瘿病中医诊疗方案.
颈部瘿肿的治疗方法和用药
颈部瘿肿的治疗方法和用药【证治方药】(一)气滞痰凝治法：解郁化痰，软坚散结。
方剂：四海舒郁丸(《疡医大全》)合柴胡疏肝汤(《景岳全书》)加减。
药物：海藻30g，昆布30g，海蛤15g，夏枯草15g，黄药子15～30g，牡蛎l5g，法半夏10g，香附10g，赤白芍各15g，木香10g，柴胡10g，陈皮6g，甘草6g。
方义;柴胡、赤白芍、香附、木香、陈皮理气解郁，海藻、昆布、黄药子、半夏、夏枯草、牡蛎、海蛤化痰软坚，散结消瘿，甘草和中。
加减;胸闷憋气明显者加瓜萎、郁金宽胸理气;疲乏便溏加茯苓、白术健脾;局部肿硬明显有瘀血者，加乳香、没药、三棱、莪术、红花活血化瘀;月经不调加川芎、当归、益母草调经。
变通法：气滞痰凝，肝郁化火者，见心烦易怒，口苦，烘热，用丹栀逍遥散(《内科摘要》)合四海舒郁丸。
颈前肿块质硬光滑亦可用海藻玉壶汤(《外科正宗》)加减，药用海藻、昆布、当归、川芎、半夏、陈皮、青皮、海带、贝母、连翘、甘草等，该方软坚散结、化痰理气作用较好，和四海舒郁丸均是瘿瘤常规方剂。
(二)痰毒瘀阻治法：解毒化痰，化瘀散结。
方剂：消肿渍坚汤(经验方)加减。
药物：龙胆草10g，黄药子10g，夏枯草30g，蜂房30g，赤白芍各10g，莪术l5g，土贝母20g。
威灵仙30g，生甘草10g。
方义：黄药子、威灵仙、蜂房解毒化痰，夏枯草、土贝母散结消肿。
赤白芍、莪术和血化瘀，龙胆草清热泻火，生甘草和中。
加减：声音嘶哑、吞咽疼痛加射干、桔梗、青果利咽开音，热毒重者加山慈菇、山豆根、连翘、银花、板蓝根清热解毒。
变通法：如热毒瘀阻日久伤阴，用加减普济消毒饮(《温病条辨》)合增液汤(《温病条辨》)加减解毒养阴，药用银花、连翘、板蓝根、山慈菇、甘草、桔梗、牛蒡子、黄连、黄芩、玄参、麦冬、生地、威灵仙、黄药子、夏枯草、苡仁等，大剂投之。
(三)气血两虚治法;益气养血，佐以软坚解郁。
方剂：香贝养荣汤(《医宗金鉴》)合因海舒郁汤(《疡医大全》)加减。
中医执业医师考点：瘿
中医执业医师考点：瘿瘿病，中医病证名。
是以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。
主要由情志内伤，饮食及水土失宜引起，并与体质有密切关系。
气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理。
临床常见证型有气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚四种，以上四种证型之间常发生转化。
治疗瘿病的主要原则是理气化痰，消瘿散结，活血软坚，滋阴降火，可针对不同的'证候选用适当的方药。
对本病的预防应防止情志内伤并注意饮食调摄。
一、气瘿内治:疏肝解郁.化痰软坚。
四海舒郁丸加减。
二、肉瘿内治:1、气滞痰凝证;理气解郁，化痰软坚。
逍遥散合海藻玉壶汤加减。
2、气阴两虚证;益气养阴，软坚散结。
海藻玉壶汤加减。
三、瘿痈：内治;1、风热痰凝证;疏风清热化痰。
牛蒡解肌汤加减。
2、气滞痰凝证;疏肝理气，化痰散结。
柴胡疏肝散加减。
外治;1、初期宜用箍围药，金黄散、四黄散、黄柏散，水或蜜调制外敷。
每日一至二次。
2、若成脓宜切开排脓，八二丹药线引流，金黄膏外敷。
四、石瘿一但确诊宜早期手术切除，以求根治。
但未分化癌不宜切除。
因手术可加速癌细胞的血行扩散，治以放射为主。
五、瘤、癌1、气郁痰凝证;开郁散、通气散坚丸加减。
2、寒痰凝聚证;阳和汤、万灵丹加减。
3、热毒蕴结证;五味消毒饮合当归芦荟汤加减。
4、气血瘀滞证;活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。
5、正虚邪实证;保元汤或生脉散合散肿溃坚汤加减。
六、失荣;颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。
1、气郁痰结证;理气解郁，化痰散结。
化痰开郁方加减。
2、阴毒结聚证;温阳散寒，花痰散结。
阳和汤加减。
3、瘀毒化热证;清热解毒，化痰散瘀。
五味消毒饮合化坚二陈汤加减。
4、气血两亏证;补益气血，解毒化瘀。
八珍汤合四妙勇安汤加减。
七、肾癌(肾腺癌);1、内治;湿浊瘀结证;利湿化浊，解毒化瘀。
三妙丸合散肿溃坚汤加减。
2、火毒炽盛证;清热泻火，解毒消肿。
龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。
3、阴虚火旺证;滋阴降火，清热解毒。
知柏地黄丸合大补阴丸加减。
中医关于“瘿病”的证治分类
中医关于“瘿病”的证治分类一、气郁痰阻1.临床表现：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。
2.证机概要：气机郁滞，痰浊塞阻，凝结颈前。
4.代表方：四海舒郁丸。
5.常用药：昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、浙贝母化痰软坚，消瘿散结；郁金、青木香、青陈皮疏肝理气；桔梗载诸药上行，兼以利咽。
若肝气不疏明显而见胸闷、胁痛者，加柴胡、枳壳、香附、延胡索、川楝子；咽部不适，声音嘶哑者，加牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。
二、痰结血瘀1.临床表现：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久消，胸，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
