生物科学-肝移植PPT课件
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肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
21
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
49
三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
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肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
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出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝移植手术配合及体会ppt课件
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术中护理
5 、褥疮的预防:肝移植手术的患者易发生低体温, 低体温时外周循环大幅度减少,身体受压部位血供 减少易导致褥疮形成。手术时间长、低蛋白血症、 贫血等也是褥疮的诱因。我们采取以下防治措施: ① 肩胛、 骶尾部、 足跟等骨隆突处贴安普贴,膝 关节后垫一薄软枕,足后跟垫软圈,头枕头圈; ②术 中定时小幅度改变头部和肢体的体位,避免长时间 压迫单一部位; ③ 床单要干燥、平整、无渣屑; ④ 术野消毒铺巾后贴上无菌粘贴薄膜,可防止术中的 出血、洗液浸湿床单,潮湿被认为也是促成褥疮因 素之一。
3/11/2019 10
术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。Βιβλιοθήκη 3/11/201911
术前护理
术后护理
1 、手术结束后妥善的将患者移至推床上, 轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意 保暖,仔细观察各部位皮肤的颜色,有无压痕 等,如有异常及时报告处理。 2 、手术标本提醒手术医生及时送检,并及 时检查标本固定及等记情况。 3 、如为阳性,手术门上挂阳性标志,器械按 阳性处理。 4 、整理房间。
3/11/2019
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谢谢聆听!
3/11/2019
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3/11/2019
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整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
3/11/2019
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术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
DCD肝移植例教学课件ppt
案例二：DCD肝移植术后护理经验分享
术后护理
术后护理对于肝移植患者至关重要，包 括定期检查肝功能、合理调整饮食、保
持适量运动、避免感染等。
A 患者基本情况
一位45岁的女性，因急性肝功能衰 竭接受DCD肝移植手术。
B
CБайду номын сангаас
D
经验总结
术后护理对于肝移植患者的康复具有重 要意义，合理的饮食和运动以及避免感 染等措施能够促进患者的康复。
康复情况
经过精心的术后护理，患者肝功能恢复 良好，无并发症发生，现已回归正常生 活。
案例三：DCD肝移植康复指导经验分享
患者基本情况
康复指导
康复内容
康复效果
经验总结
一位60岁的男性，因慢 性肝硬化导致的肝功能 衰竭接受DCD肝移植手 术。
在患者康复期间，专业 的康复指导对于促进患 者的康复和提高生活质 量具有重要作用。
DCD肝移植的适应症与禁忌症
DCD肝移植的适应症包括各种 原因导致的肝硬化、慢性肝炎 、肝脏肿瘤等严重肝脏疾病。
