对手术治疗肩锁关节脱位论文

对手术治疗肩锁关节脱位的研究【中图分类号】r684【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0262－01

【摘要】肩锁关节脱位是临床上较为常见的关节脱位之一，随着对其损伤机制及类型的研究，现在主要倾向于手术治疗。本文主要在综合分析国内外肩锁关节脱位手术治疗的基础上，比较了两种治疗肩锁关节脱位的不同方法。通过选取32例患者随机分组，考察了锁骨钩钢板和克氏钢丝内固定治疗肩锁关节脱位的疗效。结果，锁骨钩钢板固定法更为可靠，并发症少，是手术治疗肩锁关节脱位的一种行之有效的方法。

【关键字】肩锁关节手术治疗内固定

目前，手术治疗肩锁关节脱位的方法比较多，但如何选择合适的治疗方法，取得最佳疗效，是临床上面临的难题。对于重度肩锁关节脱位，一些传统的手法及外固定治疗多不能获得满意效果，选取正确的手术及固定方法是必要的。因此，术前应正确判断肩锁关节脱位的类型，然后根据情况选择不同的治疗方案，这样才能获得较为满意的疗效。对肩锁关节脱位进行手术治疗主要是力求恢复关节的正常解剖结构及功能，避免继发性创伤关节炎的发生。任何一种手术均应符合以下原则：休复脱位、固定可靠；韧带组织愈合、修复或重建；清除关节内碎裂组织。本文采用两种不同的手术内固定方法治疗肩锁关节脱位，考察组织、韧带的修复重建效果以及并

发症情况。

一肩锁关节脱位的损伤机制

大多数脱位是因直接的外力等物理损伤引起的，例如肩部外侧跌伤或被外物撞击肩部，使肩部下陷，上臂在旋转或扭曲时，力量集中在肩锁韧带、喙锁韧带等。jacobs做了116例肩锁关节脱位的报告［1］，其中直接暴力损伤102例，少数为间接引起，此类损伤

常见于球类等冲撞运动

二常用手术治疗方法

已经报道的手术疗法将近30余种，大致分为：①肩锁关节的内固定、修复及重建；②喙锁韧带的固定、修复与重建；③肌肉动力

的转位；④锁骨钩钢板内固定技术；⑤关节镜技术等［2］。

三两种内固定技术疗效比较

将32例肩锁关节脱位患者随机分成两组：a组17例，采用锁骨钩钢板固定治疗；b组15例，采用克氏针钢丝固定治疗。

1 锁骨钩钢板内固定:对患者颈丛麻醉或全身麻醉，肩部垫高，头偏向另一肩侧。从肩部开始，切口沿着锁骨弧形直至肩峰外后方，将皮肤及皮下组织切开，使脱位的肩锁关节及喙锁韧带露出，复位后先将损坏的喙锁韧带修补缝合，缝线暂不打结，对韧带断裂的则用人工韧带修补。经复位脱位后，从关节外将钩板的外侧钩插入肩峰后下方，应紧贴骨皮质插入，以免损伤肩峰下关节。对合并锁骨远端骨折的，复位后，要用螺钉将钩板定于锁骨上，此时，可将修复韧带上的缝线拉紧打结，并修补断裂的肩锁韧带和关节囊［3］。用 c型x射线机透视，复位满意后留置胶片引流，最后缝合创口。

2 克氏针钢丝内固定:患者仰卧，将其伤肩垫高，肩肱关节内收，进行臂从麻醉，对患者伤肩由喙突前方向后横跨锁骨外1/3处至肩峰切长约7～10 cm的弧形切口，将三角肌和斜方肌粘着处切开分离，暴露出肩峰、肩锁关节后，清除关节间组织。在锁骨外侧距肩峰端4～6cm处，于垂直锁骨冠状面的中上1／3平面处打1孔，然后穿入1根直径0.6 mm的软钢丝备用，上臂向上抬起，同时下压患者锁骨外端，致使肩锁关节复位，再从肩峰外侧以低位向内并斜向上打入2枚直径1.8 mm的克氏针；若有锁骨骨折，则两枚克氏针需先穿过骨折面，进入锁骨外端髓腔5～6 cm，跨过肩锁关节环绕，将上肢外展并上抬，使肩锁关节紧密对合，将克氏针针尾折弯后剪断埋于皮下。修复断裂的肩锁、喙锁关节囊及喙锁韧带，对韧带断裂不能修复的用人工韧带修补。用c型x线机透视，见复位满意后，再将斜方肌和三角肌的边缘在锁骨和肩峰处缝合修复，最后缝合皮肤［4］。

3 术后处理:a组术后对患肢进行三角带固定悬吊6 天，再过2天后进行肩部功能训练，20天后便可进行日常活动。b组术后用三角带悬吊伤肢20天，术后3～5 天伤口愈合后开始早期肩关节活动练习，2个月后x线片复查，根据愈合情况拔除克氏针。

4 随访观察及疗效评定: 对选定的患者进行随访，时间平均为6个月，直至患者内固定物取出后，根据karlsson疗效评定标

准来判定疗效［5］。

按照karlsson标准，a组的优良率明显高于b组，差异具有显

著性(p<0.05)；另外，在愈合时间方面a组也要优于b组。因此，锁骨钩钢板内固定法在手术治疗中由于术中不损伤肩锁关节面，能够很大程度的避免克氏针固定等手术所造成的继发性创伤关节炎，

伤痛少，固定牢，康复快，是治疗肩锁关节脱位的有效方法。

结论

目前在肩锁关节脱位的手术中，大多数倾向于肩锁关节复位、固定和韧带修复等，选择一种合适的手术方式是取得良好的术后效果和减少术后并发症的关键。克氏针钢丝固定虽有技术简单、操作方便、费用低等优点，但克氏针钢丝固定还是有很多的缺陷，例如对肩锁关节的微动有所限制，克氏针的松动或移动是其潜在的致命的并发症，固定的稳定性欠缺。而与克氏针钢丝固定相比，琐骨钩钢板固定在术后短时间便可进行功能锻炼，康复时间短，对肩锁关节不会造成干扰和破坏，减少创伤性关节炎。肩锁关节的稳定还需关节囊、韧带的共同作用，对两者的修复都不可轻视。然而，锁骨钩钢板固定也仍有其不足之处，常见为有异物感、疼痛感等。因此，对于肩锁关节脱位的手术治疗技术仍需进一步研究和探索。

参考文献

［1］蒋德红.张力带钢丝固定治疗重度肩锁关节脱位［j］．临

床骨科杂志，2002,(4)

［2］朱荣.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折［j］.

膏与关节损伤杂志,2006,(21)

［3］曾纪洲.锁骨钩钢板治疗ⅲ度肩锁关节脱位．中华创伤杂

志，2001，（21）

［4］李连铭.肩锁关节脱位的治疗［j］．海南医学，2008,(1)

［5］龚晓峰.肩锁关节脱位的诊断与治疗［j］．中华骨科杂志，

2005，(4)

［6］吴克俭.ao锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位［j］．实

用骨科杂志,2005(2)