心源性休克的概述及护理

应用纤溶抑制药物时观察药物疗效及副作用。DIC完全好转时肝素应用 量应逐渐减少，不宜骤停或更换其他抗凝药物，以防出现反跳
昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔大小不等提示脑功能衰竭。对这些表现应
做好详细记录，同时协助医师紧急处理，并做好相应的护理
（四）治疗护理
密切观察用氧效果，若面罩或鼻导管供氧效果不佳，应及时
鉴别诊断
1、低血容量性休克：出血、外科创伤、代谢 性疾病（糖尿病）和急性出血性胰腺炎所致。
2、感染性休克：早期为“暖休克”晚期才表 现为末梢循环不良“冷休克”，原因：中毒 性细菌性痢疾（儿童）；肺炎球菌性肺炎； 流行性出血热；中毒性休克综合症；
3、过敏性休克：药物（青霉素）或生物制品、 虫蚊叮咬等。
⑴升压胺类：
①间羟胺：小剂量：增强心肌收缩力、增加心排血量。 10-30mg+5%GS。
②去甲肾上腺素：作用同间羟胺相同，但作用快、时间短；0.5～
1.0mg+5%GS100ml；20滴/分。 ③多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，多用于多巴胺受体。使心肌 收缩力增强，增加冠状动脉的血 流灌注，小剂量有扩张肾动脉的作用。10～30mg+5%GS100ml。
辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规：多正常，部分血小板减少， 血纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长， 血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。 2、血生化：心肌梗塞时血清酶学升高。 酸中毒，电解质异常，肝功能损害。
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3、尿常规：蛋白、红细胞、管型
（二）心电图检查 急性心梗特征性AT演变过程； 原有心肌病相应心电图改变。 （三）影像学检查 胸片：心脏、肺血管及肺组织病理 情况.
（一）非特异性表现
3.晚期表现：DIC，广泛的心脏器 质 性损害。皮肤、粘膜和内 脏出血，消化道出血和血尿较常 见。昏迷，多脏器衰竭。收缩压 60mmHg以下，无尿
临床症状
（二）心脏疾患表现 1.休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳 头肌断裂或间隔穿孔所致的全收缩期杂音， 2.发生心脏压塞时:心率快、血压降低，颈静 脉怒张，奇脉。 3.大面积的心肌梗死:持续剧烈的胸痛。右心 室心肌梗死所致的血压下降，临床上主要表 现为右心衰竭：肺淤血不明显，动脉压下降， 颈静脉充盈。
心源性休克的临床表现特点
临床症状
（一）非特异性表现
1、早期表现：烦躁不安、焦虑、激动、但神志 清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。 体征：口唇或甲床略带青紫，心率加快， 心律失常，血压偏低或接近正常或不稳定，脉压减 低：尿量减少。 2、中期表现：神志尚清但软弱无力，表情淡漠， 反应迟钝，意识模糊。 体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以下， 表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。
心源性休克的概述及护理
内科危重症2014年 12月业务学习
一、休克的定义：
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微 循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理 过程。
二、分类
低血容量性：失血、创伤、烧伤、失液 感染性：感染性疾病 心源性：心梗、心律失常、心脏手术等 过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆、其他 神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝 梗阻性：肺栓塞、夹层动脉瘤 内分泌性：粘液性水肿、嗜铬细胞瘤
配合做好气管插管或气管切开；
心源性休克病人均有血容量不足，应根据中心静脉压的监测
补充有效血容量，如低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水等，注 意观察治疗效果 ；
按医嘱使用血管活性及血管扩张药物，护理人员应密切观察
血压，随时调整药物浓度，将收缩压恒定维持在90—
100mmHg或稍高，如用硝普钠治疗时，静滴应避光；
4、尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿量。 5、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示外 周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提示休 克有效。 6、血流动力学检测：必要时进行有创压力测 定。
（二）心源性休克的处理 1、镇痛：急性心梗时-吗啡、哌替啶； 2、纠正低氧血症
吸氧，保持呼吸道通畅—可用鼻导管或面罩给氧； 必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸—PaO2达到100mmHg， PCO2达到35—40mmHg。
心源性休克的定义
心源性休克是心脏泵血衰竭的极期表现，由
于心排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心
输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血
不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现
一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害 为特征的病理生理过程。
心源性休克的病因
1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌炎
3. 禁食；
4. 注意保暖，不用热水袋；
5. 按时翻身，预防褥疮 .
（二）心理护理
保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬
动
集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。态度和
蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时
解决病人的需要。
遵医嘱给予镇静药，保证其休息。
（三）病情观测
血压下降是心源性休克最主要的表现，应密切观察和记录血压变化，若
根据病情若用激素治疗时，应观察病情和注意副反应，病情
改善后应迅速停药。
脉压差缩小，即使血压正常或稍偏高也提示有休克存在
尿量减少时休克早期的表现，准确记录尿量，如出现尿少、尿闭、尿比
重固定又有尿素氮急剧升高，表示进入肾功能衰竭期
应给与高流量吸氧（4—6升/分）。如有进行性呼吸困难，吸氧不能缓
解，呼吸浅而不规则，提示肺功能衰竭
DIC是休克晚期的并发症，此时除主要按DIC常规护理外，在抗凝治疗及
⑤氯丙嗪：具有镇静、降温、降低组织氧耗和抑制血管运
动中枢的作用，有较强的阻断交感神经a受体的作用，故可扩 张小动脉，改善微循环灌注。
心源性休克的护理
（一）一般护理
1. 需要绝对卧床休息，应将头部和腿部分别抬高30—40度； 2. 做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生
及肺部并发症的发生；
④多巴酚丁胺：对心肌的正性心力作用较多巴胺强。
⑵血管扩张剂
①硝普纳：降低心脏的前后负荷， ②酚妥拉明：为α 肾上腺素能阻滞剂，能使左心室充盈 压迅速降低，减轻心脏后负荷。10～20mg+5%GS100ml。 ③酚苄明： α 肾上腺素能受体阻滞剂，扩张血管作用缓 慢，时间较长。0.2～1.0mg/kg+5%GS200ml。 ④硝酸酯：降低心脏前后负荷，常用硝酸甘油和硝酸异 山梨醇酯静脉滴注。
、心肌病及严重心律失常等.
2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。
3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过速
，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位 病变等。
4．心脏直视手术后低排量综合征。
5 ．混合型：即同一病人可同时存在两种或两
种以上原因。 狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休 克临床最常见。
超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜， 心包等异常。
（四）有创压力的测定 中心静脉压、肺楔嵌压升高。 （五）尿量测定： 每小时尿量小于30ml提示肾血流量
不足。
（六）微循环灌注情况： 皮温低，肛温高（温差为1-3°C提 示休克严重）；眼底-小动脉痉挛、小静脉 扩张-视网膜水肿；甲床毛细血管充盈时间 延长。
4、神经性休克：由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、 麻醉意外等—外周血管扩张、有效血容量减 少.
处理措施
（一）一般紧急处理 1、适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高30 度，如心源性休克伴心衰时，可采取半卧位， 注意保暖和安静。
2、吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩给 氧。
3、建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁骨 下或者股静脉穿刺插管。
3、维持有效血压 ： BP↓ ①-间羟胺10-20mg，多巴胺20-30mg静点， 维持血压在 90-100mmHg；
②山莨菪碱静点-改善微循环，降低血粘，预防 助。
DIC有帮
4、补充血容量 右旋糖酐40：①能较快的扩张血容量②能抑制或解除红细胞和血 小板的聚集及减少 血液粘稠度，有利于微循环的改善和防止微血栓的形成。 5、应用血管活性药物