哮喘病人的麻醉管理 PPT课件
合集下载
支气管哮喘病人的麻醉ppt课件
解痉作用，少数病例除外。B.安定、氟哌利多，对呼吸 道有扩张作用。C.芬太尼，既兴奋胆碱能受体，又兴奋 α受体，可使支气管收缩，但可先用阿托品、氟哌利多， 抑制芬太尼的副作用。可慎用，不是绝对禁忌。D.吗啡 、镇痛新：兴奋胆碱能受体，兴奋迷走，组胺释放，导致 支气管痉挛，应禁用。
9
最新编辑ppt
麻醉药和麻醉方法的选择
管位置。
③麻醉药物引起：硫喷妥钠、卡肌宁、乙醚。停止
用药。
2. 如都排除仍无缓解，可采用药物处理。在 保证充分供氧
的前提下，①肾上腺皮质类固醇类药物
②氨茶碱静推
③喘定
（使
④无心血管禁忌，可选用异丙肾，稀释后静滴。
支气管扩张，也使心率加快，耗氧增加。如
严重缺氧时用，可
导致猝死。）
⑤氯胺酮100mg静推。
6
最新编辑ppt
哮喘发作的临床表现
先兆：咳嗽、胸憋、连续打喷嚏，迅速出现喘息。
急性发作：气急、喘鸣、呼吸困难，多被迫取坐位
，两手前撑。两肩耸起，额部冷汗，痛苦面容。查 体：唇、指发绀，两肺布满哮鸣音。 哮喘病史长的病人，易发生胸廓畸形、肺气肿、桶 状胸。长期使用激素治疗。最严重者呼吸骤停，猝 死。 插管后发生气道阻力增加，氧饱和度下降，两肺 哮鸣音，紫绀，心率先快后慢。
凡是兴奋β2受体使支气管扩张的药物均能用。
如镇痛药：杜冷丁、芬太尼适用，吗啡禁用。
镇静安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、 氯丙嗪、异丙嗪（抗组胺作用）。
全麻药：氯胺酮，可对抗组胺引起的支气管 痉挛。它是一种非经直肠给药的苯环乙哌啶 衍生物，对肾上腺素能系统 有兴奋作用，通 过β2受体使支气管扩张。依托咪酯，无组胺 释放作用。异丙酚无组胺释放作用
①外界过敏原 ②呼吸道感染 ③精神因素 ④气候改变 ⑤运动和劳累 ⑥麻醉或手术刺激
9
最新编辑ppt
麻醉药和麻醉方法的选择
管位置。
③麻醉药物引起：硫喷妥钠、卡肌宁、乙醚。停止
用药。
2. 如都排除仍无缓解，可采用药物处理。在 保证充分供氧
的前提下，①肾上腺皮质类固醇类药物
②氨茶碱静推
③喘定
（使
④无心血管禁忌，可选用异丙肾，稀释后静滴。
支气管扩张，也使心率加快，耗氧增加。如
严重缺氧时用，可
导致猝死。）
⑤氯胺酮100mg静推。
6
最新编辑ppt
哮喘发作的临床表现
先兆：咳嗽、胸憋、连续打喷嚏，迅速出现喘息。
急性发作：气急、喘鸣、呼吸困难，多被迫取坐位
，两手前撑。两肩耸起，额部冷汗，痛苦面容。查 体：唇、指发绀，两肺布满哮鸣音。 哮喘病史长的病人，易发生胸廓畸形、肺气肿、桶 状胸。长期使用激素治疗。最严重者呼吸骤停，猝 死。 插管后发生气道阻力增加，氧饱和度下降，两肺 哮鸣音，紫绀，心率先快后慢。
凡是兴奋β2受体使支气管扩张的药物均能用。
如镇痛药：杜冷丁、芬太尼适用，吗啡禁用。
镇静安定药：安定、咪唑安定、氟哌利多、 氯丙嗪、异丙嗪（抗组胺作用）。
全麻药：氯胺酮，可对抗组胺引起的支气管 痉挛。它是一种非经直肠给药的苯环乙哌啶 衍生物，对肾上腺素能系统 有兴奋作用，通 过β2受体使支气管扩张。依托咪酯，无组胺 释放作用。异丙酚无组胺释放作用
①外界过敏原 ②呼吸道感染 ③精神因素 ④气候改变 ⑤运动和劳累 ⑥麻醉或手术刺激
哮喘病人麻醉ppt课件
可编辑课件PPT
29
术前用药
❖ 阿托品：有争议
降低气道阻力、降低气道反应性 解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛 使分泌物干燥，排出困难
❖ 杜冷丁：可用/忌用 组胺释放 ❖ 吗啡：慎用/忌用
组胺释放 迷走神经兴奋，支气管平滑肌张力增加
❖ 异丙嗪：镇静，抗组胺
可编辑课件PPT
30
全麻诱导原则
3
❖ 气道反应性（airway responsiveness）：生物性 刺激、物理刺激、化学气体刺激的收缩反应
❖ 反应强度—随刺激物的特性、刺激物的作用时间 以及受刺激个体对刺激的敏感性而变化
