欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读
《ISH2020国际高血压实践指南》解析(最全版)
《ISH2020国际高血压实践指南》解析（最全版）摘要2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。
这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。
总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。
加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。
在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。
2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。
这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。
总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。
目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。
加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。
在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。
全球新视野——ISH指南更新点解读提出双标准相比既往指南，ISH2020指南提出了"基本标准"和"最佳标准"的双标准。
其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行，实际上为最低标准，适用于中低收入地区。
"最佳标准"是基于已发布的相关指南及证据进行凝练，是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
2003年欧洲高血压治疗指南解读
2003年欧洲高血压治疗指南解读在欧州２００３中，血压分类仍然沿用了１９９９ＷＨＯ－ＩＳＨ指南（简称ＷＨＯ９９）的分类方法，即分为：最佳血压（＜１２０／８０ｍｍＨｇ）、正常血压（１２０～１２９／８０～８４ｍｍＨｇ）、正常高值血压（１３０～１３９／８５～８９ｍｍＨｇ）、Ⅰ级高血压（１４０～１５９／９０～９９ｍｍＨｇ）、Ⅱ级高血压（１６０～１７９／１００～１０９ｍｍＨｇ）、Ⅲ级高血压（≥１８０／１１０ｍｍＨｇ）及单纯收缩期高血压（≥１４０／＜９０ｍｍＨｇ）。
该指南提出了不同血压测量方式的高血压诊断标准，即诊所血压测量为１４０／９０ｍｍＨｇ，２４小时动态血压为１２５／８０ｍｍＨｇ，家庭自测血压为１３５／８５ｍｍＨｇ。
但指南认为，对所有人规定一个固定的数值为高血压并非最佳概念，应在评估每个患者总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平是否正常。
欧２００３仍然保留了高血压患者危险分层。
在影响高血压患者预后因素中，心血管危险因素增加了Ｃ反应蛋白（≥１ｍｇ／ｄｌ）。
在高血压治疗方面，启动抗高血压治疗的条件是：根据总体心血管危险的水平决定是否治疗干预（即使血压水平正常，在危险分层中属高危以上者，也应进行药物治疗）；根据收缩压和舒张压的水平决定治疗干预强度。
降压治疗的目标：至少将血压降至收缩压＜１４０ｍｍＨｇ 舒张压＜９０ｍｍＨｇ；对糖尿病患者应＜１３０／８０ｍｍＨｇ。
药物治疗原则：一般数周内逐步达到降压目标值，多数人需要２种以上抗高血压药物。
起始是否需要联合治疗取决于基线血压水平。
合并糖尿病的患者通常需要３种以上药物联合治疗，低剂量的治疗或２种药物联合治疗均可作为抗高血压治疗的起始，如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合治疗药物的品种，宜选用长时间作用药物或每日１次、２４小时持续有效的制剂。
应特别注意药物的不良反应。
推荐的联合治疗方案有：利尿剂加β受体阻滞剂、利尿剂加ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、钙拮抗剂加β受体阻滞剂、钙拮抗剂加ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、钙拮抗剂加利尿剂、α受体阻滞剂加β受体阻滞剂、其他组合。
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
欧洲高血压指南2018解读
欧洲高血压指南2018解读英文版Interpretation of the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018Hypertension, often referred to as the "silent killer," remains a significant health burden worldwide, especially in Europe. Recognizing its impact, the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH) jointly released the "European Guidelines for the Management of Hypertension 2018" to provide updated recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension.1. Updates in Definitions and Classification:The 2018 guidelines introduce revised definitions and classification of hypertension. Normal blood pressure is defined as systolic blood pressure (SBP) < 120 mmHg and diastolic blood pressure (DBP) < 80 mmHg. Prehypertension is SBP 120-139 mmHg or DBP 80-89 mmHg. Stage 1 hypertension is SBP140-159 mmHg or DBP 90-99 mmHg, while Stage 2 hypertension is SBP ≥ 160 mmHg or DBP ≥ 100 mmHg.2. Emphasis