六种阑尾疾病影像学总结
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学一、背景阑尾炎是一种常见的急性腹痛病症，诊断阑尾炎主要依赖于临床表现和影像学检查。
本文将详细介绍阑尾炎影像学方面的内容，以帮助医生在临床实践中更准确地诊断和治疗该病。
二、影像学检查2-1 超声波检查超声波检查是诊断阑尾炎的一种常用无创性影像学检查方法。
它可以通过探头在患者腹部进行检查，观察阑尾的形态、大小和周围组织的炎症情况。
2-2 X线检查X线检查是诊断阑尾炎的另一种常用影像学检查方法。
常用的X 线检查包括腹部平片、腹部立位片和腹部透视等，可以观察阑尾的位置、形态和是否有激惹征象等。
2-3 CT检查CT检查是诊断阑尾炎最准确的影像学检查方法之一。
它可以提供更清晰、更详细的阑尾影像，并能观察阑尾的壁厚度、周围组织的炎症情况以及是否伴有腔内积液等。
2-4 MRI检查MRI检查可以提供与CT相媲美的影像质量，对于无法耐受放射线或对放射线敏感的患者来说，是一种较好的影像学检查选择。
三、阑尾炎影像学表现3-1 超声波表现超声波检查阑尾炎的表现为阑尾扩张、壁增厚、回声增强、增强杂乱及周围组织炎症的表现。
3-2 X线表现X线检查阑尾炎的表现为阑尾充盈缺如、周围脂肪模糊、盲肠积液及阑尾钙化等。
3-3 CT表现CT检查阑尾炎的表现有阑尾扩大、壁增厚、腔内积液、周围脂肪炎性改变、邻近淋巴结增大等。
3-4 MRI表现MRI检查阑尾炎的表现与CT类似，包括阑尾扩大、壁增厚、腔内积液、周围脂肪炎性改变等。
四、影像学诊断根据超声波、X线、CT或MRI等影像学表现，结合临床病史和实验室检查结果，可以做出阑尾炎的影像学诊断。
但需注意与其他疾病如炎性肠病、阑尾息肉等进行鉴别诊断。
附件：支持本文所述内容的相关影像，包括超声波、X线、CT 或MRI图像。
法律名词及注释：1-腹部平片：指经过腹部的X线检查。
2-腹部立位片：指患者在直立位时进行的腹部X线检查。
3-腹部透视：指通过腹部的连续X线透视观察阑尾等部位的检查方法。
阑尾疾病总结
提示阑尾周围脓肿
辅诊
结肠充气试验 （Rovsing征）
右手压左下腹降结肠部，左手反复压迫近侧结肠→结肠内气体→盲肠/阑尾→右下腹部痛感者为阳性
腰大肌试验 （psosa征）
患者左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹痛为阳性，提示阑尾位置位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位
闭孔内肌试验 （obturator征）
阑尾疾病总结
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻塞
最常见原因，60%由淋巴滤泡的增生引起，肠石堵塞占35%（九版P371）
细菌入侵
多G－杆及厌氧菌
病理分型
急性单纯性阑尾炎
只限于黏膜及黏膜下层，临床症状和体征较轻
急性化脓性阑பைடு நூலகம்炎
表面覆以纤维素性（脓性）渗出物，可引起局限性腹膜炎
坏疽性及穿孔性阑尾炎
穿孔常见部位是阑尾根部和近端，可引起弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿
脓肿局限
病情平稳，不强求阑尾切除，予抗生素治疗
无局限趋势
切开引流
非手术治疗
一般治疗
卧病、禁食、静脉营养、对症处理
单纯性
暂观察治疗，但不超过24h
周围脓肿
原则上保守治疗
并发症
出血
立即输血补液，手术止血
切口感染
最常见的术后并发症，多见于化脓穿孔性阑尾炎。表现术后出现红肿热痛（九版376）
腹膜炎、腹腔脓肿
腹部包块，即使不破裂亦可广泛种植至腹膜形成腹膜假黏液瘤，亦称恶性黏液囊肿，可出现黏连肠梗阻
不明显，与急、慢性阑尾炎相似－起源嗜银细胞
无固有症状，而表现为急、慢性阑尾炎，晚期患者可于右下腹触及包块
辅检
钡餐末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观
阑尾炎与疑似阑尾炎病变(影像表现)
图十一：肠系膜淋巴结炎 14岁男性，超声显示腹部右下象限肠系膜淋 巴结增大，阑尾无增大（未显示），无其他 异常发现。
肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因， 临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋 巴结炎占2%-14%，仅次于阑尾炎。肠系膜 淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎 症病变，好发儿童，成人较少见，超声与CT 显示聚集增大淋巴结。
右半结肠憩室炎病史较长，偶有临床上类似 阑尾炎或胆囊炎表现，与乙状结肠憩室不同 的是右半结肠憩室通常为真性憩室，外翻结 肠壁包含肠壁各层。这也许可以解释右半结 肠憩室本质上是良性自限性病变。超声和CT 表现为结肠周围脂肪炎性改变，结肠憩室周 围肠壁增厚。
图十七：克罗恩氏病´
28岁男性，回盲部克罗恩氏病，回肠末端肠 壁增厚（箭），A超声长轴，B短轴，周围脂 肪呈高回声。增强CT显示肠壁增厚，末端回 肠狭窄（箭头），周围脂肪密度增高。
网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类 似，右侧网膜脂肪组织梗死，图像表现团块 状脂肪密度影，范围大于肠脂垂炎，脂肪边 缘缺乏高密度环。
图十六：右半结肠憩室炎
51岁男性，平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增 高（箭头），阑尾显示正常。超声显示盲肠 憩室（箭）位于高密度脂肪中央，这是导致 炎症的原因。
克罗恩氏病为慢性过程病变，1/3病变发生于 回盲部，因此容易误诊为阑尾炎。急性期回 盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚， 特别是粘膜下肠壁增厚，周围脂肪常有炎性 改变。单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎 药
图十八：其他疑似阑尾炎（妇科病变）
39岁女性盆腔炎症，阴超显示右侧卵巢不均 匀增大（箭头），增强CT也显示卵巢增大 （箭），与子宫分界模糊不清，盆腔少量积 液。
肠脂垂炎
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是指由于阑尾发生感染和炎症而导致的一种常见疾病。
阑尾炎的早期诊断对于及时治疗和预防并发症非常重要。
