医学课件：第三节 骨髓细胞学检测
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第三节 骨髓细胞学检测
2020/9/19
1
概述
骨髓是人体的造血组织， 骨髓细胞是主要发育过 程中的血细胞。研究血 细胞数量和形态的变化， 有助于了解骨髓造血功 能及其病理变化，因此 对血液病的诊断和治疗 有十分重要的意义。但 必须与其他临床资料结 合综合分析，才能作出 正确的结论。
2020/9/19
2020/9/19
26
造血干细胞的分化及增殖示意图
2020/9/19
27
三 血细胞发育规律
1、细胞体积：由大变小。 但巨核系细胞体积通 常由小变大，早幼粒 细胞较原粒细胞稍大。 形态变化，巨核细胞、 单核细胞、浆细胞由 圆形或椭圆形变为不 规则形。
2、细胞质：
①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大；
成熟红细胞/有核细胞
1：1 10：1 20：1 50：1 200：1
有核细胞均数/HP
病因
＞ 100
急、慢性白血病
50 ～ 100 急、慢性白血病，增生性贫血
20～50
正常人、增生性贫血
5～10
再生障碍性贫血
＜5
再生障碍性贫血
2020/9/19
12
增生极度活跃
有核细胞：成熟红细胞 1 ：1
2020/9/19
增生明显活跃
增生极度活跃18
（二）低倍镜下检查
2、估计骨髓有核细胞增生程度。
观察多个、合适视野，取其平均值。 介于两者之间，增生程度往上提。
2020/9/19
19
（二）低倍镜下检查
3、计算巨核细胞数目
低倍镜下记数全片巨核细胞数目。 油镜下确定其发育阶段。 多分布在涂片的边缘和尾端。
颗粒型巨核细胞
2、辅助诊断某些疾病。
如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合症、 骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血 小板减少性紫癜等。
3、提高某些疾病的诊断率。
利用骨髓液检测疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞、细菌培养、染色 体培养、干细胞培养等。
2020/9/19
பைடு நூலகம்
7
2020/9/19
4
一、骨髓细胞学检测的临床应用
骨髓细胞形态学检查是通过观察骨髓涂片 中细胞的形态以及细胞间的比例关系来检 查骨髓细胞量和质的变化。
2020/9/19
5
缺铁性贫血
2020/9/19
骨髓象
6
（一）骨髓细胞学检测的临床应用
1、诊断造血系统疾病。
骨髓这些疾病多数具有特征性细胞形态学改变。 是目前对造血系统疾病诊断最有价值的检查方法。 如对各型白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫等均有直接的诊断作用。 在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，有利于分析疗效和估计预后。
（二）检查的适应症与禁忌症
适应症
1、外周血细胞成分及形态异常。 2、不明原因发热，肝、脾、淋巴
结肿大。
3、骨痛、骨质破坏、肾功能异常、 黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
4、化疗后的疗效观察。 5、其他：骨髓活检、造血祖细胞
培养、染色体核型分析、微生 物及寄生虫检查等。
禁忌症
凝血因子缺陷 晚期妊娠
2020/9/19
2
目前研究血细胞形态的方法有多种
• 普通光学显微镜 • 位相显微镜 • 荧光显微镜 • 透射及扫描电子显微镜
2020/9/19
3
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和原理 血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫分型 细胞遗传学分析
2020/9/19
产血小板型巨核细胞
裸核型巨核细胞
20
（二）低倍镜下检查
4、特殊细胞与其他
转移瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、寄生虫等。
戈谢细胞
尼曼-匹克细胞
2020/9/19
21
2020/9/19
22
（三）油浸镜检查
观察200~500个细胞，按照细胞种类、发育 阶段，计算百分率。仔细观察各系统的增 生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。
②染色质：由细致疏松逐渐 变为粗糙紧密，着色由浅 变深。
③核仁：由有到无，经清晰 到模糊到消失。
④核膜：由不明显到明显。
巨核细胞则相反。
2020/9/19
4、核浆比例：由大变 小，即由核大质少到 核小质多。
29
四、血细胞的正常形态学特征
2020/9/19
30
五、血细胞的细胞化学染色
是以细胞形态学为基础， 根据化学反应原理，
2020/9/19
23
（四）骨髓象的分析与报告
骨髓有核细胞增生程度 粒红比 粒系统细胞改变 红系统细胞改变 巨核系统细胞改变 淋巴系统细胞改变 单核系统细胞改变 其他
2020/9/19
24
三、血细胞发育过程中 形态演变的一般规律
P267
2020/9/19
25
造血干细胞的分化及增殖示意图
②颜色：由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞 系最终变为橘红色；
