第三节 再生障碍性贫血病人的护理

【护理措施】
3．观察药物疗效， 定期监测网织红细胞 计数和血象，药物治 疗有效者于40天左右 网织红细胞开始上升， 而后血红蛋白升高， 经3个月后红细胞开始 上升，继而依次为白 细胞和血小板上升， 反之则无效。
4.长期应用广谱抗生素 易继发二重感染或导致 肠道菌群失调，应加强 预防根据细菌培养及药
膜出血，甚至颅内出血；反复感染不易控制， 高热畏寒，重者败血症；贫血进行性加重。
非重型再障：起病慢进展缓，以进行性贫
血为主，出血和感染较轻，
【护理评估】
三、心理-社会状况
重型再障病人因病情重、疗效差 常有焦虑、恐惧、悲观失望，因形体 变化而自卑或烦恼，因治疗经费大而 忧虑，对治疗失去信心。
【护理评估】
继发性再障的发生与下列因素有关
化学因素
药物因素 1
2
3
4
物理因素
5 病毒感染
其他因素
【护理评估】
一、健康史
询问病人 是否用过对骨髓有明显抑制的 药物，详细了解病人的职业和工作环境，是 否有苯、杀虫剂或电离辐射接触史,有无反 复的病毒感染史。
【护理评估】
二、身体状况
重型再障：起病急进展快，严重的皮肤黏
非重型再障首选雄激素，常用丙酸睾酮， 肌内注射，也可口服安雄、康力龙或达那唑。
【护理诊断】
活动无耐力 与红细胞减少致组织缺氧有关
有感染的危险
与粒细胞减少有关
组织完整性受损 焦虑、恐惧
与血小板减少有关
与治疗难度大、反复住院 及经济负担过重有关
【护理目标】
1
病人活动耐力增强，生活能够自理；
2 感染的危险因素减少或去除，不发生严重感染；
敏试验合理应用抗生素。
（三）心理护理
观察病人情绪反应及行为
表现，鼓励其表达内心感受并 给予有效的心理疏导。认真而 坦诚的回答病人的询问并介绍 治疗成功的病例。帮助病人认 识到心境平和、精神乐观，有 助于病情的好转。适当进行户 外活动增强适应外界的能力。 建立融洽的护患关系，介绍社 会对血液病人的关心和理解， 争取家庭、亲友等社会支持系 统的帮助，以减少孤独感，增 强康复的信心。
2.观察病人面色、呼吸、心率及心率变化，以判断 贫血的严重程度。
3.观察皮肤黏膜有无新增出血点或内脏出血倾向， 特别要警惕颅内出血征象，一旦出现，立即配合医生抢 救。
【护理措施】
（二）用药护理
1.遵医嘱应用雄激素 ①常见的不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增 多、女病人停经或男性化等，用药前向病人说明治疗目 的及药物的不良反应，以消除顾虑，取得病人的配合， 同时嘱病人用温水洗脸，不要用手抓痤疮，以防感染； 长期应用可损害肝脏，用药期间应定期检查肝功能。 ②丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射局部常可形成 硬块，甚至发生无菌性坏死。故注射时必须严格进行皮 肤消毒，取长针头作深部缓慢分层肌内注射，经常更换 注射部位。如发现局部有硬结，应及早热敷、理疗，以 免影响药物吸收和继发感染。
第六章 血液系统疾病病人的护理 第三节
再生障碍性贫血病人的护理
西宁卫校
学习 重点
再生障碍性贫血 的概念、身体状况、
用药护理
学习 难点
再生障碍性贫血 的辅助检查意义、
治疗要点
在学习过程中注意重型再障与非重型再 障的表现特点，在比较中加深理解和记忆。
第三节 Baidu Nhomakorabea生障碍性贫 血病人的护理
概念
简称再障，是因多种原因使造血 干细胞及造血微环境损伤，导致骨髓 造血功能衰竭，临床以进行性贫血、 出血、感染及全血细胞减少为特征的 一类贫血。
➢
病人活动耐力是否增强；感 染的危险因素是否消除，有无发 生严重感染。皮肤黏膜出血是否 减少。恐惧感有无消除，情绪是 否稳定，能否积极配合治疗护理。
【护理评价】
3
皮肤黏膜出血症状减轻，无严重的内脏
出血和颅内出血；
4
积极配合治疗，情绪稳定；能说出引
起再障的致病因素及防治的有关知识
【护理措施 】
除按贫血、出血、感染一般护理外，还应注意：
（一）病情观察
1.监测体温，发热多提示有感染存在，应仔细寻找 感染灶，并遵医嘱做好血、尿、便、痰等细菌培养及药 敏试验的标本采集。
(四) 健 康 指 导
1
1．疾病知识指导 介绍有关再障
的病因表现及预 防措施，提高防 护意识。避免接 触有害物质定期 体检，慎用对造 血系统有损害的 药物；预防病毒 感染。
2
2．生活指导 向病人说明
充分休息、睡眠 以及合理膳食对 疾病康复的重要 意义，加强个人 防护，养成良好 的卫生习惯，避 免感染和加重出 血。
四、辅助检查
血象-全血细胞减少，属正细胞正色素性贫血。 网织红细胞绝对值低于正常。
骨髓象- 重型骨髓增生低下，红系粒系及巨 核细胞显著减少，淋巴细胞、浆细胞分类值增 加；慢性型骨髓增生不良，三系不同程度降低。
五.治疗要点
判断疗效指标： 网织红细胞或血红蛋白升高
重型再障目前治疗方法有三种： ①应用免疫抑制剂； ②糖皮质激素与免疫抑制剂合用； ③造血干细胞移植。
【护理措施】
2.遵医嘱应用免疫抑制剂
①抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴细胞球蛋白 观察病情及不良反 应，做好保护性隔离，预防出血和感染。
②用环孢素时应定期检查肝、肾功能。 ③用环磷酰胺时应观察病人有无血尿，指导病人多饮水，每日 达3000ml以上，防止出血性膀胱炎。 ④应用糖皮质激素时可有医源性肾上腺皮质功能亢进、机体抵 抗力下降等，应密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升、 腹痛及黑便等不良反应。
3
3．心理指导 通过交谈、沟通
使病人认识到：焦 虑抑郁、等负性情 绪可影响治疗效果 及预后。学会倾诉 和自我调整，家属 要理解和支持病 人，学会倾听；必 要时应请有关专业 人士的帮助。
4
4．用药与随访指 导
嘱病人在医生指 导下按时、按量、 按疗程用药，不可 自行更改或停止用 药。定期复查血象， 以便了解病情变化 及其疗效。