留置针操作培训
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静脉炎预防
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输注血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲洗， 以减少静脉炎发生。发现静脉炎应立即拔管， 嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流。同时在 肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20分/次，每 天4次。
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导管堵塞
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留置针型号
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规格 24号 22号 20号 18号
颜色
流速 19－25ml/min 33-36ml/min 55-65ml/min 76-105ml/min
应用 小儿/ 脆小血管 输液 输血 手术室/急诊
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临床选择
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常见并发症及预防
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皮下血肿：提高穿刺成功率 液体渗漏：同上，妥善固定导管，避免过度活 动；严格严格掌握输液速度和方法，对于血管 刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药 物等，速度要慢；输入粘稠度较大的药物，如 脂肪乳、甘露醇等，输入前后要用生理盐水冲 管。
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留置针的结构
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使用范围
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钢针只适用于单次采血；短期输液小于4小时。 留置针：长期输液患者、老年患者、小儿及无 自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开 静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救 成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，可 减少职业暴露危险。
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封管后为什么会有回血？
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封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压 是相对平衡的，封管液中无胶渗透压，由于血 液中的胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细 胞带入导管。 置管部位血管的压力变化易导致回血现象。
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脱水及休克患者穿刺技巧
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肝素帽里有肝素吗？
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肝素帽里没有肝素。 肝素帽的功能：1、封闭留置导管的接口；2、 用于肝素液封管。
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肝素帽的橡胶会进入血管吗？
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肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块 小橡胶，其结构非常致密，穿刺针插入100次， 都不会有橡胶物质进入血管，拔针后不会有液 体漏出。
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注意事项
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观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时， 立即重新消毒，更换敷贴。 更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。 留置时间一般以3－5天为宜。
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拔针注意事项
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一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭 除敷料 碘伏棉签以穿刺点为中心消毒周围皮肤 先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅 速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5 分钟。
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特殊药品的输液速度
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药物名称
甘露醇250ML
补液速度
160-180滴/分
补液时间
0.5小时
甘油果糖250ML
来立信100ML 甲硝唑100ML 氨溴索100ML
50-80滴/分
30滴/分 30滴/分 60-70滴/分
百度文库
1-1.5小时
1小时 1小时 0.5小时
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输液的速度
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输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输 入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种 因素来考虑。老年人及婴幼儿输液必须减慢速度。 告知患者在未经医护人员允许的情况下，不能擅 自调节输液速度。
目前医院输液器、输血器规格均为20滴/毫升，补液速度计算方式： 液体量*20/所需补液时间
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U型固定，标明穿刺时间及签名
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冲管与封管
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冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用 于输液前或两种药物之间。 1、避免残留药液刺激局部血管。 2、减少药物之间的配伍禁忌。 封管的定义 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输淮结 束后。
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检查溶液的流程
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检查溶液的流程如下： 1软包装溶液检查方法。一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤 压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶 液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有 无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂 浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查 溶液时发现有异常马上更换，汇报护士长，并上报护理部处理。 2瓶装溶液检查方法。与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三 照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查 其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很 大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转 与软包装溶液检查方法相同。 3准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂 量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。
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渗出分级
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0级
1级 2级 3级 4级
无临床症状
皮肤发白，水肿最大直径小于2.5cm，皮肤发 脓，伴或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿最大直径小于2.5－15cm，皮 肤发脓，伴或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿直径大于15cm，皮肤发脓， 轻到中等疼痛 水肿部位发亮，触之有发泡剂或脓肿
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正确封管
