吸入麻醉临床操作规范专家共识解读
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麻醉的艺术
《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读
吸入麻醉开启了现代麻醉学
1842年3月30日，美国 Georgia州的医生 Crawford Long为一位摘 除颈部肿块的患者实施 了第一例乙醚全麻
George Bush 在1991年签署总统令，
将这一天定为美国国家医生节
吸入麻醉药发展史
七氟醚 地氟醚 异氟烷
联合阿片类药物可以加快诱导速度，但易发生呼吸抑制和循环抑制，应及时进行辅助呼吸和
调整吸入浓度以保证循环功能稳定 对于心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制、右向左分流、心输出量固定的患者，吸 入诱导期间需严密监测 禁用吸入诱导技术： 颅内高压 “饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 肌病，恶性高热或恶性高热高危患者
二、吸入麻醉操作：维持
吸入麻醉维持策略：
BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2
避免术中知晓
单纯吸入维持——1.3MAC以上 吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉（2L/min），吸入
浓度设定为1.0-1.5MAC
联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC
From：Committee on Occupational Health of Operating Room Personnel,Task Force on Trace Anesthetic Gases
二、吸入麻醉的实施：诱导
1. 吸入麻醉药的摄取与分布
N2O
血/气分配系数 脑/血分配系数 时间 0.46 1.1 Fast
④ 增加分钟通气量
⑤ 复合使用氧化亚氮（30-50%） ⑥ 联合使用静脉麻醉药、阿片类药物或辅助药物（右美托咪定、咪达唑仑等）
⑦ 心输出量降低
3. 吸入麻醉诱导方法
a. 浓度递增法 麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达 到需要的镇静或麻醉深度
参考文献 Int Arch Occup Environ Health 2005;78:369378 Eur J Anaesthesiol 2004;21:638-645. Am J Ind Med 2003;44:474-480.
手术室
22 15 30 11 61
GC
0.65 0.07 0.17 0.04 0.28（整体） 0.41（开放式） 0.18（半闭式回路）
参考文献 Anaesthesia 1997;52:215-219.
手术室（地氟烷）
10个患者 10个患者
Photoacousti c IR
麻醉医生 麻醉医生 麻醉医生和护士 麻醉医生和护士
Br J Anaesth 1997;78:378-380. Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:586-591
吸入麻醉时麻醉废气浓度
在有废气清除系统开启时，手术室内麻醉废气含量都低于2ppm，处于安全范围
地点
手术室
样本数
78
检测方法
GC-MS-SIM
相关人员
麻醉医生 外科医生 护士 麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
暴露剂量（PPM）
0.69 ± 2.23
1.0% 0.8%
0.2% 0.0%
2009年中国一项前瞻性、多中心、非随机、观察研究
评估了11101例患者在全麻期间术中知晓的发生率 结果显示，全凭静脉（TIVA）术中知晓发生率显著高于吸入麻醉
挥发性吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，注意液面
的最低和最高限度(精确度)，蒸发罐专罐专用。
2. CO2吸收剂
1、建议使用钠石灰作为常用CO2吸收剂 •钙石灰
4.6%
2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性
CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必百度文库更换
2.6 %
3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解
患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次
肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气， 患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用 阿片类药和肌松药后可行气管插管术
诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
3. 吸入麻醉诱导方法
d. 小儿吸入麻醉诱导 小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者
手术类型
心脏手术 剖宫产术 急诊手术 麻醉管理 全凭静脉麻醉（TIVA）
麻醉维持期使用肌松药 肌松期间减少麻醉药剂量
吸入麻醉多少才能避免术中知晓
术中知晓高危人群，呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.7 MAC，是避免发生术中知晓的安全界限