2.证机概要：痰气交阻，血脉瘀滞，搏结成瘿。
3.治法：理气活血，化痰消瘿。
4.代表方：海藻玉壶汤。
5.常用药：海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、胆南星、浙贝母、连、甘草理气化痰散结；当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。
若胸闷不舒者，加郁金、香附、积壳理气开郁；郁久化火而见烦热、舌红苔黄、脉数者，加夏枯草、丹皮、玄参、栀子；纳差、便溏者，加白术、茯苓、山药；结块较硬或有结节者，加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕等；结块坚硬且不可移者，加土贝母、莪术、山慈菇、天葵子、半枝莲、犀黄丸等散瘀通络，解毒消肿。
三、肝火旺盛1.临床表现：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.证机概要：痰气交阻，气郁化火，塞结颈前。
3.治法：清肝泻火，消瘿散结。
4.代表方：栀子清肝汤合消瘰丸加减。
前方清肝泻火，后方清热化痰，软坚散结。
5.常用药：柴胡疏肝解郁；栀子、丹皮清泻肝火；当归养血活血；白芍柔肝；牛蒡子散热利咽消肿；生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；玄参滋阴降火。
若肝火旺盛，烦躁易怒，脉弦数者，加龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草；手指颤抖者，加石决明、钩藤、白蒺藜、天麻平肝息风；胃热内盛而见多食易饥者，加生石膏、知母。
2009年瘿病中医诊疗方案
内分泌科优势病种（2009）瘿病中医诊疗方案。
（一）适用对象中医诊断:瘿病。
西医诊断:甲状腺功能亢进症。
（二）诊断依据1.疾病诊断。
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。
颈前结块肿大，其块可随吞咽动作而上下移动，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008年）。
FT3、FT4明显升高，TSH降低，血沉正常，TPOAB及TGAB大致正常。
2．证候诊断。
参照中医内科学，临床常见证候：气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，眼干涩不适，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
痰结血瘀症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，眼球突出，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
肝火炽盛症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数：肝阴虚症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。
脉弦细数。
（三）辩证论治1.气郁痰阻。
治法：理气舒郁，化痰消瘿。
方药：四海舒郁丸加减。
方中以青木香、陈皮疏肝理气，昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳化痰软坚，消瘿散结。
胸闷、胁痛者，加柴胡、郁金、香附理气解郁。
咽颈不适加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消肿。
2.痰结血瘀。
治法：理气活血，化痰消瘿。
方药：海藻玉壶汤加减。
方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘿散结；青皮、陈皮、半夏、贝母、连翘、甘；草、理气化痰散结；当归、川芎养血活血，共同起到理气活血，化痰消瘿的作用。
3.肝火炽盛。
治法：清肝泄火。
方药：栀子清肝汤合藻药散加减。
栀子清肝汤中，以柴胡、芍药疏肝解郁清热；茯苓：甘草、当归、川芎益脾养血活血；栀子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散热利咽消肿。
瘿病诊疗方案
瘿病诊疗方案瘿病诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断：参照高等中医药院教学参考丛书，主编周仲瑛、蔡淦，第二版《中医内科学》。
1. 颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
2. 多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病有一定的地区性。
3. 全身症状：瘿块发展较大时，可因压迫气管而引起胸闷、咳嗽。
早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸。
多食易饥、面赤、脉数等表现。
西医诊断：根据《外科学》（全国高等学校教材第七版（人民卫生出版社）在早期，诊断有赖于对称性软而光滑的甲状腺肿存在，可有低碘摄入或进食致甲状腺肿大物质病史。
主要表现脖子粗。