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封管液配制： 即10－50U/ml，肝素稀释液24小时更换。 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推 注封管液0.5-1.0 ml时，一边推注，一边拔针 头（推注速度大于拔针速度） 封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3－5ml，抗凝作用可持续12小时以上。 不宜使用肝素钠的患者，两次输液时间较近的 患者可选用生理盐水作为封管液（6－8小时）。
静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕 正确封管，需根据病人的具体情况选择合适封 管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研 究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
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静脉血栓形成
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长期卧床病人应尽量避免在下肢远端使用静脉 留置针，留置时间不能超过4天。
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穿刺前为什么要转动针芯？
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软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形， 导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容、 顺利，不易劈叉减少医院的耗损，减少病人的 痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿 刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利， 确保穿刺成功。
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静脉选择－－原则
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一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎 患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开 受伤的肢体
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透明敷料使用要点
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要点： 无张力粘贴 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥 操作三步曲 捏导管突起 抚平整块敷料 边撕边框边按压
83滴/分 66滴/分 66滴/分 66滴/分 66滴/分 11滴/分 66滴/分 66滴/分
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什么是静脉留置针？
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又称静脉套管针。是由不锈钢的针芯、软外套管 及塑料针痤组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺 入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将 柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工 具。
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静脉炎：分机械性、化学性、感染性及血栓性
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0级
1级 2级 3级 4级
无临床症状
注射部位发红，伴或不伴有疼痛 注射部位疼痛，伴有发红或水肿 疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触 到条索状静脉 疼痛伴发红或水肿，有条索状物范围大于 2.5cm，有脓液渗出
目的和注意事项
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静脉留置针： 目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。 注意事项：1、更换透明贴膜后，记录穿刺日期和更换日期。 2、静脉留置针保留时间一般不超过4天。 3、每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问 患者者有关情况， 发现异常及时拔除导管，给予处理。 4、操作熟练，动作轻稳，体现人文关怀。 5、尽量避免肢体下垂，以免回血堵塞。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高 于9的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 选择穿刺部位时应常规首选上肢无端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的 近心端。 使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产 生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。 输液前抽回血以确认导管是否通畅，如无回血，冲洗有阻力时应考虑留置针 导管堵管，应拔出静脉留置针，切记不能注射器使劲推注。
1小时
0.5小时 2小时内 1小时内 2小时内 1小时内 3小时 0.5小时 3-4小时
复方氨基酸500Ml
果糖二磷酸50ml
40~50滴/分
200滴/分
2-3小时
5分钟内
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止血芳酸0.3g 止血敏3g 维生素K130mg加入生理盐水 250ML
还原型谷胱甘肽1.8g加入生理盐水100ML 异甘草酸镁150mg加入生理盐水100ML 长春西汀30mg加入生理盐水100ML 多索茶碱0.2g加入生理盐水100ML 10%氯化钠30ml加入生理盐水100ML 磷酸肌酸2g加入生理盐水100ML 奥拉西坦3g加入生理盐水100ML
氨茶碱0.25g/100ML
碳酸氢钠针250ML 林格氏液针500ML（常规速度） 林格氏液针500ML（快速补液） 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠500ML（常规速度） 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠500ML（快速补液） 低分子右旋糖酐500ML 白蛋白10G 脂肪乳剂250ml
30滴/分
160滴/分 80-90滴/分 160-180滴/分 80-90滴/分 160-180滴/分 50-60滴/分 30滴/分 20-30滴/分
排气方法
进针要求
重点步骤 结合临床实际操作要求
封管要求
用物处置
重点：无菌原则，三查七对原则
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静脉留置针操作
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相关知识点
1、静脉输液反 应有哪些？如何 处理？ 2、静脉留置针 的并发症和预防
1、静脉留置针 操作的目的和注 意事项 2、静脉置管的 日常维护
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静脉留置针操作培训
2015-3-18
培训内容
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1 2 3
操作步骤 相关知识点 皮下注射法
4 5
皮内注射法 肌肉注射法
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静脉留置针操作
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双人查对
检查液体方法 消毒要求
固定方法
重点步骤
滴速调节 记录要求
床边查对
观察要点
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休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹 性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很 困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷， 以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用 挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起 沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血， 即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫， 待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静 脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。
不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短 留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后 漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁 的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉 炎的发生。
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静脉选择－－评估
