第三节 再生障碍性贫血病人的护理
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再生障碍性贫血护理常规
再生障碍性贫血护理常规1.安全护理：（1）注意患者的出血情况，包括鼻衄、牙龈出血、皮肤出血等，为患者提供软床垫、避免使用硬毛刷，避免剧烈运动，以保护患者的皮肤和黏膜，减少出血。
（2）避免感染，患者抵抗力低下，易感染。
护士应加强手卫生，患者应避免接触病毒感染源，避免人群密集的场所，饮食上要注意食物的洁净卫生。
（3）监测患者体温，并随时观察患者的局部炎症症状，如红肿、疼痛等，及时发现和处理感染，防止炎症扩散并及时进行治疗。
2.心理护理：（1）注重沟通，与患者进行交流，了解其护理需求，提供相应的支持和理解。
（2）帮助患者建立积极的心态，提供正面的心理支持，鼓励患者参与各种康复活动，增强其抗病能力.3.营养护理：（1）提供平衡的膳食，避免食用过多的油脂和糖类食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以保持患者的免疫功能。
（2）根据患者的情况，提供适当的营养补充剂，如维生素B12、叶酸等，以满足患者的营养需求。
（3）避免生食食物，避免食用含活菌的乳制品，避免食用过期食品，以减少食源性感染的风险。
4.观察监测：（1）定期观察和记录患者的血常规指标，包括血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数等，及时发现和处理异常情况。
（2）观察和记录患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理并发症的情况。
（3）监测患者的肝肾功能和电解质水平，及时发现和处理肝肾损害等并发症。
5.药物治疗：（1）给予患者适当的药物治疗，如口服叶酸、维生素B12等，帮助患者恢复造血功能。
（2）对于严重的再生障碍性贫血，可能需要进行骨髓移植等治疗，护理人员应积极配合医生的治疗措施。
总之，护理再生障碍性贫血的关键是保护患者的安全，提供良好的心理支持和合理的营养，监测并处理可能的并发症，配合医生的治疗方案，帮助患者早日康复。
再生障碍性贫血护理常规
再生障碍性贫血护理常规
1．贫血症状严重，有出血倾向者，应严格卧床休息，防止跌倒。
2．给予高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果，鼓励病人增加营养。
3．保持室内空气新鲜，阳光充足，定期消毒，减少探视，避免交叉感染。
4．病人抵抗力低下，应注意防止感冒急呼吸道感染。
5．注意口腔卫生，重症者每日三次口腔护理，并用漱口液漱口，防止口腔溃疡及出血等。
6．机制应用对造血系统有损害的药物。
7．输血时以给新鲜血液为宜，速度不宜过快，一般每分钟20滴左右，注意输血反应，可根据医嘱在输血前给予地塞米松2.5mg静推。
8．做好病人心理护理，随着治疗方法的改进，该病预后明显改善。
再生障碍性贫血患者的护理查房 ppt课件
ppt课件 19
十一、护理新进展
暂无
ppt课件
20
护士长查房总结
再生障碍性贫血我国年发病率为7.4/10万人口，较 欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发 病，以青壮年居多，男性大于女性，老年人发病 有增多的趋势。该类疾病给社会造成极大的经济 负担，病人反复住院，治疗效果一般，所以我们 在护理中，要严格各项操作规程，多关心体贴病 人，尽自己最大努力解决病人的痛苦。本次查房 中，患者情绪病情均稳定，健康知识掌握良好， 我们的工作重点是继续多加强心理护理和基础护 理。
ppt课件
12
护理措施 1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化 （2）指导休息与营养 根据病情 制定活动计划，必要时卧床休息， 饮食宜高热量、高蛋白、高维生 素、易消化。 （3）吸氧 （4）遵医嘱输血
ppt课件
13
2. 有感染的危险 （1）观察有无感染征象 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素 食物 （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾 溶液坐浴 （4）预防外源性感染 保持室内清洁，空 气流通 （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体 ppt课件 免疫力
ppt课件 9
病例讨论
患者文彩云、女性、35岁，因头昏、乏力4 月伴皮肤青紫 1周入院。体查贫血貌，睑结 膜仓白，全身 皮肤散在出血点，肝、脾、淋 巴结不大。 入院体查：T37℃、P90次／分 R20次／分， BP100 ／ 60mmHg 实验室检查：WBC2.6×109/L N45% L50% Pt26×109/L Hb56g/L Ret 0.008
ppt课件 28
• 按医嘱进食： • 一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒 等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物； • 二忌烟酒，生冷油腻食物； • 三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、 蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬 菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等 以生血止血； • 对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进 食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感 染。