DCD肝移植的禁忌症包括患有 严重的心、肺、肾等器官疾病 ，患有传染病或存在精神疾病 等。
在进行DCD肝移植前，医生会 对患者进行全面的检查和评估 ，以确保他们适合接受这种手 术。
02
定期随访与复查
随访时间
肝移植术后随访时间通常为出院后1个月、3个月 、6个月和1年，之后每年1次。
随访内容
包括生命体征检查、肝功能检查、影像学检查等 ，以评估手术效果和患者的恢复情况。
复查项目
根据患者的具体情况，可能需要进行其他检查项 目，如免疫学检查、肝功能检查等。
05
DCD肝移植的成功案例 分享
肝移植ppt课件
肝移植手术：是指通过手术植入一个健康的肝
脏到患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复的
一种外科治疗手段。
小结
肝脏移植手术适应症：
1.肝硬化病人 2.肝脏肿瘤病人 3.急性肝功能衰竭病人
学习目标
1.了解肝移植手术的定义。 2.掌握肝移植手术的适应症。
中国的饮食文化
肝脏移植手术前景
手术适应症
肝硬化（肝炎性、酒精性）
肝脏肿瘤 急性肝功能衰竭（急症肝移植手术指征） 其他类型毒者除外）
肝脏肿瘤（米兰标准、肝外转移、胆管癌、肝血管肉瘤）
肝脏移植定义
肝脏移植大课-精品医学课件
②严重嗜睡，难于控制的骚痒； ③血浆白蛋白≤25g/L，凝血酶原时间超过正常对照5秒 以上；血总胆红素50～100μmol/L以上。
Child-pugh≥7 或 Meld≥15
出现这些情况时，意味着患者生存时间一般不超过6～ 12月
肝硬化门脉高压症肝移植的适应症
①肝功能失代偿伴顽固性腹水 ②伴肝功失代偿的曲张静脉破裂出血或反复
修肝技术
修肝台及低温（冰屑）无菌钢盆的准备 修剪下腔静脉 修剪肝动脉，关键所在 修剪胆管 修剪门静脉
受体病肝切除
切口 探查 第一肝门的解剖：分离出肝动脉、胆管和
门静脉 游离出肝下下腔静脉 游离肝周韧带和肝上下腔静脉 离断门静脉、肝下下腔静脉和肝上下腔静
肝增强CT（有否病变、供肝相关血管） 肝平扫MRCP（有否病变、供肝侧胆管情况） 胸片
供肝评估
供肝体积≥40%受体标准肝体积 (供肝重量≥0.8%受体体重)
供肝门脉、肝动脉、肝静脉、胆管可重建，余肝管道 也完好 肝活检：肝大泡脂变<30%最好
经过评估， 有些备选者不一定适合作为供体
年龄
禁忌
Marginal donor：HBsAg阳性供肝，
2.免疫学的选择 match
(1)血型相合 (2)淋巴细胞毒交叉配合试验
(3)HLA配型 (4)混合淋巴细胞培养
3.器官的切取与保存
UW液
保存时间
1.临床排斥反应综合征 (1)超急排:受者血液中存在抗供者组织
抗原 (2)血管排斥反应:体液介导 (3)急性排斥反应:T细胞介导 (4)慢性排斥反应:病因有争议
2000年 OLT 2003年 妊娠 2004年 分娩，取名赵华西，现母子健康
青年男性肝移植后结婚生子
Child-pugh≥7 或 Meld≥15
出现这些情况时，意味着患者生存时间一般不超过6～ 12月
肝硬化门脉高压症肝移植的适应症
①肝功能失代偿伴顽固性腹水 ②伴肝功失代偿的曲张静脉破裂出血或反复
修肝技术
修肝台及低温（冰屑）无菌钢盆的准备 修剪下腔静脉 修剪肝动脉，关键所在 修剪胆管 修剪门静脉
受体病肝切除
切口 探查 第一肝门的解剖：分离出肝动脉、胆管和
门静脉 游离出肝下下腔静脉 游离肝周韧带和肝上下腔静脉 离断门静脉、肝下下腔静脉和肝上下腔静
肝增强CT（有否病变、供肝相关血管） 肝平扫MRCP（有否病变、供肝侧胆管情况） 胸片
供肝评估
供肝体积≥40%受体标准肝体积 (供肝重量≥0.8%受体体重)
供肝门脉、肝动脉、肝静脉、胆管可重建，余肝管道 也完好 肝活检：肝大泡脂变<30%最好
经过评估， 有些备选者不一定适合作为供体
年龄
禁忌
Marginal donor：HBsAg阳性供肝，
2.免疫学的选择 match
(1)血型相合 (2)淋巴细胞毒交叉配合试验
(3)HLA配型 (4)混合淋巴细胞培养
3.器官的切取与保存
UW液
保存时间
1.临床排斥反应综合征 (1)超急排:受者血液中存在抗供者组织
抗原 (2)血管排斥反应:体液介导 (3)急性排斥反应:T细胞介导 (4)慢性排斥反应:病因有争议
2000年 OLT 2003年 妊娠 2004年 分娩，取名赵华西，现母子健康