摸着有疙瘩，能看出脖子稍粗点甲状腺囊肿多为良性，早期的甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50 岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变。
甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
二、证候诊断1. 气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，弥漫对称，肿块光滑，柔软，颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。
2. 痰结血瘀：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
3. 肝火亢盛：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，柔软，光滑，无结节，烦热，急躁易怒，面部烘热，口苦，多汗，眼球突出，手指颤抖，舌红苔黄，脉弦数。
4. 心肝阴虚：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，光滑，心悸不宁，心烦少寐，眼干目眩，手指颤动，消瘦乏力，月经量少或闭经，阳痿，舌质红脉弦细数。
三、治疗方案1. 气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘿。
瘿病(甲状腺腺瘤、甲亢)验方秘方
瘿病(甲状腺腺瘤、甲亢）验方秘方
*[通治方]
袁文学：应用复方平瘿方辨证加减治疗甲状腺机能亢进，从1959年3月至1979年12月，观察l12例，临床效果分析结果：大部分病人于服药后3～6天内即感症状好转，并逐渐消失。
玄参12克白芍9克丹皮9克生地9克茯苓9克当归9
克山萸肉9克浙贝9克三棱6克莪术6克青陈皮各9克生龙牡各15克夏枯草15克瓦楞子6克
水煎服，每日l剂。
--《千家妙方》上册
*[辨证方]
*1、寒证
甄立言：疗瘿，海藻方。
海藻3克(洗) 昆布30克(洗) 海蛤30克(研) 通草30克松罗(洗) 于姜桂心各60克
上7味，下筛。
酒服3克，日3次。
--《外台》卷二十三引《古今录验》
*2、热证
王树元：消瘿汤乃由程忠龄老中医所传消瘿方加味而成，余观察治疗甲状腺腺瘤6例，均收到满意效果。
元参15克生牡蛎30克(先煎) 浙贝母9克夏枯草15克海浮石12克香附12克青皮9克当归18克海藻24克昆布24克柴胡9克红花12克半夏12克水煎服，每日l剂。
--《千家妙方》下册
*3、虚证
顾伯华：甲状腺肿大，人体消瘦，轻度眼突，两手震颤明显。
生地12克玄参12克麦冬9克生牡蛎30克(先煎) 生龟板15克(先煎) 生鳖甲15克(先煎) 女贞子12克夏枯草12克海藻12克青葙子12克青礞石30克(先煎) 丹参12克裁术12克。
瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案
瘿病甲状腺功能亢进症中医诊疗方案甲状腺功能亢进症，中医称为“瘿气”，是一种常见的内分泌疾病。
其病机多由情志内伤、肝郁气滞、痰火互结所致。
中医治疗甲状腺功能亢进症，注重辨证施治，结合西医的诊断和治疗，以达到缓解症状、稳定病情、提高患者生活质量的目的。
一、中医诊断1. 肝郁气滞型：表现为颈前有结块，质地柔软，精神紧张，情绪抑郁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄白，脉弦。
治以疏肝解郁，行气消肿。
2. 肝火盛型：表现为颈前肿块，质软或质硬，急躁易怒，口苦咽干，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦数。
治以清肝泻火，化痰散结。
3. 肝郁脾虚型：表现为甲状腺肿大，急躁易怒，胸闷不舒，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
治以疏肝健脾，化痰散结。
二、中医治疗1. 肝郁气滞型：（1）内治法：以逍遥散为主方，加减疏肝解郁、行气消肿之品。
常用药物有柴胡、白芍、当归、甘草、茯苓、薄荷、白术、生姜等。
（2）外治法：可用消瘿散外敷，以消肿散结。
消瘿散由海藻、昆布、夏枯草、黄药子等药物组成。
2. 肝火盛型：（1）内治法：以栀子清肝汤为主方，加减清肝泻火、化痰散结之品。
常用药物有栀子、黄芩、黄连、大黄、柴胡、白芍、当归、甘草等。
（2）外治法：可用消瘿膏外敷，以消肿散结。
消瘿膏由海藻、昆布、夏枯草、黄药子等药物组成。
3. 肝郁脾虚型：（1）内治法：以四君子汤为主方，加减疏肝健脾、化痰散结之品。
常用药物有党参、白术、茯苓、甘草、柴胡、白芍、当归、生姜等。
（2）外治法：可用消瘿散外敷，以消肿散结。
消瘿散由海藻、昆布、夏枯草、黄药子等药物组成。
三、中西医结合治疗1. 西医治疗：根据甲状腺功能亢进症的不同类型，选择相应的西医治疗方案，如抗甲状腺药物、碘131治疗、手术治疗等。
2. 中医治疗：在西医治疗的基础上，根据中医辨证施治原则，选择相应的中医治疗方案，如内治法、外治法等。
四、日常生活调摄1. 饮食调摄：宜清淡饮食，多吃蔬菜水果，少吃辛辣、油腻、海鲜等发物。
瘿病中医护理方案
瘿病（甲状腺功能亢进）中医护理方案一、常见证候要点（一）气郁痰阻证：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
