如何提高血培养阳性率ppt
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血培养ppt课件
17
问题四：标本应隔多久采集
1.菌血症：几分钟之内采集2-3套血培养。
2. 感染性心内膜炎 （1） 建议在经验用药前 30 分钟内 在不同部位采集
2-3 套外周静脉血培养标本。 如果 24 小时内 3 套血 培养标本均为阴性，建议再采集 3 套血培养标本送 检。 （2） 怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养 阳性率。
25
药敏试验中，测试抗菌药物的品种 是如何选定的？
抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能 包括每种抗菌药。所测试的抗菌药纸片的种类是根 据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药 物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。 CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进 行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯 唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲 恶唑（SMZ-TMP） 和万古霉素；此外可根据情况增 加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福 平和呋喃妥因等。
30
为什么药敏试验敏感，用在体内无 效果
由于药代动力学和药效学的关系以及病人体质关系 不同，药敏结果可能体外敏感，体内无效。也有可 能体外耐药，体内敏感。
但是如果体外耐药，体内是绝对不能使用的。
31
关于多重耐药的问题
根据院感要求，报B-内酰胺酶（大肠、肺克、奇异、 产酸克雷伯）
产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌。
19
（2） 不保留导管：在外周静脉采集 2 套血培养标 本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端 5cm，放到带红色尿杯里，送到检验科。或在血平板 上交叉滚动 4 次进行送检。从导管尖端和外周血培 养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落 计数超过 15CFU 有意义。
问题四：标本应隔多久采集
1.菌血症：几分钟之内采集2-3套血培养。
2. 感染性心内膜炎 （1） 建议在经验用药前 30 分钟内 在不同部位采集
2-3 套外周静脉血培养标本。 如果 24 小时内 3 套血 培养标本均为阴性，建议再采集 3 套血培养标本送 检。 （2） 怀疑左心心内膜炎时，采集动脉血提高血培养 阳性率。
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药敏试验中，测试抗菌药物的品种 是如何选定的？
抗菌药有近200种，药敏试验中没必要也不可能 包括每种抗菌药。所测试的抗菌药纸片的种类是根 据各类细菌对抗菌药的敏感性及临床可能选用的药 物而确定的，同类药物通常只选择1-2个代表品种。 CLSI对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进 行了推荐，如测定葡萄球菌属的药敏试验应包括苯 唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲 恶唑（SMZ-TMP） 和万古霉素；此外可根据情况增 加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福 平和呋喃妥因等。
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为什么药敏试验敏感，用在体内无 效果
由于药代动力学和药效学的关系以及病人体质关系 不同，药敏结果可能体外敏感，体内无效。也有可 能体外耐药，体内敏感。