吸入麻醉可减少术中知晓发生
1.2% 术 中 知 晓 发 生 率 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0%
CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚
复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生
复合物A的产生与温度与氧流量相关
避免产生更多复合物A和CO的措施
使用钙石灰
手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”） 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 避免CO2吸收剂温度过高 七氟醚麻醉期间新鲜气体流量≥2L/min
氟烷
2.5 1.9 Very slow
H
异氟醚 七氟醚 地氟醚
1.5 1.6 Slow 0.65 1.7 Fast 0.45 1.3 Fast
IF
SF
DF
脑/血分配 系数 血/气分配 系数
FGF/FI
2. 吸入麻醉诱导速度：脑组织中吸入麻醉药分压
脑组织中吸入麻醉药分压影响因素：
① 麻醉药吸入浓度 ② 麻醉药的血气分配系数 ③ 循环系统的功能状态 ④ 经血脑屏障向脑细胞内扩散状态 缩短诱导时间因素： ① 使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物 ② 提高吸入浓度 ③ 提高新鲜气体流量
手术室（异氟醚）
若无废气清除系统，手术室内废气含量比有废气清除系统高3倍
吸入麻醉的安全性
ASA发表的声明
经过专家组长达两年的深入细致分析，总结了400多份科学研究，做出结论 性的指导意见：
在层流手术室中，麻醉废气对职业人员健康的影响没有直接关系
• The task force has concluded that from currently available studies, there is no association between occupational exposure to trace levels of waste anesthetic gases in scavenged operating rooms and adverse health effects. The task force has made several recommendations to minimize trace concentrations of waste anesthetic gases in all anesthetizing areas. Scavenging of waste anesthetic gases is advocated together with the practice of appropriate work routines.
3. 麻醉废气清除系统
美国：含氟吸入麻醉剂 均应＜2ppm*
瑞典： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm NO<25ppm， 含氟吸入麻醉 药<2ppm
英国: ＜10ppm#
挪威 ： TWA:＜20ppm
芬兰 ： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm
STEL：短期暴露 限制，15min TWA：时间加权 均值，8h
Anesth Analg 2001;92:389-392.
PACU
16个患者
区域
吸入麻醉时废气浓度
地点
手术室
样本数
20个患者
检测方法
Photoacousti c IR
相关人员
麻醉医生 护士
麻醉医生 护士 麻醉医生 护士
暴露剂量（PPM）
面罩诱导阶段： 5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段： 0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2) 整个麻醉： 0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2) 无废气清除系统： 0.90 (0.56-6.08) 有废气清除系统： 0.24 (0.09-0.81) 开放环路无废气清除系统： 5.0 ± 0.4 开放环路有废气清除系统： 1.7 ± 0.2
可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉
七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症
4. 吸入麻醉诱导注意事项
吸入诱导前呼吸回路预充麻醉药可以缩短诱导时间 地氟醚和异氟醚的气道刺激性高，不适合用于小儿的吸入诱导 地氟醚和异氟醚在浅麻醉时可能诱发咳嗽、喉痉挛或支气管痉挛，尤其是吸烟和哮喘患者
术中知晓，不可忽视的麻醉并发症
术中知晓危险因素分析
病史和麻醉史
十大令人震惊的医疗过失 10 shocking medical mistakes： 1. Treating the wrong patient 2. Surgical souvenirs 3. Lost patients 4. Fake doctors 5. The ER waiting game 6. Air bubbles in blood 7. Operating on the wrong body part 8. Infection infestation 9. Lookalike tubes 10. Waking up during surgery http://www.edition.cnn.com/2012/11/05/h ealth/medical-mistakes-nov/index.html 有知晓发生史 大量服用或滥用药物 大剂量阿片用药史 认定或已知有困难气道 ASA4-5级 血流动力学储备受限