在临床上，影像学检查在阑尾炎的诊断和评估中起着关键作用。
下面将介绍几种常见的阑尾炎影像学检查方法。
1. 腹部超声检查腹部超声检查是一种常用的、无创的影像学检查方法，可以帮助医生判断阑尾是否发生炎症。
在腹部超声检查中，医生会通过将超声探头放在腹部进行检查，观察阑尾的大小、形态和血流情况。
如果阑尾发生炎症，超声检查可以观察到阑尾增粗、扩张和血流增加等特征。
腹部超声检查是一种简便、快速的检查方法，适用于怀疑阑尾炎的早期诊断。
2. 腹部CT检查腹部CT检查是一种常用的影像学检查方法，可以提供更详细的阑尾图像信息。
在腹部CT检查中，患者需要躺在扫描台上并注入适量的对比剂。
通过扫描仪拍摄多层次和多角度的图像，医生可以清晰地观察到阑尾的大小、形态、密度和血液供应情况。
腹部CT检查可以帮助医生准确诊断阑尾炎，并评估是否存在并发症，如阑尾穿孔和腹腔脓肿等。
3. 核素显像核素显像是一种特殊的放射性影像学检查方法，适用于怀疑阑尾炎的诊断。
在核素显像中，医生会通过将放射性示踪剂注射到患者体内，然后使用特定的摄影仪拍摄阑尾的图像。
如果阑尾发生炎症，示踪剂会在阑尾周围积聚，从而可在核素显像中观察到阑尾的异常积聚。
核素显像可以帮助医生确定阑尾炎的位置和程度。
4. 其他辅助影像学检查除了上述常见的影像学检查方法外，还有一些其他辅助的影像学检查方法可以用于阑尾炎的诊断，MRI（磁共振成像）、胃肠钡餐造影等。
这些影像学检查方法具有不同的优缺点，医生会根据具体情况选择合适的方法进行检查。
，阑尾炎影像学检查在早期诊断和评估阑尾炎方面起着关键作用。
腹部超声检查、腹部CT检查、核素显像和其他辅助影像学检查方法可以帮助医生准确判断阑尾炎的存在和程度，指导治疗和预防并发症的发生。
对于怀疑阑尾炎的患者，建议及时进行影像学检查以获取准确的诊断信息。
急性阑尾炎的X平片征像及诊断价值
急性阑尾炎的X平片征像及诊断价值发表时间：2016-03-10T15:14:04.683Z 来源：《中国综合临床》2015年12月供稿作者：戴树全韩顺良[导读] 四川省成都市金堂县第一人民医院放射科四川成都急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)是临床最常见的外科急腹症,腹部平片在APP方面的诊断价值受到许多学者的重视.戴树全韩顺良四川省成都市金堂县第一人民医院放射科四川成都６１０４００作者简介:戴树全,副主任医师,男,４８岁;１９８８年毕业于川北医学院影像系,从事放射诊断２３年、从事超声诊断、CT诊断、介入医学１０年【摘要】目的分析急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)的X线平片征象及诊断价值方法总结５０例经手术和病理证实的APP腹部X线平片资料,并选择５０例非急性阑尾炎腹部X线平片作为对照.分别统计两组平片的６种X线征象并对两组X线征象分别用X２检验结果病变组与对照组上述６种X线征象的X２检验结果,除疼痛征外其余５种征象均相差非常显著(p＜０．０１).并且多种X线征象组合,可使本病诊断率达８５．１％结论在AAP临床诊断不肯定患者中的应用价值已为许多作者研究证实,而在临床诊断AAP较肯定患者中的应用也有一定的价值【关键词】急性阑尾炎(APP); X线摄片; 诊断【abstract】PurposeTostudytheX－raysignsofAcuteappendicitisMethodsX－raysignsof５０acuteappendicitisconfirmedbyoperationorpathology,andof５０withoutAcuteappendicitisascomparison,werereviewed．Thesixplainfilmmanifestationsofthetwogroups(stitchmanifestation,sentinelmanifestation,invasionmanifestation,tumourmanifestation,nebulalunamanifestation,concertionman ２test．ResultsExceptstitchmanifestation,theotherfivemanifestationsbetweenthetwogroupsweredifferentsignificantly(P＜０．０１)．AcombinationoftheX－raymanifestationsmadethediagnosticaccurancyrateupto８５．１％．ConclusionsAPPisacommondiseaseinsurgery．Medicalresearchhasindicatedthehighv【KaleuyeWoforadbsd】ominalplainfilmdiagnosisofboththeconfirmedAPPaswellasunconfirmedAPP． Acuteappendicitis/X－RayPlainfilm/Diagnosis 【中图分类号】R６５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８７－０２急性阑尾炎(Acuteappendicitis,APP)是临床最常见的外科急腹症,腹部平片在APP方面的诊断价值受到许多学者的重视.近年来一些作者对本症平片的研究更为深入,并提出新的论点.作者收集腹部平片５０例进行回顾性分析. １资料与方法１．１一般材料２００９年３月－２０１０年３月,我院共收治APP２１０５例,从中选出经过手术和病理证实,临床资料完整的５０例.APP组男３９例(７８％)女１１例(２２％).年龄１２－６０岁,平均３６岁.本组病例主要临床症状为腹痛４８例(９６％),经数小时后疼痛转移至右下腹部３２例(６４％),恶_______心呕吐２２例(４４％)、发热３５例(７０％),腹泻１０例(２０％),白细胞计数升高４１例(８２％). １．２手术及病理情况大体病理:阑尾肿大７－２０mm,平均１３．５mm,长５０－２００mm,平均１２５mm.①急性单纯性阑尾炎１２例(２４％),阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽,镜下见粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出.②急性蜂窝织炎性阑尾炎或称急性化脓性阑尾炎３３例(６６％),阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物.阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出.阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现.③急性坏疽性阑尾炎１１例(２２％),阑尾呈暗红色/黑色,有３例穿孔,伴弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿.异位阑尾炎１例,位于左盆腹腔. 阑尾腔内粪石１７例(３４％).对照组５０例,男４１例,女９例,年龄１５－６５岁, 平均４０岁.因吞食异物、肠炎、腹痛、呕吐及尿路结石等原因摄腹部平片,均为排除了APP的病例.１．３方法所有病例在治疗前均摄有常规立、卧位腹部平片.选择５０例正常腹部平片作为对照组,由两位有经验的医师采取双盲法读片,并记录下两组平片的X线征象.使用SPSS１１、１２．０软件对两组平片的６种X 线征象用X２检验统计学处理.２X线平片结果本病早期即急性单纯性阑尾炎约５０％均无明显X 线征象,但此时侵犯征是重要的X线征象.而随着病程演变,出现急性蜂窝织性阑尾炎或者急性坏疽性阑尾炎时,哨兵征,肿块征,疼痛征,星月征等征象比较明显.阑尾结石是诊断APP的特异性征象.而星月征的出现表示阑尾有坏死. 本组急性坏疽性阑尾炎１１例中,有７例为老年性患者,病史均在４８h以上.详见表１．表１APP组与对照组平片征象(n＝５０)两组比较,? p＜０．０１．２．１疼痛征本组２３例(４６％)腰段脊柱侧弯,即凹面向右呈疼痛体位,由于其他原因引起的腹痛或摄片体位不正也可以造成上述征象,故此只能作为本病的参考征象(图１、２). ２．２哨兵征即回肠末段一定时间内的积气或气液面征象本组８４％,单纯积气１２例(１２/４２),出现气液面征有３１例(３１/４２).由于阑尾与回肠末段紧邻, 阑尾炎性肿大或炎性渗出时,回肠末段受到不同程度的炎性和神经反射等刺激而出现局部积气、积液麻痹征象.本组１２例急性单纯性阑尾炎可见到回肠末段积气征,其余蜂窝织性阑尾炎和坏疽性阑尾炎３１例出现不同形态的气液面征,可见哨兵征象与本病的病理演变密切相关(图１). ２．３侵犯征右侧胁腹部腹膜外脂肪层异常和右侧腰大肌下份模糊或消失为８８％,由于炎性侵犯(或浸润)腹膜间隙,而引起右侧胁腹部腹膜外脂肪线增宽、密度增大、边界模糊,后腹膜间隙受累则出现右侧腰大肌下份模糊或者消失(图２).右侧胁腹脂肪线宽度改变并无特异性,这是因为不同年龄(少窄成宽),不同性别(男窄女宽)以及体形(瘦窄胖宽)和体位(站窄卧宽)不同,脂肪线宽度(２－３０mm)、形态(外凸内凹、上窄下宽)差异较大,而右侧胁腹脂肪线密度增大、边界模糊是重要征象,并且有定位诊断意义.２．４星月征和粪石征本组星月征和粪石征各２０％和３４％.星月征即阑尾充气征,充气之阑尾呈典型星月状,主要为横形、内上斜、内下斜三种位置,且多数“星月腹面”向下,“星月背面”向上.阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌、肠球菌及脆弱类杆菌等.当大量细菌阻塞阑尾腔合并感染时,阑尾腔内积聚气体而形成星月征.阑尾粪石３４％,１７例粪石大小约为５－１０mm 左右.与文献报道基本符合.粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因,粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成,约黄豆大小.当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时,即可发生梗阻(图１、２). ２．５肿块征３０例(６０％)肿块征中有２８例(５６％) 见于急性蜂窝织性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎,肿块大小在５０－１００mm 左右,边界不清且恒定.同时发现,肿块越大回肠气液面越明显,即肿块征和哨兵征密切相关.与手术对照,肿块均为阑尾周围炎性浸润少量渗出或者脓肿形成的假性肿块.其机理为化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾可相互粘连形成团块;阑尾穿孔后所形成的局限性脓肿;炎性包块的特点是境界不太清楚,不能活动.包块的出现表示感染已趋于局限化,炎性肿大的阑尾已被大网膜等组织紧密的包绕,此时提示不宜于急诊手术.３讨论APP是一种常见的急腹症,细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的两个主要因素.急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到９０岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是２０－３０岁年龄组为高峰,约占总数的４０％[１].由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至０．１％左右[３].多数病人可不用X线检查,仅凭临床症状、体征及实验室检查“三征”可以诊断.但一部分病人症状不典型,或“三征”中有“一征”或“两征”不支持,临床诊断很困难,此时X线检查协助诊断有重要价值.而当发现有肿块和腹膜炎时,对于临床治疗方案的选择也有积极的意义[４].值得一提的是,本组１２例老人患者中,有７例病理改变严重,X 线征象多而典型.文献报道[５],老人阑尾炎具有“三少四多”的特点.症状少:老人不但转移性腹痛较少见,腹痛也较轻,易被忽视;体征少:阑尾点压痛不明显,很少显示肌紧张或抬手时的反跳痛;全身反应少:如发烧不明显,查血白细胞也不升高.延误诊断多:往往被误诊为其他消化系统病;阑尾穿孔多:青壮年阑尾炎穿孔者不到１２％,而３０％－４８％的老人阑尾炎在手术时已有穿孔,甚至早期就可发生.并发症多:老人除阑尾炎外常伴有贫血、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能衰竭、便秘等,这给阑尾炎的治疗带来许多矛盾与困难;死亡的多:老人阑尾炎的死亡率为中青年人阑尾炎死亡率的１０倍以上.值得注意的是阑尾炎还可伴有结肠癌,这种情况老年人比青年人多见.本组病例均为临床诊断有困难而作X 线摄片检查,其中有２例合并肠梗阻而摄片.由于本病的影像诊断手段较多,腹部平片未获重视,本院２１０５例中,仅７５例摄有腹部平片,占３．６％,有完整资料的仅５０例.平片的表现变化比较大,可表现阴性至急性肠梗阻、阑尾穿孔和腹膜炎的改变,但大多数有一定的阳性征.本组５０例平片的６种X 线征中,星月征和粪石征是直接征,诊断价值最大,阳性率分别为２０％和３４％,与对照组比较统计学差异非常显著. 