但是如果体外耐药，体内是绝对不能使用的。
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关于多重耐药的问题
根据院感要求，报B-内酰胺酶（大肠、肺克、奇异、 产酸克雷伯）
产碳青霉烯酶的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠 杆菌。
19
（2） 不保留导管：在外周静脉采集 2 套血培养标 本。同时，通过无菌操作剪取已拔出的导管尖端 5cm，放到带红色尿杯里，送到检验科。或在血平板 上交叉滚动 4 次进行送检。从导管尖端和外周血培 养培养出同种同源细菌，且导管尖端血平皿的菌落 计数超过 15CFU 有意义。
提高血培养阳性率的几点措施
提高血培养阳性率的几点措施
血培养检查适用于不明原因的发热、怀疑菌血症、真菌血症、败血症、感染性心内膜炎、重症肺炎、脑膜炎及骨髓炎的患者。
血培养采集是否规范、是否及时送检、培养是否得当等直接影响到血培养的阳性率。
为了使血液培养更加规范化，需要医生、护士、检验人员共同努力，从而提高血培养的阳性率。
我们需要从以下几方面入手：
1、采血时机：在患者入院后、应用抗生素前采血，体温超过38℃或低于36℃、白细胞大于1万、多器官功能衰竭、血压降低等感染性休克的症状时采集，如果患者已经使用抗生素应在下次用药前采集，对于发热患者应在寒战期或体温到达高峰之前0.5～1小时采集或寒战或发热1小时后采集。
2、采血次数：每次采集需氧和厌氧两瓶血标本（称为一套血培养），对于发热患者连续送检2～3套血培养；急性或亚急性感染性心内膜炎患者一天连续送检3套，每份间隔15分钟，如果24小时培养后阴性，应再送检3套。
送检次数的增高可提高培养的阳性率，有报道称双套血培养阳性率可由4.2%上升到86.9%。
3、采血量：成人8～10ml，儿童3～5ml，采血量过少培养的阳性率低，采血量过高使血液与培养基不成比例，营养不足。
4、采血过程：用碘呋以穿刺点为中心向外以1.5～2cm半径顺时针消毒60秒，待干后采血，血培养瓶的塑料帽打开后用碘呋消毒60秒，用干棉签擦干后注入血液。
轻轻颠倒培养瓶防止血液凝固。
5、及时送检：血培养采集后立即送检，由检验人员放置血培养仪中培养。
6、对血培养瓶的要求：富含营养物质的培养基，血液量与培养肉汤的比例合适，含有抑制抗生素成分，不用时放置在室温。
如何提高血培养阳性率
如何提高血和无菌部位标本培养阳性率及采取措施1、足量的血标本是从血液中分离出病原菌最重要的环节。
成人应采血10ml，婴幼儿2~5ml以上。
试验证明，当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%~50%，培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%~5%。
2、抽血时间及次数：在寒战或发热后尽快抽取血培养为提高检出率和方便解释结果，最好连续培养3次，间隔时间依病人临床症状而定：1）持续发热病人可每天一份2）间歇发热病人在体温上升期采血3）急性感染性心内膜炎疑似病人，3份血培养应至少间隔15分钟在一天内完成，如果24小时培养后仍为阴性，可再留取3份。
4）亚急性感染性心内膜炎疑似患者，3份血培养应至少间隔15分钟在一天内完成，如果24小时培养后仍为阴性，可再留取3份。
3、应同时送两种培养瓶：需氧瓶和厌氧瓶只送需氧瓶不符合规程，造成漏检。
建议自闭合体腔收集的体液标本（如胸腹水，关节积液，心包液，脑脊液）可注入血培养瓶进行培养，可提高检出率。
如何降低污染率？1、皮肤消毒应严格：用含0.05%有效碘的碘伏作用60秒，从穿刺点向外以1.5~2cm直径画圈进行消毒。
待干后再穿刺抽血。
2、培养瓶消毒程序：1）、用碘伏消毒血培养瓶橡皮塞子。
2）、待60秒。
3）、用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的碘伏，然后注入血液。
防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题！3、血样接种到培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。
采血后立即送检，不可冷藏！采血指征：1、发热（≥38℃）或低温（≤36℃）。
2、寒战。