（二）痰结血瘀证：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，舌质黯或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
（三）肝火旺盛证：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑，性情急躁易怒，心烦，怕热，容易出汗，面部烘热，口苦，眼球突出，手指颤抖，舌质红，苔薄白，脉弦数。
（四）心肝阴虚证：瘿肿或大或小，质软，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干目涩，倦怠乏力，或兼胁痛隐隐，舌质红，苔少或无苔，舌体颤动，脉弦细数。
二、常见症状/证候施护（一）颈部肿大1.观察患者颈部肿块的大小、范围、改变、温度，若肿块迅速长大、疼痛、吞咽困难、声音嘶哑等，应立即报告医生。
2.不要用力挤压甲状腺。
3.可选用乌蔹莓等中药外敷颈部。
4.疼痛明显者，予以耳穴埋籽，取穴神门、交感、甲状腺等。
（二）眼突1.观察患者的眼突度、视力、视野等变化，角膜有无损伤。
2.眼球突出者，取高枕卧位，以减轻局部水肿；外出戴有色眼镜以防强光及灰尘刺激。
3.眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，少看书和电视。
4.眼勿向上凝视，以免加重突眼和诱发斜视。
5.经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。
6.必要时遵医嘱使用眼药水。
（三）心悸1.保持室内光线温和，环境幽雅。
2.注意休息，根据患者具体情况适当进行锻炼，以促进气血流畅，不要做高温及费力的运动。
3.甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗（四）高热1.保持皮肤干燥，汗出较多时及时更换衣服、被服，防止受凉。
2.保持皮肤和口腔清洁。
3.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律等情况。
当患者体温高于39℃出现情绪激动、面赤、怕热多汗、多食善饥、眼凸手颤等，应警惕甲亢危象，立即报告医生。
（五）失眠1.肝火旺盛伴失眠者可予耳穴埋籽，取穴神门、交感、肝等。
瘿病优势病种中医诊疗方案优化版
瘿病优势病种中医诊疗方案优化版瘿病是一种以甲状腺体积过大为主要表现的慢性疾病，其病因复杂，与环境、遗传等因素有关。
中医认为，瘿病的形成与体内的阴阳失衡、气血运行不畅、湿热瘀阻等因素有关。
因此，中医诊疗瘿病采用整体辨证论治的方法，通过调理人体阴阳平衡、活血化瘀、祛湿通络等措施来达到治疗的目的。
针对不同类型的瘿病，中医的治疗方案有所不同。
下面是一个学术研究组根据多年的临床经验和研究总结的瘿病优化版中医诊疗方案，供医生参考和借鉴。
一、肿块轻微型瘿病1.辩证：病因主要是痰浊阻滞、气滞血瘀所致。
可见颈部肿块较小，质地较软，无疼痛感。
舌质胖大，苔白腻厚。
2.中药治疗：（1）清化痰热方：使用川贝母、薏苡仁、茯苓等清热化痰药物，有利于清除体内的湿热毒邪。
（2）活血化瘀方：使用桃仁、红花、当归等药物，改善血液循环，促进肿块吸收。
（3）调理气机方：使用半夏、枳壳、陈皮等药物，有助于疏通气机，舒缓肿块。
二、寒凝型瘿病1.辨证：病因主要是环境寒冷、体内阳气不足所致。
可见颈部肿块质地较硬，不易移动，受寒病变时可能有疼痛感。
舌苔白、胖大。
2.中药治疗：（1）温化寒凝方：使用仙灵脾、当归、制川乌等温补阳气、化寒散凝的药物，有助于缓解寒冷病变。
（2）活血化瘀方：使用桃仁、红花、川芎等药物，改善血液循环，促进肿块吸收。
（3）扶正固表方：使用黄芪、党参、白术等药物，增强体质，提高抵抗力，防止再次发作。
三、痰湿瘀滞型瘿病1.辨证：病因主要是湿邪瘀滞、体内气血循环不畅所致。
可见颈部肿块质地较软，触之有弹性，易移动。
舌苔厚腻。
2.中药治疗：（1）清化痰湿方：使用半夏、陈皮、厚朴等药物，有助于清理湿痰，祛除病变。
（2）活血化瘀方：使用桃仁、红花、当归等药物，改善血液循环，促进肿块吸收。
（3）祛湿通络方：使用茯苓、泽泻、薏苡仁等药物，有助于湿气排出，舒缓肿块。
四、气滞血瘀型瘿病1.辨证：病因主要是情志不畅、气机郁滞所致。
可见颈部肿块质地硬、坚，有压痛感。
甲亢的中西医结合诊疗方案
瘿病（甲状腺功能亢进症）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T42-2008）。
（1）主要症状：以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征。
（2）次要症状：发生阴虚火旺的病机转化时，可伴烦热、多汗，心悸不宁，心烦少寐，面赤，口苦，急躁易怒，眼球突出，眼干、目赤，手指颤抖等不适。
（3）起病特点：多发于女性，常有饮食不节、情志不舒的病史，发病呈现一定的地区性。
具备（1）条件可确诊。
2．西医诊断标准：参照《中国甲状腺疾病诊疗指南》（中华医学会，2008 年）、《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），《甲状腺病学》（科学技术文献出版社，2004 年）。
（1）甲状腺毒症表现（2）多数病例有程度不等的甲状腺肿大，少数病例甲状腺可以不肿大。
（3）可伴有突眼、胫前粘液性水肿；（4）甲功检查符合甲亢改变。
（三）证候诊断（1）气郁痰阻证：颈前正中肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷、喜太息、或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，质淡红，苔薄白，脉弦数。