十一、护理新进展
暂无
ppt课件
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护士长查房总结
再生障碍性贫血我国年发病率为7.4/10万人口，较 欧美国家及日本的年发病率低。各年龄组均可发 病，以青壮年居多，男性大于女性，老年人发病 有增多的趋势。该类疾病给社会造成极大的经济 负担，病人反复住院，治疗效果一般，所以我们 在护理中，要严格各项操作规程，多关心体贴病 人，尽自己最大努力解决病人的痛苦。本次查房 中，患者情绪病情均稳定，健康知识掌握良好， 我们的工作重点是继续多加强心理护理和基础护 理。
ppt课件
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护理措施 1.活动无耐力 （1）注意观察病情变化 （2）指导休息与营养 根据病情 制定活动计划，必要时卧床休息， 饮食宜高热量、高蛋白、高维生 素、易消化。 （3）吸氧 （4）遵医嘱输血
ppt课件
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2. 有感染的危险 （1）观察有无感染征象 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素 食物 （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾 溶液坐浴 （4）预防外源性感染 保持室内清洁，空 气流通 （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体 ppt课件 免疫力
ppt课件 9
病例讨论
患者文彩云、女性、35岁，因头昏、乏力4 月伴皮肤青紫 1周入院。体查贫血貌，睑结 膜仓白，全身 皮肤散在出血点，肝、脾、淋 巴结不大。 入院体查：T37℃、P90次／分 R20次／分， BP100 ／ 60mmHg 实验室检查：WBC2.6×109/L N45% L50% Pt26×109/L Hb56g/L Ret 0.008
ppt课件 28
• 按医嘱进食： • 一忌辛辣刺激性食物（生葱、生姜、生蒜、辣椒 等）、海鲜羊肉狗肉等热性食物； • 二忌烟酒，生冷油腻食物； • 三给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、 蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬 菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等 以生血止血； • 对于有出血倾向者给予无渣半流质饮食，少进 食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感 染。
再生障碍性贫血病人的护理PPT课件
3
3．心理指导 通过交谈、沟通
使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。
4
4．用药与随访指 导
嘱病人在医生指 导下按时、按量、 按疗程用药，不可 自行更改或停止用 药。定期复查血象， 以便了解病情变化 及其疗效。
2.饮食护理：加强营养给“三高”饮食，易消化 软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物。
3.心理护理 4.口腔感染的预防 5.皮肤感染的预防 6.肛周感染的预防
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七、护理（护理措施）
（二）专科护理
1.病情观察 （1）症状、体征：观察出血部位、程度；监 测体温观察有无感染的迹象；观察病人面色、 呼吸、心率及心率变化，以判断贫血的严重 程度。监测血象、骨髓象。 （2）有无并发症：有无颅内出血表现如头疼、 视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷。
3.对症护理（按贫血、出血、感染的护理）
31
4.健 康 指 导
1
1．疾病知识指导 介绍有关再障
的病因表现及预防 措施，提高防护意 识。避免接触有害 物质定期体检，慎 用对造血系统有损 害的药物；预防病 毒感染。
2
2．生活指导 向病人说明
充分休息、睡眠 以及合理膳食对 疾病康复的重要 意义，加强个人 防护，养成良好 的卫生习惯，避 免感染和加重出 血。
27
七、护理（护理措施）
2.用药护理
1.免疫抑制剂
ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞 球蛋白前做过敏试验；滴注速度不 宜过快，每日剂量应维持点滴1216小时，注意观察。
用环磷酰胺时应观察病人有无血尿， 指导病人多饮水，每日达3000ml以 上，防止出血性膀胱炎。
再生障碍性贫血病人的护理PPT课件
再生障碍性贫血的护理
药物治疗的护理 - 观察用药效果及不良反应 - 妥善管理药物剂量和频次
再生障碍性贫血的护理
输血治疗的护理 - 确保输血的安全性和及时性 - 监测输血后的反应和效果
再生障碍性贫血的护理
骨髓移植的护理 - 准备和监测骨髓移植手术 - 管理移植后的并发症和抗排斥药物
饮食和心理支 持
康复与预防
康复与预防
康复护理 - 进行康复评估和制定个性