3、白细胞增多（10×109/L），特别有“核左移”未成熟或带状白细胞增多）。
4、粒细胞减少（成熟多形核白细胞<1×109/L）5、血小板减少6、皮肤、黏膜出血7、昏迷8、多器官衰竭9、血压降低10、呼吸加快或同时具备上述几种临床表现时应采集血培养。
在评估可疑新生儿败血症时，应该增加尿液和脑脊液培养。
《血培养》PPT课件
抗生素之前采集血培养
应用抗生素后的血培养
应当在抗生素达到谷浓度时留取血培养：
未经过深入研究 缺乏临床实用性
吸附抗生素的血培养瓶
吸附抗生素的血培养瓶
血培养：皮肤消毒减少污染
没有明确证据提示应使用何种消毒剂能减少
假阳性结果 使用皮肤消毒包装及含有乙醇的消毒剂可能 有帮助
采集血培养的方法
cfu/ml
血培养：采血量
结论：
大部分医务人员不了解血培养推荐的最佳采
血量
血培养：培训的重要性
干预前 干预后 采血量ml(范围) 1.75（0.0-20.1) 2.12(0.2-20.6)
采血量足够
491/1067(46%)
186/291(63.9%)
送检正确
378/491(77.0%)
鉴别菌血症患者
发热是重要的临床指标：
BT≥38.5℃；低体温，白细胞增加，低血压，意识 障碍 警惕体温正常的菌血症 鉴别引起体温升高的其他疾病
内科危重患者更为复杂
内容
鉴别菌血症患者
提高血培养阳性率 识别致病菌与污染菌
血培养阳性率的影响因素
血液屏障：
细菌数量少 间歇性菌血症 血液成分中的杀菌机制
大肠杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 草绿色链球菌 阴沟肠杆菌
99.3
12.4 100 69.9 96.4 100 90 38 100
0
81.9 0 16.1 1.8 0 0 49.3 0
0.7
5.8 0 14 1.8 0 10 12.7 0
如何鉴别真正的致病菌和污染菌
血培养标本采集课件(PPT演示)
06
血培养标本采集的临床应用与展望
血培养标本采集在临床诊断中的应用
诊断感染性疾病
血培养是诊断感染性疾病的金标准， 通过培养血液中的病原微生物，可帮 助医生确定感染的病原体类型，为后 续治疗提供依据。
指导抗生素选择
通过血培养结果，医生可以了解病原 微生物对不同抗生素的敏感性和耐药 性，从而选择敏感抗生素进行治疗， 提高治疗效果并减少耐药性的产生。
采集人员培训
定期对采集人员进行培训， 提高其操作技能和安全意 识。
采集物品准备
01
02
03
04
血培养瓶
选择适当的血培养瓶，如需同 时检测需氧和厌氧菌，应准备
两种培养瓶。
消毒物品
准备消毒剂、消毒棉签等，用 于采血部位皮肤的消毒。
采集器具
准备适当的采血针、注射器等 采集器具，确保采血过程顺利
。
记录表格
采血量不足可能是由于护士在采集时未能准 确估计所需的血量，或者由于患者血管条件 不佳导致采血困难。为解决这一问题，应加 强护士的培训，提高对血培养采血量的认识 ，同时对于血管条件不佳的患者，应选择合
适的采血部位和采血技巧。
采血部位不当
总结词
采血部位不当可能导致血液成分的差异，影响培养结 果。
详细描述
采集量的确定
总结词
采集足够的血量是保证培养结果可靠性的重要因素。
详细描述
根据不同的培养目的和检测方法，需要采集不同量的血液。 一般来说，成人每次采集10-20ml血液，婴幼儿每次采集15ml血液。如果怀疑患者有血流感染，应适当增加采血量以 提高阳性率。
采集过程中的无菌操作
总结词
严格遵守无菌操作是保证血培养标本质 量的重要环节。
血培养注意事项PPT课件
-
15
紧急口头报告
• 任何血培养的检测结果都会对患者的治疗造成重要的影响 • 初步的实验室结果（无论是涂片或培养），只要证明为血培养阳性，
就必须认为是紧急状况马上向临床进行口头报告和沟通 • 紧急口头报告一定要在最短时间内报告（60分钟之内） • 口头报告记录包含以下内容：
➢ 报告必须有报告者的全名 ➢ 和临床负责医生联系报告的时间（无论成功或不成功） ➢ 所联系的临床负责医生的全名 ➢ 报告异常结果并强调是有紧急价值 ➢ 确认临床医生收到口头报告并反馈处理结果 ➢ 其他须作紧急口头报告的情况： ➢ 标本不符合标准，需要重新采血 ➢ 初步报告结果和最终结果不吻合—必须在书面报告上注明并提
2套(40ml)
检出率
65%
80%
3套(60ml) 96%
-
19
一套血培养为何选择1个需氧 +1个厌氧的组合?
