垂直性复视、眼睑下垂、不能 仰视 通常该部位的TIA系栓塞所致
锁骨下动脉 Ⅰ型狭窄：
Ⅱ型狭窄：锁骨下动脉盗血
锁骨下动脉狭窄
椎动脉盗血
颈内动脉经PcoA 代偿不足
椎基底动脉 供血不足
Ⅱ型狭窄： ICA-VBA盗血、MCA-VBA盗血
CA或ICA-C 1-6 闭塞或狭窄
Fisher CM
（Arch Neurol Psychiatry 1951,65:346）
经典TIA
血供的短暂减少与血供的适时恢复 使得缺血呈短暂性，避免了梗塞
缺陷？
•忽略了发生缺血的病理过程 •当缺血性神经事件时间>1h， 缺血区内梗塞成分已经形成 •对TIA病人进行卒中预防治疗 时，需要精确的病理生理定义 症状性颈动脉狭窄的内膜剥 脱术（CEA） 症状性脑动脉狭窄的血管内治 房颤的华法令治疗
脑血管解剖及影像学PPT课件
脑出血的影像学表现
01
CT扫描可见脑部高密度病灶，MRI可显示T1高信号和T2低信号。
脑出血的影像诊断价值
02
影像学检查有助于确定出血部位、范围和程度，为治疗提供依
据，并评估预后。
脑出血的影像诊断注意事项
03
需结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析，避免误诊和
漏诊。
脑血管痉挛的影像诊断
1 2
脑血管痉挛的影像学表现
详细描述
MRI血管成像是一种高分辨率的检查方法，能够清晰地显示脑血管的结构和形态，对于 诊断脑血管疾病具有很高的价值。它的优点在于对软组织分辨率高、无辐射损伤，而且 不需要使用造影剂。然而，MRI血管成像操作时间较长，且对钙化灶的显示不如CT血
管成像。
超声血管成像
总结词
超声血管成像是一种无创、无辐射的影像学检查方法，通过高频超声波来显示脑血管的结构和形态。
CTA或MRA可见血管狭窄或闭塞，DSA可显示动 脉痉挛。
脑血管痉挛的影像诊断价值
影像学检查有助于早期发现脑血管痉挛，为治疗 提供依据，并评估预后。
3
脑血管痉挛的影像诊断注意事项
需结合病史、临床表现和其他检查结果综合分析， 避免误诊和漏诊。
05
脑血管疾病治疗
药物治疗
药物治疗是脑血管疾病治疗的基础，主要通过口服或注射药物来达到预防和治疗的 目的。
血管疾病。
病因
脑梗塞的常见病因包括动脉粥样硬 化、高血压、高血脂、糖尿病等。
症状
脑梗塞的症状包括偏瘫、偏身感觉 障碍、失语、意识障碍等，严重时 可导致昏迷甚至死亡。
脑出血
定义
脑出血是由于脑血管破裂出血，导致 脑组织受压和神经功能障碍的一种脑 血管疾病。
常规脑血管造影
*MCA分段：
大脑后动脉直接起自颈内动脉
前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉
四、椎动脉造影
椎动脉分段：
*椎基底动脉解剖：
*PCA分段：
五、颅内后组循环造影
左侧小脑后下动脉起自颅外
六、多体位造影
正
正位
位
斜位 斜 位
脑血管造影资料分析
责任病变 侧支血供 形态学分型 血管内治疗风险-效益评价
常规脑血管造影
脑血管造影的常规步骤
1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果， 进行多体位造影
一、正常主动脉弓造影主动脉源自上血管变异二、颈总动脉造影
三、颅内前组动脉造影
ICA分段：
*ACA分段：
脑血管造影解剖及影像表现
血管畸形表现为血管走行异常 ，呈团块状或蚯蚓状。
脑血管病变的鉴别诊断
脑动脉硬化
脑动脉硬化时，血管壁可 出现钙化斑块，管壁僵硬 ，失去弹性。
烟雾病
烟雾病时，造影可见脑底 动脉环狭窄或闭塞，同时 可见异常血管网形成。
颅内肿瘤
部分颅内肿瘤可压迫脑血 管，导致血管狭窄或闭塞 。肿瘤本身在造影中也可 显影。
脑静脉系统