（2）痰结血瘀证：颈前肿大，按之较硬或有结节，肿块经久不消，胸闷，纳呆。
舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。
（3）肝火旺盛证：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热汗出，消谷善饥，性情急躁易怒，面部烘热，手指震颤，眼球突出。
口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。
舌红，苔黄，脉弦数。
（4）气阴两虚证：瘿肿或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘，目眩。
舌红，舌体颤抖，苔少，脉细数。
（5）阳虚水泛证：颈前包块，面色晄白、形寒肢冷、浮肿、腰背冷痛、精神不振。
舌胖嫩有齿痕，质暗或红，苔白滑或腻，脉沉细。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气郁痰阻证：治法：理气化痰、消瘿散结。
推荐方药：柴胡疏肝散合逍遥散加减，柴胡、郁金、青木香、陈皮、枳壳、芍药、玄参、浙贝母。
瘿气病临床诊疗方案
瘻气病(2011)威海市中医院内科瘻气病是由于盾志内伤，饮食及水土失宜等因素引起的，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
瘻气病相当于西医学的甲状腺功能亢进症。
一、诊断瘻气病〔中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语疾病部分(GB/T16751.1-1997)颈瘻病类，国家技术监督局1997年03月04 日发布〕。
凡以颈前肿大，善饥消瘦，急躁心悸，畏热多汗，手颤，眼突等为主要表现者，即可诊断为瘻气病。
二、中医治疗方案1•辨证要点(1)辨证候之虚实。
瘻病以气、痰、瘀壅结颈前为主要病机，所以一般属于实证，其中应着重辨明有无血瘀。
病程久后，由实致虚, 常出现阴虚、气虚的病变及相应的症状，其中以心、肝阴虚尤为多见, 从而成为虚实夹杂的证候。
(2)辨火热之有无瘗病日久每易郁而化火,应综合症状和舌脉辨别其有无火热，若有，则应辨别火热的程度。
2•治疗原则理气化痰，消瘗散结为基本治则。
瘻肿质地较硬及有结节者,应适当配合活血化瘀。
肝火亢盛及火热伤阴者，则当以清肝泄火及滋阴降火为主。
3•分证论治(1)气郁痰阻症状：颈前正中肿大，质软不痛;颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
治法：理气舒郁，化痰消瘻。
方药：四海舒郁丸。
药物组成:木香10g 陈皮10g 海蛤粉20g 海带15g海藻15g 昆布15g 海嫖蜡15g 黄药子9g 方中以木香、陈皮理气化痰;海蛤粉、海带、海藻、昆布清热化痰,软坚散结;海嫖虫肖破血消痿。
合用共奏行气化痰，软坚消瘻之效。
黄药子凉血降火，消痿解毒。
(2)肝火炽盛症状:颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗, 性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泄火。
方药：龙胆泻肝汤。
药物组成：龙胆草15g 泽泻10g 木通10g 车前子15g当归15g 柴胡10g 生地15g 黄苓9g梔子10g 甘草6g方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为本方泻火除湿两擅其功的君药。
甲状腺结节中医称瘿病的医案
甲状腺结节中医称瘿病的医案甲状腺结节在中医学中可以归属于“瘿”病的范畴，有关瘿病的记载，可追溯到战国时期。
如《庄子·德充符》即有“瘿”的病名。
《神农本草经》认为“海藻”可“主瘿瘤结气”。
瘿病分类包括“瘿气”“瘿囊”“瘿瘤”“石瘿”“瘿痈”等。
而甲状腺结节对应“瘿瘤”，是气郁、痰阻、血瘀互结于颈前喉结部位所致的，以颈前肿大或结而成块为主要表现的病症总称，可随吞咽动作而上下移动。
初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。
大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑，病程日久则质地较硬，或可扪及结节。
临床医案李某，女，43岁。
患者半年前体检时发现甲状腺多发结节，左侧叶有较大实性结节，右侧未发现。
在当地医院穿刺检查，提示结节为良性,未进行规范治疗。
今自觉颈部肿胀不适，复查彩超提示结节变大，随来就诊。
患者神志清，精神可，平素性急易怒，口干口苦，易生口疮，五心烦热，偶有反酸，易腹胀，眠差易醒，大小便可。
舌质紫红，苔黄腻。
属肝郁脾虚，痰热郁结。
用药：柴胡12g，党参15g，半夏9g，黄芩9g，赤芍15g，当归10g，丹参20g，连翘10g，山慈菇10g，牡蛎20g，浙贝母20g，海藻10g，昆布10g，海浮石20g，夏枯草30g，青皮10g。
7付颗粒剂，开水冲服，早晚各一包。
同时外用：瓦楞子30g，莪术30g，姜黄15g，急性子10g，天葵子12g，木鳖子10g，白芷30g，牡蛎15g研末以醋调敷于天突穴和天鼎穴，每日一贴，每贴2小时左右。
本案病因在气，病机在痰，病位在少阳经，脏腑以肝胆为主，症状以颈部结节包块为主。