▪ 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡 萄球菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需 氧瓶多。
▪ 如果血培养只做需氧瓶培养,漏检的不仅是严格厌 氧菌,也会影响兼性厌氧菌的分离率及报告阳性结 果的时间。
➢ 巴通体（Bartonella）。建议用溶血-离心法培养，接种于新制备的富含营养的巧克力平 皿，温育于二氧化碳环境，常需7天。
➢ 布氏杆菌。最好用双相培养基。大部在3天出现阳性、有时需7天。
➢ 弯曲菌。转种时需微嗜氧环境。温育至少48h才可见菌落。
➢ 弗郎西丝菌。转种需用含胱氨酸的培养基（巧克力平皿或大豆-酪蛋白汤琼脂等）。温 育时间要长，有时需10天。
皮肤消毒和污染的预防
➢ 碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要好于碘伏 ➢ 碘酊和洗必泰的消毒效果大致相当
碘酊作用30秒； 碘伏作用1.5~2分钟； 洗必泰的作用时间和碘酊一样，但是由于没有伴随
提高采集的血标本合格率 PPT课件
4吴桂敏;护理工作中血液标本质量相关因素分析与对策[J];中国实用医药;2009年01期
5韩晓燕;影响血液标本质量因素分析及管理[J];中国医药指南;2009年02期
6于新华,马玉翠,任凤英;临床采血标本质量相关因素分析与对策[J];中国实用护理杂志;2005年11期
7石晶,程青虹,王子迎 . 品管圈在国内护理工作中的应用现状 . 农垦医学 , 2011年 第05期
提高采集血标本的合格率 胸外科品管圈汇报
2020/3/30
1
圈徽：
2020/3/30
2
圈徽：彩虹圈
圈徽意义：彩虹自古以来象征着希 望跟美好，用来做圈徽代表我们对 自己的品管圈未来美好的憧憬。
圈名意义：五颜六色的采血管的颜色 像及了彩虹，彩虹代表希望跟美好， 而采血管那代表着对生命的希望，对 健康的渴望。
2、加强基本操作技能培训。 1、安排指定人员送检。 2、节假日安排督促送血人员。
公丽辉 罗28敏
原因
漏采集血标本
6、对策拟定
实施计划
1、审核采血医嘱后立即打印采血条码。
2、夜班查对所有采血医嘱。
负责人
罗晶
采集血标本错误
1、严格执行查对制度。 2、遇到有疑问的血标本应该及时核对清楚。
尹丹
标本剂量问题
4
3
3
标本凝血
3
2
3
2
3
1
2
2
4
标本溶血
3
2
2
1
3
1
2
2
5
未及时送检
2
1
3
1
3
1
3
2
6
采集错误
2
病原微生物送检培养阳性率原因分析会护理课件
对未来病原微生物送检培养阳性率研究的展望
1. 深入探讨影响阳性率的因素， 为提高阳性率提供更有针对性的 措施。
2. 加强国际合作与交流，引进国 际先进的检测技术和经验。
3. 开展多中心临床研究，进一步 验证提高阳性率的措施的有效性 和可行性。
研究方向展望：未来病原微生物 送检培养阳性率研究应关注以下 几个方面
提高病原微生物送检培养阳性率 的措施
加强患者教育与管理
患者教育
向患者普及病原微生物送检的重要性，提高患者的依从性和配合度。
患者管理
建立患者信息管理系统，对患者的病情状况、送检情况等进行跟踪管理，确保 患者得到及时、准确的诊断和治疗。
提高微生物检测技术与方法
引进先进的微生物检测技术和设备， 提高检测的准确性和灵敏度。
目 录
• 引言 • 病原微生物送检培养阳性率现状 • 病原微生物送检培养阳性率原因分析 • 提高病原微生物送检培养阳性率的措施 • 总结与展望
contents
01
引言
目的和背景
了解病原微生物送检 培养阳性率的原因
促进临床护理与实验 室检测的沟通与合作
提高临床护理中对病 原微生物送检培养的 重视程度
微生物因素
微生物种 类
不同种类的病原微生物具有不同的致 病力和传染性，导致送检培养阳性率 存在差异。
微生物数量
微生物数量越多，送检培养阳性率越高。
送检过程因素
送检时间
送检时间越早，病原微生物数量越多，送检培养阳性率越高。
送检操作规范性
送检操作不规范可能导致样本污染或丢失，影响送检培养阳 性率。
04
病原微生物送检培养阳性率的影响因素
送检标本的质量
临床医生的认识和经验
如何提高血培养阳性率
第三页，课件共有42页
预后重要性
从预后角度看，分离到具有重要临床意义 病原菌的血培养意味着宿主的防御机制， 和（或）以往的临床治疗手段不能将原发 部位感染的病原菌清除。
第四页，课件共有42页
二、血培养样本的采集
采集前总体要求
血培养的送检指征 采集时机 采集最佳方案
血培养的采集程序
第五页，课件共有42页
第二十一页，课件共有42页
我们应该采集多少血液呢?