脑静脉系统在造影中通常不显影 ，仅在特殊情况下，如静脉窦血 栓形成时可见显影。
脑血管病变的影像表现
血管狭窄或闭塞
脑血管病变时，造影可见血管 管径变窄或完全闭塞，血流受
阻。
血管扩张
部分脑血管病变可引起血管扩 张，表现为血管粗细不均，走 行迂曲。
动脉瘤
动脉瘤表现为血管局部膨大， 呈囊状或梭形扩张。
03
04
缺血性病变
由于血管狭窄或闭塞导致脑部 缺血，如脑梗死。
出血性病变
由于血管破裂导致脑部出血， 如脑出血和蛛网膜下腔出血。
血管畸形
由于血管发育异常导致，如脑 血管畸形和烟雾病。
动脉瘤
由于血管壁薄弱导致血管扩张 ，如颅内动脉瘤。
02
脑血管造影技术
数字减影血管造影技术
总结词
数字减影血管造影技术是一种通过数字化处理，减少影像背景噪音，突出血管影 像的技术。
VS
详细描述
CT血管造影技术通过多层螺旋CT扫描， 获取一定厚度的组织数据，经过计算机后 处理重建出血管影像。该技术能够获取高 分辨率的血管影像，同时还能显示血管与 周围组织的解剖关系。适用于脑部血管病 变的诊断和手术前评估。
03
脑血管影像表现
正常脑血管影像表现
脑动脉系统
正常情况下，脑血管造影显示脑 动脉系统呈对称、规则的分布， 管径粗细均匀，走行自然。
颅内血管解剖及其影像表现
大脑前动脉
2、上行段又称为前2～3段（A2-3)：与水平段相延续。为大脑前动 脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面 终板池和胼体池弯曲上升的一段。 正位象位于中线，呈垂直走行。 与胼周动脉共同成为所谓“大脑 前动脉垂直段”，上行段占垂直段 A3 的中下2/3.侧位象见上行段呈双 A2 曲线形，在终板池处稍向前下 突出，在胼胝体嘴前方,向后上弯 曲 ( 以上两段为前2段)，至胼胝 aca A1 体膝时，依膝的外形又重新向前突 出(前3段).
大脑中动脉
2、侧裂段即中2段（M2）：为水平段折向后上进入大脑外侧裂 走行于岛叶表面的一段.侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧，呈轻度 凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致,亦称大脑中动脉垂直段. 侧位象为自蝶鞍向后上斜行的1～3支较粗且直的血管影,沿侧裂段血 管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线,此线一般都与曲管上 臂段(颈2)平行,并位于颈2段延长线上方0.3～1.8厘米范围的.
大脑中动脉
临床意义：大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当 的重要性,临床上有许多测量方法. a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板 连线的中外1/3交界处. b 侧裂段主轴线的测定：作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线, 称为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上 方2厘米或下方0.5厘米的范围内.
中央沟静脉
Trolard
颅内的静脉
下行静脉组：位于大脑凸面外侧裂平面以下,分别引入海绵窦， 岩上窦或横窦.较重要的有大脑中静脉和下吻合静脉.大脑中静脉 亦称侧裂静脉，走行于外侧裂内，侧位象为一组与外侧裂的位臵 与走行相一致的凹面向后下的弧形血管，经蝶顶窦汇入海绵窦 . 下吻合(或后吻合)静脉亦称拉贝(labbe)氏静脉,横跨颞枕区向后 下汇入横窦 ,一般较粗大.