青年男性肝移植后结婚生子
肝脏移植--课件
肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。
肝移植护理常规ppt课件
平衡， 避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
《肝移植手术的麻醉》PPT课件
目前西南医院肝移植形势
累计完成肝 脏移植400例 左右，手术 成功率95.0 ％，一年存 活率91.4％， 5年存活率 71.3％
结束
200万KIU以减弱再灌注综合征 对肝癌患者血液保护效果可能优于慢重
肝患者
凝血功能调节的原则
病肝切除期是外科性出血最多的时期， 应在补充凝血成分的同时，实施“血液 麻醉”，以防止凝血因子大量丢失
无肝期是凝血功能极度紊乱的时期，不 宜盲目纠正凝血障碍
新肝期应维持机体处于轻度的低凝状态， 以防止门静脉血栓
定的情况下再对因 ✓碳酸氢钠的应用是决定成败的关键 ✓心率快、血压低可使用外周血管收缩药，
心率慢、血压低、CVP急剧增高者可使用 快速的强心药（慎用单纯血管收缩药）
肝移植围手术期心跳骤停
➢国内肝移植围手术期心跳骤停发生率为 1～2％，再灌注期占80%以上
➢产生的原因主要有 1.冷灌注液；2.低体温；3.高血钾；4.气 栓及血栓；5.全身衰竭；6.术前严重心 功能不全；7.外科手术刺激
鼻插管（注意避免损伤出血），以便于术 后口腔护理
麻醉的实施过程（麻醉维持）
麻醉维持宜采用中长效麻醉药物 长期应用笑气可引起胃肠胀气，加重无
肝期淤血，增加新肝期气栓可能，只宜 在病肝切除期应用 麻醉深度应尽量维持恒定，避免其干扰 心血管系统，影响对心血管功能的判断 应注意长时间手术后麻醉药物的累计效 应
再灌注综合症是此阶段及整个手术过程中处理 的重点
门静脉开放初期CVP一般大幅度增高，此时应 注意发生急性充血性心力衰竭的可能
快速有效地纠正酸中毒是维持循环稳定的关键 动脉血压一般经历一个急性降低再缓慢上升的
过程 心率快、血压低给予血管收缩药，心率慢、血
压低、CVP高给予强心药
肝移植ppt课件
• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
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9
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
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5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
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6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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10
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
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22
肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
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《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
肝移植的解剖学基础ppt课件
解毒作用
肝脏能够将有毒物质转化为无毒 或低毒物质，通过尿液或胆汁排 出体外，起到解毒作用。
肝的储血功能
调节血液循环
肝脏能够储存血液，调节血容量，维 持血液循环的稳定。
止血作用
肝脏能够合成多种凝血因子和血小板 ，参与止血过程。
03
肝移植的适应症与禁忌症
肝移植的适应症
急性肝衰竭
对于急性肝衰竭患者， 肝移植是挽救生命的唯
存在恶性肿瘤转移如果肝脏外的恶性肿瘤已经转移肝移植并不能 延长患者的生存期。