第二十二页，课件共有42页
采血量与检出率的关系
100 90 80 70 60
% Relative 50 Yield 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ml
Overall/Mayo
第二十三页，课件共有42页
报告直接抗菌药物敏感试验结果和细菌种属的初 步鉴定结果. 三级报告——最终结果（书面）报告 阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）
培养5日报告无菌生长
第三十九页，课件共有42页
趣味问题2
患者：男，15岁
临床诊断：肺炎 （T38.5℃）
标本：左侧静脉血液（单瓶）
培养结果（48h阳性） ：表皮葡萄球菌
抗菌药物名称 （直径mm） 结果
-内酰胺酶 青霉素G 苯唑西林 头孢唑林
POS
+
6
R
6
R
28
S
抗菌药物名 称
克林霉素
四环素
呋南妥因
万古霉素
（直径 mm）
22
24
32
16
结果
S S S S
头孢噻肟 环丙沙星 复方新诺明 庆大霉素 红霉素
32
S 替考拉宁
预后重要性
从预后角度看，分离到具有重要临床意义 病原菌的血培养意味着宿主的防御机制， 和（或）以往的临床治疗手段不能将原发 部位感染的病原菌清除。
第四页，课件共有42页
二、血培养样本的采集
采集前总体要求
血培养的送检指征 采集时机 采集最佳方案
血培养的采集程序
第五页，课件共有42页
第二十一页，课件共有42页
我们应该采集多少血液呢?
第二十二页，课件共有42页
采血量与检出率的关系
100 90 80 70 60
% Relative 50 Yield 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ml
Overall/Mayo
第二十三页，课件共有42页
报告直接抗菌药物敏感试验结果和细菌种属的初 步鉴定结果. 三级报告——最终结果（书面）报告 阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结果）
培养5日报告无菌生长
第三十九页，课件共有42页
趣味问题2
患者：男，15岁
临床诊断：肺炎 （T38.5℃）
标本：左侧静脉血液（单瓶）
培养结果（48h阳性） ：表皮葡萄球菌
抗菌药物名称 （直径mm） 结果
-内酰胺酶 青霉素G 苯唑西林 头孢唑林
POS
+
6
R
6
R
28
S
抗菌药物名 称
克林霉素
四环素
呋南妥因
万古霉素
（直径 mm）
22
24
32
16
结果
S S S S
头孢噻肟 环丙沙星 复方新诺明 庆大霉素 红霉素
32
S 替考拉宁
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所有培养瓶必须检查有无变色或浑浊 按一人一瓶一带原则，严禁多个患者 同时采样，以防张冠李戴
注意培养瓶的有效期，不能过期培养
用75%酒精消毒瓶盖，不能用碘酒
采集最佳方案
“How many blood culture sets do I need to draw?”
应该采几份血液标本?
采血份数 NUMBER OF SETS
标本须间隔多久采集?
答案：
1. 每份标本应在5分钟内采集完成,因 为体内巨细胞吞噬系统会在15 – 30 分钟内清除掉进入人体内的细菌. 2. 怀疑亚急性心内膜炎患者每间隔一 个小时采集一份,共采集3份标本.
我们应该采集多少血液呢?