脑血管造影-解剖及影像学-无删减范文
脑血管造影-解剖及影像学脑血管造影-解剖及影像学引言脑血管造影是一种非侵入性检查技术，常用于评估脑血管疾病，如动脉狭窄、脑血管畸形和脑血管瘤等。
通过脑血管造影，医生可以观察到脑血管系统的血流动态和血管的解剖结构，有助于诊断和治疗脑血管疾病。
本文将介绍脑血管的解剖结构和脑血管造影的影像学原理。
脑血管的解剖结构脑血管是指供应和排除脑的血管系统，包括供血动脉和排血静脉。
供血动脉主要有颈内动脉、椎动脉和基底动脉。
在颈内动脉和椎动脉的合流处，形成了基底动脉环，它是脑供血的主要途径之一。
基底动脉环发出多个脑底动脉，进一步分布到大脑的各个脑区。
在脑底动脉的分支中，有饼突动脉、中大脑动脉等。
脑血管的排血静脉主要有大脑静脉、大脑桥静脉和大脑深静脉等。
它们将脑组织代谢产物和废物以及缺氧血液排出脑外。
脑血管造影的影像学原理脑血管造影的影像学原理基于X射线的吸收特性和血管的对比度。
在脑血管造影检查中，通常使用造影剂（也称为对比剂）来增加血管的对比度。
造影剂通常是一种可以在X射线中产生明显反差的物质，常用的造影剂有碘化物、钡剂等。
脑血管造影通常分为数字减影血管成像（DSA）和计算机断层血管造影（CTA）两种方式。
在DSA中，先通过一根导管将造影剂注入到靠近感兴趣区域的动脉中，然后进行X射线成像。
造影剂在血管中的流动速度和血管的形态能够被实时观察到。
通过将连续的X射线图像进行数字处理和重建，可以得到血管的高对比度图像以及血管的三维结构。
CTA是一种使用计算机对X射线图像进行重建的技术。
在CTA中，患者先接受一次或多次X射线拍摄，然后通过计算机对拍摄的多个图像进行处理和重建，血管的二维和三维图像。
CTA相对于DSA具有更快的扫描速度和更低的麻醉风险。
脑血管造影的临床应用脑血管造影在临床上被广泛应用于脑血管疾病的诊断和治疗过程中。
首先，脑血管造影可以帮助医生评估动脉狭窄或闭塞的程度和位置，以确定是否需要进行动脉成形术或支架置入。
脑血管解剖ppt课件
正常超声图像
••
颈内动脉狭窄
••
严重病变的超声图像
••
RMCA
••
血管成像方法
•C•TA：受操作人员技术影响，周围骨质剪影处 理困难，可观察血管外情况
MRA：间接成像，无创，图像细腻，成熟筛 选技术
DSA：真实血管成像，金标准，可进一步介入 治疗
CTA
••
••
••
MRA
脑梗塞的CT表现
•• 12小时之内可无明显异常改变 12-24小时病变密度略降低，轻度占位效应 2-3天病变密度明显降低，呈楔形，占位效应明
显，可有脑回状出血 4-7天增强扫描出现强化，脑回状 2-8周，强化可持续至第8周，占位效应减退 陈旧梗塞
边界清楚的低密度，似脑脊液密度 局部脑沟增宽，脑室扩大
••
••
••
••
FMRI对急性脑梗死诊断及溶 栓治疗的价值
••
常规MRI、CT对于脑梗死6h后的诊断 是非常有价值的，但对于最有治疗机会的 梗死后6h内，这些方法的使用表现出其局 限。功能性磁共振技术，在急性脑梗死的 诊断和治疗中有其特有的敏感性和特异性。
FMRI
•• 明确病变是出血性还是缺血性，是新发性还是 陈旧性，是持续性还是短暂性，只有对于新发 的持续性缺血性中风才可以进行溶栓治疗
••
DSA
••
传统MRA的不足
•• 饱和效应（慢血流，远端血管，信号降低， 消失）
失相位效应（湍流：狭窄远端，分叉处， 无信号）
长的扫描时间
••
••
CE-MRA的临床应用
••
几乎所有的大血管系统可利用CEMRA成 像，最常见的包括颅外颈动脉，胸腹主动 脉及其主要分支及外周动脉
脑血管造影动脉解剖PPT课件
血管栓塞术
腔内血管扩张术 溶栓治疗
1
脑动脉解剖
2主动脉弓颈及分动支脉支架植颈入外术动脉及分支
颈内动脉及分支
椎基底动脉分支
3
病例讨论
主动脉弓及分支
主动脉弓及分支