ABCD
存在严重的感染
如脓毒血症、活动性结核等，需要先控制感染再 进行手术。
高龄患者
年龄较大的患者，手术风险和术后恢复难度较大， 一般不作为肝移植的适应症。
04
肝移植的手术过程
供肝的获取与处理
01
02
03
供肝选择
选择合适的供肝来源，通 常来自脑死亡捐献者，确 保供肝质量。
肝移植的解剖学基础ppt课 件
目录
• 肝的解剖概述 • 肝的功能与生理 • 肝移植的适应症与禁忌症 • 肝移植的手术过程 • 肝移植的解剖学基础与临床应用
01
肝的解剖概述
肝的位置与形态
总结词
肝脏位于人体右上腹，分为左、右两叶，呈不规则的扁窄形、半月形或三角形。
详细描述
肝脏大部分位于右季肋部和上腹部，小部分延伸至左季肋部，其上缘约与第4～ 5肋水平相当，下缘伸展至第12肋。肝脏的左、右两叶间有横行的冠状韧带，使 肝脏分为左、右两叶。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和供肝的 功能，及时调整手术方案。
术后处理与康复
药物治疗
康复指导
术后患者需要接受免疫抑制剂等药物 的治疗，以防止排斥反应。
肝脏能够将有毒物质转化为无毒 或低毒物质，通过尿液或胆汁排 出体外，起到解毒作用。
肝的储血功能
调节血液循环
肝脏能够储存血液，调节血容量，维 持血液循环的稳定。
止血作用
肝脏能够合成多种凝血因子和血小板 ，参与止血过程。
03
肝移植的适应症与禁忌症
肝移植的适应症
急性肝衰竭
对于急性肝衰竭患者， 肝移植是挽救生命的唯
存在恶性肿瘤转移如果肝脏外的恶性肿瘤已经转移肝移植并不能 延长患者的生存期。
ABCD
存在严重的感染
如脓毒血症、活动性结核等，需要先控制感染再 进行手术。
高龄患者
年龄较大的患者，手术风险和术后恢复难度较大， 一般不作为肝移植的适应症。
04
肝移植的手术过程
供肝的获取与处理
01
02
03
供肝选择
选择合适的供肝来源，通 常来自脑死亡捐献者，确 保供肝质量。
肝移植的解剖学基础ppt课 件
目录
• 肝的解剖概述 • 肝的功能与生理 • 肝移植的适应症与禁忌症 • 肝移植的手术过程 • 肝移植的解剖学基础与临床应用
01
肝的解剖概述
肝的位置与形态
总结词
肝脏位于人体右上腹，分为左、右两叶，呈不规则的扁窄形、半月形或三角形。
详细描述
肝脏大部分位于右季肋部和上腹部，小部分延伸至左季肋部，其上缘约与第4～ 5肋水平相当，下缘伸展至第12肋。肝脏的左、右两叶间有横行的冠状韧带，使 肝脏分为左、右两叶。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和供肝的 功能，及时调整手术方案。
术后处理与康复
药物治疗
康复指导
术后患者需要接受免疫抑制剂等药物 的治疗，以防止排斥反应。
肝移植诊断与治疗PPT
肝癌：早 期肝癌患 者，肿瘤 无法切除 或切除后 复发，需 要进行肝 移植
肝衰竭： 急性或慢 性肝衰竭 患者，肝 功能严重 受损，需 要进行肝 移植
胆道疾病： 胆道闭锁、 胆管癌等 疾病，需 要进行肝 移植
代谢性疾 病：如威 尔逊病、 血色病等， 需要进行 肝移植
免疫性疾 病：如原 发性硬化 性胆管炎、 自身免疫 性肝炎等， 需要进行 肝移植
肝移植面临的挑战与问题
供体短缺：肝 脏供体数量有 限，难以满足
需求
手术风险：手 术风险高，术
后并发症多
免疫排斥：移 植后免疫排斥 反应难以控制
费用高昂：肝 术后管理：术 移植费用高昂， 后管理难度大，
患者负担重 需要长期监测 和治疗
伦理问题：肝 移植涉及伦理 问题，如器官 来源、分配等
未来研究方向与展望
患者心理评估
焦虑和抑郁：患者可能出现焦虑和抑郁情绪，需要评估其严重程度
心理适应能力：评估患者对肝移植手术的心理适应能力，包括对术后生活的预期和准备
社会支持：评估患者家庭、朋友等社会支持系统的情况，对患者的心理状态产生影响 心理干预：根据患者的心理评估结果，制定相应的心理干预措施，如心理咨询、心理 治疗等
肝移植诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
肝移植手术过 程
02
肝移植适应症
05
肝移植术后并 发症及处理
03
肝移植术前评 估
06
肝移植术后随 访与康复