采血量与检出率的关系
100 90 80 70 60 % Relative 50 Yield 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
三、血培养样本的运送
注入标本后的血培养瓶应立即送
检。常规运送时间<2小时。
若天气寒冷应注意保暖。
血液标本采集后不能立即送检 怎么办？
血液标本采集后的血培养瓶如果不能 及时送检，需室温保存或置35-37℃孵 箱中，切勿冷藏！因为有些苛养菌如 肺炎双球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈 瑟菌等遇冷很容易死亡。
四、加强与临床的 沟通
临床的抱怨（常见）的解答
1、临床抗感染治疗与实验室结果不符可能 原因
检测到的微生物为非病原菌 细菌存在有隐性的耐药机制
非常规培养能检测的感染性病原体
临床问题（常见）的解答
2、如何解答临床医师提出的问题？
能否给我加做一些抗菌物的药敏 检测？
能否分析一下分离到的细菌是污 染菌还是致病菌？
本可获得80%-90%的阳性率，之后血培
养阳性率也将下降。
采集时机Байду номын сангаас
急性心内膜炎或亚急性细菌性 心内膜炎血培养采集：
怀疑急性心内膜炎时，应在抗生 素治疗前 1-2h内分别从3个不同
部位，间隔≥15min ，采集3份标
本，分别进行培养。
怀疑亚急性细菌性心内膜炎时，应 在抗生素治疗前1-2h内分别在3个 不同部位采集血标本进行培养，间 隔≥15min ，若24h培养阴性，重 新采集2-3份或更多标本送检。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3
Blood Culture Set
Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 Blood Culture Set
关节疼痛、神志不清、昏迷或休克。
疾病指征：
血液疾病、恶性肿瘤、呼吸道感染、 呼吸衰竭、导管介入疾病、血液透析 患者、糖尿病、艾滋病、肝脏疾病、 长期输液、化脓性病灶或损害、粘膜
损伤性疾病。
采集时机
一般情况：
患者出现寒战，体温升高之前。 使用抗菌药物之前，应立即采集
血培养。
若病人已服药，应在第二次服药
体表定植的正常微生物群 临床检出主要致病菌
表皮葡萄球菌 座疮丙酸杆菌 棒状杆菌属 康状鳞斑霉 金黄色葡萄球菌 链球菌属 消化球菌属 分支杆菌属 芽孢杆菌属 不动杆菌属 肠杆菌科 假单胞菌 念珠菌属 革兰阴性菌 ─大肠埃希菌 ─克雷伯菌属 ─不动杆菌属 ─肠杆菌属 ─嗜麦芽窄食单胞菌 ─变形杆菌属 ─流感嗜血杆菌 革兰阳性菌 ─金黄色葡萄球菌 ─凝固酶阴性葡萄球菌 ─肺炎链球菌 ─溶血性链球菌
1、能否给我加做一些抗菌药物的 药敏检测？
如何回答？
视所要加的抗菌药物来定 加的理由，不加的理由说明 A、是否有CLSI的解释标准 B、是否已有了指导性菌物在报告中 C、是否有标准的药物纸片 ………..
2、能否分析一下分离到的细菌
是污染菌还是致病菌？
分析分离菌株的来源 分析病人的状况：
认清各种类型的血培养瓶
标准需气瓶和厌气瓶 优良的品质 经济 可加入 10 ml 血液或体液标本 FAN 需氧/厌氧中和抗生素瓶 中和抗生素能力（活化碳粉） 培养基营养成份更丰富 最多可容纳10ml血液/体液标本
小儿需氧瓶 可中和抗生素 可加入 4 ml 血液标本
血培养标本在接种前注意事项？
检测非培养的感染性指标
记住任何所谓的正常寄驻菌都有可 能成为 病原菌！！
如何突现血培养的临床价值？
三级报告
一级报告： 阳性结果，立即口头报告，主要包括革兰 染色特性和形态. 二级报告： 报告直接抗菌药物敏感试验结果和细菌种属 的初步鉴定结果. 三级报告——最终结果（书面）报告 阳性培养结果（最终鉴定结果、最终药敏结 果） 培养5日报告无菌生长
75%酒精脱碘。
对碘过敏的患者,用75%酒精消毒60s，待酒 精挥发后采血,对酒精过敏者可用1%新洁尔
灭消毒。
静脉穿刺和培养瓶接种
在穿刺前或穿刺
期间为防止静脉
滑动，可戴乳胶 手套固定静脉；用注射器无菌穿刺取血后， 直接注入血培养瓶 （勿换针头、先注入厌氧血瓶后 注入需氧血瓶）;血培养标本接种到血培养瓶后轻轻 颠倒混匀以防血液凝固，立即送检。