主动脉弓及分支
右颈总动脉 肩胛背动脉 肋颈干 甲状腺干 右椎动脉
右锁骨下动脉
头臂干
左椎动脉 肩胛上动脉
胸廓内动脉 左锁骨下动脉 左颈总动脉 主动脉弓
大脑后动脉 外侧豆纹动脉内侧组 外侧豆纹动脉外侧组
大脑前动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
额眶动脉 颈内动脉
内侧豆纹动脉
Heubner’s返动脉 大脑前动脉
顶前动脉(中央后沟动脉) 顶后动脉 外侧豆纹中动央脉前沟动脉 岛叶动脉 角回动脉 颞后动脉
额前动脉 大脑中动脉颞中动脉
额叶底外侧动脉前肢 大脑中动脉 颈内动脉 颞前动脉 颞极动脉
V1 横突孔段;V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段
椎基底动脉及分支
小脑上动脉蚓支(内侧支) 小脑上动脉缘支(外侧支)
椎基底动脉及分支
椎基底动脉及分支
椎基底动脉及分支
顶枕支
距状沟支
枕颞动脉 大脑后动脉 小脑上动脉蚓支 小脑上动脉缘支 小脑上动脉 基底动脉 椎动脉第五段(V5) 小脑后下动脉
枕叶内侧动脉
小脑后下动脉内侧支 小脑后下动脉外侧支 椎动脉第四段(V4) 椎动脉第三段(V3) 椎动脉第二段(V2)
椎动脉第一段(V1)
颈段
起始部动脉粥样斑块
C1：颈段C2：岩段C3：破裂孔段C4：海 绵窦段C5：床突段C6：眼段C7：交通段
颈内动脉及分支
颈内动脉
脑血管造影及脑血管解剖
手术并发症
（六）皮质盲
皮质盲表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可 伴有遗忘、肢体偏瘫、头痛等其他症状，多见于椎动脉 造影后，其他脑血管或冠状动脉造影后也可出现。
术前准备
➢ 向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操 作过程及并发症（技巧性：强调目的性；并发 症要说全，但不要过多强调；明确告知患者该 操作是我科常规操作，我科每年手术量数百、 并发症机率低。）
➢ 与患方签手术同意书 ➢ 术前一天备皮 ➢ 手术当天更换手术衣 ➢ 建立静脉留置通道 ➢ 术前将检查资料（CT、MRI等）带到导管室
发病机制与脑血管痉挛、血脑屏障破坏有关，可能是一 种与可逆性后部白质脑病综合征类似的疾病类型。
处理：脑血管造影后的皮质盲无特效处理，需完善头颅 影像学检查排除后循环脑栓塞，可适当补液，促进造影 剂排泄，同时给予血管解痉药物。皮质盲通常预后良好，
数小时或数天内可完全恢复。
手术并发症
（七）腹膜后血肿
表现：腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，且随出血程度、血肿范围 有较大差异。腹痛为最常见症状。部分病人有腹胀和腰背痛、合并 出血性休克。血肿巨大或伴有渗入腹膜腔者可有腹肌紧张和反跳痛、 肠鸣音减弱或消失，由于症状为进展性，常常观察不及时，极其凶 险。 发病机制：股动脉穿刺时穿刺位置过高（血管壁穿刺点位于腹股沟 韧带上方），造成后腹膜损伤，同时术后穿刺点压迫效率低，导致 动脉出血进入后腹膜。 预防：精准判断穿刺点、严格规范化手术操作、术后心电监护、严 密观察。 处理：对症抗休克、及时外科手术
脑血管造影(解剖及影像表现)
PART TWO
左颈总动脉
直接起源于主动脉弓，也可变异起源自无名动脉
主干向左侧上肢供血
直接发至主动脉弓
主要分支：左侧椎动脉、左侧甲状颈干、左侧肋颈干
双侧锁骨下动脉严重狭窄时，除了可以引起上肢缺血外，还可以导致严重偷流，引起椎—基底动脉系统供血不足
左锁骨下动脉
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右锁骨下动脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