甲氧氟烷 氟烷 氟乙烯醚
安氟烷
乙烯基乙醚 甲丙醚 三氯乙烯
乙醚
氯仿 氧化亚氮
氯乙烷 乙烯
环丙烷 二乙烯
吸入麻醉临床应用优势
麻醉深度易于调控 安全性高 器官保护 诱导平稳迅速 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面
吸入麻醉在发达国家仍是主流麻醉药物
吸入麻醉 93% 吸入麻醉 89.5% 吸入麻醉 87%
目前吸入麻醉在中国应用相对还比较滞后！
吸入麻醉临床操作规范专家共识主要内容
一.吸入麻醉药物和仪器的准备 二. 吸入麻醉的实施 三. 吸入麻醉监测 四.吸入麻醉相关不良反应的预防和处理
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
一、吸入麻醉药物和仪器的准备
1. 麻醉药物
气体： 氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 氧化亚氮使用时，吸入氧气浓度不能低于30%
12个作业区
GC-MS
手术室
33
Photoacous tic IR
Proton transfer reaction-MS
麻醉医生呼吸区域
0.5 ± 0.2（留置口咽通气道） 1.0± 0.9（喉罩）
0.0159 ± SD (not given)
Anesth Analg 2002;94:12441248
当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高
导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
3. 吸入麻醉诱导方法
c. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路的填充
在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导
诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
3. 吸入麻醉诱导方法
b. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
七氟醚蒸发器起始刻度为8%
患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸
《吸入麻醉临床操作规范专家共识》解读
吸入麻醉开启了现代麻醉学
1842年3月30日，美国 Georgia州的医生 Crawford Long为一位摘 除颈部肿块的患者实施 了第一例乙醚全麻
George Bush 在1991年签署总统令，
将这一天定为美国国家医生节
吸入麻醉药发展史
七氟醚 地氟醚 异氟烷
联合阿片类药物可以加快诱导速度，但易发生呼吸抑制和循环抑制，应及时进行辅助呼吸和
调整吸入浓度以保证循环功能稳定 对于心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制、右向左分流、心输出量固定的患者，吸 入诱导期间需严密监测 禁用吸入诱导技术： 颅内高压 “饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 肌病，恶性高热或恶性高热高危患者
二、吸入麻醉操作：维持
吸入麻醉维持策略：
BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2
避免术中知晓
单纯吸入维持——1.3MAC以上 吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉（2L/min），吸入
浓度设定为1.0-1.5MAC
联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC
From：Committee on Occupational Health of Operating Room Personnel,Task Force on Trace Anesthetic Gases
二、吸入麻醉的实施：诱导
1. 吸入麻醉药的摄取与分布
N2O
血/气分配系数 脑/血分配系数 时间 0.46 1.1 Fast
④ 增加分钟通气量
⑤ 复合使用氧化亚氮（30-50%） ⑥ 联合使用静脉麻醉药、阿片类药物或辅助药物（右美托咪定、咪达唑仑等）
⑦ 心输出量降低
3. 吸入麻醉诱导方法
a. 浓度递增法 麻醉机为手动模式，APL阀于开放位 调节吸入氧浓度，氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧, 嘱其平静呼吸 打开蒸发器，起始刻度为0.5%，患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达 到需要的镇静或麻醉深度
参考文献 Int Arch Occup Environ Health 2005;78:369378 Eur J Anaesthesiol 2004;21:638-645. Am J Ind Med 2003;44:474-480.
手术室
22 15 30 11 61
GC
0.65 0.07 0.17 0.04 0.28（整体） 0.41（开放式） 0.18（半闭式回路）
参考文献 Anaesthesia 1997;52:215-219.