趣味问题2
患者：男，15岁 临床诊断：肺炎 （T38.5℃） 标本：左侧静脉血液（单瓶）
培养结果（48h阳性） ：表皮葡萄球菌
抗菌药物名称 （直径mm） -内酰胺酶 青霉素G 苯唑西林 头孢唑林 头孢噻肟 环丙沙星 复方新诺明 庆大霉素 红霉素 POS 6 6 28 32 9 26 6 6 结果 + R R S S R S R R 抗菌药物名 （直径mm） 结果 称 克林霉素 四环素 呋南妥因 万古霉素 替考拉宁 利奈唑胺 22 24 32 16 20 18 S S S S S R
Cockerill, CID 2004
表皮葡萄球菌的临床意义分析
样本数
1 2 2 3 3 3
阳性标本
1 1 2 1 2 3
有意义%
0 2 60 0 75 100
污染率%
97 95 3 100 0 0
不明%
3 3 37 0 25 0
需要抽取多少份血培养样本？
答案:
每位患者采血最少2份，每份包 含需氧跟厌氧（小儿除外） 注意：一次穿刺采血，算“一 份”。
WBC计数 各种病原体的抗原或抗体检测 CRP定量 内毒素定量 降钙素原（PCT） 其他
血培养的采集程序
皮肤消毒
培养瓶消毒
静脉穿刺和接种
培养瓶消毒
75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，
作用60s;用无菌纱布或无菌棉 签清除橡皮塞子表面残余酒精； 注意不能用碘酒消毒。
皮肤消毒
75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上;1%-2% 碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，从穿 刺点向外画圈消毒,区域直径3cm以上。
前采血。
采集时机
不明原因发热：
例如：隐性脓肿、伤寒热和波浪热
先从不同体位采集2-3次血标本 间隔大于或等于1h，24-36h后估计体 温升高之前再采集2份以上
若24h培养结果阴性，应重新采集血标 本
采集时机
沙门菌感染患者血培养采集：
根据不同的病程、病原体存在部位不
同，发病早期（第1-2周）采集血液标
ml
Overall/Mayo
答案:
1、采血量是影响灵敏度最关键因素。 2、一份标本2个瓶子,最少要10ml,最好 采20ml,分别注入2个瓶内。2份4个 瓶子,最少20ml，最好40ml。 3、婴幼儿1-2ml，儿童3-5ml。
如何区分污染？ 感染？
体表定植的正常微生物群与临床 检出的主要致病菌
大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群， 因此，临床报告的细菌检出可能包含了人体定植的细菌！
1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-29 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.
检测非培养的感染性指标
预后重要性
从预后角度看，分离到具有重要临床 意义病原菌的血培养意味着宿主的防
御机制，和（或）以往的临床治疗手
段不能将原发部位感染的病原菌清除。
二、血培养样本的采集
采集前总体要求
血培养的送检指征 采集时机
采集最佳方案
血培养的采集程序
血液培养的送检指征
症状指征：
发热（≥38℃）、皮疹、肝脾肿大、
1.此检测结果可信吗？ 2.如果可信选用什么药物？
如果不可信请说明理由！
检验前样本的正确操作
正确的样本处理程序
提高微生物学的检验质量
细菌隐性的耐药机制及多元性
隐性耐药机制： 低水平表达的耐药基因存在等 耐药机制的多元性：
§-内酰胺类 可能同时有ESBLs、AmpC、碳青霉烯类 酶；膜通透、外排泵及靶位改变 §喹诺酮类与氨基糖苷类 膜通透、外排泵、靶位改变、钝化酶等
血培养的规范化操作
——降低污染，提高阳性率
检验科
余素飞
一、血培养送检的临床重要性 二、血培养样本的采集
三、血培养样本的运送
四、与临床的沟通、常见问题解答
五、趣味题
一、血培养的临床重要性
诊断重要性：
血培养阳性是评估或确认患者患
有感染的重要依据