③颗粒：从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗 粒（早幼粒细胞）到特异性颗粒（中性、 嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞质 内一般无颗粒。
2020/9/19
28
3、细胞核：
①大小：由大变小，由规则 变不规则，有的分叶，但 巨核细胞核由小变大，红 细胞系核变小，核形规则 而最终消失。
8
二、骨髓细胞学检测的方法和内容
（一）肉眼观察：血膜颜 色、厚薄、骨髓小粒
（二）低倍镜下检查 （三）油浸镜检查
（四）骨髓象的分析与 报告
2020/9/19
9
（二）低倍镜下检查
1、选择取材、涂片、染色良好的染片
取材：可见骨髓小粒，镜下可见骨髓特有的细胞。 涂片：细胞分散排列、不重叠。 染色：细胞核、质颜色分明，颗粒清楚，整个涂
将骨髓涂片按一定程序染色， 然后在显微镜下
观察细胞化学成分及其变化的 一项检查方法。
13
增生明显活跃
有核细胞：成熟红细胞 1 ：10
2020/9/19
14
增生活跃
2020/9/19
有核细胞：成熟红细胞 1 ：20
15
增生明显减低
2020/9/19
有核细胞：成熟红细胞 1 ：50
16
增生极度减低
2020/9/19
有核细胞：成熟红细胞 1 ：200
17
增生极度低下
增生低下
增生活跃 2020/9/19
片没有沉渣。
2020/9/19
10
（二）低倍镜下检查
2、估计骨髓有核细胞增生程度。 在低倍镜下观察，骨髓中成熟红细胞与所有有核细 胞的大致比例，即为骨髓增生程度。
2020/9/19
11
判断骨髓增生度
骨髓增生程度通常采用五级分级法。
表4-2-6骨髓有核细胞增生程度分级
增生程度
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
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概述
骨髓是人体的造血组织， 骨髓细胞是主要发育过 程中的血细胞。研究血 细胞数量和形态的变化， 有助于了解骨髓造血功 能及其病理变化，因此 对血液病的诊断和治疗 有十分重要的意义。但 必须与其他临床资料结 合综合分析，才能作出 正确的结论。
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造血干细胞的分化及增殖示意图
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三 血细胞发育规律
1、细胞体积：由大变小。 但巨核系细胞体积通 常由小变大，早幼粒 细胞较原粒细胞稍大。 形态变化，巨核细胞、 单核细胞、浆细胞由 圆形或椭圆形变为不 规则形。
2、细胞质：
①量：由少逐渐增多，但淋巴细胞变化不大；
成熟红细胞/有核细胞
1：1 10：1 20：1 50：1 200：1
有核细胞均数/HP
病因
＞ 100
急、慢性白血病
50 ～ 100 急、慢性白血病，增生性贫血
20～50
正常人、增生性贫血
5～10
再生障碍性贫血
＜5
再生障碍性贫血
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12
增生极度活跃
有核细胞：成熟红细胞 1 ：1
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增生明显活跃
增生极度活跃18
（二）低倍镜下检查
2、估计骨髓有核细胞增生程度。
观察多个、合适视野，取其平均值。 介于两者之间，增生程度往上提。
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（二）低倍镜下检查
3、计算巨核细胞数目
低倍镜下记数全片巨核细胞数目。 油镜下确定其发育阶段。 多分布在涂片的边缘和尾端。
颗粒型巨核细胞
2、辅助诊断某些疾病。
如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合症、 骨髓增生性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和原发性血 小板减少性紫癜等。
3、提高某些疾病的诊断率。
利用骨髓液检测疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞、细菌培养、染色 体培养、干细胞培养等。
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பைடு நூலகம்
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一、骨髓细胞学检测的临床应用
骨髓细胞形态学检查是通过观察骨髓涂片 中细胞的形态以及细胞间的比例关系来检 查骨髓细胞量和质的变化。
2020/9/19
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缺铁性贫血
2020/9/19
骨髓象
6
（一）骨髓细胞学检测的临床应用
1、诊断造血系统疾病。
骨髓这些疾病多数具有特征性细胞形态学改变。 是目前对造血系统疾病诊断最有价值的检查方法。 如对各型白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫等均有直接的诊断作用。 在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，有利于分析疗效和估计预后。
（二）检查的适应症与禁忌症