初期以邪实为主，晚期以正虚为主。
瘿病中医护理方案
瘿病中医护理方案颈部，缓解疼痛和肿胀。
2.针灸疗法可缓解症状，如心悸、失眠等。
3.中药熏洗，可改善局部血液循环，缓解颈部不适。
4.推拿按摩，可促进气血循环，缓解颈部疼痛和肿胀。
5.气功练，可调节身心，缓解情绪波动，有助于治疗甲状腺功能亢进。
瘿病中医护理方案甲状腺功能亢进，也称瘿病，是一种常见的内分泌疾病。
中医认为，瘿病的病因主要是情志失调、饮食不当、气血运行不畅等多种因素导致。
因此，中医护理方案应该根据不同的证候施护，包括观察症状、施用内外用中药、针灸疗法、推拿按摩、气功练等。
常见证候要点根据中医理论，瘿病的常见证候包括气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证和心肝阴虚证。
气郁痰阻证表现为颈前喉结两旁结块肿大，胸闷、喜太息、病情波动与情志有关；痰结血瘀证表现为颈前喉结两旁结块肿大，肿块经久未消，胸闷、纳差、舌质黯或紫；肝火旺盛证表现为颈前喉结两旁轻度或中度肿大，性情急躁易怒、心烦、怕热、口苦、眼球突出等；心肝阴虚证表现为瘿肿大小不一，心悸不宁、易出汗、眼干目涩、倦怠乏力等。
常见症状/证候施护针对不同的症状和证候，中医护理方案也不同。
对于颈部肿大，应该观察肿块大小、范围、改变、温度等，不要用力挤压甲状腺，可选用乌蔹莓等中药外敷颈部，疼痛明显者可进行耳穴埋籽。
对于眼突，应该观察眼突度、视力、视野等变化，眼球突出者应取高枕卧位，眼睑不能闭合者睡觉时用油纱布或眼罩保护眼睛，经常做眼球运动，必要时遵医嘱使用眼药水。
对于心悸，应该保持室内光线温和，注意休息，适当进行锻炼，甲亢患者急性期必须卧床休息，减少消耗。
对于高热，应该保持皮肤干燥，观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律等情况，当患者体温高于39?出现情绪激动、面赤、怕热多汗、多食善饥、眼凸手颤等，应立即报告医生。
对于失眠，肝火旺盛伴失眠者可进行耳穴埋籽。
中医特色治疗护理除了常规的内服中药外，中医还有一些特色治疗护理方法，如外用中药、针灸疗法、推拿按摩、气功练等。
内分泌科瘿病眼病(甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病)中医诊疗方案(2023年版)
级别0 1 2 3 4 5 6眼部表现无病症和体征无病症，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、von Graefe 征等有病症和体征，软组织受累突眼〔＞18mm〕眼外肌受累角膜受累视力丧失〔视神经受累〕瘿病眼病〔甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病〕中医诊疗方案〔2023 年版〕一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》〔ZYYXH/T42-2023〕。
（1）瘿病诊断确立；（2）突眼，突眼度＞18mm；（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。
2.西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》〔中华医学会，2023 年〕，《甲状腺病学》〔科学技术文献出版社，2023 年〕。
（1）Graves 病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；（2）突眼，眼部表现分级达ATA 分级标准 3 级〔含 3 级〕以上〔见下表〕（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。
斜视，视力下降等病症；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。
（5）必要时作眼CT 检查。
眼部表现分级标准〔美国甲状腺学会，ATA，2023 年〕〔二〕证候诊断1.肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。
质淡红，苔薄白，脉弦数。
2.肝火旺盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。
口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。
舌红苔黄，脉弦数。
3.风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。
头晕头胀，头部、肢体抖动。
舌质红，舌苔黄，脉弦或数。
4.气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。
头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。
舌红苔少，脉细无力。
?瘿病特效方
瘿病特效方
瘿病特效方 :
中医的瘿病，指颈前喉结两侧结块肿大为特征的一类疾病。
相当于西医学中的甲状腺肿大，甲亢，甲状腺肿瘤，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等以甲状腺肿大为主要表现的疾病。
以下是本人应用多年且具有显著疗效的总结方 :
甲状腺腺瘤方 : 以化痰散结为主 : 柴胡，郁金，玄参，浙贝，三棱，莪术，牡蛎，海藻，昆布，黄药子，香附。