第二段（C2）称为岩段，C2段是颈内动脉走行于颈动脉管内的一段，分为两个亚段，即垂直段（或称升段）和水平段，两段交界处称作膝部（下图较易观察入颅处）
第三段（C3）称为破裂孔段，C3段很短，起自颈动脉管颅内端，止于岩舌韧带
第四段（C4）称为海绵窦段，C4段起于岩舌韧带上缘，止于硬脑膜环。分为三个亚段，后升部（垂直部）、水平部和前垂直部。两个交接部称作后膝部和前膝部
Fischer 分段法 (将ICA分为5段）
THANKS
自下而上：C 5 段：颈内动脉自破裂孔向上， 走行于半月神经节下面的一段，亦称神经节段。 C 4段：亦称为海绵窦段， 正位片上表现为椭圆形阴影。 C 3 段：颈内动脉在前床突下方向上向前走行， 随之向后形成膝状弯曲， 侧位片上成“c” 形，称为前膝段。 C 2 段：在前床突下颈内动脉出海绵窦， 向后进入蛛网膜下腔的一段称为脑池段，正位片上重叠为浓密的圆点。 C1 段：颈内动脉在后床突附近向上向前急骤弯曲形成后凸， 故称为后膝段。
眶额动脉2．颞前动脉3．额前动脉4．中央前动脉5．中央动脉6．顶前动脉7．顶后动脉8．角动脉9．颞后动脉10．眼动脉11．后交通动脉12．脉络膜前动脉13．豆纹动脉外侧组
(完整PPT)脑血管造影(解剖及影像表现)
颈外动脉
颈外动脉：总共分出8支分 支。分别是甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、咽升动 脉、枕动脉、耳后动脉、 颌内动脉和颞浅动脉，这 些分支在侧位影像上观察 最好。
甲状腺上动脉：是颈外 动脉的第一前支，起自 颈外动脉的前壁，向前 下内走行，进入甲状腺 的上极，在造影的实质 期可以看到甲状腺的染 色。
（上图5，下图9）
颞浅动脉：此动脉是颈 外动脉的浅部终末支。 供应头皮的前2/3和面部 外上部皮肤，与枕动脉、 耳后动脉有广泛的吻合， 供应头、面部皮肤。
（下图6）
耳后动脉：起源于颈外动 脉后壁的腮腺区。主要供 应耳廓的内面、耳后头皮 和腮腺。
（上图C，下图7）
颌内动脉：是颈外动脉的深 终末支。起于下颌骨颈处， 向前上方走行，先后分出脑 膜中动脉、颞后深支、腭降 支、蝶腭支、眶下支、颞前 升支等大小15 支动脉分支。 供血范围较大，包括鼓室、 中耳、大脑镰、硬脑膜、眶 板、颞肌、咬肌、颊部肌肉 皮肤、副鼻窦、上下颌骨、 齿槽等
1.右侧颈总动脉 2.右侧锁骨下动脉 3.左侧颈总动脉 4.左侧锁骨下动脉 5.右侧椎动脉
无名动脉和左侧 颈总动脉共干
1.无名动脉 2.左侧颈总动脉 3.左侧锁骨下动脉 4.右侧颈总动脉
直动主 接脉动 发起脉 自自弓 主无左 动名前 脉动斜 弓脉造 。，影
左示 椎左 动颈 脉总
脉主 直动 接脉 起弓 自左 主前 动斜 脉造 弓影 。示
第二段（C2）称为 岩段，C2段是颈内 动脉走行于颈动脉 管内的一段，分为 两个亚段，即垂直 段（或称升段）和 水平段，两段交界 处称作膝部（下图 较易观察入颅处）
颈外动脉是颈总动脉的较小分支，颈外动 脉向前外走行主要供血区域包括面部、头 皮、耳鼻咽部、上颈部和脑膜等。颈内动 脉是颈总动脉的较大分支，它向后内走行， 入颅后分支为大脑前动脉和大脑中动脉。
2023修正版脑血管造影-解剖及影像学[1]
![2023修正版脑血管造影-解剖及影像学[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/9dae8c18a4e9856a561252d380eb6294dd882280.png)
脑血管造影-解剖及影像学脑血管造影-解剖及影像学1. 简介脑血管造影是一种用于评估和诊断脑血管病变的影像学检查方法。
它通过向患者身体内注入特殊的造影剂，然后使用X射线、CT 扫描、MRI等影像设备来获取详细的血管图像。