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弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 分级： 0级－成人、清晰、可触及的手足大血管 I级－表浅、滑动、可触及的中血管 II级－不太清晰、滑动、能隐约摸到的小管 III级－脱水、休克等血管不清晰、血管硬化、 触摸不清的细小血管
静脉炎预防
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输注血管刺激性强的药物前后用生理盐水冲洗， 以减少静脉炎发生。发现静脉炎应立即拔管， 嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流。同时在 肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20分/次，每 天4次。
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导管堵塞
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留置针型号
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规格 24号 22号 20号 18号
颜色
流速 19－25ml/min 33-36ml/min 55-65ml/min 76-105ml/min
应用 小儿/ 脆小血管 输液 输血 手术室/急诊
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临床选择
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常见并发症及预防
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皮下血肿：提高穿刺成功率 液体渗漏：同上，妥善固定导管，避免过度活 动；严格严格掌握输液速度和方法，对于血管 刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药 物等，速度要慢；输入粘稠度较大的药物，如 脂肪乳、甘露醇等，输入前后要用生理盐水冲 管。
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留置针的结构
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使用范围
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钢针只适用于单次采血；短期输液小于4小时。 留置针：长期输液患者、老年患者、小儿及无 自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开 静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救 成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，可 减少职业暴露危险。
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封管后为什么会有回血？
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封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压 是相对平衡的，封管液中无胶渗透压，由于血 液中的胶体渗透压的缘故，可能会将一些血细 胞带入导管。 置管部位血管的压力变化易导致回血现象。
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脱水及休克患者穿刺技巧
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肝素帽里有肝素吗？
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肝素帽里没有肝素。 肝素帽的功能：1、封闭留置导管的接口；2、 用于肝素液封管。
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肝素帽的橡胶会进入血管吗？
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肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块 小橡胶，其结构非常致密，穿刺针插入100次， 都不会有橡胶物质进入血管，拔针后不会有液 体漏出。
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注意事项
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观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时， 立即重新消毒，更换敷贴。 更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期。 留置时间一般以3－5天为宜。
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拔针注意事项
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一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭 除敷料 碘伏棉签以穿刺点为中心消毒周围皮肤 先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅 速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5 分钟。
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特殊药品的输液速度
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药物名称
甘露醇250ML
补液速度
160-180滴/分
补液时间
0.5小时
甘油果糖250ML
来立信100ML 甲硝唑100ML 氨溴索100ML
50-80滴/分
30滴/分 30滴/分 60-70滴/分
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1-1.5小时
1小时 1小时 0.5小时
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输液的速度
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输液的速度应根据患者的年龄、病情、体质及输 入液体的总量，输液的目的和药物的性质等多种 因素来考虑。老年人及婴幼儿输液必须减慢速度。 告知患者在未经医护人员允许的情况下，不能擅 自调节输液速度。
目前医院输液器、输血器规格均为20滴/毫升，补液速度计算方式： 液体量*20/所需补液时间
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U型固定，标明穿刺时间及签名
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冲管与封管
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冲管的定义 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用 于输液前或两种药物之间。 1、避免残留药液刺激局部血管。 2、减少药物之间的配伍禁忌。 封管的定义 用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输淮结 束后。
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检查溶液的流程
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检查溶液的流程如下： 1软包装溶液检查方法。一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤 压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶 液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有 无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂 浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查 溶液时发现有异常马上更换，汇报护士长，并上报护理部处理。 2瓶装溶液检查方法。与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三 照四倒转：一拧：用拇指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查 其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很 大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转 与软包装溶液检查方法相同。 3准确张贴输液瓶签 张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂 量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。
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渗出分级
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0级
1级 2级 3级 4级
无临床症状
皮肤发白，水肿最大直径小于2.5cm，皮肤发 脓，伴或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿最大直径小于2.5－15cm，皮 肤发脓，伴或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿直径大于15cm，皮肤发脓， 轻到中等疼痛 水肿部位发亮，触之有发泡剂或脓肿
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正确封管