适应症
1、外周血细胞成分及形态异常。 2、不明原因发热，肝、脾、淋巴
结肿大。
3、骨痛、骨质破坏、肾功能异常、 黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
4、化疗后的疗效观察。 5、其他：骨髓活检、造血祖细胞
培养、染色体核型分析、微生 物及寄生虫检查等。
禁忌症
凝血因子缺陷 晚期妊娠
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目前研究血细胞形态的方法有多种
• 普通光学显微镜 • 位相显微镜 • 荧光显微镜 • 透射及扫描电子显微镜
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骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和原理 血细胞发育过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫分型 细胞遗传学分析
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产血小板型巨核细胞
裸核型巨核细胞
20
（二）低倍镜下检查
4、特殊细胞与其他
转移瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、寄生虫等。
戈谢细胞
尼曼-匹克细胞
2020/9/19
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2020/9/19
22
（三）油浸镜检查
观察200~500个细胞，按照细胞种类、发育 阶段，计算百分率。仔细观察各系统的增 生程度和各阶段细胞数量和质量的变化。
②染色质：由细致疏松逐渐 变为粗糙紧密，着色由浅 变深。
③核仁：由有到无，经清晰 到模糊到消失。
④核膜：由不明显到明显。
巨核细胞则相反。
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4、核浆比例：由大变 小，即由核大质少到 核小质多。
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四、血细胞的正常形态学特征
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五、血细胞的细胞化学染色
是以细胞形态学为基础， 根据化学反应原理，
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（四）骨髓象的分析与报告
骨髓有核细胞增生程度 粒红比 粒系统细胞改变 红系统细胞改变 巨核系统细胞改变 淋巴系统细胞改变 单核系统细胞改变 其他
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三、血细胞发育过程中 形态演变的一般规律
P267
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造血干细胞的分化及增殖示意图
②颜色：由深蓝变浅蓝、甚至淡红，红细胞 系最终变为橘红色；
③颗粒：从无颗粒（原始细胞）到嗜天青颗 粒（早幼粒细胞）到特异性颗粒（中性、 嗜酸性、嗜碱性颗粒），但红细胞胞质 内一般无颗粒。
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3、细胞核：
①大小：由大变小，由规则 变不规则，有的分叶，但 巨核细胞核由小变大，红 细胞系核变小，核形规则 而最终消失。
8
二、骨髓细胞学检测的方法和内容
（一）肉眼观察：血膜颜 色、厚薄、骨髓小粒
（二）低倍镜下检查 （三）油浸镜检查
（四）骨髓象的分析与 报告
2020/9/19
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（二）低倍镜下检查
1、选择取材、涂片、染色良好的染片
取材：可见骨髓小粒，镜下可见骨髓特有的细胞。 涂片：细胞分散排列、不重叠。 染色：细胞核、质颜色分明，颗粒清楚，整个涂
将骨髓涂片按一定程序染色， 然后在显微镜下
观察细胞化学成分及其变化的 一项检查方法。
13
增生明显活跃
有核细胞：成熟红细胞 1 ：10
2020/9/19
14
增生活跃
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有核细胞：成熟红细胞 1 ：20
15
增生明显减低
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有核细胞：成熟红细胞 1 ：50
16
增生极度减低
2020/9/19
有核细胞：成熟红细胞 1 ：200
17
增生极度低下
增生低下
增生活跃 2020/9/19
片没有沉渣。
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（二）低倍镜下检查
2、估计骨髓有核细胞增生程度。 在低倍镜下观察，骨髓中成熟红细胞与所有有核细 胞的大致比例，即为骨髓增生程度。
2020/9/19
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判断骨髓增生度
骨髓增生程度通常采用五级分级法。
表4-2-6骨髓有核细胞增生程度分级
增生程度
增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低