肺动脉高压与肺心病

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肺动脉高压与肺心病

第二节：

肺动脉高压与肺源性心脏病一、继发性肺动脉高压 1、继发性肺动脉高压比原发性肺动脉高压常见。

2、 COPD 是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因二、原发性肺动脉高压（PPH，现改名特发性肺动脉高压 IPH） 1、病因及发病机制：

迄今病因不明但绝对跟 COPD 无关， COPD 是继发性肺动脉高压的病因。

（1）遗传因素（2）免疫因素（3）肺血管内皮功能障碍。

肺血管收缩和舒张由肺血管内皮分泌的收缩和舒张因子共同调控，前者主要是血栓素 A2 和内皮素-1，后者主要是前列环素和一氧化氮，由于上述表达不平衡导致肺血管处于收缩状态从而引起肺动脉高压。

（4）血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷 K 离子外流 2、临床表现：

（1）呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等（2）右心导管术：

是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。

IPH 的诊断标准：

静息 mPAP25mmHg, 或运动 mPAP30mmHg， PAWP 正常（静 25 动

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3）。

3、治疗（1）血管舒张药：

钙拮抗剂、前列腺素、 NO 吸入；（2）抗凝治疗华法令为首选抗凝药三、肺源性心脏病（一）病因和发病机制 1、病因：

COPD 最多见，约占 80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。

2、发病机制：

（1）肺动脉高压的形成：

1) 肺血管阻力增加的功能性因素：

缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素，缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对 Ca离子通透性增加，功能性因素可通过治疗使病情恢复；

2) 机械解剖因素。

肺血管重塑 3) 血容量增多和血液粘稠度增加：

慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。

肺动脉高压诊断标准：

静息 mPAP25mmHg, 或运动 mPAP30mmHg （静 25 运 3），PAWP 正常（静息时为 12~15mmHg （2）心衰：

肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。

（二）临床表现：

1、肺、心功能代偿期：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ （1） P2 亢进（肺动脉高压引起），三尖瓣区出现收缩期杂音（2）剑突下见明显心脏搏动（右心室肥厚或扩大），颈静脉充盈（胸腔内压升高）。

2、肺、心功能失代偿期：

呼衰、右心衰【右心衰在失代偿期的体征：

全身瘀血（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿、重者腹水）】 3、实验室检查（1） X 线：

首选检查，右下肺动脉干扩张（肯定有肺动脉高压），其横径=15mm；肺动脉段明显突出或其高度=3mm；右心室增大症；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根样表现。

（2） ECG：

电轴右偏、额面平均电轴=+90 度；重度顺钟向转位；RV1+Sv5=1. 05mV；肺型 P 波， P 波高耸呈尖峰型（肺型 P 波高而尖，钟向转位轴右偏）。

（3）心超：

右心室流出道内径=30mm、右心室内径=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心室增大。

4、并发症：

（1）肺性脑病：

慢性肺心病死亡的首要原因；检查：

首选血气分析。

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（2）心律失常：

多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

（3）酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人：

呼酸+代酸（长期缺氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表呼吸性。

升高呼酸）血气分析（三步法）：

分两类：

呼吸和代谢。

（1）二氧化碳分压力变化了反应呼吸性。

升高呼酸。

减低呼碱。

碳酸氢根反应代谢性。

正常值：

22-27（平均 24）。

和二氧化碳的反应相反。

升高代碱，降低代酸。

（2） PH 值。

正常值是 7. 35-7. 45. 小于 7. 35 酸中毒。

大于 7. 45 碱中毒。

PH 在正常范围代偿性。

在范围之外是失代偿。

（3） BE（剩余碱），正常范围：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ -3---+3. BE 反应代谢因素。

向负值方向发展：

代酸。

向正值方向发展：

代碱。

（三）治疗分急性加重期和缓解期治疗 1、急性加重期：

（1）控制感染：

首要措施。

使用敏感的抗生素，不是广谱的（2）氧疗（3）控制心衰：慢性肺心病患者一般在积极抗感染、改善呼吸功能后心衰能缓解，只有对症治疗后仍不能改善者，可适当选用利尿、强心剂或血管扩张药。

1）利尿剂宜选用作用轻、小剂量使用：

双克 25mg， 1-3 次/日（小剂量即常规剂量的 1/2-2/3） 2）强心剂适应症：

感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿药不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者；以右心衰为主要表现而无明显感染者，和（或）出现急性左心衰者。

3）血管扩张药，对顽固性心衰有一定效果。

2、缓解期：

增强免疫、去除诱因、减少或避免急性发作。

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