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封管液配制： 即10－50U/ml，肝素稀释液24小时更换。 正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推 注封管液0.5-1.0 ml时，一边推注，一边拔针 头（推注速度大于拔针速度） 封管液的量及封管时间： 肝素钠溶液3－5ml，抗凝作用可持续12小时以上。 不宜使用肝素钠的患者，两次输液时间较近的 患者可选用生理盐水作为封管液（6－8小时）。
静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕 正确封管，需根据病人的具体情况选择合适封 管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研 究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
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静脉血栓形成
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长期卧床病人应尽量避免在下肢远端使用静脉 留置针，留置时间不能超过4天。
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穿刺前为什么要转动针芯？
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软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形， 导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容、 顺利，不易劈叉减少医院的耗损，减少病人的 痛苦。但处理后，软管与针芯紧密粘合，故穿 刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利， 确保穿刺成功。
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静脉选择－－原则
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一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎 患侧 静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，避开 受伤的肢体
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透明敷料使用要点
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要点： 无张力粘贴 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥 操作三步曲 捏导管突起 抚平整块敷料 边撕边框边按压
83滴/分 66滴/分 66滴/分 66滴/分 66滴/分 11滴/分 66滴/分 66滴/分
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什么是静脉留置针？
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又称静脉套管针。是由不锈钢的针芯、软外套管 及塑料针痤组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺 入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将 柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工 具。
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静脉炎：分机械性、化学性、感染性及血栓性
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0级
1级 2级 3级 4级
无临床症状
注射部位发红，伴或不伴有疼痛 注射部位疼痛，伴有发红或水肿 疼痛伴发红或水肿，有条索状物形成，可触 到条索状静脉 疼痛伴发红或水肿，有条索状物范围大于 2.5cm，有脓液渗出
目的和注意事项
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静脉留置针： 目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。 注意事项：1、更换透明贴膜后，记录穿刺日期和更换日期。 2、静脉留置针保留时间一般不超过4天。 3、每次输液前后应当检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问 患者者有关情况， 发现异常及时拔除导管，给予处理。 4、操作熟练，动作轻稳，体现人文关怀。 5、尽量避免肢体下垂，以免回血堵塞。 不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高 于9的液体或药物等。 静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。 不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 选择穿刺部位时应常规首选上肢无端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的 近心端。 使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产 生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。 输液前抽回血以确认导管是否通畅，如无回血，冲洗有阻力时应考虑留置针 导管堵管，应拔出静脉留置针，切记不能注射器使劲推注。
1小时
0.5小时 2小时内 1小时内 2小时内 1小时内 3小时 0.5小时 3-4小时
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果糖二磷酸50ml
40~50滴/分
200滴/分
2-3小时
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止血芳酸0.3g 止血敏3g 维生素K130mg加入生理盐水 250ML
还原型谷胱甘肽1.8g加入生理盐水100ML 异甘草酸镁150mg加入生理盐水100ML 长春西汀30mg加入生理盐水100ML 多索茶碱0.2g加入生理盐水100ML 10%氯化钠30ml加入生理盐水100ML 磷酸肌酸2g加入生理盐水100ML 奥拉西坦3g加入生理盐水100ML
氨茶碱0.25g/100ML
碳酸氢钠针250ML 林格氏液针500ML（常规速度） 林格氏液针500ML（快速补液） 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠500ML（常规速度） 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠500ML（快速补液） 低分子右旋糖酐500ML 白蛋白10G 脂肪乳剂250ml
30滴/分
160滴/分 80-90滴/分 160-180滴/分 80-90滴/分 160-180滴/分 50-60滴/分 30滴/分 20-30滴/分
排气方法
进针要求
重点步骤 结合临床实际操作要求
封管要求
用物处置
重点：无菌原则，三查七对原则
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相关知识点
1、静脉输液反 应有哪些？如何 处理？ 2、静脉留置针 的并发症和预防
1、静脉留置针 操作的目的和注 意事项 2、静脉置管的 日常维护
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操作步骤 相关知识点 皮下注射法
4 5
皮内注射法 肌肉注射法
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检查液体方法 消毒要求
固定方法
重点步骤
滴速调节 记录要求
床边查对
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休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹 性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很 困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷， 以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用 挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起 沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血， 即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫， 待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静 脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。
不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短 留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后 漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管内壁 的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉 炎的发生。
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静脉选择－－评估
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弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、 是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 分级： 0级－成人、清晰、可触及的手足大血管 I级－表浅、滑动、可触及的中血管 II级－不太清晰、滑动、能隐约摸到的小管 III级－脱水、休克等血管不清晰、血管硬化、 触摸不清的细小血管