脑血管造影不仅可以帮助医生了解脑血管的解剖结构，还可以检测血管狭窄、血栓、动脉瘤等疾病的存在和程度。
本文将介绍脑血管的解剖及影像学方面的知识。
2. 脑血管解剖2.1 大脑动脉供应区域- 大脑动脉是指供应大脑的主要动脉。
常见的包括颈内动脉及其分支，如大脑前动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。
大脑前动脉位于颈内动脉的前方，主要供应大脑的额叶。
大脑中动脉位于颈内动脉的侧面，供应大脑的顶叶、侧面额叶、颞叶和枕叶。
大脑后动脉位于颈内动脉的后方，主要供应大脑的枕叶和后部颞叶。
2.2 脑血管的分支及分布- 大脑前动脉分为左右两支，每支均向外放射出多个分支，分布于大脑的不同区域，如额叶、中央回、外囊等。
- 大脑中动脉分为左右两支，并向外放射出多个分支，供应大脑的顶叶、外囊、侧颞叶等区域。
- 大脑后动脉通常分为左右两条，分别供应大脑的枕叶、颞极区、枕颞叶等。
- 颈内动脉还有其他分支，如眶上动脉、前交通动脉等。
2.3 颈内动脉和椎动脉的结构- 颈内动脉和椎动脉是进入脑部的两大动脉。
颈内动脉起源于颈动脉，在颈椎第六节至第一节椎体之间进入颅腔，然后向上分为三段：颈内段、海绵窦段和颅内段。
椎动脉起源于颈椎动脉的第六节至第一节椎体之间，通过椎管的侧孔进入颅腔。
- 颈内动脉和椎动脉相继进入颅腔后，在基底动脉环处相互交汇形成基底动脉。
基底动脉还向外放射出多个分支，分布于脑的各个区域。
3. 脑血管造影的影像学方法3.1 数字减影血管造影（DSA）数字减影血管造影是目前最常用的脑血管造影技术。
它可以提供高分辨率的血管影像，以诊断脑血管病变。
该技术是通过在血管内注入造影剂，然后使用连续的X射线图像来观察造影剂在血管中的流动情况。
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解剖及影像学
1.主动脉弓 2.无名动脉 3.左侧锁骨下 动脉 4.右锁骨下动 脉 5.右颈总动脉 6.左颈总动脉 7.右颈外动脉 8.左颈外动脉 9.右颈内动脉
10.左颈内动脉 11.右椎动脉 12.左椎动脉 13.右侧内乳动 脉 14.左侧内乳动 脉 15.右侧甲状颈 干 16.左侧甲状颈 干 17.左侧肋颈干
大脑后动脉的分段
P1段：是从起始到中脑腹侧的一段，额枕位 片上呈水平向外走行； 侧位片上为向后走行。 有许多细小的中央小动脉在此发出。供应中 脑和下视丘。 P2 段：是围绕中脑向后走行的一段。额枕位 上呈向上走行， 侧位片上向后走行，略呈弧 形，主要分支为脉络膜后动脉。 P3段和P4 段： 均为大脑后动脉的终末支。 P3 段位置较高，分布在颞叶，称为颞支； P4 段位置稍低，分布在枕叶，称为枕支。
自下而上：C
5 段：颈内动脉自破裂孔向 上， 走行于半月神经节下面的一段，亦 称神经节段。 C 4段：亦称为海绵窦段， 正位片上表现为椭圆形阴影。 C 3 段： 颈内动脉在前床突下方向上向前走行， 随之向后形成膝状弯曲， 侧位片上成“c” 形，称为前膝段。 C 2 段：在前床突下 颈内动脉出海绵窦， 向后进入蛛网膜下 腔的一段称为脑池段，正位片上重叠为 浓密的圆点。 C1 段：颈内动脉在后床突 附近向上向前急骤弯曲形成后凸， 故称 为后膝段。
颈外动脉：总共分
出8支分支。分别 是甲状腺上动脉、 舌动脉、面动脉、 咽升动脉、枕动脉、 耳后动脉、颌内动 脉和颞浅动脉，这 些分支在侧位影像 上观察最好。
颈内动脉
颈内动脉：双侧颈内动脉供应两侧大 脑半球的大部分血液。颈内动脉的分段 目前没有统一的命名方法，下面我们介 绍Bouthillier分段法（将ICA分为7段） 和Fischer 分段法 (将ICA分为5段）
颈动脉海绵窦瘘
颈内动脉的分支