一般服用45天内，瘤体即可明显缩小。
情绪抑郁者加玫瑰花，竹茹。
痰多加清半夏。
心口痞闷不舒呃逆加旋覆花，代赭石。
咽紧加诃子，木蝴蝶。
甲亢方 : 柴胡，黄芩，半夏，浙贝母，玄参，生地，鳖甲，麦冬，龙胆草，黄芩，栀子，连翘，竹茹。
肿胀者加夏枯草，黄药子。
心悸者加龙骨，牡蛎，珍珠母，磁石。
睡眠不好者加酸枣仁，柏子仁。
本方一般服用半个月左右基础代谢率即趋于平稳。
亚急性甲状腺炎 : 夏枯草，浙贝母，黄芩，栀子，黄柏，龙胆草，郁金，连翘，忍冬藤，石膏，牛蒡子，射干，升麻。
本人治疗过七八例，疗效在强的松等激素之上。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 : 以甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧为特点。
夏枯草，生牡蛎，香附，郁金，茵陈，忍冬藤，鹿角霜，柴胡，玄参（剂量要大），牛蒡子，黄芩，石膏，半夏，白芍，生地，龟板，鳖甲。
本方不但可以治疗甲状腺功能异常，还有不同程度降低患者血清中高滴度的抗甲状腺自身抗体，提高免疫功能。
瘿病中医诊疗专项方案
2.肉瘿: 是发生于结喉正中周围半球形肿块,能随吞咽动作而上下移动良性肿瘤。相当于西医学甲状腺腺瘤或囊肿。
症候分型
（l）肝郁痰凝证 颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块.质地柔软, 随吞咽动作上下移动;通常无显著全身症状, 舌苔薄腻, 脉弦。
二、中医诊疗方案
（一）中药汤剂诊疗
1.气瘿
肝郁气滞证
治宜: 疏肝解郁, 理气消肿
方选: 四海舒郁丸加减,药品组成:柴胡、木香、陈皮、香附、昆布、海藻、海蛤壳、黄药子等。
2、肉瘿
肝郁痰凝证
治宜: 疏肝解郁, 化痰散结
方选: 海藻玉壶汤加减,药品组成:柴胡、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等。
一、诊疗标准
甲状腺肿物属中医瘿病范围,特点为颈部肿物随吞咽上下移动,质韧。分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。瘿痈在本院内分泌病科诊疗, 凡瘿痈者转内分泌病科诊疗。
试验室检验:血常规、尿常规、大便常规、血凝常规、心电图、血型、肝肾功效;影像学检验:甲状腺彩超、甲状腺功效、甲状腺CT。
1.气瘿: 是瘿病一个,因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长,故称为气瘿。俗称“大脖子病”。相当于西医学甲状腺肿。
操作：用探棒在穴区内找到敏感点后, 用胶布将王不留行籽贴于敏感点上。嘱患者每日自行揉按3～4次, 每隔3～4天换1次, 两耳轮番换贴。
（六）护理
包含体位选择、饮食、心理护理、中医辨证护理、围手术期护理、并发症预防和护理等。
三、难点分析
部分甲状腺功效异常患者,虽经手术诊疗后切除肿物,但术后甲状腺功效仍存在异常,需配合西药诊疗。并发甲减者,予甲状腺素片或左甲状腺素诊疗。拟开展中药诊疗甲状腺功效异常中药组方研究。
瘿病的中医治疗
瘿病的中医治疗瘿病是因情志内伤，饮食及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
包括气瘿、肉瘿、泥瘿、石瘿等，分别相当于西医的单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎、甲状腺癌等甲状腺疾病。
甲状腺肿大可因体内甲状腺激素不足而致甲状腺呈代偿性增生肥大，也可是炎性肿大，还可为肿瘤增生等原因引起。
中医认为本病是水土因素及情志内伤，致机体气机不畅而形成气滞，气滞津聚，凝聚成痰，痰气郁结，壅于颈前而成。
中医诊断与鉴别(一)瘿病的诊断瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征，肿块多可随吞咽而上下移动。
初作可如樱桃般大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋，初起一般触之多柔软、光滑，病久则质地较硬，或可扪及结节，亦有初起即质硬或有结节者。
(二)病证鉴别1．瘰疬瘿病与瘰疬都会在颈部出现肿块，需加以鉴别。
瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。
正如《外台秘要·瘿病》说：“瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也”；而瘰疬结块在颈部两侧，肿块一般较小，每个约蚕豆大小，个数多，大小不等。
如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：“夫瘰疬者，经所谓结核是也。
或在耳前后，连及颐颌，下连缺盆，皆为瘰疬”。
《外科正宗·瘰疬篇》描述道：“瘰疬者，累累如贯珠，连接三五枚”。
2．失荣石瘿需与外科失荣相鉴别。
失荣包括西医所称的颈部淋巴结原发或继发的多种恶性肿瘤，生于耳前后及颈间，初起如粟子，顶突根束，按之石硬，推之不移，形体日渐消瘦，若溃破之后，疮面如石榴样，血水浸淫，终至不救。
3．消渴瘿病中的瘿气常见及多食易饥等症，易与消渴相混淆。
要之，消渴常多饮、多食、多尿并见，尿中有甜味，颈部无瘿肿；瘿气虽多食易饥，类似中消，但较少同时并见多饮、多尿，而以颈部有瘿肿为特征。
拟定治疗原则瘿病的治疗原则以理气化痰、消瘿散结为主。
这一基本原则贯穿瘿病治疗的始终。