阑尾充气扩张并有液平是急性阑尾炎坏死的X 线征象,本组１０例星月征,病理证实均有不同程度坏死.哨兵征、侵犯征和肿块征也有重要的价值,阳性率分别为８４％、８８％和６０％,三者并存阳性率为７７．３％,与对照组比较统计学差异也显著;疼痛征为间接征,与对照组比较统计学差异无显著差异.另外盲肠内出现“气中气”征象,有重要的诊断价值,虽然未作详细统计和对比,但作者认为与文献报道的盲肠淤滞征有相同的病理基础.根据逻辑计分法统计,即哨兵征,侵犯征,星月征,疼痛征,肿块征等五项,阳性者分别给１．５,２．０,２．０,１．０,１．０计分,每例总分≤４分者诊断无阑尾炎,＞４分者诊断为阑尾炎,分数愈高则诊断愈可靠,本阻５０例中＞４分者４１例,占８２％,提示本法可靠. 以上资料显示,本病的腹部平片具有较高的诊断价值,同时平片还可观察气腹征、腹膜炎、脓肿形成及肠梗阻等征象,为临床选择治疗方案提供有益的帮助.参考文献[１] 王红禄,赵振生,李珍．急性阑尾炎误诊原因及预防措施探讨[J]．基层医学论坛,２００７,１１(５):３９２－３９４ [２] 李宜连,急性腹痛１５例误诊原因分析[J]中国医疗前沿,２００９,８(４):１６[ －１７３] 杨平,谯松,等．老年阑尾炎急诊手术８５例疗效观察[J]．中国误诊学杂志,[ ２００５(１５):２８７８－２８７９４] 朱建东,张兴聘．阑尾恶性肿瘤的误诊８例[J]．菏泽医学专科学校学报,２００６(１):４２－４２。
CT怎么诊断阑尾炎类型,你了解多少李永超
CT怎么诊断阑尾炎类型,你了解多少李永超发布时间：2023-07-06T03:18:40.575Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：李永超[导读]自贡市精神卫生中心四川自贡 643020阑尾炎的形成是由多方面因素导致的，阑尾炎性病变作为普外科临床中一种较为常见的疾病，根据病程可分为慢性阑尾炎和急性阑尾炎。
其中较为常见的为急性阑尾炎，青年男性群体较为多发。
如果是急性阑尾炎会伴随着胃肠道、腹痛等症状，主要是由于肠道功能障碍和腹痛。
如果治疗不及时，极易导致化脓性门静脉炎、形成内外瘘、腹腔脓肿等。
不同年龄段的患者其阑尾周围肿胀情况也有所不同，如果无法借助超声检查进行鉴别或确诊时，可借助CT增强扫描，其能够使肿瘤疾病进行有效排除，尽可能确保患者接受安全治疗，促使医疗水平得以有效提升。
下面带大家一起了解下CT怎么诊断阑尾炎类型。
一、阑尾在CT扫描中的正常表现与异常表现（一）阑尾在CT扫描下的正常表现人体右下腹部位是阑尾所处的位置，其呈现的是环状结构，被肠细胞膜的脂肪所包裹着。
通常婴幼儿的阑尾在盲肠的顶端，伴随着婴幼儿的生长发育，盲肠生长呈向心性，而成年人的阑尾则处于盲肠内后方。
对于阑尾的横直径而言，儿童的低于8mm，成年人的低于6mm。
借助CT进行外部扫描能够观察到，阑尾比阑尾的系膜比略长一些，可是图像仅能呈现出一小段。
若想对阑尾的全貌做进一步观察，应该持续观察患者右下腹，进而才能够做到精准判断。
在既定成像后，如果观察阑尾的位置属于正常关系，则表示CT正常阑尾表现。
（二）阑尾在CT扫描下的异常表现其一，壁内阑尾。
在完成CT扫描成像后，能够发现大半部分阑尾处于盲肠浆肌层里，应该对其有无索状物做进一步探查，期间如果发现有索状物，可以确诊病情，需要安排及时进行手术治疗，将阑尾切除。
其二，腹膜外位阑尾。
此情况大部分原因和缺少浆膜有关，其在不断作用下会致使炎症进一步扩散。
同时由于炎症病灶位置相对比较深，所以患者没有较为明显的疼痛症状，极易被忽视掉。
急性阑尾炎的影像诊断
急性阑尾炎的影像诊断•外科最常见的急腹症。
•青少年多见,男性发病率较女性高。
•CT为最具有价值的影像学检查手段。
•早期诊断，早期手术。
•病因：阑尾腔的阻塞和细菌入侵。
•临床表现：转移性右下腹痛，持续加重。
•典型体征：麦氏点压痛，反跳痛，腹肌紧 张，肠鸣音减弱或消失。
•实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞升高。
•形态：细管状，远端为盲管，近端开口于盲 肠后内侧壁，回盲瓣下方约2.5cm处。
•长度：因人而异，一般5-7cm。
•管径：约0.5cm，其腔甚窄仅0.2-0.3cm。
•血供：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，阑尾静脉最终流入门静脉。
•位置：绝大多数属腹膜内位器官，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。
•阑尾系膜游离缘短于阑尾，使阑尾不同程度卷曲——钩形，S形，卷曲状等。
阑尾尖端指向的七种类型：•回肠前位。
盆位。
•岬位。
•盲肠后位。
•盲肠下位。
•盲肠前位。
•回肠后位。
解剖阑尾位于肝下阑尾位于左腹部阑尾位于盆腔内•组织结构：粘膜层、粘膜下层，环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。
•粘膜层和粘膜下层含丰富的淋巴组织——阑尾的感染常延粘膜下层扩散u血供：阑尾动脉供血，无侧支易导致阑尾坏死。
01030204分型阑尾充血，水肿和增粗，腔内为脓性粘液急性单纯性阑尾炎充血加重，表面有脓性分泌物，腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔急性化脓性阑尾炎阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大，易发生穿孔急性坏疽性阑尾炎穿孔后形成脓肿，可在右下髂窝或盆腔内阑尾周围脓肿•阑尾增粗(＞6mm)。
•阑尾壁增厚(＞3mm)。
•阑尾管腔积气、积液。
•阑尾粪石。
•周围脂肪条纹征、蜂窝织炎、脓肿形成。
•回肠末段、盲肠壁增厚。
•局部淋巴结增生。
CT表现•阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
•阑尾壁局限性强化缺损。
•阑尾腔外气体。
•阑尾腔周围脓肿形成。
CT表现小结•青少年多见，转移性右下腹痛。
•CT表现：直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石； 间接征象：阑尾周围炎性改变；局部淋巴结增生；回肠末端及盲肠管壁增厚。
阑尾疾病影像学表现
阑尾的血管
a.阑尾动脉：回结肠动脉分 支，为一无侧支的终末分支， 有血运障碍时会导致阑尾坏 死。
b.阑尾静脉：与阑尾动脉伴 行，回流入门静脉。故阑尾 炎症时可引起门静脉炎、肝 脓肿。
阑尾的淋巴管与神经