化计划 - 提供康复训练和支持
康复与预防
预防措施 - 提供预防感染和骨折的教育 - 强调养成健康生活习惯的重要性
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再生障碍性贫 血病人的护理
PPT课件
目录 引言 再生障碍性贫血的护理 饮食和心性贫血 发病原因和流行病学
引言
护理的重要性和目标
再生障碍性贫 血的护理
再生障碍性贫血的护理
一般护理注意事项 - 定期观察患者病情变化 - 保持环境清洁和舒适 - 提供营养均衡的饮食
饮食和心理支持
饮食护理 - 提供适宜的饮食建议 - 关注饮食的卫生和安全
饮食和心理支持
心理支持 - 提供情绪支持和交流机会 - 帮助患者应对心理压力和焦虑
并发症的护理
并发症的护理
感染的护理 - 预防和控制感染的方法 - 观察感染迹象和治疗效果
并发症的护理
出血的护理 - 观察出血症状和程度 - 采取措施控制和止血
再生障碍性贫血患者的护理ppt课件
6
造血微环境：基质细 胞、细胞外基质、细 胞因子
7
造血干细胞
造血微环境
成熟血细胞
8
血细胞的组成及生理功能
9
血浆（55%）
构成：主要成分为水分、蛋白质、葡萄糖、无机盐，为淡 黄色、半透明液体，除去纤维蛋白原，剩余的黄色透明的 液体部分叫血清。
功能：主要功能为运载血细胞，运输养料和废物。
再生障碍性贫血aplasticanemiaaa课堂内容?血液系统概述?再生障碍性贫血知识再障的定义病因及发病机制再障的临床表现再障的实验室检查及诊断要点再障的治疗要点常用药物再障的常见护理诊断及护理措施再障患者的健康指导再障的定义病因及发病机制再障的临床表现再障的实验室检查及诊断要点再障的治疗要点常用药物再障的常见护理诊断及护理措施再障患者的健康指导课堂目标?了解血液系统的组成及功能?熟悉再障的定义病因及发病机制?掌握再障的临床表现?熟悉再障的实验室检查及诊断要点?熟悉再障的治疗要点常用药物?掌握再障的常见护理诊断及护理措施?掌握再障患者的健康指导概述?造血器官的组成?血细胞的生成过程?血液的组成及血细胞的生理功能血液系统的组成?血液系统是由血液和造血器官及组织所组成?造血器官和组织包括骨髓脾淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核吞噬细胞系统造血器官和组织包括骨髓脾淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核吞噬细胞系统?人体不同时期的主要造血器官胚胎期24周前
针对不同发病机制的治疗 1）免疫抑制疗法 2）促进骨髓造血 3）造血干细胞移植
27
一、支持疗法
加强保护措施
注意饮食及环境卫生，SAA需要保护性隔离；避免诱发或加重出血； 去除一切可能导致骨髓损伤或抑制的因素，如避免再次接触放射性 物质、苯及其衍生物，停用或禁用有骨髓抑制作用的药物。
造血微环境：基质细 胞、细胞外基质、细 胞因子
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造血干细胞
造血微环境
成熟血细胞
8
血细胞的组成及生理功能
9
血浆（55%）
构成：主要成分为水分、蛋白质、葡萄糖、无机盐，为淡 黄色、半透明液体，除去纤维蛋白原，剩余的黄色透明的 液体部分叫血清。
功能：主要功能为运载血细胞，运输养料和废物。
再生障碍性贫血aplasticanemiaaa课堂内容?血液系统概述?再生障碍性贫血知识再障的定义病因及发病机制再障的临床表现再障的实验室检查及诊断要点再障的治疗要点常用药物再障的常见护理诊断及护理措施再障患者的健康指导再障的定义病因及发病机制再障的临床表现再障的实验室检查及诊断要点再障的治疗要点常用药物再障的常见护理诊断及护理措施再障患者的健康指导课堂目标?了解血液系统的组成及功能?熟悉再障的定义病因及发病机制?掌握再障的临床表现?熟悉再障的实验室检查及诊断要点?熟悉再障的治疗要点常用药物?掌握再障的常见护理诊断及护理措施?掌握再障患者的健康指导概述?造血器官的组成?血细胞的生成过程?血液的组成及血细胞的生理功能血液系统的组成?血液系统是由血液和造血器官及组织所组成?造血器官和组织包括骨髓脾淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核吞噬细胞系统造血器官和组织包括骨髓脾淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核吞噬细胞系统?人体不同时期的主要造血器官胚胎期24周前
针对不同发病机制的治疗 1）免疫抑制疗法 2）促进骨髓造血 3）造血干细胞移植
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一、支持疗法
加强保护措施
注意饮食及环境卫生，SAA需要保护性隔离；避免诱发或加重出血； 去除一切可能导致骨髓损伤或抑制的因素，如避免再次接触放射性 物质、苯及其衍生物，停用或禁用有骨髓抑制作用的药物。
第三节再生障碍性贫血
实验室及其他检查
3、红细胞内在缺陷的检查 (1) 红细胞脆性试验 红细胞脆性增高见于：遗传性球形细胞增多症 红细胞渗透脆性减低见于：地中海贫血 (2) 抗人球蛋白试验 阳性可考虑为自身免疫性溶血性疾病 (3) 酸溶血试验 阳性见于阵发性睡眠性血红蛋白尿 (4). 血红蛋白电泳 常用于地中海贫血的诊断与鉴别诊断 (5) 高铁血红蛋白还原试验 (6) G-6-PD活性测定
常用护理诊断/问题,措施及依据
1.活动无耐力 2.潜在并发症:急性肾衰 (1)病情监测 生命体征 24小时出入水量 (2)饮食指导 (3)用药护理:预防感染 (4)输液和输血的护理
其他护理诊断/问题
