脑出血后抗血小板治疗精选课件

脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种
脑叶 指发生于大脑皮下的白质出血 出血 主要病因：脑淀粉样血管病(CAA)
脑深 部出
血
指基底节、脑干出血 主要病因：高血压病
高血压病
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塞 脑 动脉粥样硬化
糖尿病
高血脂 冠心病
梗
…
由于脑出血后幸存患者通常存在需要进行治疗的缺血 性卒中危险因素（如：高血压病），因此也面临缺血 性卒中风险。
两难：
抗血小板治疗增高脑出血复发风险 不抗抗血小板治疗增高脑梗塞风险
如何去选择治疗方案？
查资料与临床治疗指南
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
脑出血患者的抗血小板聚集治疗
嘉兴市第二医院康复医学中心 曾明
2015-7-16
目录
1.脑出血后是否可以抗血小板治疗？ 2.目前研究现状与指南 3.治疗方案的选择
脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。 抗血小板聚集治疗：属于抗血栓形成的治疗。
是否这么简单
血脑 出
高血压病
颅内动脉瘤 脑动脉畸形 脑动脉炎 脑底异常血管网症 血液病 抗凝及溶栓治疗 淀粉样血管病 …
7抗.日栓本药的物一不项增研加究脑显出示血，风尽险管及服病用死阿率司。匹林与CMBs显著增高相关，但这种
相关性在校正高血压后消失
8.由Kwa等 完成的一项研究则得出了不同的结论，对397例TIA和小卒中患
者进行为期3．8年的随访显示，虽然抗凝或抗血小板治疗可使基线CMI3s阳
性患者的卒中风险进一步增高，但有症状ICH风险的增高并未达到统计学意
治CM疗B1s0的0增00加例。患者可增加12例出血性卒中).
51.2尽.贾管伟现华有等的研资究料，支既持往应有限过制脑C出AA血患的者缺服血用性阿卒司中匹患林者，，但通这过种A支PD持进不行具缺压血倒
性。卒中二级预防可获益，再发脑出血未见增多。
613. .F美lyn国n等麻省对总41医7例院I神CH经幸内存科患的者V出isw院a后na应th用an抗等血进小行板了药一与项预单后中事心件前进瞻行性了队
急性脑出血治疗推荐意见
• 抗凝和纤溶相关脑出血处理推荐意见：
• 是否恢复抗血栓治疗取决于继发血栓风险，脑出血复发 风险及患者的总体状态
• 如缺血性卒中风险小，出血风险高（如淀粉 样脑血管病），建议抗血小板治疗(Ⅱ级推荐 ，B级证据)
• 如血栓性疾病风险大，可在脑出血的第7~10 天重新使用华法林(Ⅱ级推荐，B级证据)；
后疗幸的存患患者者全的部血IC管H复事发件风(缺险血增性高和并出无血肯性定)减的少相一关半性。
311. .C对A1A0未4例必脑会叶导I致CHIC患H者，随而访且3C年A，A患期者间发共生发的生IC29H例并复非发总性是IC由HC，AA多所变致量。分
4析.服显用示阿在司IC匹H发林病与后IC服H风用险阿增司高匹相林关与，IC但H复这发种相增关高，的但风这险种似相乎关很性低主(阿要司源匹于林
义。
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均未提及脑出血后的抗血小板治疗，同时很多抗血小板治疗的临床研究试 验中，都将脑出血患者排除在入选标准之外
指南意见：推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗普通肝素相关性脑出血；INR值升高 的口服抗凝药相关的脑出血应终止抗凝药的使用，接受维生素K依赖的凝血 因子治疗纠正INR值，可静脉使用维生素K；凝血酶原复合物(PCC)可以作为 新鲜冰冻血浆的替代治疗；如缺血性卒中的风险小，而淀粉样脑血管病风险 高，或者神经系统功能差，抗血小板聚集药物治疗可能使其获益更多；如血 栓性疾病风险大，可在脑出血的第7～10天重新使用华法林；治疗溶栓相关 脑出血的方法包括输注凝血因子和血小板。
也未对抗血小板治疗做出具体建议
自发性脑叶出血的复发风险相对较高，因此建议避免使用长期抗凝治疗作为非瓣膜性心房 颤动的治疗方法(II a级推荐，B级证据)。非脑叶出血后可考虑抗凝治疗，所有ICH后均可 考虑抗血小板治疗，特别是在有确切适应证需要这些药物治疗时(II b级推荐，B级证据)。 (与前版指南相同)
随列访研分究析，。脑结出果血显后示的，抗这血些小患板者药的应继用发较性为缺普血遍事，件并且(缺似血乎性不卒会中增和加心脑肌出梗血死复)
比发复风发险性。ICH更多见，提示抗血小板治疗带来的预防缺血事件的益处可能超
过14I.C王H志复敏发等风认险为的既增往高脑。出血患者发生脑梗死后，急性期及二级预防中使用
反 对
17. G脑a出th血ier（等IC对H一）个幸小存样者本始抗终凝面治临疗IC相H复关发性的IC巨H患大者风队险列。进行的随访表明， 2不. 论不是同重部启位抗IC凝H的治病疗因，存还在是差开异始。抗幕血上小深板部治结疗构，(均基有底导节致和包丘括脑I)CICHH在以内长的期 高任血何压卒导中致风深险穿增支高慢的性趋血势管。损伤为主要病因，而脑叶ICH(尤其是老年脑叶 I8C.基H)于通社常区提的示大与样脑本淀鹿粉特样丹血研管究病显(C示AA，)有抗关血。小板治疗会显著增高CMBs风 3险.虽。然针大对量IC证H据患提者示进C行A的A可研导究致显缺示血，性服和用出阿血司性林卒者中深，部但CM并B无s风支险持显抗著血增小 板高药。能有效预防CAA相关性缺血生卒中的强有力证据。 49. 阿So司o等匹林对治接疗受会单使一确抗诊栓或药高治度疗疑的似90C8例AA急患性者缺的血IC性H卒复中发患风者险随增访高246倍个。月 5发. 现在，IC基H发线病CM前B曾s阳经性服患用者阿后司来匹发林生的I患CH者的基比线率血显肿著体高积于增基大线27C％M。Bs阴性患 6者. 。目前始终缺乏针对CAA患者服用阿司匹林与ICH复发风险的基于人群的 前瞻性随机试验资料。
支 持
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8
反 对
支 持
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支 持
19.高，血IC压H性后服ICH用患阿者司应匹长林期并服不用会阿显司著匹增林高已有达症成状共IC识H，风只险是。C在AICAH患发者病(尤后其重是
罹启患阿I司CH匹的林患治者疗)不是会否显应著用增阿高司I匹CH林复一发直风存险在。争论。
21.0虽. C然h服on用g等阿司的匹研林究的显脑示叶，I在CH任幸何存IC者H的发I病CH后复重发新风开险始非阿常司高匹，林但治与脑叶ICH