❖ 气道高反应性（airway hyperresponsiveness， AHR)：气管、支气管敏感状态异常增高，对于在
❖ β-受体阻滞剂
可编辑课件PPT
26
主要内容
❖ 相关病理生理基础 ❖ 麻醉前评估及准备 ❖ 麻醉手术期间支气管痉挛的诱因 ❖ 麻醉方法和药物选择 ❖ 围术期支气管痉挛的防治
可编辑课件PPT
27
麻醉选择
❖ 局麻仍是此类病人首选的麻醉方法
❖ 硬膜外
低位(平面低于T 6) ：可减少围术期呼吸道并发 症
可编辑课件PPT
11
气道高反应性人群（4）---其他
❖ 长期吸烟者：特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究 显示，吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸 烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后，可使气道分泌物减少 并能促进纤毛的转运功能恢复。但是，短期戒烟（48-72 小时以内）却实际上可增加气道的反应性和分泌物，故而， 术前患者的戒烟时间应至少在3天以上
可编辑课件PPT
10
气道高反应性人群（3）---呼吸道感染患者
《哮喘病人的麻醉》课件
总结词
处理方法
在麻醉前应充分评估病人的肺功能和通气能力，选择 适当的麻醉药物和剂量，避免使用可能抑制呼吸的药
物。
预防措施
对于低氧血症的病人，应立即给予吸氧治疗，同时调 整麻醉药物的输注速度和剂量，保持呼吸道通畅，严 重者可能需要气管插管或机械通气。
高碳酸血症
总结词
高碳酸血症是哮喘病人在接受麻醉过 程中的一种常见并发症，可能导致酸 碱平衡紊乱和器官功能损害。
05
哮喘病人麻醉并发症 及处理
支气管痉挛总ຫໍສະໝຸດ 词支气管痉挛是哮喘病人在接受麻醉过程中的一种常见并发 症，可能导致呼吸困难甚至窒息。
处理方法
对于支气管痉挛的病人，应立即停止麻醉药物的输注，给 予紧急处理，包括吸氧、解痉、抗炎等措施，严重者可能 需要气管插管或机械通气。
详细描述
支气管痉挛通常表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，可 能是由于麻醉药物的刺激、气道高反应性或过敏反应等原 因引起。
血气分析
了解患者氧分压、二氧化碳分压等指 标，评估患者呼吸功能和酸碱平衡状 况。
03
哮喘病人麻醉药物选 择
非吸入麻醉药
丙泊酚
丙泊酚是常用的非吸入麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点。 对于哮喘病人，使用丙泊酚可以减少呼吸道分泌物，降低呼吸道敏感性，从而 降低支气管痉挛的风险。
依托咪酯
依托咪酯也是常用的非吸入麻醉药，具有对心血管系统影响小、苏醒快等优点 。对于哮喘病人，依托咪酯可以作为一种安全有效的麻醉药物选择。
总结词
预防为主、及时纠正
详细描述
在麻醉过程中，要密切监测哮喘病人的血氧饱和度，及时发现低氧血症。一旦出现低氧血症，应迅速 查明原因，如呼吸道梗阻、通气不足等，并采取相应措施，如清除呼吸道分泌物、调整通气参数等。 如低氧血症严重且持续，应考虑使用机械通气辅助呼吸。
哮喘病人的麻醉培训课件
哮喘病人的麻醉
23
全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术， 术中继续药物治疗
诱导原则 阻断气道反射
哮喘病人的麻醉
24
全麻诱导用药
硫喷妥钠：组胺释放
异丙酚：较少引起支气管痉挛。能更 好地抑制气道反射，具有支气管扩张 作用
氯胺酮：非心脏病人可用，2mg/kg， 抑制气道反射；释放儿茶酚胺，扩张 支气管
吸入型制剂 抑制肥大细胞释放IgE
抗胆碱药物－异丙托溴铵
降低迷走张力
哮喘病人的麻醉
17
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术前评估