1.疼痛 2.知识缺乏 3.潜在并发症：休克
健康指导
1.疾病知识教育 2.预防溶血的发作或加重 3.生活指导 4.自我监测病情 5.疾病预防指导
五、辅助检查
血象：全血细胞减少，网织红细胞绝对值降 低 骨髓象： 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对增多 4、巨核细胞很难找到或缺如
再障骨髓象
1.网状细胞 2. 浆细胞 3. 淋巴细胞
诊断
1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大 4、骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多 5、能除外其他全血细胞减少的疾病 重型再障的血象标准是： ①网织红细胞﹤0.01，绝对值﹤15×109/L ②中性粒细胞绝对值﹤0.5×109/L； ③血小板﹤20×109/L。
实验室及其他检查
1、一般实验室检查 (1). 血象 红细胞计数、血红蛋白浓度降低，血涂片中可见 破碎红细胞、异形红细胞等。出现典型的异形红细胞或自身 凝集现象时，可提供溶血原因的线索。 (2). 尿液检查 1) 一般性状:急性溶血的尿液可呈浓茶样或酱油样色 2)尿胆原排出增多； 3)隐血试验阳性，这是因为当血浆游离血红蛋白显著增高， 超过结合珠蛋白的量和肾小管再吸收功能时，出现的血红蛋 白尿； (3)血清胆红素测定 (4)骨髓象
再生障碍性贫血病人的护理 ppt课件
ppt课件
38
②环孢霉素A （ CsA )
用于SAA和CAA。副作用肝、肾 功能损害、牙龈增生、消化道反
应。
③ ALG/ ATG + CsA 强化免疫抑
ppt课件 39
④ 单克隆抗体
⑤ 环磷酰胺 ⑥ 甲泼尼龙 ⑦丙种球蛋白
ppt课件 40
2.刺激骨髓造血
①雄激素刺激骨髓造血，
用于全部CAA。
常用司坦唑醇（康力龙） 丙酸睾丸酮、 十一酸睾丸酮（安雄） 副作用:肝功能损害 、女性男性化。
半数以上病人于病后数月至1年
内死亡；
感染的主要原因是粒细胞数量减少；
颅内出血和败血症是急性再障病人的 主要死亡原因。
ppt课件 18
3.贫血进行性加重
明显的头晕、乏力、心悸等。 贫血主要原因：红细胞生成减少、
出血造成红细胞丢失过多。
ppt课件 19
CAA
主要为贫血
出血：以皮肤粘膜为主。 感染：呼吸道感染多见。
1．活动无耐力 与贫血有关。
2．有感染的危险 与粒细胞减少 有关。
3 ．组织完整性受损的危险：出
血
ppt课件 46
九、护理措施
1.活动无耐力
（1）注意观察病情变化； （2）指导休息与营养 根据病情制
定
活动计划，必要时卧床休息，
ppt课件 47
（3）吸氧；
（4）遵医嘱输血。
2. 有感染的危险
（1）观察有无感染征象； （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生
大量出血禁食，建立静脉输液通道，
做好输血准备。
（8）眼底及颅内出血
眼底出血尽量少活动，卧床休息，
勿揉眼睛；
ppt课件
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②环孢霉素A （ CsA )
用于SAA和CAA。副作用肝、肾 功能损害、牙龈增生、消化道反
应。
③ ALG/ ATG + CsA 强化免疫抑
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④ 单克隆抗体
⑤ 环磷酰胺 ⑥ 甲泼尼龙 ⑦丙种球蛋白
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2.刺激骨髓造血
①雄激素刺激骨髓造血，
用于全部CAA。
常用司坦唑醇（康力龙） 丙酸睾丸酮、 十一酸睾丸酮（安雄） 副作用:肝功能损害 、女性男性化。
半数以上病人于病后数月至1年
内死亡；
感染的主要原因是粒细胞数量减少；
颅内出血和败血症是急性再障病人的 主要死亡原因。
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3.贫血进行性加重
明显的头晕、乏力、心悸等。 贫血主要原因：红细胞生成减少、
出血造成红细胞丢失过多。
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CAA
主要为贫血
出血：以皮肤粘膜为主。 感染：呼吸道感染多见。
1．活动无耐力 与贫血有关。
2．有感染的危险 与粒细胞减少 有关。
3 ．组织完整性受损的危险：出
血
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九、护理措施
1.活动无耐力
（1）注意观察病情变化； （2）指导休息与营养 根据病情制
定
活动计划，必要时卧床休息，
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（3）吸氧；
（4）遵医嘱输血。
2. 有感染的危险
（1）观察有无感染征象； （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生
大量出血禁食，建立静脉输液通道，
做好输血准备。
（8）眼底及颅内出血
眼底出血尽量少活动，卧床休息，
勿揉眼睛；
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再生障碍性贫血护理诊断与护理措施
再生障碍性贫血护理 诊断与护理措施
护理诊断
1 活动无耐力 2 有感染的危险 3 组织完整性受损 4 预感性悲哀 5 潜在并发症：颅内出血
护理措施
休息与体位
饮食护理 保持呼吸通畅
