护理核心制度解读

查对制度
（三）输血血样采集查对
（1）采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。 （2）医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核 对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、 血型和诊断，采集者签名。 （3）抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签 上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写(打印)输 血申请单及标签。 （4）医务人员将血样标本送至输血科，
一、分级护理制度
• 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患 者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的 护理。
• 分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理 和三级护理。
特级护理的分级原则
1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者； 3、各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤 的患者； 4、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患 者； 5、实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命 体征的患者； 6、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者；
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护理核心管理制度
2019年04月10日
护理核心制度概念：
• 护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结， 反映了护理工作的规律和特点。而护理核心制度 是护理规章制度的核心部分，其中查对、交接班、 抢救工作制度在临床工作中至关重要,是护理工 作安全和质量的重要保证。
护理核心制度
• 分级护理制度 • 查对制度 • 安全输血制度 • 患者身份识别制度 • 腕带使用管理制度
腕带使用管理制度
1、入院时由本科主班护士给患者发放腕带，出院 时由责任护士及时收回腕带并按医疗垃圾处理， 以保证患者在住院期间腕带不被丢失。 2、责任护士负责给患者系上腕带，并向患者及家 属讲解腕带使用的注意事项及重要性。 3、用深蓝色圆珠笔在腕带上填写病人信息：患者 姓名、性别、年龄、科室、住院号及床号。
患者身份识别制度
4、在实施任何介人或其他有创高危诊疗活动前， 操作者都要用主动与患者沟通的方式，作为最后 查对确认的手段，以确保为正确的病人实施正确 的操作。 5、对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无 法向医护人员陈述自己姓名的患者，应有陪同人 员陈述患者姓名。 操作物包括:操作时患者的药物及治疗单、抽血单、 检验单、手术通知单等
5、提供护理相关的健康指导。
分级护理制度
二级护理的分级原则
1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依 赖的患者； 2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； 3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。
二级护理患者的护理要点
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5、提供护理相关的健康指导
输血取血查对
1、血型鉴定和交叉配血试验，输血科工作人员要 “双查双签”，一人工作时要重做一次。
2、发血时，输血科工作人员要与取血人共同查对 科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试 验结果、血瓶(袋)号、采血日期、血液质量。发 血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时 查对
输血取血查对
3、遇有下列情形之一，一律不得发取:①标签破 损、字迹不清;②血袋破损、漏血;③血液中有明显 的凝块;④血浆呈乳糜状或暗灰色;⑤血浆中有明显 气泡、絮状物或粗大颗粒;⑥未摇动时血浆层与红 细胞的界面不清或交界面上出现溶血;⑦红细胞层 呈紫红色;⑧过期或其他须查证的情况。
患者身份识别制度
1、凡住院患者，均需佩戴腕带作为身份识别标识 及有效的核对依据，并告知病人目的，防止自行 取下。
2、“腕带”填人的识别信息核对无误后方可使用， 腕带上应注明患者住院病区、床号、wenku.baidu.com院号、姓 名、性别、年龄。
3、在进行与一切患者相关操作如标本采集、给药、 输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时，必 须使用两种方法确认患者身份，禁止仅以房间或 床号作为识别的唯一依据。开展请患者说出自己 的名字，再次核对确认患者的方法。
一级护理的分级原则
1、病情趋向稳定的重症患者； 2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者； 3、手术后或治疗期间需要严格卧床的患者； 4、自理能力重度依赖的患者。
一级护理患者的护理要点
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理， 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等， 实施安全措施；
输血取血查对
4、医务人员到输血科取血时，取血人员与输血科 人员共同核对科别、床号、姓名、性别、住院号、 交叉配血实验结果。
5、对血袋包装进行核查：血站的名称及其许可证 号、献血者血型、血液品种、血量、采血日期、 有效期及时间，储存条件、血袋号、血液外观。 确认无误后注明取血时间并签名。
输血查对制度
1、输血前，需有两名医护人员核对输血医嘱，检 查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确 认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
2、输血时，由两名医护人员(携带病历及血交叉 配血报告单)共同到病人床旁确认受血者，并核对 患者床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血液 种类、血量，核对供血者编号、血液种类与病人 的配血交叉试验结果等。
输血查对制度
3、输血后，再次核对医嘱及输血信息，输血过程 中加强巡视，输血完毕将交叉配血报告单贴在病 历中，并将血袋低温保存(4c)至少24小时。
患者身份识别制度
为提高医务人员对患者识别的准确性，尤其是昏 迷、神志不清、无自主能力的患者以确保为正确 的病人实施正确的操作。特建立使用“腕带” 作 为识别患者身份标识的制度及程序:
分级护理制度
三级护理
病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
三级护理患者的护理要点
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2、根据患者病情，测量生命体征； 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4、提供护理相关的健康指导
查对制度
（一）护理查对制度
1、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有 疑问的医嘱须与医师确认，无误后打印各种执行卡。2、 处理医嘱应做到班班查对。3、处理医嘱者及查对者，均 须签全名。4、临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全 名，对有疑问的医嘱，需向有关医师询问清楚后方可执行。 5、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍， 经医师确认后方可执行，并保留用过的空安瓶，经两人核 对后，弃去。6、所有医嘱须经二人核对无误后方可执行。
• 40床病人电铃响，需要接瓶。在配置室台面拿 出40病床的液体，氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔 细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交 代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作 平衡液。
药名未核对
安全用药之5个“正确”
• 药物治疗管理中的5个“正确”— 正确的病人 （right patient）、正确的药物（right drug）、 正确的剂量（right dose）、正确的途径（right route）和正确的时间（right time ）。
查对制度
（二）服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查九对”制度。 三查：操作前查、操作中查、操作后查，九对：对床号、 姓名、药名、剂量、浓度、时间，用法、药物有效期及过 敏史。
2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，、 针剂有无裂痕，溶液有无沉淀、浑浊、絮状物等(需在振 荡后观察)。有效期和批号如不符合要求或标签不清者， 不得使用。
服药、注射、输液查对制度
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏药物，如青霉素头抱类等，给药前应 询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要 经过反复核对，用后保留安瓶。
5、给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 6、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对， 无误时方可执行。
Case 3
腕带使用管理制度
4、腕带标识一般佩戴于患者上肢，特殊情况时佩 戴于下肢，佩戴时注意松紧适宜，避免腕带扭曲， 损伤患者皮肤。佩戴部位皮肤宜完整、无损伤、 手部血运良好。 5、责任护士每日要检查“腕带”处皮肤情况，保 证佩戴部位皮肤完整、无损伤、血运情况良好。 6、严谨医务人员、患者及家属随意将病人标识腕 带取下。
腕带使用管理制度
7、执行各项护理操作及治疗前要认真核对腕带信 息，核对无误后方可执行。 8、如遇转科或腕带不慎丢失，应到本科护士站重 新领取，填写真实信息后由责任护士负责系上。 9、严禁任何人涂改刮除腕带标识信息。 10、腕带标识是病人专用信息，不得借于他人使 用。
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对特级护理患者的护理要点
• 1、严密观察患者病情变化，监测生命体征； • 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • 3、根据医嘱，准确测量出入量； • 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护 理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护 理等，实施安全措施；
5、保持患者的舒适和功能体位； • 6、实施床旁交接班。