■ 淋巴管：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回 盲肠淋巴结至肠系膜上A周围淋巴结。
■ 神经：交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入第 10/11脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。
2.影像学表现（CT）
■ 低级别黏液性肿瘤（LAMN）： ■ LAMN 病理上亦属于非浸润性病变，
呈轻中度异型性，因而瘤灶边界 较为清楚，较少累及回盲部肠管， CT 表现为右下腹长管状或类圆形 囊性肿块，瘤灶可部分延伸入盆 腔，少数可疝入右腹股沟区，这 可能与肿瘤囊液增多、囊壁结构 及重力改变等有关，多平面重建 有助观察 ；肿瘤常突破黏膜肌阑 尾层达阑尾壁内或突破浆膜层到 表面，出现少量黏液，是肿瘤内 多见菲薄分隔或壁结节、囊壁厚 薄不均且可破裂形成 腹膜假性黏 液瘤（PMP）的病理基础，囊壁 多见弧形、蛋壳样钙化，部分囊 内可见漂浮的絮状强化，漂浮物 与黏液内少量黏膜异型上皮细胞 漂浮有关，少数 LAMN可伴发阑尾 炎。
■ CT表现：为阑尾炎最具价值的影像学检查手段，常规CT不易显示阑尾形态， 直接征象不多。薄层扫描及MSCT（多层螺旋CT）对阑尾显示有很大改善， 直接征象有增粗肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚，腔内积液、积气和 粪石。间接征象有阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围 脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后 者表现为中心为液性密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。 阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损时诊 断阑尾穿孔的特征性表现，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔。
阑尾炎的影像学诊断进展
阑尾炎的影像学诊断进展阑尾炎是一种急腹症，是常见的外科疾患。
阑尾炎一般采用影像学方法予以诊断，诊断准确率较高，对于临床表现不明显的阑尾炎患者，能够根据非典型性阑尾炎的声像图表现，对患者的病症予以确诊。
CT、US、MRI检查都是常用的影像学诊断方法。
1.1CT检查一部分阑尾炎患者的临床表现不明显，缺乏典型症状，很难准确的予以诊断，这就需要通过间接征象进行观察分析。
一般来说，阑尾炎的间接征象主要有盲肠壁发生水肿和增厚、阑尾周围组织出现肿块以及右下腹阑尾模糊且边界不清晰。
螺旋CT是更高质量的影像学诊断方法，根据病理学能够反映出各阶段阑尾炎的病理表现，其诊断灵敏度、特异度以及准确率高。
在进行直径＞6mm的急性阑尾炎的CT诊断当中，根据腔内有炎性液体聚集，液体宽径临界值为2.6mm，可准确诊断阑尾炎。
尤其是临床表现不明显或肥胖患者，CT检查是有效的诊断方法。
1.2US检查超声（US）检查是诊断阑尾炎的有效方法，根据US声像图，当出现黏膜回声增强、腔内强回声以及阑尾周围存在积液都可提示为阑尾炎的相应症状。
对于无典型性临床表现的阑尾炎诊断，通过US检查，总结其声像学特征，如果出现气体多层反射回声、肠管局部扩张等症状，再结合US图像，说明阑尾炎的可能性更大。
在应用US检查进行阑尾炎的诊断时，由专业医师熟练操作，结合实际经验，准确进行扫查，提升阑尾炎诊断的准确率。
但由于阑尾细小、位置深以及肠道气体干扰的影响，US检查灵敏度、特异度以及准确率不高。
1.3MRI检查通过MRI检查能够反映出阑尾炎所引起的组织结构变化，能够准确进行诊断，准确性、灵敏度和阴性预测值均高于CT和US检查。
但MRI检查并不是常用的影像学诊断方法，通常应用于CT和US检查无法诊断的病症当中，部分疑难病例需要使用MRI进行检查。
2.阑尾炎的影像学诊断新进展2.1钡剂灌肠X线检查钡剂灌肠X线检查一种新型的影像学诊断方法，尤其是进行慢性阑尾炎的诊断时，能够充分保证其准确性。
阑尾疾病影像学表现
阑尾疾病影像学表现阑尾疾病影像学表现阑尾疾病是指阑尾发生炎症、感染或者其他问题导致的一系列疾病。
影像学检查在阑尾疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的作用。
本文将介绍阑尾疾病在不同影像学检查中的表现。
X线检查X线检查在阑尾疾病中的应用较少，主要用于排除其他腹部疾病。
正常情况下，阑尾在X线上普通不可见。
当阑尾发生炎症时，可以在盆腔或者右下腹浮现增大、密度增高的软组织影，与周围脂肪组织发生界限含糊。
但这些表现非特异，易与其他疾病相混淆。
腹部超声检查腹部超声检查是常用的阑尾疾病影像学检查方法之一。
通过超声波的成像，可清晰显示阑尾的形态和位置，并对其进行评估。
在超声检查中，正常阑尾位于右下腹，呈长圆形或者椭圆形，直径普通不超过6mm。
当阑尾发生炎症时，其直径增加、回声增强，并可见腔内积液。
此外，还可见到肠蠕动加快、肠壁增厚等表现。
这些特征可提示阑尾炎的可能性。
超声检查对于儿童和孕妇等不适宜进行其他影像学检查的患者尤其适合，但其在肥胖患者和脂肪气体过多的患者中的应用受到限制。
CT扫描腹部CT扫描是诊断阑尾疾病最常用的影像学检查方法之一。
CT扫描可提供更准确、详细的阑尾影像，有助于确定阑尾炎及其并发症。
在CT扫描中，正常阑尾可呈低密度、稍显充盈的管状结构，位于盆腔或者右下腹。
阑尾炎时，阑尾呈现明显的增粗、充血，并可见腔内积液或者浆液。
此外，还可见脂肪浸润、局部密度增高、壁增厚等改变。
当阑尾发生坏死或者穿孔时，CT扫描还可显示阑尾周围的炎性渗出、脓肿、腹膜炎等并发症。
CT扫描对阑尾疾病的诊断和鉴别诊断有很高的准确性，特别对于复杂的阑尾炎、阑尾周围脓肿的定位和评估具有重要价值。
核磁共振成像核磁共振成像（MRI）虽然不是常规的阑尾疾病影像学检查方法，但在某些情况下可以作为补充手段。
MRI提供更详细的解剖信息和多平面的图象。
在MRI中，正常阑尾呈低信号的管状结构，位于盆腔或者右下腹。
阑尾炎时，阑尾表现为高信号、增粗，并可见周围炎性改变、积液等。
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学
阑尾炎是指阑尾发生感染和炎症的疾病，是一种常见的急性腹痛病症，通常需要通过影像学来确诊。
在阑尾炎的影像学诊断中，主要使用以下几种方法：超声波、CT扫描和核磁共振。
1. 超声波
超声波是诊断阑尾炎常用的一种无创影像学方法。