（一）一般护理
充分的睡眠与休息利于调节身心状况，提高患者的活动耐力。非重型再 障患者适当减少活动量；重型再障患者避免剧烈活动，安置其卧床休息 并给予全面的照顾，尽量减少内脏出血的机会。根据贫血的程度及活动 耐力决定活动量，中、轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现 心悸、气促应立即停止活动；重度以上贫血要以卧床休息为主。
应用ATG和ALG前做过敏试验，不宜过快。 用环孢素应定期检查肝肾功能。
（三）用药护理
应用糖皮质激素，应密切观察有无二重感染的征象等。
环磷酰胺观察有无出血性膀胱炎，指导多饮水。
护理措施
雄激素
（三）用药护理
有男性化作用，停药可恢复，长期应用有肝功能损害，应定期 检查肝功。
丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注 射部位，若有硬结，局部热敷。
口唇、黏膜苍白程度，有无出血、头痛等；了解女性患者阴道出血情况。
了解相关实验室检查结果。如白细胞血小板血红蛋白及网织红细胞数值。
重型再障者，要密切观察有无呕血、血尿、便血、血压下降等内脏出 血的表现，尤其是有无头痛剧烈、呕吐、烦躁不安等颅内出血先兆， 一旦发现，应立即报告医生，配合抢救。
护理措施
免疫抑制剂
护理措施
（四）心理护理
与患者及其家属建立良好的护患关系，倾听并鼓励患者表达其心理感 受，对患者的情况表示理解同情和尊重，帮助患者认识到消极的心理 状态，对身体康复不利，要保持充实，愉快，乐观的生活态度，积极 配合医护人员的治疗和护理。
护理诊断
1 活动无耐力 2 有感染的危险 3 组织完整性受损 4 预感性悲哀 5 潜在并发症：颅内出血
护理措施
休息与体位
饮食护理 保持呼吸通畅
（一）一般护理
充分的睡眠与休息利于调节身心状况，提高患者的活动耐力。非重型再 障患者适当减少活动量；重型再障患者避免剧烈活动，安置其卧床休息 并给予全面的照顾，尽量减少内脏出血的机会。根据贫血的程度及活动 耐力决定活动量，中、轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现 心悸、气促应立即停止活动；重度以上贫血要以卧床休息为主。
应用ATG和ALG前做过敏试验，不宜过快。 用环孢素应定期检查肝肾功能。
（三）用药护理
应用糖皮质激素，应密切观察有无二重感染的征象等。
环磷酰胺观察有无出血性膀胱炎，指导多饮水。
护理措施
雄激素
（三）用药护理
有男性化作用，停药可恢复，长期应用有肝功能损害，应定期 检查肝功。
丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注 射部位，若有硬结，局部热敷。
口唇、黏膜苍白程度，有无出血、头痛等；了解女性患者阴道出血情况。
了解相关实验室检查结果。如白细胞血小板血红蛋白及网织红细胞数值。
重型再障者，要密切观察有无呕血、血尿、便血、血压下降等内脏出 血的表现，尤其是有无头痛剧烈、呕吐、烦躁不安等颅内出血先兆， 一旦发现，应立即报告医生，配合抢救。
护理措施
免疫抑制剂
护理措施
（四）心理护理
与患者及其家属建立良好的护患关系，倾听并鼓励患者表达其心理感 受，对患者的情况表示理解同情和尊重，帮助患者认识到消极的心理 状态，对身体康复不利，要保持充实，愉快，乐观的生活态度，积极 配合医护人员的治疗和护理。
护理查房再生障碍性贫血的护理上传文库讲课文档
用药护理
（1）雄激素：
①男性化作用：告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、 男性不育等在停药后可恢复
②注射：丙酸睾酮为____油剂，须长针头深部缓慢分层肌内 注射，经常更换注射部位，局部热敷。 ③口服：康力龙、达那唑等，易引起__肝__脏___损害和肝内 胆汁淤积，应注意有无黄疸，定期检查______肝。功 ④观察疗效，定期监测血象和网织红。
②用环孢素应定期检查___肝__、__肾__功__能__。 ③环磷酰胺：观察有无血尿，多饮水，＞____3_0m0l0/d，预防 ______出__血__性__膀_胱_。炎
④应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。
（3）造血生长因子：定期查血象。
第五十一页，共68页。
（4）输血的观察和护理 ① 严格查对 ② 观测体温变化 血液病患者多有发热症状，应
若上述症状或体征出现或加重，提示有病情恶化的 可能。应及时汇报或就医。
第六十一页，共68页。
护理讨论及建议
第六十二页，共68页。
拓展：苯中毒 案例一：
制鞋、箱包加工业苯中毒 一家1989年6月 投产的村办企业，30名工人在一间45平方 米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶 剂的氯丁胶为黏合剂制鞋。至1991年3月， 先后有12名工人发生再生障碍性贫血，工龄 最长者14个月，最短者4个月，作业场所苯 浓度严重超标。
第八页，共68页。
急性再障口腔感染
第九页，共68页。
急性再障的口腔黏膜出血
第十页，共68页。
第十一页，共68页。
第十二页，共68页。
第十三页，共68页。
SAA
起病急，以广泛出血和严重感染为主；
1.出血部位广泛 常见皮肤黏膜出血：皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔
再生障碍性贫血护理常规
再生障碍性贫血护理常规一、疾病概述再生障碍性贫血（简称再障）是一种由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭性疾病。
