初诊危重症患者快速血糖监测

初诊危重症患者快速血糖监测的探讨【摘要】目的：探讨首次急诊就诊危重症患者快速血糖测定的临床意义。方法：选择2008年1月-2010年12月来我院首次急诊就诊的危重症患者1436例，用罗氏快速血糖仪检测病人血糖。结果：本组1436例急危重症患者中，随机血糖值＜3.9mmol/l的病人55例（占3.8%），最低值为1.3mmol/l；血糖值在6.1-11.1mmol/l 的病人805例（占56.1）；血糖值＞11.1mmol/l的病人195例（占13.6%），最高为30.73.9mmol/l。结论：快速血糖测定快速、简便地提供可靠的血糖值，可初步筛查糖尿病，对早期发现、有效治疗、预防并发症和及时指导临床正确用药有重要指导意义，更有利于对急危重症患者的抢救治疗。

【关键词】首次就诊；急危重症；快速血糖；临床意义

【中图分类号】r587.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0446-01

快速血糖检测近年来应用较广泛，对于急危重症患者血糖检测尤为重要。外周毛细血管血快速血糖检测给临床及时发现高血糖、低血糖患者带来极大的方便，其结果可作为解急危重症患者病情及其预后的观察指标，同时对指导临抢救也具有十分重要的意义［1］。我院地处郊区，是一所二级甲等综合性医院，来院急诊就诊的病人中有60%是农民，其中有相当一部分病人是首次就诊。我院于2008年1月-2010年12月对急诊首次就诊的为危重患者1436例，进行

了快速血糖测定，指导临床正确用药，避免盲目输液，保证了抢救治疗的及时进行。

1 对象与方法

1.1 对象：选取2008年1月-2010年12月在我院首次急诊就诊危重危重病人1436例，其中男性738例，女性698例，年龄最大84岁，最小25岁，平均年龄为54.5岁。

1.2 方法：用罗氏快速血糖仪检测周次就诊的急危重病人血糖，了解首次就诊急危重病人血糖情况，发现异常，及时报告医生，指导临床正确用药，避免盲目输液，减少误诊和医疗纠纷，为抢救病人争得时间。

1.3 快速血糖判断指标：快速血糖所测得血糖值为随机血糖，参照糖尿病诊断标准［2］。随机血糖值在3.9-6.0mmol/l为正常值，血糖值＜3.9mmol/l为低血糖，血糖值＞11.1mmol/l为高血糖，血糖值在6.1-11.1mmol/l为可疑高血糖。

2 结果

2.1 本组病例快速血糖测定结果见表1

2.2 本组病例快速血糖测定结果年龄分布见表2

2.3 本组病例快速血糖测定结果疾病分布见表3

3 讨论

3.1 快速血糖检测优点快速血糖监测近年来应用较广泛，其检测结果与生化法测定静脉血糖相似［2］。以往通过静脉血测定血糖

的方法虽然准确度高，但常规测定过程常以小时计算，而且反复静脉穿刺也给病人带来不便和痛苦，危重病人的急救时间对挽救病人生命至关重要，且末梢循环不良，静脉不易穿刺，治疗的及时性要求高，取血困难，一次采血量往往不足以进行正常测试［3］。急诊病人就诊时进行快速血糖检测可以避免上述不足之处。血糖监测的意义在于快速准确获取血糖及其有关代谢的信息，积极而准确地对病人采取正确的治疗措施，对早期发现、有效治疗、预防并发症有重要指导意义。研究表明：快速血糖监测仪检测血糖简便、快速、准确且需血量少，用其监测血糖临床可信度高，易于病人及其家属接受和使用［4］

3.2 初筛急危重就诊患者糖尿病我国现有糖尿病病人中仅有50%左右被确诊，另有与糖尿病人数相等的igt 患者，这部分患者在未进行糖尿病普查的人群中, 几乎为零, 但这种igt 的隐匿性流行为糖尿病的进一步流行提供了基础［5］。表1显示随机血糖值在6.1-11.1mmol/l的病人869例，占5

4.3%，这部分病人可能是igt患者，是2 型糖尿病最重要的危险因素；随机血糖＞11.1mmol/l 的病人201例，占12.6%，其中最高血糖为30.73.9mmol/l。快速血糖监测可迅速筛查急诊危重症患者糖尿病，为临床诊断提供参考依据。

3.3 指导临床用药对症状不明显又从未测定过血糖的糖尿病患者急诊就诊时,患者本人及家属均不能提供糖尿病史，抢救过程

中不免用到葡萄糖，可能造成病情加重，甚至导致患者死亡，引起医疗纠纷的发生。急危重初诊患者进行快速血糖测定，对抢救患者生命，特别是急需补充血容量或脱水治疗时，输液类型的选择显得尤为重要，杜绝因医疗行为所致的不良后果。一般血糖值在

6.1-11.1mmol/l者尽量少用葡萄糖液静滴，血糖值>11.1 mmol/l 者应慎用葡萄糖液静滴，若血糖明显升高>14.0 mmol/l，则禁用葡萄糖液静滴。

3.4 及时发现糖尿病并发症和合并症减少医疗费用糖尿病确

诊较晚、并发症及合并症患病率高是我国糖尿病患者的基本特点［5］。表3显示肥胖、患有心脑血管疾病、神经系统疾病等病人的随机血糖值＞6.1mmol/l都占65%以上，其中随机血糖值＞

11.1mmol/l 以上的分别是心血管系统疾病为9%、神经系统疾病为11.6%、呼吸系统疾病为13.7%、消化系统疾病为18%、肥胖为22.7%、其他疾病为8.9%。对昏迷患者进行快速血糖监测，根据血糖值及时发现高渗性非酮症高血糖性昏迷或低血糖昏迷。若严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒伴有意识障碍或昏迷者，应按高渗性非酮症高血糖性昏迷处理，及时给予胰岛素及补液有效治疗。若血糖值<2.8 mmol/l,应注意低血糖性昏迷，及时给予对症处理，及时给高渗葡萄糖静脉注射，神志迅速转清，使病人得到迅速救治。糖尿病患者合并多种疾病的危险因素越来越成为严重的问题，许多并发症不仅是60%～75%的糖尿病患者的死亡和残废原

因，也是产生医疗费用的主要问题。因此，急诊患者快速血糖测定，能及时发现糖尿病并发症和合并症减少医疗费用。

4 小结

快速血糖监测仪检测血糖简便、快速、准确且需血量少，用其监测血糖临床可信度高，对病人痛苦小，对初诊的急危重患者进行快速血糖监测，可初步筛查糖尿病，对早期发现、有效治疗、预防并发症、及时指导临床正确用药有重要指导意义。

参考文献

［1］赵玲，陶志敏.急危重症患者快速血糖测定的临床意义探讨［j］.中国实用医药2008，3（33）：71

［2］刘宝芬.3种方法测定血糖结果的比较［j］.实用护理杂志，2003，19（3）：40-42

［3］ flora d,oki j.frequency and impact of smbg on glycerin control in pa-tientswithniddmflowed in specialty clinic of an inner city teaching hos-pital.diabetes，1996，45：69a

［4］晁艳茹.危重病人快速血糖监测的观察［j］.中国实用护理杂志，2005，21（5a）：24

［5］黄建萍，陈大灵.糖尿病的流行趋势及预防控制策略的研究进展［j］.现代预防医学，2008，35（5）：962-963