手术室（地氟烷）
10个患者 10个患者
Photoacousti c IR
麻醉医生 麻醉医生 麻醉医生和护士 麻醉医生和护士
Br J Anaesth 1997;78:378-380. Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:586-591
吸入麻醉时麻醉废气浓度
在有废气清除系统开启时，手术室内麻醉废气含量都低于2ppm，处于安全范围
地点
手术室
样本数
78
检测方法
GC-MS-SIM
相关人员
麻醉医生 外科医生 护士 麻醉医生（n=10) 外科医生（n=10) 护士医生（n=10) 辅助人员（n=10) 手术室人员
暴露剂量（PPM）
0.69 ± 2.23
1.0% 0.8%
0.2% 0.0%
2009年中国一项前瞻性、多中心、非随机、观察研究
评估了11101例患者在全麻期间术中知晓的发生率 结果显示，全凭静脉（TIVA）术中知晓发生率显著高于吸入麻醉
挥发性吸入麻醉药使用前储存在蒸发器内，注意液面
的最低和最高限度(精确度)，蒸发罐专罐专用。
2. CO2吸收剂
1、建议使用钠石灰作为常用CO2吸收剂 •钙石灰
4.6%
2、定期更换，更换后要再次检查麻醉机气密性
CO2吸收剂完全变色或者吸入气体中CO2分压超过4-6mmHg，必百度文库更换
2.6 %
3、CO2吸收剂能将吸入麻醉药降解
患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次
肺活量吸入8%的七氟醚（氧流量6L/min），并且屏气， 患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用 阿片类药和肌松药后可行气管插管术
诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作
3. 吸入麻醉诱导方法
d. 小儿吸入麻醉诱导 小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法，不能配合的小儿使用后者
手术类型
心脏手术 剖宫产术 急诊手术 麻醉管理 全凭静脉麻醉（TIVA）
麻醉维持期使用肌松药 肌松期间减少麻醉药剂量
吸入麻醉多少才能避免术中知晓
术中知晓高危人群，呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.7 MAC，是避免发生术中知晓的安全界限
吸入麻醉可减少术中知晓发生
1.2% 术 中 知 晓 发 生 率 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0%
CO：在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为：地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚
复合物A：七氟烷经钠石灰讲解产生，长时间低流量、干燥的钠石灰、高浓度七氟醚更容易产生
复合物A的产生与温度与氧流量相关
避免产生更多复合物A和CO的措施
使用钙石灰
手术结束后，关闭麻醉机，切断新鲜气流以防止吸收剂干燥（“星期一麻醉机”） 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 避免CO2吸收剂温度过高 七氟醚麻醉期间新鲜气体流量≥2L/min
氟烷
2.5 1.9 Very slow
H
异氟醚 七氟醚 地氟醚
1.5 1.6 Slow 0.65 1.7 Fast 0.45 1.3 Fast
IF
SF
DF
脑/血分配 系数 血/气分配 系数
FGF/FI
2. 吸入麻醉诱导速度：脑组织中吸入麻醉药分压
脑组织中吸入麻醉药分压影响因素：
① 麻醉药吸入浓度 ② 麻醉药的血气分配系数 ③ 循环系统的功能状态 ④ 经血脑屏障向脑细胞内扩散状态 缩短诱导时间因素： ① 使用血气分配系数小，组织溶解度低的药物 ② 提高吸入浓度 ③ 提高新鲜气体流量
手术室（异氟醚）
若无废气清除系统，手术室内废气含量比有废气清除系统高3倍
吸入麻醉的安全性
ASA发表的声明
经过专家组长达两年的深入细致分析，总结了400多份科学研究，做出结论 性的指导意见：
在层流手术室中，麻醉废气对职业人员健康的影响没有直接关系
• The task force has concluded that from currently available studies, there is no association between occupational exposure to trace levels of waste anesthetic gases in scavenged operating rooms and adverse health effects. The task force has made several recommendations to minimize trace concentrations of waste anesthetic gases in all anesthetizing areas. Scavenging of waste anesthetic gases is advocated together with the practice of appropriate work routines.
3. 麻醉废气清除系统
美国：含氟吸入麻醉剂 均应＜2ppm*
瑞典： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm NO<25ppm， 含氟吸入麻醉 药<2ppm
英国: ＜10ppm#
挪威 ： TWA:＜20ppm
芬兰 ： STEL:＜20ppm TWA:＜10ppm
STEL：短期暴露 限制，15min TWA：时间加权 均值，8h
Anesth Analg 2001;92:389-392.