主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，临床常出现贫血、出血和感染等症状。
再障可分为重型再生障碍性贫血（SAA）和非重型再生障碍性贫血（NSAA），重型再障病情凶险，进展迅速，非重型再障病情相对较轻，但也可能逐渐进展为重型。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传综合征患者易患再障，如范可尼贫血、先天性角化不良等。
这些遗传疾病可能导致造血干细胞的基因缺陷，影响其正常的增殖和分化能力。
化学因素：长期接触某些化学物质，如苯及其衍生物、氯霉素、磺胺类药物等，可增加再障的发病风险。
苯是一种常见的有机溶剂，可通过呼吸道和皮肤进入人体，对骨髓造血干细胞产生毒性作用。
氯霉素等药物可抑制骨髓细胞的增殖，导致造血功能障碍。
物理因素：长期接触电离辐射，如X 射线、γ 射线等，可损伤骨髓造血干细胞，引起再障。
例如，从事放射工作的人员如果防护不当，长期暴露在辐射环境中，患再障的几率会增加。
生物因素：某些病毒感染，如肝炎病毒、人类微小病毒B19 等，可能与再障的发生有关。
病毒感染可直接损伤造血干细胞或通过免疫机制导致骨髓造血功能衰竭。
其他因素：自身免疫性疾病、妊娠等也可能与再障的发生有关。
自身免疫性疾病患者体内的免疫异常可能攻击骨髓造血干细胞，导致再障。
妊娠期间，女性体内的激素水平和免疫系统发生变化，可能增加再障的发病风险。
2.发病机制造血干细胞损伤：再障的主要发病机制是造血干细胞数量减少和功能异常。
各种病因导致造血干细胞受损，使其自我更新和分化能力下降，无法产生足够的血细胞。
造血微环境异常：骨髓造血微环境对造血干细胞的生长和分化起着重要的支持作用。
再障患者的造血微环境可能发生改变，如骨髓基质细胞功能异常、细胞因子分泌失调等，影响造血干细胞的生存和增殖。
免疫异常：部分再障患者存在免疫异常，包括T 淋巴细胞功能亢进、细胞毒性T 细胞增多、自身抗体产生等。
再生障碍性贫血护理计划
责任护士签字护理组长或护士长签字
4、做好口腔护理，每日用生理盐水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用1：5000的高锰酸钾液坐浴3次。加
1、能够耐受一般活动2、活动能力接近正常水平。
病人减少了或未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热、咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。
责任护士签字 护理组长或护士长签字
护 理 计 划 单
日 期
护 理 问 题
7利用提问的方式给予病人解答，既可以让病人了解有关知识，还可以增进病人与医护之间的感情。
8、利用图片和影像的方式，或利用实际操作的方式教会病人护理的方法
9、对病人讲述的内容深入浅从
熟悉、具体到不太熟悉或抽象的概念过渡。
10、学习时尽可能让家属共同参与，以便病人以后能够得到连续性支持。
识，并能积极配合。
1保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。
2、白细胞低于1.0×109 /L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。
3、教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员，不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃，教会病人正确的洗手方法。
护 理 计 划 单
日 期
护理问题
护 理 措 施
预期目标
、
4、预感性悲哀：与预后不良，疾病可威胁生命有关。
5、知识缺乏：与起病急，对疾病知识不了解；病情重，认知能力
注意检查瞳孔和脑膜刺激征，病人意识状态。
8、如果血小板低，可遵医嘱输血小板，输血小板前给抗组织胺药。
1认真而坦诚的回答病人提出的而有关治疗和护理方面的问题。
6告知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜改变时，应及时报告医务人员处理。
4、做好口腔护理，每日用生理盐水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用1：5000的高锰酸钾液坐浴3次。加
1、能够耐受一般活动2、活动能力接近正常水平。
病人减少了或未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热、咳嗽，全身皮肤、粘膜正常。
责任护士签字 护理组长或护士长签字
护 理 计 划 单
日 期
护 理 问 题
7利用提问的方式给予病人解答，既可以让病人了解有关知识，还可以增进病人与医护之间的感情。
8、利用图片和影像的方式，或利用实际操作的方式教会病人护理的方法
9、对病人讲述的内容深入浅从
熟悉、具体到不太熟悉或抽象的概念过渡。
10、学习时尽可能让家属共同参与，以便病人以后能够得到连续性支持。
识，并能积极配合。
1保持室内空气新鲜，病房内每日通风换气2次，每次15-30min，每日进行空气消毒，每周进行细菌培养监测。
2、白细胞低于1.0×109 /L时住入单向或无菌层流室，进行保护性隔离。
3、教会病人必要的卫生知识，如减少房内流动人员，不去人多的地方，不接触传染病人，不吃凉、生菜，水果削皮后再吃，教会病人正确的洗手方法。
护 理 计 划 单
日 期
护理问题
护 理 措 施
预期目标
、
4、预感性悲哀：与预后不良，疾病可威胁生命有关。
5、知识缺乏：与起病急，对疾病知识不了解；病情重，认知能力