发作史
过敏原 发作频率、症状、体征 最近一次发作时间
用药：品种、时间、是否用激素 近期有无上感 查体：双肺听诊 检查：心肺功能－胸片、肺功能、血气
哮喘病人的麻醉
19
术前准备（1）
哮喘病人的麻醉
9
诊断（2）
实验室检查
痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加 胸片：过度通气 肺功能：阻塞性通气障碍 血气分析：低氧血症、CO2正常或降低
哮喘病人的麻醉
10
鉴别诊断
心源性哮喘 上呼吸道梗阻、气管狭窄 误吸 肺栓塞
哮喘病人的麻醉
11
治疗
教育患者 控制环境促发因素 药物治疗
肌松药
卡肌宁：组胺释放 潘可罗宁、万可松、爱可松：极少组胺释放
哮喘病人的麻醉
27
麻醉维持用药（2）
芬太尼：
缺血性心脏病，诱导前，5ug/kg 肌强直作用，使呼吸阻力增加 文献报导：支气管收缩作用
哮喘病人的麻醉
28
术中哮喘发作
增加麻醉深度，提高FiO2 观察血压、心率等
哮喘病人的麻醉培训课件
多数细胞吞噬作用激活，若抗原不能被清除 或降解，肥大细胞释放增加→疾病
缓解时气道阻力恢复正常，先是大气道（主 气道，肺叶，肺段，亚段）然后是周围气道
哮喘病人的麻醉
6
用力肺活量的呼气流速最初降低肺总量、残 气量、功能残气量均增加
发作时，患者的残气量和功能残气量常分别 增加400%和100%
呼吸做功显著增加，致呼吸肌疲劳
按效果顺序：β激动剂，吸入糖皮质激素， 白三烯阻滞剂，肥大细胞稳定剂，茶碱和抗 胆碱能药
长期使用激素者需要追加剂量以补偿肾上腺 抑制
氢化可的松最常用：术前50-100mg，术后 1-3天100mg/8h，根据手术应激程度而定
哮喘病人的麻醉
19
术中管理
最危急的时刻是麻醉插管，面罩全麻或区域 阻滞可避免，但不能完全消除气道痉挛
哮喘病人的麻醉
术前考虑
人群中常见，罹患率5-7% 基本特征：气道（支气管）炎症和对多种刺
激物高敏 临床表现：呼吸困难，咳嗽，喘鸣 气道阻塞（通常可逆）：支气管平滑肌收缩、
水肿和分泌物增加 可分为急性和慢性
哮喘病人的麻醉
2
诱因
多种空气中漂浮物，如花粉、动物毛屑、灰 尘、污染物和多种化学物质
哮喘病人的麻醉
17
择期手术患者可予一定程度术前镇静，尤其 对情绪诱发者
苯二氮卓类最佳，除非分泌物极多或用氯胺 酮诱导者一般不常规使用抗胆碱能药
H2受体激动剂有支气管扩张作用，故H2受 体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁） 理论上有组胺释放作用，加重支气管痉挛
哮喘病人的麻醉
18
支气管扩张药物应一直用到手术中
大于500L/min）
上述值低于正常50%提示中、中度哮喘
哮喘病人的麻醉
缓解时气道阻力恢复正常，先是大气道（主 气道，肺叶，肺段，亚段）然后是周围气道
哮喘病人的麻醉
6
用力肺活量的呼气流速最初降低肺总量、残 气量、功能残气量均增加
发作时，患者的残气量和功能残气量常分别 增加400%和100%
呼吸做功显著增加，致呼吸肌疲劳
按效果顺序：β激动剂，吸入糖皮质激素， 白三烯阻滞剂，肥大细胞稳定剂，茶碱和抗 胆碱能药
长期使用激素者需要追加剂量以补偿肾上腺 抑制
氢化可的松最常用：术前50-100mg，术后 1-3天100mg/8h，根据手术应激程度而定
哮喘病人的麻醉
19
术中管理
最危急的时刻是麻醉插管，面罩全麻或区域 阻滞可避免，但不能完全消除气道痉挛
哮喘病人的麻醉
术前考虑
人群中常见，罹患率5-7% 基本特征：气道（支气管）炎症和对多种刺
激物高敏 临床表现：呼吸困难，咳嗽，喘鸣 气道阻塞（通常可逆）：支气管平滑肌收缩、
水肿和分泌物增加 可分为急性和慢性
哮喘病人的麻醉
2
诱因
多种空气中漂浮物，如花粉、动物毛屑、灰 尘、污染物和多种化学物质
哮喘病人的麻醉
17
择期手术患者可予一定程度术前镇静，尤其 对情绪诱发者
苯二氮卓类最佳，除非分泌物极多或用氯胺 酮诱导者一般不常规使用抗胆碱能药