颈内动脉的分支
较大的分支有： 眼动脉、后交通动 脉、脉络膜前动脉、 大脑前动脉、大脑 中动脉。
1．眼动脉； 2．后交通动脉； 3．大脑后动脉； 4．大脑中动脉； 5．大脑前动脉
1、脉络膜前动脉
2、后交通动脉
3、眼动脉
眼动脉
为颈内动脉出海绵窦后的第一支较
大脑中动脉的分段
（按Fischer 分类法将其主干及分支分为5 段）
大脑中动脉完全闭塞
后交通动脉
后交通动脉：自颈内动脉C 1 段与C 2 段 的移行部发出， 向后走行， 与大脑后动脉的 前端吻合，构成脑底动脉环的外侧部，是颈 内动脉系统与椎动脉系统的重要吻合血管。
椎—基底动脉系统
椎 动 脉
凝血功能障碍
充血性心力衰竭
糖尿病（服用二甲双胍患者造影前应停用）
脑血管造影术前准备
术前12小时禁食 术前4小时禁水 碘过敏试验（优维显370无需碘试验） 对已明确单纯血管造影患者，术前无需特殊 禁食水
血管造影的麻醉
首选局麻，2%利多卡因局部浸润 全麻
1、儿童不能配合 2、烦躁、意识模糊 不 能配合 3、需要很好的减影 （3D-DSA)
大脑前动脉的分段
按Fischer 分类法，大脑前动脉 分为5 段
左侧颈内动脉颅内部 分正位造影，左侧大 脑前动脉（指向左侧 箭头）显影的同时， 造影剂经过前交通动 脉，进入右侧大脑前 动脉（指向右侧箭 头），使右侧大脑前 动脉也显影。
右大脑前动脉闭塞
大脑中动脉
为颈内动脉的最大分支，供应大 脑外侧的广泛区域，此血管是动脉 瘤、血管畸形的好发部位，水平段 是缺血性脑血管病的好发部位。
1．右无名动脉； 2．左、右锁骨下 动脉； 3．左、右椎动脉； 4．基底动脉
椎动脉的分支
1．椎动脉； 2．小脑后下动 脉； 3．基底动脉； 4．小脑上动脉； 5．大脑后动脉
椎动脉及主要分支
基底动脉
基底动脉在脑干 腹侧面的正中部上 行， 终止于脚间 池， 末端分为左、 右两个终支，即左、 右大脑后动脉。
颈动脉系统
每侧的颈总动脉约在颈4水平分为颈外动脉
及颈内动脉两个终末支，分支水Βιβλιοθήκη 的高低 可有变异，变异往往是双侧的。
颈总动脉、 颈内/外动脉 的前面观 （箭头为颈 椎钩椎关节 增生导致左 椎动脉受压）
颈外动脉
颈外动脉是颈总动脉的较小分支，
颈外动脉向前外走行主要供血区域 包括面部、头皮、耳鼻咽部、上颈 部和脑膜等。
颅内血管性疾病
颅内占位性病变 颅脑外伤所致各种脑外血肿 术后观察脑血管循环状态
脑血管造影禁忌证
脑血管造影没有绝对禁忌证 造影剂过敏 - 许多不进行过敏试验 - 即使过敏，造影患者予以激素后可以继续 行造影 肾功能不全（正常人不超过4瓶造影剂）
脑血管造影禁忌证
低血压或严重高血压
造影时相
血管造影动脉穿刺
穿刺部位：股动脉，肱动脉，桡动脉
股动脉穿刺更为安全 大部分血管造影并发症与穿刺有关
股动脉穿刺及导管鞘置入
导丝位于脊柱左侧， 导丝头端搏动
持续动脉内灌注的重要性
造影过程中随时保持灌 注防止血栓形成
主动脉弓及其分支
弓上主要分支
1.无名动脉(头臂干)
2.左颈总动脉 3.左锁骨下动脉
Willis环
云阳县人民医院外四科 彭彬
脑血管解剖及造影
云阳县人民医院外四科 彭彬
数字减影血管造影（Digital
substraction angiography）简称DSA，即血管造影的影 像通过数字化处理，把不需要的组织影像删 除，只保留血管影像；其特点是图像清晰， 分辨率高，为血管病变诊断及介入治疗提供 真实的立体图像。
脑血管造影适应症
大分支。 眼动脉的一些分支与颞前动脉、脑 膜中动脉的分支相吻合，是颈内动 脉和颈外动脉的重要吻合血管。
大脑前动脉
大脑前动脉包括前交通动脉、胼周动脉及其 分支， 自颈内动脉发出，走行在胼胝体沟 内， 其分支分布在大脑内侧面和大脑半球 外侧面的上缘。主要供血于额顶叶内侧面、 尾状核、基底节、胼胝体和额叶底面的血液。