注意检查瞳孔和脑膜刺激征，病人意识状态。
8、如果血小板低，可遵医嘱输血小板，输血小板前给抗组织胺药。
1认真而坦诚的回答病人提出的而有关治疗和护理方面的问题。
6告知病人当身体某局部出现红、肿、热、痛或粘膜改变时，应及时报告医务人员处理。
再生障碍性贫血的护理PPT课件
• （congenital apiastic anemia）
• 又称先天性全血细胞减少综合征
• 又称范可尼贫血（Fanconi's anemia） • 系常染色体隐性遗传性疾病。
先天性再生障碍性贫血—Fanconi贫血的临床类型
临床类型 疗 Ⅰ 无效 Ⅱ 依赖输血 Ⅲ BFU-E减少，骨髓增生重度减低 有效 无生长，骨髓增生重读减低 依赖输血 仅无BFU-E生长，骨髓增生重度减低 无效 红系祖细胞产率（BFU-ECFU-E） 雄激素治疗效果 输血治
acutearresthemopoiesisaah65?原发病表现?红系造血停滞时可出现突然贫血或原有贫血加重?粒系造血停滞及血小板减少可伴高热原有发热加重或有出血倾向?本病预后良好12周恢复67?hbrbchct明显减少?ret急剧下降或为0?粒细胞减少淋巴细胞相对增多粒系可见中毒颗粒异型淋巴细胞或组织细胞?血小板明显减少70?多增生活跃也可增生减低?只有红系造血停滞时红系细胞少见可见巨大原始红细胞?伴粒系造血停滞时粒系细胞少见可见巨大早幼粒细胞?伴巨核系造血停滞时巨核细胞数量减少?三系造血停滞时骨髓象与aaa相似但可见早期粒红细胞73?骨髓可见巨大原红及巨大早幼粒细胞?可见反应性异型淋巴细胞与组织细胞增多?支持治疗?控制感染752020729imagethankyousuccess
血
• 急性再生障碍性贫血
象
除血红蛋白下降较快外，须具备以下 三项中之二项： （1）网织红细胞<1%，绝对值 <15×109/L （2）白细胞明显减少， 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 <0.5×109/L。
（3）血小板<20×109/L。
• 慢性再生障碍性贫血
• 血红蛋白下降速度较慢，
• 又称先天性全血细胞减少综合征
• 又称范可尼贫血（Fanconi's anemia） • 系常染色体隐性遗传性疾病。
先天性再生障碍性贫血—Fanconi贫血的临床类型
临床类型 疗 Ⅰ 无效 Ⅱ 依赖输血 Ⅲ BFU-E减少，骨髓增生重度减低 有效 无生长，骨髓增生重读减低 依赖输血 仅无BFU-E生长，骨髓增生重度减低 无效 红系祖细胞产率（BFU-ECFU-E） 雄激素治疗效果 输血治
acutearresthemopoiesisaah65?原发病表现?红系造血停滞时可出现突然贫血或原有贫血加重?粒系造血停滞及血小板减少可伴高热原有发热加重或有出血倾向?本病预后良好12周恢复67?hbrbchct明显减少?ret急剧下降或为0?粒细胞减少淋巴细胞相对增多粒系可见中毒颗粒异型淋巴细胞或组织细胞?血小板明显减少70?多增生活跃也可增生减低?只有红系造血停滞时红系细胞少见可见巨大原始红细胞?伴粒系造血停滞时粒系细胞少见可见巨大早幼粒细胞?伴巨核系造血停滞时巨核细胞数量减少?三系造血停滞时骨髓象与aaa相似但可见早期粒红细胞73?骨髓可见巨大原红及巨大早幼粒细胞?可见反应性异型淋巴细胞与组织细胞增多?支持治疗?控制感染752020729imagethankyousuccess
血
• 急性再生障碍性贫血
象
除血红蛋白下降较快外，须具备以下 三项中之二项： （1）网织红细胞<1%，绝对值 <15×109/L （2）白细胞明显减少， 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 <0.5×109/L。
（3）血小板<20×109/L。
• 慢性再生障碍性贫血
• 血红蛋白下降速度较慢，
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(四) 健 康 指 导
1
1．疾病知识指导 介绍有关再障
的病因表现及预 防措施，提高防 护意识。避免接 触有害物质定期 体检，慎用对造 血系统有损害的 药物；预防病毒 感染。
2
2．生活指导 向病人说明
充分休息、睡眠 以及合理膳食对 疾病康复的重要 意义，加强个人 防护，养成良好 的卫生习惯，避 免感染和加重出 血。
3
皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏
出血和颅内出血；
4
积极配合治疗，情绪稳定；能说出引
起再障的致病因素及防治的有关知识
【护理措施 】
除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：
（一）病情观察
1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找 感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药 敏试验的标本采集。
非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮， 肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。
【护理诊断】
活动无耐力 与红细胞减少致组织缺氧有关
有感染的危险
与粒细胞减少有关
组织完整性受损 焦虑、恐惧
与血小板减少有关
与治疗难度大、反复住院 及经济负担过重有关
【护理目标】
1
病人活动耐力增强，生活能够自理；
2 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；
