外科护理学答案

外科护理学答案
二填空题
1.失血性休克的治疗主要集中在补充血容量和止血两个方面。

2.乳癌淋巴转移最初见于腋窝淋巴结，如其主要淋巴管被堵塞，可引起上肢淋巴水肿。

3肺癌最常见的症状是咳嗽和痰中带血。

4.继发性腹膜炎主要的病因是腹腔内脏器穿孔破裂和腹腔内脏器缺血和炎症扩散。

5.在肠梗阻中，低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。

6.外科疾病引起的腹痛，一般先有腹痛，而后有发热、恶心呕
吐。

7.直肠癌位置低，容易被直肠指检及内镜诊断。

8.慢性胰腺炎最常见的症状是腹痛，呈持续性或反复发作性疼痛，多放射到背部。

9.诊断前列腺增生最简单可靠的方法是直肠指检；最准确的方法是经直
肠超声扫描。

10.膀胱肿瘤最常见的主诉是间歇性无痛性肉眼血尿，最重要的检查方法是膀胱镜检查。

11.恶性肿瘤来自上皮组织的称为癌，来源于间叶组织的称为肉瘤。

12.确定肿块性质最可靠的方法是病理学检查。

切取肿块组织促使癌细胞转移的可能性较大，不宜用于恶性肿瘤。

13.多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撑，引起胸壁软化
，并随呼吸出现反常呼吸运动。

14．进行性吞咽困难是食管癌典型的临床症状，吻合口瘘
为食道癌术后主要并发症。

15. 十二指肠溃疡疼痛一般持续数周后好转，间歇1~2个月
而再发。

16.常见的肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿
两种。

17.门静脉高压症首次大出血的死亡率可达25%，第一次大出血后的1～2
年内，约半数病人可以再次大出血。

18.上尿路结石主要表现为疼痛和血尿。

19.肾癌的血尿特点为间歇、无痛性肉眼血尿，表明肿瘤已穿入
肾盏、肾盂。

20.腰椎间盘突出症多发生在腰4~5和腰5~骶1节段。

21.甲亢的临床表现中以多器官累及和高代谢状态
尤为重要。

22.癌细胞侵入皮内和皮下淋巴管引起堵塞，可导致
而使乳房皮肤呈“桔皮样”改变。

23.乳头血性溢液半数以上为乳管内乳头状瘤，其次为
乳癌。

24．胸部损伤的主要症状是胸痛，其次是呼吸困难。

25．肺癌最常见的症状是刺激性咳嗽和痰中带血点、血丝或继续地少量咯血。

26.腹部疝以腹股沟斜疝多见，它是腹内脏器或组织经腹股沟
向体表突出而成。

27.十二指肠溃疡疼痛具有周期性特点，一般秋冬为好发季
节。

28.肠梗阻时，肠腔内液体主要来自胃肠道分泌液；气体大部分是
咽下的气体。

29.全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时时，细菌侵入肝，如
病人抵抗力弱可发生肝脓肿。

30.泌尿、男生殖系统肿瘤中，最常见的为膀胱癌，其次为肾肿
瘤。

三名词解释
1. 灭菌法：凡能杀灭物品上所有致病的和非致病的微生物，包括
细菌芽胞、病毒、真菌等，以防止接触感染的措施称为灭菌法。

2. 反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因
失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。

3. 破伤风：是指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒
素而引起的一种特异性感染。

4.低血糖综合征：胰岛B细胞分泌胰岛素过多可导致抵血糖综合征，表现为心
慌、震颤、脸色苍白、出冷汗、心动过速、乏力、饥饿等。

一般在清晨、空腹、劳累或情绪紧张时发作。

经常性低血糖可引起脑细胞能量不足，发生退行性变，表现为抑郁、嗜睡、智力减退，痴呆、精神异常、癫痫发作、昏睡以至昏迷等神经性低血糖症。

5. 法洛四联症：包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合心脏畸形。

6. 疝：体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

7. Charcot三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：腹痛、寒战高热和黄胆。

8. 移植：指将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他措施移植到自己体内或另一个体的某一部位的统称。