通过超声波的高频声波传递和反射，可以观察阑尾的形态、大小和炎症情况。
在超声波检查中，医生会将超声传感器放置在右下腹部，利用声波的反射来阑尾的图像。
在正常情况下，阑尾是一个空腔结构，但在阑尾炎中，阑尾可能会出现增强的钙化或阻塞。
2. CT扫描
CT扫描是一种高分辨率的影像学方法，可以提供更详细的信息以用于阑尾炎的诊断。
通过CT扫描可以获得阑尾的横截面图像，医生可以观察阑尾的壁厚、阑尾管的扩张程度以及周围炎症的情况。
CT扫描还可以帮助医生排除其他与腹痛有关的疾病，如肠套叠和肠扩张。
由于CT扫描辐射剂量较高，在儿童和孕妇中使用时需慎重考虑。
3. 核磁共振
核磁共振（MRI）是一种无辐射的影像学方法，可以提供与CT 扫描相似的信息。
MRI通常用于儿童和孕妇等对辐射敏感的患者。
通过MRI可以观察阑尾的形态、大小和炎症的情况，并帮助医生做出阑尾炎的诊断。
MRI的成本较高，扫描时间较长，在某些情况下
可能不太适用。
，影像学在阑尾炎的诊断中起着重要作用。
超声波、CT扫描和核磁共振都是常用的影像学方法，可以提供有关阑尾炎的重要信息。
医生会根据患者的临床症状和影像学结果来做出最终的诊断和治疗方案。
阑尾疾病影像学表现
阑尾疾病影像学表现阑尾疾病影像学表现一、概述阑尾疾病是指阑尾发生炎症或其他病变引起的疾病。
阑尾炎是其中最常见的一种疾病，通常由阑尾内腔阻塞导致炎症反应。
影像学在阑尾疾病的诊断和鉴别诊断中起着重要作用。
本文将介绍阑尾疾病的影像学表现，以供参考。
二、急性阑尾炎的影像学表现1、腹部X线- 阑尾充气征象：阑尾肥大，呈楔形或圆形阴影，并伴有肠管周围脂肪积液征象。
- 阑尾壁增厚：阑尾壁增厚超过6mm。
- 阑尾类圆形钙化：可见阑尾内部类圆形钙化影。
2、腹部超声- 阑尾壁增厚：阑尾壁呈均匀回声增厚，可伴有附近脂肪积液反应。
- 阑尾扩张：阑尾径超过小肠的径。
- 阑尾压痛：压迫阑尾区出现明显压痛。
3、CT扫描- 阑尾管增粗：阑尾管径增加。
- 阑尾壁增厚：阑尾壁增厚超过6mm。
- 阑尾周围炎症：阑尾周围脂肪积液增加。
- 阑尾扩张：阑尾径超过6mm。
- 阑尾类圆形钙化：可见阑尾内部类圆形钙化影。
三、阑尾疾病的鉴别诊断1、急性阑尾炎与慢性阑尾炎急性阑尾炎常表现为阑尾扩张、阑尾壁增厚和周围炎症反应，而慢性阑尾炎常表现为阑尾扩张、阑尾管粗大和阑尾壁钙化。
2、阑尾炎与阑尾肿瘤阑尾肿瘤较少见，表现为阑尾局部肿块、壁厚不均和阑尾壁钙化，与阑尾炎有时难以鉴别。
必要时可通过活检明确诊断。
四、附件本文档无附件。
五、法律名词及注释1、阑尾炎：指阑尾发生炎症的疾病。
2、影像学：指通过医学影像技术进行的诊断和鉴别诊断。
3、阑尾：人体消化系统中的附属器官，位于盲肠附近，常发生炎症和其他病变。
阑尾炎ct表现诊断标准
阑尾炎ct表现诊断标准
阑尾炎是指阑尾炎症发生。
CT（计算机断层扫描）是常见的检查手段
之一，可用于检测阑尾炎。
下面是阑尾炎CT表现和诊断标准的详细介绍。
一、阑尾炎CT表现
1. 阑尾增粗：阑尾直径≥6mm。
2. 阑尾腔内结构增强：阑尾壁增厚并伴有强化，阑尾腔内的脂肪间隙
消失或模糊不清。
3. 阑尾壁增厚：阑尾壁增厚，但没有强化，阑尾周围的脂肪组织模糊
或消失。
4. 阑尾周围炎：阑尾周围的脂肪组织模糊或消失，有浸润性肿块形成。
5. 阑尾脓肿：阑尾周围的炎性病变导致腔内积脓，表现为阑尾周围密
度增高的囊状影。
6. 阑尾穿孔：阑尾周围炎引起阑尾壁破裂，导致阑尾穿孔。
二、阑尾炎CT诊断标准
根据以上阑尾炎的CT表现，阑尾炎的CT诊断标准如下：
1. 阑尾增粗：阑尾直径≥6mm，应考虑阑尾炎的可能性。
2. 阑尾腔内结构增强或阑尾周围炎：阑尾壁增厚并伴有强化，阑尾腔内的脂肪间隙消失或模糊不清，或阑尾周围的脂肪组织模糊或消失，应诊断为阑尾炎。
3. 阑尾脓肿：阑尾周围密度增高的囊状影应诊断为阑尾脓肿。
4. 阑尾穿孔：阑尾周围炎引起阑尾壁破裂，导致阑尾穿孔，应诊断为阑尾穿孔。
总之，阑尾炎CT表现多样，诊断需要结合临床表现和影像学检查来鉴别。
阑尾炎应及时诊断治疗，避免病情加重。
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是一种常见的急性腹痛疾病，主要发生在儿童和青少年，但也可以发生在成年人身上。
阑尾炎的确切原因尚不清楚，但多数情况是由于阑尾腔内的淤积物引起的。
影像学检查的重要性对于怀疑患有阑尾炎的患者来说，影像学检查是非常重要的，可以提供许多有助于诊断的信息。
以下将介绍常见的阑尾炎影像学检查方法。
1. 腹部X光片腹部X光片是一种常用的初级影像学检查方法，可以帮助医生排除其他疾病，并初步判断是否存在阑尾炎的迹象。
腹部X光片对于阑尾炎的诊断并不准确，因为阑尾炎可能不引起明显的改变。
2. 腹部超声检查腹部超声检查是一种非侵入性的影像学检查方法，可以直接观察阑尾及其周围组织。
在阑尾炎的早期，超声检查可以显示阑尾的增大、壁厚和积液，这些都是阑尾炎的典型表现。
3. 腹部CT扫描腹部CT扫描是一种更为准确的影像学检查方法，可以提供高分辨率的图像，帮助医生诊断阑尾炎。
通过腹部CT扫描可以观察阑尾的大小、形态以及周围组织的炎症情况。
腹部CT扫描还可以排除其他疾病，如卵巢囊肿等。
4. 核素扫描核素扫描是一种少见但有时能提供有用信息的影像学检查方法。
它可以通过注射放射性同位素到患者体内，然后使用显像仪观察相应的放射性信号。
核素扫描对于检测阑尾炎的患者有较高的敏感性和特异性。
影像学检查在阑尾炎的诊断中起到了重要的作用。
腹部X光片、腹部超声检查、腹部CT扫描和核素扫描是常见的影像学检查方法，可以帮助医生确定阑尾炎的存在及其严重程度。
最终的诊断还需要结合患者的症状、体征和实验室检查结果综合判断，以确保准确诊断和适当治疗。
关于阑尾炎CT诊断，不可不知的知识
关于阑尾炎CT诊断，不可不知的知识阑尾炎是临床多见的一种急腹症问题，通过临床症状表现与实验室检查可准确诊断。
对于老人、小孩与肥胖人群等特殊人群症状表现不典型，常规方法难以准确判断疾病，可采取CT检查方法，准确诊断阑尾炎疾病。
阑尾炎典型症状是存在转移性的右下腹疼痛，但异位阑尾炎很少见，因此位置改变后，阑尾炎临床表现与体征都存在复杂变化，容易发生误诊或漏诊，延误疾病治疗，造成严重并发症，甚至死亡。
下面我们一起了解下阑尾炎的CT诊断知识。
一、阑尾炎发病因素梗阻：阑尾是一个比较细长的管道，一端与盲肠相通，若发生梗阻，管腔内分泌物不断积聚，腔内压力增高，会压迫阑尾壁影响远侧的血运情况，若这时管腔内受细菌侵入，损伤了黏膜，容易引发感染。
坏疽性阑尾炎多存在梗阻。