四、辅助检查
血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。 网织红细胞绝对值低于正常。
骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨 核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增 加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。
五.治疗要点
判断疗效指标： 网织红细胞或血红蛋白升高
重型再障目前治疗方法有三种： ①应用免疫抑制剂； ②糖皮质激素与免疫抑制剂合用； ③造血干细胞移植。
【护理措施】
2.遵医嘱应用免疫抑制剂
①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反 应，做好保护性隔离，预防出血和感染。
②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日 达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 ④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵 抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、 腹痛及黑便等不良反应。
➢
病人活动耐力是否增强；感 染的危险因素是否消除，有无发 生严重感染。皮肤黏膜出血是否 减少。恐惧感有无消除，情绪是 否稳定，能否积极配合治疗护理。
【护理评价】
继发性再障的发生与下列因素有关
化学因素
药物因素 1
2
3
4
物理因素
5 病毒感染
其他因素
【护理评估】
一、健康史
询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物，详细了解病人的职业和工作环境，是 否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反 复的病毒感染史。
【护理评估】
二、身体状况
重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏
3
3．心理指导 通过交谈、沟通
使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。
4
4．用药与随访指 导
嘱病人在医生指 导下按时、按量、 按疗程用药，不可 自行更改或停止用 药。定期复查血象， 以便了解病情变化 及其疗效。
敏试验合理应用抗生素。
（三）心理护理
观察病人情绪反应及行为
表现，鼓励其表达内心感受并 给予有效的心理疏导。认真而 坦诚的回答病人的询问并介绍 治疗成功的病例。帮助病人认 识到心境平和、精神乐观，有 助于病情的好转。适当进行户 外活动增强适应外界的能力。 建立融洽的护患关系，介绍社 会对血液病人的关心和理解， 争取家庭、亲友等社会支持系 统的帮助，以减少孤独感，增 强康复的信心。
第六章 血液系统疾病病人的护理 第三节
再生障碍性贫血病人的护理
西宁卫校
学习 重点
再生障碍性贫血 的概念、身体状况、
用药护理
学习 难点
再生障碍性贫血 的辅助检查意义、
治疗要点
在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。
第三节 再生障碍性贫 血病人的护理
概念
简称再障，是因多种原因使造血 干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓 造血功能衰竭，临床以进行性贫血、 出血、感染及全血细胞减少为特征的 一类贫血。
膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制， 高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。
非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫
血为主，出血和感染较轻，
【护理评估】
三、心理-社会状况
重型再障病人因病情重、疗效差 常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体 变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而 忧虑，对治疗失去信心。
【护理评估】
2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断 贫血的严重程度。
3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向， 特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢 救。
【护理措施】
（二）用药护理
1.遵医嘱应用雄激素 ①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 ②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。
【护理措施】
3．观察药物疗效， 定期监测网织红细胞 计数和血象，药物治 疗有效者于40天左右 网织红细胞开始上升， 而后血红蛋白升高， 经3个月后红细胞开始 上升，继而依次为白 细胞和血小板上升， 反之则无效。
4.长期应用广谱抗生素 易继发二重感染或导致 肠道菌群失调，应加强 预防根据细菌培养及药