H2受体激动剂有支气管扩张作用，故H2受 体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁） 理论上有组胺释放作用，加重支气管痉挛
哮喘病人的麻醉
18
支气管扩张药物应一直用到手术中
大于500L/min）
上述值低于正常50%提示中、中度哮喘
哮喘病人的麻醉
哮喘患者麻醉管理ppt课件
哮喘患者的麻醉管理 北京协和医院麻醉科
龚亚红
;
22221111111111000099999999990000999998888864208642086420
Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence (%)
14
12
• Female
减少拔管期并发症的药物： 右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟 芬太尼，雷米芬太尼 丙泊酚：0.5mg/kg 硫酸镁，利多卡因1mg/kg
J Anaesthesiol Clin P20harmacol. 2013 Apr-Jun; 29(2): 162–167 ;
术后管理
并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症
术后管理： 最好取坐位，氧气吸入 镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞 规律的雾化吸入沙丁胺醇 根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径
如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷， 气胸等
21
;
术后考虑延迟拔管
术前哮喘未控制 上腹部手术或胸科手术 术后需要大剂量阿片类药物
10
▪ Male
8
6
4
2
0
2
Year
;
What is asthma？
3
;
Triggers
4
;
Diagnosis of Asthma
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
5
;
Common Symptoms
Coughing：咳嗽 Wheezing：喘鸣 Shortness of breath：呼吸困难 Chest tightness：胸闷
龚亚红
;
22221111111111000099999999990000999998888864208642086420
Asthma Prevalence by Sex United States, 1980-2007
Prevalence (%)
14
12
• Female
减少拔管期并发症的药物： 右旋美托咪啶：0.7ug/kg，拔管前15分钟 芬太尼，雷米芬太尼 丙泊酚：0.5mg/kg 硫酸镁，利多卡因1mg/kg
J Anaesthesiol Clin P20harmacol. 2013 Apr-Jun; 29(2): 162–167 ;
术后管理
并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症
术后管理： 最好取坐位，氧气吸入 镇痛药物：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞 规律的雾化吸入沙丁胺醇 根据患者的症状决定每天激素的用量和给药途径
如果呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷， 气胸等
21
;
术后考虑延迟拔管
术前哮喘未控制 上腹部手术或胸科手术 术后需要大剂量阿片类药物
10
▪ Male
8
6
4
2
0
2
Year
;
What is asthma？
3
;
Triggers
4
;
Diagnosis of Asthma