PACU
16个患者
区域
吸入麻醉时废气浓度
地点
手术室
样本数
20个患者
检测方法
Photoacousti c IR
相关人员
麻醉医生 护士
麻醉医生 护士 麻醉医生 护士
暴露剂量（PPM）
面罩诱导阶段： 5.4 (3.7-11.9) 2.9 (2.3-3.6) 维持阶段： 0.6 (0.2-1.6) 0.5 (0.1-1.2) 整个麻醉： 0.9 (0.4-4.6) 0.5 (0.3-2.2) 无废气清除系统： 0.90 (0.56-6.08) 有废气清除系统： 0.24 (0.09-0.81) 开放环路无废气清除系统： 5.0 ± 0.4 开放环路有废气清除系统： 1.7 ± 0.2
可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉
七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症
4. 吸入麻醉诱导注意事项
吸入诱导前呼吸回路预充麻醉药可以缩短诱导时间 地氟醚和异氟醚的气道刺激性高，不适合用于小儿的吸入诱导 地氟醚和异氟醚在浅麻醉时可能诱发咳嗽、喉痉挛或支气管痉挛，尤其是吸烟和哮喘患者
术中知晓，不可忽视的麻醉并发症
术中知晓危险因素分析
病史和麻醉史
十大令人震惊的医疗过失 10 shocking medical mistakes： 1. Treating the wrong patient 2. Surgical souvenirs 3. Lost patients 4. Fake doctors 5. The ER waiting game 6. Air bubbles in blood 7. Operating on the wrong body part 8. Infection infestation 9. Lookalike tubes 10. Waking up during surgery http://www.edition.cnn.com/2012/11/05/h ealth/medical-mistakes-nov/index.html 有知晓发生史 大量服用或滥用药物 大剂量阿片用药史 认定或已知有困难气道 ASA4-5级 血流动力学储备受限
甲氧氟烷 氟烷 氟乙烯醚
安氟烷
乙烯基乙醚 甲丙醚 三氯乙烯
乙醚
氯仿 氧化亚氮
氯乙烷 乙烯
环丙烷 二乙烯
吸入麻醉临床应用优势
麻醉深度易于调控 安全性高 器官保护 诱导平稳迅速 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面
吸入麻醉在发达国家仍是主流麻醉药物
吸入麻醉 93% 吸入麻醉 89.5% 吸入麻醉 87%
目前吸入麻醉在中国应用相对还比较滞后！
吸入麻醉临床操作规范专家共识主要内容
一.吸入麻醉药物和仪器的准备 二. 吸入麻醉的实施 三. 吸入麻醉监测 四.吸入麻醉相关不良反应的预防和处理
规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能
一、吸入麻醉药物和仪器的准备
1. 麻醉药物
气体： 氧化亚氮 挥发性吸入麻醉药： 氟烷 安氟醚（恩氟烷） 异氟醚（异氟烷） 七氟醚（七氟烷） 地氟醚（地氟烷） 氧化亚氮使用时，吸入氧气浓度不能低于30%
12个作业区
GC-MS
手术室
33
Photoacous tic IR
Proton transfer reaction-MS
麻醉医生呼吸区域
0.5 ± 0.2（留置口咽通气道） 1.0± 0.9（喉罩）
0.0159 ± SD (not given)
Anesth Analg 2002;94:12441248
当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高
导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度
诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法
3. 吸入麻醉诱导方法
c. 肺活量法（高浓度快诱导法 vital capacity induction ）
预先作呼吸回路的填充
在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅，适度辅助呼吸
此法适合于氟烷，较少用于七氟醚的诱导
诱导时间长，患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等
3. 吸入麻醉诱导方法
b. 潮气量法（ tidal breathing induction ）
七氟醚蒸发器起始刻度为8%
患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