引起梗阻的主要原因有：①食物碎屑、干结粪块、粪石、异物与蛔虫等堵塞了阑尾腔；②阑尾壁以往受到的损伤，造成管腔狭窄和粘连；③阑尾系膜过短使阑尾比较扭曲，不利于管道顺利通畅；④阑尾壁的淋巴组织出现增生，或者发生水肿，使管腔变狭窄；⑤阑尾开口在盲肠附近发生病变，比如出现了肿瘤、结核、息肉或是炎症等，压迫了阑尾开口，影响其排空。
最多见的就是粪石梗阻，占梗阻的35%左右。
感染：阑尾腔内细菌可能会造成直接感染，这也是引起阑尾炎发病的主要因素。
阑尾腔与盲肠相通，所以阑尾腔内具有大量的大肠杆菌与厌氧菌，阑尾黏膜受到轻微损伤，也会造成细菌侵入管壁，造成不同程度的感染。
也有少数患者因上呼吸道感染通过血运传播至阑尾。
也有少部分感染是因为邻近器官化脓性感染侵入阑尾。
其他：主要包含腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，造成阑尾肌肉与血管发生痉挛，若超过了正常强度，会引发阑尾管腔狭窄、黏膜损坏与血供障碍等，细菌入侵后引发炎症。
此外，阑尾炎的发生与饮食也有很大关系，喜欢吃多纤维素食物的人发病率较低，这与结肠排空加快、便秘少有关。
习惯性便秘的人常用缓泻药容易造成肠道黏膜充血，会损害阑尾健康。
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎在临床中是比较常见的急性腹痛疾病，尤其是青少年和年轻成年人。
阑尾炎影像学检查在临床诊断和治疗中起着至关重要的作用。
本文将探讨阑尾炎的影像学表现及其在临床实践中的应用。
一、背景介绍阑尾炎是由于阑尾内腔的梗阻或感染引起的急性炎症，临床表现主要为右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。
早期诊断和治疗对于患者的康复至关重要，而影像学检查则是一种快速、无创且准确的诊断手段。
二、常用的影像学检查1. 腹部超声检查：腹部超声检查是一种无创性检查方法，能够清晰显示阑尾的形态和周围结构的变化，如阑尾扩张、压痛、脓肿等。
对于怀疑阑尾炎的患者，腹部超声是首选的影像学检查方法。
2. CT检查：腹部CT检查可以更加清晰地显示阑尾的形态、大小、密度以及周围组织的改变。
CT检查还能够排除其他腹部疾病，提高阑尾炎的诊断准确性。
对于复杂病例或者手术前的评估，CT检查是非常重要的影像学检查手段。
3. MRI检查：MRI检查在阑尾炎的诊断中也有一定的应用，特别是对于特定患者如孕妇和儿童。
MRI检查可以提供更多软组织对比度，有助于观察炎症的程度和范围。
三、阑尾炎的影像学表现1. 腹部超声：阑尾炎的超声表现主要包括阑尾扩张、壁增厚、腔内液性暗区以及周围组织的浸润。
超声检查还可以评估有无复合征象如阑尾壁回声增强等。
2. 腹部CT：阑尾炎的CT表现常见为阑尾的扩张、密度增高、壁增厚、脂肪浸润以及周围炎性改变。
根据CT所见的表现，可以进一步判断阑尾炎的严重程度和并发症情况。
3. 腹部MRI：MRI检查对于评估阑尾炎的程度和范围有独特的优势，可以清晰显示阑尾的形态和病变。
MRI检查可以帮助医生做出更准确的诊断和治疗计划。
四、影像学检查在临床实践中的应用1. 诊断确认：通过影像学检查，医生可以明确诊断患者是否患有阑尾炎，排除其他腹部疾病。
及时准确的诊断是保证患者早日得到治疗的关键。
2. 术前评估：对于需要手术治疗的阑尾炎患者，影像学检查可以提供术前评估信息，帮助医生制定手术方案和减少手术风险。
阑尾炎影像诊断
•病理诊断: •（右半结肠切除标本）送检标本大体见多个憩室，镜下见肠管粘膜 上皮呈慢性炎，肠壁厚薄不一，肠壁全层纤维组织增生伴间质大量急 慢性细胞浸润，及炎性肉芽组织形成，符合结肠憩室病伴感染。
6 治疗
急性阑尾炎一旦确诊，均应早期行阑尾切除术
手术治疗适应症 • 单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎 • 急性坏疽性阑尾炎 • 阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克 • 婴幼儿急性阑尾炎 • 妊娠合并较重的阑尾炎 • 慢性阑尾炎反复发作 • 阑尾蛔虫症
7 小结
• 青少年多见。 • 转移性右下腹痛。 • CT表现 • 直接征象：阑尾增粗肿大（>6mm）；阑尾管壁
增厚（>3mm）；阑尾腔内积气、积液；阑尾粪石 • 间接征象：阑尾周围脂肪间隙密度增高及索条影；
盲肠壁水肿增厚；邻近筋膜增厚；多发（肿大）淋 巴结；腹盆腔积液 • 早期诊断，早期手术
谢
谢
急性阑尾炎 （类型与影像）
1 解剖
开口于盲肠的蚯蚓状盲管 位置多样，一般在右下腹部，也可高达肝下方，低至盆腔内，甚
至越过中线至左下腹 寻找阑尾的要点在于确定其基底部和尖端 基底部：即阑尾起始端，多开口于回盲瓣下方2-3cm处，与盲肠
关系比较恒定 尖端：即游离端，位置多变 正常阑尾直径≤6mm，壁厚多为1-2mm
1 解剖
1 解剖
阑尾易于发炎及炎症发展较快的相关解剖因素 阑尾壁内淋巴组织丰富，易导致炎症反应 阑尾管腔细小，引流不畅而容易感染，发炎的阑尾壁肿胀，管腔更狭小，造成
阑尾腔梗阻 阑尾为盲管，弯曲多变，细长的管腔易被寄生虫、食物残渣等异物滞留而堵塞 阑尾粘膜能吸收水分，容易形成粪石阻塞阑尾腔 阑尾末端游离，活动度大，易造成损伤和招惹周围组织的感染灶 阑尾动脉为终末动脉，无侧支供血，血运障碍时易致阑尾坏疽、穿孔
阑尾炎影像学
阑尾炎影像学阑尾炎影像学阑尾炎是指阑尾（盲肠）的急性炎症，是常见的急腹症之一。
根据临床症状和体征的表现很难确定阑尾炎的诊断，因此影像学在阑尾炎的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用。
本文将介绍几种常用的影像学方法在阑尾炎诊断中的应用。
1. B超检查B超检查是非常常见的一种超声影像学方法，对阑尾炎的初步筛查是非常有价值的。
B超检查可以直观地显示盲肠和附件区域的异常病变。
在B超检查中，阑尾炎的表现主要包括以下几点：- 阑尾壁增厚- 阑尾周围积液- 阑尾内腔扩张- 阑尾内有回声增强的卵圆形结构B超检查在阑尾炎的筛查中具有较高的准确性，因为它是一种无创且无辐射的检查方法。
但是，B超检查在肥胖患者或肠道气体较多的病人中准确性会受到一定的影响。
2. CT扫描CT扫描是一种常用的影像学方法，可以提供更为详细的阑尾炎图像以及其他可能的并发症。
CT扫描在诊断急性阑尾炎时显示以下特征：- 阑尾壁增厚- 阑尾周围的脂肪积液- 阑尾远端有附壁结节- 阑尾的周围组织密度异常- 阑尾内腔扩张CT扫描还可以识别其他导致腹痛的疾病并进行鉴别诊断，例如肠梗阻、子宫附件炎等。
相对于B超检查，CT扫描可以提供更为详细和准确的图像，尤其对于复杂的病例，CT扫描的价值更加突出。
