医学影像-肝门胆管癌的影像诊断与病理联系
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范围较局限，管壁不规则增厚或毛糙，增强后管壁强化。
• 硬化性胆管炎
范围多广泛，管壁增厚较均匀，增强后管壁无明显强化， 易合并自身免疫疾病。
• 外生肿块型肝门胆管癌与肝癌鉴别 • 外生肿块型肝门胆管癌
肝内胆管弥漫性扩张，延迟强化
• 原发性肝癌
压迫主肝管引起胆管扩张，快进快出
影像诊断价值
• 能客观显示肿瘤部位、大小和范围 • 提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象 • 显示肿瘤与周围组织的关系 • 显示肝门周围血管结构及受累情况 • 了解肝内、腹腔及远处有无转移
肝门胆管癌的影像诊断 与病理联系
邢振
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤位于肝内较小胆管，又称胆
管细胞性肝癌。
• 肝外胆管型：即胆总管癌。 • 壶腹型：肿瘤位于胆总管下端近壶腹区。 • 肝门型：肿瘤位于肝门附近较大的肝管，
最常见，占50-70%。
• 定义 • 肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至
临床表现
• 胆管癌起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，
恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异 性消化道症状来自百度文库
• 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征，侵犯胆 囊管－－胆囊肿大积液
影像表现
• 肝门胆管癌的MRI表现与CT相似，为不同程度和 范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。浸润型胆 管癌以胆管壁增厚或狭窄为主要表现。
左右肝管二级分支开口之间的胆管癌。
• 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管 的一级分支以及尾叶肝管的开口。
• 病理 • 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和
管内结节乳头型，以浸润型多见。
• 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细 胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头 状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。
• 特点：细胞少，纤维组织丰富。
• 根据肿瘤生长行为不同，肝门胆管癌影像 表现不尽相同。
浸润型 • 胆管壁不规则增厚 • 官腔狭窄甚至闭塞
F77 黄疸
外生肿块型 • 肿块较明显 • 易侵犯肝实质
M 50 黄疸B超发现
Vibe T1WI
M59 黄疸
• 管内结节乳头型 • 肿块较小 • 充填胆管
鉴别诊断
• 浸润性肝门胆管癌与硬化性胆管炎鉴别 • 浸润性肝门胆管癌
• T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为稍高信号 ，动态增强扫描多数表现为延迟强化。
延迟强化——可能与造影剂滞留于肿瘤中丰富 密集的纤维间质内有关，改征象是胆管癌的特点 。
• MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及 梗阻的形态特点。胆管癌的胆道扩张多表 现为中度和重度胆管扩张，扩张的胆管呈 软藤状，个别呈囊状，截断区呈残根状。
或右），或肝动脉（左或右）
• T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双 侧分支，肝固有动脉，或周边结构，如结肠，胃 ，十二指肠或腹壁。
• N： Nx 区域淋巴结不能评估 • N0 没有区域淋巴结转移 • N1 区域淋巴结转移 • M：Mx 不能评估 • M0 没有转移 • M1 远处转移
TNM分期与临床分期的关系
• 浸润转移途径 • 浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程
度密切相关。
• 肝门胆管癌：腹膜转移，局部侵润，血 管侵犯，淋巴转移，神经侵犯
• 并发症 • 常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩
张。
• 常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。 • 胆汁性肝硬化 • 门静脉高压 • 恶病质症状
• 目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法 • I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部 • II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管 • III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（
IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型） • IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及
左右双侧肝管
• AJCC（2002）TNM分期 • T：Tx肿瘤不能评估 • T0 无原发重力证据 • Tis 原位癌 • T1 肿瘤局限在胆管组织内 • T2 肿瘤超出胆管壁 • T3 肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支（左
• 硬化性胆管炎
范围多广泛，管壁增厚较均匀，增强后管壁无明显强化， 易合并自身免疫疾病。
• 外生肿块型肝门胆管癌与肝癌鉴别 • 外生肿块型肝门胆管癌
肝内胆管弥漫性扩张，延迟强化
• 原发性肝癌
压迫主肝管引起胆管扩张，快进快出
影像诊断价值
• 能客观显示肿瘤部位、大小和范围 • 提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象 • 显示肿瘤与周围组织的关系 • 显示肝门周围血管结构及受累情况 • 了解肝内、腹腔及远处有无转移
肝门胆管癌的影像诊断 与病理联系
邢振
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤位于肝内较小胆管，又称胆
管细胞性肝癌。
• 肝外胆管型：即胆总管癌。 • 壶腹型：肿瘤位于胆总管下端近壶腹区。 • 肝门型：肿瘤位于肝门附近较大的肝管，
最常见，占50-70%。
• 定义 • 肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至
临床表现
• 胆管癌起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，
恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异 性消化道症状来自百度文库
• 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征，侵犯胆 囊管－－胆囊肿大积液
影像表现
• 肝门胆管癌的MRI表现与CT相似，为不同程度和 范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。浸润型胆 管癌以胆管壁增厚或狭窄为主要表现。
左右肝管二级分支开口之间的胆管癌。
• 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管 的一级分支以及尾叶肝管的开口。
• 病理 • 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和
管内结节乳头型，以浸润型多见。
• 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细 胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头 状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。
• 特点：细胞少，纤维组织丰富。
• 根据肿瘤生长行为不同，肝门胆管癌影像 表现不尽相同。
浸润型 • 胆管壁不规则增厚 • 官腔狭窄甚至闭塞
F77 黄疸
外生肿块型 • 肿块较明显 • 易侵犯肝实质
M 50 黄疸B超发现
Vibe T1WI
M59 黄疸
• 管内结节乳头型 • 肿块较小 • 充填胆管
鉴别诊断
• 浸润性肝门胆管癌与硬化性胆管炎鉴别 • 浸润性肝门胆管癌
• T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为稍高信号 ，动态增强扫描多数表现为延迟强化。
延迟强化——可能与造影剂滞留于肿瘤中丰富 密集的纤维间质内有关，改征象是胆管癌的特点 。
• MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及 梗阻的形态特点。胆管癌的胆道扩张多表 现为中度和重度胆管扩张，扩张的胆管呈 软藤状，个别呈囊状，截断区呈残根状。
或右），或肝动脉（左或右）
• T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双 侧分支，肝固有动脉，或周边结构，如结肠，胃 ，十二指肠或腹壁。
• N： Nx 区域淋巴结不能评估 • N0 没有区域淋巴结转移 • N1 区域淋巴结转移 • M：Mx 不能评估 • M0 没有转移 • M1 远处转移
TNM分期与临床分期的关系
• 浸润转移途径 • 浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程
度密切相关。
• 肝门胆管癌：腹膜转移，局部侵润，血 管侵犯，淋巴转移，神经侵犯
• 并发症 • 常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩
张。
• 常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。 • 胆汁性肝硬化 • 门静脉高压 • 恶病质症状
• 目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法 • I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部 • II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管 • III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（
IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型） • IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及
左右双侧肝管
• AJCC（2002）TNM分期 • T：Tx肿瘤不能评估 • T0 无原发重力证据 • Tis 原位癌 • T1 肿瘤局限在胆管组织内 • T2 肿瘤超出胆管壁 • T3 肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支（左