9. 门静脉高压：当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力>24cmH2O时，称为门静脉高压症。

10.室间隔缺损：指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间隔形成异常交通。

通常有嵴上型、嵴下型、隔膜后型及肌型等类型。

11.休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。

12动脉导管未闭动脉导管未闭是小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15％，胎儿期动脉导管被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能性关闭，80％在生后3个月解剖性关闭。

到一年，在解剖学上应完全关闭。

若持续开放，并产生病理，生理改变，即称动脉导管未闭。

13痈痈是发生于皮肤和皮下组织的化脓性炎症，是由金黄葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓染。

痈为多头疖，常发生于颈项、背、腰等处，因而有颈痈、背痈、腰痈之称。

是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。

四简答题
1.为破伤风病人做出正确的护理诊断。

⑴有窒息的危险与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关
⑵有体液不足的危险与痉挛性消耗和大量出汗有关
⑶有受伤的危险与强烈的肌肉痉挛有关
⑷尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关
⑸营养失调：低于机体需要量与痉挛性消耗和不能进食有关。

2.简述烧伤面积的计算方法。

我国统一使用的烧伤面积计算法有：
手掌法伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积为%。

中国新九分法：将人体按体表面积划为11个9%的等份，另加1%，构成100%。

适用于大面积烧伤的评估，可简记为3、3、3（头、面、颈），
5、6、7（双上肢），5、7、13、21（双臀、下肢），13、13（躯
干），会阴1。

3.简述急性乳房炎的护理。

（1）病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞计数及娄类变化，必要时作血培养及药敏试验。

（2）患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤积
（3）促进局部血循环，用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环
（4）对症处理，高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇痛药
（5）伤口护理，脓肿切开后，保持引流通畅，按时更换敷料
4.简述门静脉高压症的临床表现。

（1）脾肿大、脾功能亢进。

（2）呕血和黑便，食管胃底曲张静脉突然破裂发生大出血，是门静脉高压症时最凶险的并发症，一次出血量可达1000~2000ml。

血液在胃肠内经胃酸及其他消化液的作用随粪便排出时呈柏油样黑便。

（3）腹水，是肝功能严重受损的表现。

常伴有腹胀、食欲减退和下肢浮肿。

（4）其他，可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔
5. 简述食管癌术后并发吻合口瘘的护理措施。

（1）嘱病人立即禁食，直至吻合口瘘愈合
（2）行胸膜腔闭式引流并常规护理
（3）加强抗感染治疗及肠外营养支持
（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗
（5）需再次手术者，应积极配合医生完善手术前准备。

6．简述胸膜腔闭式引流管的护理措施。

（1）保持管道的密封
（2）严格无菌操作，防止逆行感染
（3）保持引流通畅
（4）观察和记录
（5）拔管：一般置管引流48~72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液<50ml，脓液<10ml,X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。

7.简述怎样护理昏迷病人。

（P371）
（1）保持呼吸道通畅
（2）保持正确体位，抬高床头150~300，以利脑部静脉回流，减轻脑水肿。

（3）营养：创伤后的应激反应可产生严重分解代谢，使血粮增高，乳酸堆积，后者可加生脑水肿。

因此，必须及时、有效补充能量和蛋白质以
减轻机体损耗。

早期可采用肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐步过渡至
肠内营养支持。

（4）预防并发症：昏迷病人常见的并发症有：压疮、泌尿系感染、肺部感染、暴露性角膜炎、关节挛缩、肌萎缩。

（5）对抗脑水肿、降低颅内压
（6）躁动病人的护理：寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。

适当加以保护以防外伤及意外。

8. 简述甲亢手术后的护理。

(1)学习放松心情，不要给自己太大的压力和负担。

或许就是自己不太懂得珍惜自己，身体才会容易发病来抗议呢.
(2)有怀孕计划的妇女，应先和医师商量，决定时机和是否需调整治疗方法。

(3)少吃刺激性食物，尤其是咖啡和茶，以免心悸、手抖等症状加重。

(4)减少含碘食物的摄取，如海带、海苔、紫菜等。

避免使用含碘盐或改用无碘盐。

(5)慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。

9.为乳房癌病人做出正确的护理诊断
X线诊断：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。

年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。

超声显象检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。

超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。

实验室检查：细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）正日益被广泛采用，其操作安全，诊断迅速。

乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。

其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。

五、综合题（）
男性，35岁，进行性吞咽困难4个月，现能进流质。

X线钡剂食管检查显示：食管中段有7Cm的充盈缺损。

病人经放射治疗3周后行食管癌切除术。

问：1.对该患者做出正确的护理诊断/问题。

（1）营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加有关。

（2）体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关
（3）焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关
（4）潜在并发症；出血、肺不张、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等。

7.列出食管癌手术后的主要护理措施。

（1）监测并记录生命体征
（2）呼吸道护理
（3）维持胸腔闭式引流通畅
（4）饮食护理
（5）胃肠减压的护理
（6）胃造瘘术后的护理
（7）结肠代食管术后护理
（8）放疗化疗期间的护理
（9）并发症的护理：吻合口瘘，乳糜胸
患者，女性，42岁，体检发现右乳无痛性肿块，诊断为“乳房癌”收入院，行乳房癌改良根治术。

术后出现右上肢水肿，患者向护士询问水肿的原因。

同时，患者不愿正视自己伤口，很少与亲友谈论病情。

问：（1）列出乳房癌发生的易感因素。

（）
（1）乳房癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳房癌）
（2）内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁
（3）部分乳房良性疾病
（4）高脂饮食
（5）环境因素和生活方式
（2）做出该患者主要的护理诊断/问题。

（1）焦虑/恐惧：与对乳房缺失后的忧虑有关
（2）有组织完整性受损的危险患侧上肢淋巴引流不畅头静脉被结扎、腋静脉栓塞有关
（3）有感染的危险与引流管留置有关
（4）有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险与乳房或邻近组织切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称有关
（5）知识缺乏与不了解上肢发生肿胀的原因有关
（3）解释术后上肢水肿的原因，列出减轻水肿的方法。

患侧上肢肿胀系患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。

术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。

指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕抬高患侧上肢；下床活动时用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合。

按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。

肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。

男性，56岁，间歇全程肉眼血尿1年多。

血尿伴不规则小血块及轻度膀胱刺激症状，不发烧，体重约下降3～4Kg。

B超提示膀胱左侧壁上有一5Cm大小肿块，侵犯膀胱壁几乎达全层，左输尿管下段扩张。

问： 1.写出正确的临床诊断。

膀胱癌
2.提出目前患者存在的主要护理诊断/问题。

营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关
恐惧/焦虑与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关
自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造瘘口或引流装置的存在、不能主动排尿有关
有感染的危险与手术切口、引流置管、肠代膀胱和腹壁存在瘘口有关
潜在并发症：出血
3.列出患者手术后主要护理措施。

（1）观察生命体征：早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理
（2）体位：膀胱他切除术后卧术8~10日，避免引流管脱落引起尿漏
（3）饮食：部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，侍肛门排气，进富含维生素及营养丰富的饮食。

回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间给予静脉营养。

经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时，可正常进食，多饮水可起到同冲洗的作用。

（4）观察肾功能：术后观察尿液的变化，分别记录双侧肾功能情况
（5）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背咳痰，若痰液粘稠予雾化吸入，适当活动等措施要预防感染发生
（6）引流管的护理：①各种引流管应巾标签分别记录引流情况，保持引流通畅，回肠膀胱或可控膀胱因肠粘膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。

②拔管时间：回肠膀胱术后10~12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，
改为佩带皮肤接尿器；可控膀胱术后8~10天拔除肾盂输尿管引流管，12~ 14小时拔除贮尿囊引流管，2~3周输出道引流管，训练自行导尿。

使用阑尾作输出道者，导尿管留置3周后逐渐更换较大口径的导尿管，至F14号为止。