3. 核磁共振显像（MRI）MRI是一种不含辐射的影像学方法，对于阑尾炎的诊断也具有一定的优势。
MRI可以提供高分辨率的图像，可以清晰地显示阑尾的解剖结构和异常改变。
在MRI中，阑尾炎的表现与CT扫描相似，包括阑尾壁增厚、周围组织异常信号和阑尾内腔扩张等。
MRI对于怀疑儿童或孕妇患者的阑尾炎诊断是一个较为理想的方法，因为它没有辐射，对患者没有副作用。
4. 结束性盲肠造影结束性盲肠造影是一种较为传统的诊断方法，在现代医学影像学中使用较少。
该检查在阑尾炎的诊断中的应用有一定的局限性，但仍然可以为一些不适宜其他影像学方法检查的患者提供一些帮助。
结束性盲肠造影通过将造影剂注入直肠，并进行X线检查来观察直肠至盲肠之间阑尾腔的情况。
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• 5）间接征象：阑尾残株周围肠管扩张、腹水， 肠系膜周围淋巴结肿大。
• 5.鉴别
• 需与盆腹腔脓肿、回盲部肿瘤、结核、淋 巴结、阑尾残端瘘、胃肠道穿孔等。
五、阑尾黏液囊肿
• 1.概述 • 由阑尾腔近端阻塞导致远端黏膜上皮组织中的
黏液细胞分泌黏液聚积、囊状扩张。 • 2.病理 • 囊状扩张，切开其内黏液性物质。黏液性肿瘤
包括黏液性囊腺瘤和囊性癌为引起常见原因。 镜下壁由富黏液上皮组成，显示绒毛结构，环 形累及阑尾。 • 3.临床 • 无特异性，常见右下腹疼痛不适，有时仅右下 腹包块。
• 4.影像
• （1）BE：盲肠内侧壁光滑球形肿块压迹，末端小 肠推压移位。阑尾未见钡剂充盈。
• 1.概述 • 急性阑尾炎穿孔后一种并发症，占4%-10%。 • 2.病理 • 右下腹/盆腔内脓肿，腔内脓液，内部可见
粪石。 • 3.临床 • 急性阑尾炎病史。中老年人多，可伴高热
中毒症状，右下腹扪及肿块。
• 4.影像
• （1）超声：右下腹/盆腔脓肿，可见粪石。
• （2）CT：右下腹/盆腔囊性肿块，壁薄或厚， 增强环形强化，内部可见粪石；也可为边 界不清、密度不均软组织影，强化不明显。 肿块与盲肠关系密切，与周围结构粘连， 内可见小气泡/气液平面。临近肠曲反射性 淤积，可伴气液平面。
阑尾周围脓肿
• 5.鉴别 • （1）阑尾黏液囊肿：病史。 • （2）右下腹或盆腔其他原因脓肿
四、阑尾残株炎
• 1.概述 • 阑尾切除后少见并发症，为阑尾切除时根部残
留过长（1-5cm），残端反复发作炎症。 • 2.病理 • 分急性单纯性、化脓性、坏疽性阑尾残株炎及
阑尾残株周围脓肿。 • 3.临床 • 阑尾切除术后1年左右出现。基本和阑尾炎相
急性阑尾炎
• 4.鉴别 • （1）右下腹其他炎性病变：盲肠、升结肠
憩室炎，阑尾淋巴异样增生，回盲部克罗恩 病等。
• （2）阑尾来源肿瘤伴阑尾炎。 • （3）部分妇科疾病：右侧输卵管妊娠、卵
巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎等。
• （4）右下肺炎和胸膜炎。
二、慢性阑尾炎
• 1.概述 • 由急性转化来（持续症状＞3W）。大部急
尾远端、低并发症特点。 • 5.鉴别 • （1）急性阑尾炎：阑尾基底部类癌引起梗阻
需鉴别。
性愈合后遗留阑尾壁纤维组织增多，阑尾 腔因瘢痕收缩而狭窄，或阑尾与周围器官 粘连形成，易反复发作。
• 2.病理 • 阑尾壁不同程度增生和纤维化，腔可局限
或全长性狭窄、闭塞，可有粪石。镜下壁 内慢性炎性细胞浸润，见纤维化改变。
• 3.临床 右下腹慢性疼痛，可持续性，抗感染有好 转。实验室检查可正常。
• 4.影像
• （1）BE：阑尾仅部分显影或不显影，单个/ 多个充盈缺损改变。阑尾显影外形不规则 分节状、粗细不均，扭曲，边缘不光整。
• （2）CT：类似急性阑尾炎。阑尾扩张（管 径＞6mm）、阑尾尖端增厚、粪石、网膜 系膜组织密度增高粘连、淋巴结肿大、 “箭头征”、脓肿、蜂窝织炎、积液
三、阑尾周围脓肿
• 2.临床
• 定位不清脐周疼痛，伴恶心、呕吐、发热及食欲缺乏等。 6-8/10+h后逐渐下移固定右下腹部（转移性右下腹痛，特 征）。查体麦氏点压痛、反跳痛。实验室白细胞和中性粒 细胞升高。
• 3.影像
• （1）超声：阑尾和粪石，后者伴声影；阑尾管径＞6mm， 呈不可压闭的、一侧盲端管状结构。
• （2）CT：阑尾扩张，管径＞6mm，壁增厚，增强强化。 阑尾周围炎，周围（脂肪）“条纹征”即周脂肪内斑点/ 条纹状模糊英、局部筋膜增厚、系膜密度增高等。阑尾粪 石，其他有盲肠增厚、阑尾周液体积聚、“箭头征”（肠 道内造影剂汇集在盲肠尖端（阑尾起始部）形成箭头样或 鸟嘴样改变）。
六种阑尾疾病影像学总结
一、急性阑尾炎
• 1.病理 • （1）急性单纯性：阑尾轻度肿，浆膜充血； • （2）急性化脓性（蜂窝织炎性）：显著肿胀、增
粗，管壁小脓肿形成，腔内积浓，周围形成局限性 腹膜炎； • （3）急性穿孔性（坏疽性）：管壁全部/部分坏死， 腔内积浓，穿孔部位大多在血运较差远端部位； • （4）阑尾周围脓肿：化脓坏疽或穿孔发展较慢， 大网膜移至其周并包裹。镜下可见中性粒细胞浸润， 可伴出血、黏膜坏死，浆膜面充血、纤维素渗出。
• 2.病理
• 较硬黏膜下结节，切面黄色。镜下由小细胞组成，有统一、 圆形细胞核，无明显核仁。无明显分裂活动、不典型细胞 或核异性改变。有岛状、小梁形、腺体、弥漫形。
• 3.临床 • 多数无症状。引起阑尾梗阻，出现阑尾炎表现。
对放疗不敏感，化疗暂时有效。 • 4.影像 • 影像学较少，反映出其典型体积小、局限于阑
• （2）右下腹卵圆形肿块，有或无钙化声影。腔内 以低度回声典型。
• （3）CT：盲肠尖区域薄壁囊性肿块，边界增强壁强化，内容物无强化。腔内出现气泡/气液平 伴感染。腹膜假黏液瘤典型为腹膜分叶病变，使空 腔脏器移位或变形，实质器官边缘呈“扇贝”改变。
• （4）MRI：右下腹囊性肿块，冠状面位髂肌和腰大 肌形成“V”形间隙内，与盲肠关系密切，可位于盲 肠内下方或后下方，盲肠外压改变。
• 5.鉴别
• （1）阑尾周围脓肿；（2）肠重复畸形、 系膜囊肿等；（3）卵巢肿瘤、囊肿、积液。
六、阑尾类癌
• 1.概述
• 阑尾是胃肠道类癌常累及部位。典型起源阑尾上皮下神经 内分泌细胞。＞70%发生在阑尾远1/3段（远离基底），直 径＜1cm。类癌＜1cm很少转移，1-2cm50%可转移，＞ 2cm80%转移。
同，右下腹痛、恶心、呕吐。
• 4.影像 • 1）急性单纯性：长轴“蚯蚓”状或“豆棒”
弱回声区，短轴“靶环征”。
• 2）化脓性：残端慢性增粗直径约1-1.5cm，壁 增厚＞0.3cm，常见“双层征”，周围线状暗 区包绕。
• 3）坏疽性：残端轮廓不清或形态消失，，腔 内粪石强回声团伴后方声影，穿孔时管壁回声 中断，周不规则液性暗区。