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 肝移植适应症
终末期肝病
肝硬化：肝脏硬化，功能丧失
肝衰竭：肝脏功能严重受损， 无法正常工作
肝移植查房PPT课件
手术切口
在腹部正中线或右肋 缘下做切口，暴露手 术部位。
肝脏切除
将病变的肝脏切除， 并处理与肝脏相关的 血管和胆管。
供肝植入
将供体的肝脏植入受 体腹腔内，并进行血 管和胆管的吻合。
止血与缝合
对手术部位进行止血， 关闭腹腔，完成手术。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等。
肝移植与其他治疗方法的联合应用
肝移植与药物治疗结合
研究肝移植与抗肿瘤药物、抗炎药物等药物治疗方法的联合应用， 提高治疗效果。
肝移植与细胞治疗结合
探索肝移植与干细胞治疗、细胞免疫治疗等细胞治疗方法的联合应 用，修复受损肝脏功能。
肝移植与辅助治疗结合
研究肝移植与物理治疗、营养支持等辅助治疗方法的联合应用，促 进患者康复。
抗排斥反应治疗
对患者进行免疫抑制治疗，预 防排斥反应的发生。
并发症观察与处理
观察患者是否有出血、感染、 肝功能不全等并发症，及时处 理。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能的恢复。
03
肝移植患者的康复与护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
抗生素使用
根据患者的感染情况，合 理使用抗生素，控制感染， 预防并发症的发生。
饮食与生活指导
饮食调整
康复锻炼
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食方案，保证营养的摄入和 消化吸收。
根据患者的康复情况，制定个性化的 康复锻炼计划，促进身体的康复和功 能恢复。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、适量运动等，提高身体免疫 力。
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2020年10月2日
19
近年来主要进行的肝细胞移植实验动物情况
年份 作者 动物 所用细胞 方法途径
疾病模型
效果
1995 Kokudo 鼠
同种肝细胞 脾内注射
高胆红素血病
胆红素下降可
保一年
1995 Onodera 鼠 胎肝细胞、同种 门脉、脾 先天性维生素
明显改善
内、腹腔 C代谢障碍
1996 Schumacher鼠 永生化肝细胞 脾内注射
肝移植
第一课件网网站
2020年10月2日
1
◆肝脏的主要功能 ◆肝类疾病 ◆肝移植的发展史 ◆原位肝移植 ◆人造肝： ●非生物人工肝
●生物人工肝 ◆肝细胞移植
2020年10月2日
2
肝脏的主要生理功能
代谢及分泌功能 合成制造及贮存功能 吞噬功能 解毒功能
2020年10月2日
3
肝类疾病
常见的肝类疾病 有：
可防止该病发生
先天性尿酸代谢障碍 尿酸降30%
1997 Nakamura 鼠 永生化鼠肝细胞
1997 Lilja
鼠 同种胎肝细胞
1998 Krishna 鼠 同种肝细胞
1998 Arkado- 鼠 同种肝细胞
脾内 肝内 脾内 脾内
90%肝切除 白蛋白生成缺陷
急性肝衰竭 90%肝切除
死亡率降低 白蛋白生成增加 死亡率降低 存活时间延长
16
肝细胞移植
原理:
肝细胞移植是将 游离的、有活性 的大量肝细胞移
植到受体内
2020年10月2日
17Байду номын сангаас
一、细胞来源
1、原代人肝细胞
2、异种肝细胞
3、肝细胞系
4、肝干细胞
2020年10月2日
18
二、 肝细胞移植方法
1.腹腔内移植
2.脾内移植
3.门脉及肝内移植
4.其他移植方式
2004年11月1日北京解放 军302医院中国首例肝 细胞移植成功
2020年10月2图日猪：沈阳市传染病院对肝衰竭的猪“妞妞”移植了一只健康猪的肝细胞后，肝功能逐渐恢21复
四、肝细胞移植面临的问题
1.体积问题 2.增殖能力问题 3.来源问题 4.免疫排斥问题
第一课件网网站
2020年10月2日
22
演讲完毕，谢谢观看！
Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!