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瘿病中医诊疗方案
（2012年版）
瘿是甲状腺疾病的总称。
古人云：“瘿婴也，在颈婴喉也。
”婴有缠绕之意是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。
其特点是:发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。
良性肿物大多随吞咽上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。
包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌等。
一、诊断标准
甲状腺肿物属中医瘿病范畴，特点为颈部肿物随吞咽上下移动，质韧。
分为气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痈。
瘿痈在本院内分泌病科治疗，凡瘿痈者转内分泌病科治疗。
实验室检查：血常规、尿常规、大便常规、血凝常规、心电图、血型、
肝肾功能；影像学检查：甲状腺彩超、甲状腺功能、甲状腺CT。
1. 气瘿：是瘿病的一种，因其患部肿块柔软并可随喜怒而消长，故称为气瘿。
俗称“大脖子病。
相当于西医学的甲状腺肿。
症候分型肝郁气滞证颈前弥漫性肿大，边缘不清，皮色如常质地柔软，按之不痛,肿块随吞咽动作而上下移动，有时能随喜怒而消长，舌质淡红, 舌苔薄，
脉弦。
2. 肉瘿：是发生于结喉正中附近的半球形肿块，能随吞咽动作而上下移动的良性肿瘤。
相当于西医学的甲状腺腺瘤或囊肿。
症候分型
（1）肝郁痰凝证颈前结喉一侧或两侧无痈性肿块•质地柔软，随吞咽动作上下移动；一般无明显全身症状，舌苔薄腻，脉弦。
（2）痰凝血瘀证颈前肿块•质地坚韧.随吞咽动作上下移动；一般无名显全身症状，舌苔薄，舌质暗红有瘀斑，脉细涩。
3. 石瘿：是一种颈部结块坚硬如石，不可移动者的瘿病。
相当于西医学的甲状腺癌。
症候分型痰瘀毒聚证颈块短期内增大较快，坚硬如石，高低不平，推之不移;但全身症状尚不明显，舌质暗红，舌苔薄黄，脉弦。
二、中医治疗方案
（一）中药汤剂治疗
1、气瘿
肝郁气滞证
治宜：疏肝解郁，理气消肿
方选：四海舒郁丸加减，药物组成：柴胡、木香、陈皮、香附、昆布、海
藻、海蛤壳、黄药子等。
2、肉瘿
肝郁痰凝证
治宜：疏肝解郁，化痰散结
方选：海藻玉壶汤加减，药物组成:柴胡、白术、茯苓、半夏、陈皮、木香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等。
痰凝血瘀证
治宜：疏肝活血，化痰散结
方选：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减，药物组成:柴胡、当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、香附、昆布、海藻、海浮石、贝母、牡蛎、山慈菇、黄药子等。
3、石瘿
痰瘀毒聚证
治宜：活血化瘀、解毒消肿。
方选：海藻玉壶汤加减，药物组成：夏枯草、海藻、昆布、当归、赤芍、红花、三棱、莪术、白花蛇舌草、凤尾草、露蜂房等。
（二）手术治疗
具各下列情形之一者，建议手术治疗
1、患者一般状况良好，可以耐受手术，无明显手术禁忌症。
2、发现颈部肿物，可触及甲状腺肿物质韧，随吞咽上下移动。
3、胸片发现颈部肿物坠入胸腔者。
4、肿物影响呼吸及吞咽。
5、肿物疑为恶性者。
术前考虑恶性可能者，术中需行术中快速病理，以明确病变性质，以选择相应的手术方式。
抗菌药物的应用：原则上不用抗生素, 如伴有其他并发症有应用指征的，可合理选用抗生素。
术后标本送病理检查。
（三）辨证选择口服本院自制制剂
胎盘胶囊：口服，一次2~3粒，一日3次。
三味降酶胶囊：口服，一次2粒，一日3次。
双花连翘清热颗粒：水冲服，一次10g, —日3次。
（四）中医食疗
1、夏枯草60g，瘦猪肉100g。
加水炖服，可加盐等佐料。
2、海带30g，薏苡仁30g，鸡蛋3只，油、盐、胡椒粉各适量。
将海带用清水浸泡洗去咸味，切成条状，薏苡仁淘洗干净，然后一起放入锅内
加水同煮至海带、薏苡仁烂透，打入鸡蛋，调以油、盐、胡椒粉即可食用，喝汤吃海带及薏苡仁。
3、蛎肉210g，海带50g。
将海带用水发胀，洗净，切细线，放水中煮至熟软后再放入牡蛎肉同煮，以食盐、猪脂调味即成。
4、蛤肉带壳60g，紫菜30g。
煮熟后，吃肉和菜并喝汤。
5、干海蛾鱼7〜8尾，瘦猪肉100g。
炖食，饮汤食鱼及肉。
（五）外治法-耳穴压豆
取穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃。
操作：用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将王不留行籽贴于敏感
点上。
嘱患者每日自行揉按3〜4次，每隔3〜4天换1次，两耳轮流换贴。
（六）护理
包括体位选择、饮食、心理护理、中医辨证护理、围手术期护理、并
发症的预防与护理等。
三、难点分析
部分甲状腺功能异常的患者，虽经手术治疗后切除肿物，但术后甲状腺功能仍存在异常，需配合西药治疗。
并发甲减者，予甲状腺素片或左甲状腺素治疗。
拟开展中药治疗甲状腺功能异常的中药组方研究。
四、疗效评价
1、冶愈：肿物消失；甲状腺功能正常；无切口感染手术切口愈合良好。
2、好转：肿物消失；甲状腺功能轻度异常或术后刀口愈合不良。
3、未愈：肿物仍存在、甲状腺功能严重异常或术后出现其它严重并发。