症状+体征+检查？ 症状类型？ 严重程度？ 诱发因素？
5
;
Common Symptoms
Coughing：咳嗽 Wheezing：喘鸣 Shortness of breath：呼吸困难 Chest tightness：胸闷
推荐-哮喘病人的麻醉管理课件 精品
维持：0.3－0.9 mg/kg/h 激素：氢化可的松：4mg/kg 麻黄碱：纠正低血压
术终
避免拮抗
胆碱酯酶抑制剂（表现为M样N样作用增强兴奋 胆碱受体分为可逆（NE 毒扁豆碱）和不可逆 （有机磷酸酯类）。 能诱发支气管痉挛
拔管
深拔管或清醒拔管，避免浅麻醉时拔管，尤其 是小儿
如不能拔管，维持机械通气
哮喘病人的麻醉管理
讲课内容
支气管哮喘 麻醉管理 病例介绍
支气管哮喘
哮喘的患病率
全世界：1.5亿 中国：成人1％ 儿童中：3％ 麻醉中
哮喘病人中发生率：7％ 支气管痉挛发生率：0.17％
患病率和严重程度呈增长趋势
激发因素（1）
吸入物：
特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等
全麻：适合不能接受局麻、椎管内麻醉的人， 可保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠。但 是插管和拔管过程刺激又能诱发支气管痉挛发 作。
全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术，术 中继续药物治疗
诱导原则 阻断气道反射
全麻诱导要领
有创测压，充分预氧，硫喷妥钠、阿曲库安推注易引 起支气管痉挛，维库溴铵无阻胺释放，适合诱导用。
交感神经：
β2受体激动，使平滑肌松弛。 α受体激动，使平滑肌收缩。
非肾上腺素非胆碱能抑制系统：
抑制气道平滑肌收缩 递质：血管活性肠肽（VIP）、NO
发病机制
变态反应：I 型变态反应 气道炎症：多种炎性介质和细胞因子 神经因素：
β受体功能低下、迷走亢进 、 α受体反应性增加
发病机制
鉴别诊断
左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘 夜间阵发性呼吸困难、老年人居多、咳粉红色泡沫痰
术终
避免拮抗
胆碱酯酶抑制剂（表现为M样N样作用增强兴奋 胆碱受体分为可逆（NE 毒扁豆碱）和不可逆 （有机磷酸酯类）。 能诱发支气管痉挛
拔管
深拔管或清醒拔管，避免浅麻醉时拔管，尤其 是小儿
如不能拔管，维持机械通气
哮喘病人的麻醉管理
讲课内容
支气管哮喘 麻醉管理 病例介绍
支气管哮喘
哮喘的患病率
全世界：1.5亿 中国：成人1％ 儿童中：3％ 麻醉中
哮喘病人中发生率：7％ 支气管痉挛发生率：0.17％
患病率和严重程度呈增长趋势
激发因素（1）
吸入物：
特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等
全麻：适合不能接受局麻、椎管内麻醉的人， 可保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠。但 是插管和拔管过程刺激又能诱发支气管痉挛发 作。
全麻诱导原则
麻醉前出现哮喘发作 药物治疗 择期手术应推迟 急诊手术：药物治疗好转后手术，术 中继续药物治疗
诱导原则 阻断气道反射
全麻诱导要领
有创测压，充分预氧，硫喷妥钠、阿曲库安推注易引 起支气管痉挛，维库溴铵无阻胺释放，适合诱导用。
交感神经：
β2受体激动，使平滑肌松弛。 α受体激动，使平滑肌收缩。
非肾上腺素非胆碱能抑制系统：
抑制气道平滑肌收缩 递质：血管活性肠肽（VIP）、NO
发病机制
变态反应：I 型变态反应 气道炎症：多种炎性介质和细胞因子 神经因素：
β受体功能低下、迷走亢进 、 α受体反应性增加
发病机制
鉴别诊断
左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘 夜间阵发性呼吸困难、老年人居多、咳粉红色泡沫痰