2020年10月2日
12
2020年10月2日
13
生
物
原理：
是以培养肝细
型
胞为基础的体 外生物人工肝
支持系统。具
人
有解毒、分泌、 合成等多种类
工
似自然肝脏的 功能及作用。
肝
2020年10月2日
14
非生物型人工肝
原理： 非生物型人工肝主要 通过物理手段祛除患 者血液中因肝衰竭而 产生的相关急性物质 的治疗方法
2020年10月2日
15
2020年10月2日
现在，新药一般在经过实 验室和动物试验证明安全 后才会征集志愿者试药。 但这也不能确保万无一失。 据报道，英国6名接受药品 试验的志愿者就曾出现严 重不良反应，一度生命垂 危。这些志愿者的腿部更 是肿得有常人3倍大，被称 为“大象腿”，引起全世 界关注。
肝性脑病
血氨降低、 肝性脑病改善
1996 Kocken 狗 同种肝细胞 1996 Nakazawa 鼠 同种肝细胞
门脉内
嘌呤代谢障碍
门脉、网膜、 先天性维生素
短期内改善 增加存活率
1996 Yoshida 鼠 同种肝细胞 1997 Benedetti 狗 同种肝细胞
脾、肠系膜 肝内 脾内
C代谢障碍
Wilsons病
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
23
疾病名称 死 亡率 （1/10 万）
胃癌 25.16
肝癌 20.37
肺癌 17.54
食管癌 17.38
结直肠癌 5.30
85.75
1973~1975
疾病名称 死亡 率 （1/10万 ）
胃癌
19.54
食管癌 18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌 5.23
63.23
5
肝炎
据2008年甲乙类 法定报告传染病 发病率排序：
2020年10月2日
11
供肝的保存
低温（低温保存：是器官保存的一个重要环节，
一旦血液供应停止，应尽快使器官的温度降至04℃，器官保存温度也应在这个范围内）
器官保存液特征
①能够抑制细胞肿胀
②含有适当的代谢抑制剂
③含有膜和结构的稳定因子
④含有再灌注后恢复生物代谢所需要的基质和协同 因子
第一课件网网站
病毒性肝炎居发 病率之首。
2020年10月2日
6
●第一阶段：肝移植的尝试
1955年 welch进行首例狗的异位肝移植
●第二阶段：人的活体移植初级阶段
1967年7月23号 Starzl为一肝癌患者实施原位肝移植， 存活400天
●第三阶段：预防试剂的临床应用
2020年10月2日
7
原 位 肝 移 植
2020年10月2日
8
我国肝移植生存率偏低
●2000.6.19光明日报 全国250多例一年半 的生存率近70例。
● 2004年全国各种类型肝移植达到1800例 3年生存率60%左右，5年生存率未能超40%。
2020年10月2日
9
活体肝移植的成功病例
2020年10月2日
10
供肝的获取
从尸体中获取供 肝
从活体（亲属） 中获取供肝
poulos
2000 Dunn 狗 冻存肝细胞 2000 Kabayashi 鼠 原代肝细胞
脾内 脾内
急性肝衰竭 失代偿肝硬化
高尿酸血症降低45% 肝功能改善、延长存活
2020年10月2日
20
与原位肝移植相比优点
① 一个供体可以给多个受体提供细胞 ② 移植技术相对简单； ③ 即使移植失败，对受体影响也十分微小.
肝癌，肝炎，肝腹水， 肝硬化，酒精肝，脂 肪肝等。
2020年10月2日
4
前五位恶性肿瘤死亡率（合计）
顺位
1 2 3 4 5
2004~2005
疾病名称 死 亡率 （1/10 万）
肺癌
30.83
肝癌
26.26
胃癌
24.71
食管癌
15.21
结直肠癌
7.25
总计
2020年10月2日
104.26
1990~1992