on Lifestyle Modifications:The guidelines strongly emphasize lifestyle modifications as the first-line treatment for hypertension. This includes weight reduction, regular physical activity, limited salt intake, a balanced diet, and the reduction of alcohol consumption.3. New Therapeutic Targets:The guidelines recommend a SBP target of < 140 mmHg for most hypertensive patients. However, for patients with diabetes or chronic kidney disease, a more stringent target of < 130 mmHg is advised.4. Role of Home Blood Pressure Monitoring:The guidelines highlight the importance of home blood pressure monitoring, which provides a more accurate assessment of blood pressure control and reduces the need for office visits.5. Updated Drug Therapy Guidelines:The guidelines provide updated recommendations for drug therapy, emphasizing the use of renin-angiotensin system inhibitors (RAS inhibitors) as first-line agents. Calcium channel blockers and thiazide-like diuretics are also recommended as alternative first-line options.In conclusion, the European Guidelines for the Management of Hypertension 2018 provide updated and evidence-based recommendations for the prevention, diagnosis, and treatment of hypertension. The guidelines emphasize the importance of lifestyle modifications and home blood pressure monitoring and recommend RAS inhibitors as first-line agents for drug therapy. By following these guidelines, healthcare providers can effectively manage hypertension and reduce its associated cardiovascular risks.中文版《欧洲高血压指南2018》解读“高血压”，这一被喻为“沉默的杀手”的疾病，在全球范围内，特别是在欧洲，仍然是一个重大的健康负担。
2014欧洲高血压学会动态血压监测指南简介_邹花一阳
·讲 座·２０１４欧洲高血压学会动态血压监测指南简介邹花一阳，卢新政南京医科大学第一附属医院心内科，江苏南京２１００２９通信作者：卢新政，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｚｌｕ＠ｎｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ ２０１４年８月，欧洲高血压学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙｏｆ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＳＨ）发布了动态血压监测（ａｍｂｕｌａ－ｔｏｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ＡＢＰＭ）指南［１］。
近年，关于ＡＢＰＭ的研究成为热点，２０１２年底，相关文献超过１万篇。
２０１１年，英国临床健康与优化研究所（ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｆｏｒ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｃｅｌ－ｌｅｎｃｅ，ＮＩＣＥ）推荐，ＡＢＰＭ可作为拟诊高血压患者的经济实用筛查手段。
基于ＡＢＰＭ的重要性，２０１１年ＥＳＨ血压监测与心血管疾病工作组在米兰举行了有关ＡＢＰＭ的专家共识会。
由３４位高血压专家，参考６００篇文献基础上于２０１３年发表立场观点。
围绕３个问题：①哪些患者需行ＡＢＰＭ？②如何规范实施ＡＢＰＭ？③如何在临床中推广ＡＢＰＭ？现对其主要内容作一简介。
１ 哪些患者需行ＡＢＰＭ？１．１ ＡＢＰＭ的优缺点 近年有数据显示，夜间血压能更好地预测心血管事件。
经过４０年不断发展和完善，目前ＡＢＰＭ逐渐渗透到临床工作中。
ＡＢＰＭ不仅真实提供各时间点的血压情况，也反映了高血压患者的血压波动特点及昼夜变化规律。
有助于鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压等，并预示靶器官损害，更好地评价降压药疗效，指导合理降压。
指南强调，白大衣性高血压的诊断仅限于未治疗高血压人群。
与诊室血压相比，ＡＢＰＭ具有以下优势：①提供更多的血压读数；②提供２４ｈ、白天、夜间血压值，对未治疗高血压患者明确白大衣性高血压、隐蔽性高血压；③明确血压变化趋势；④提供夜间高血压、血压变化曲线；⑤评估２４ｈ血压变异性；⑥评估降压疗效；⑦明确２４ｈ内降压值，对心血管疾病的发生率、死亡率具有独立预测价值。
《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾病
三、 血压的测量
• 在妊娠期血压测量方面，ISH提出了针对医疗资源相对匮乏地区的“基本标准” 与针对经济发达地区的“最佳标准”。
• 基本标准：根据一般指南进行诊室血压测量。使用手动听诊式血压计，或在妊 娠期和子痫前期人群使用经过验证的自动上臂袖带式血压计进行诊室血压测量。
• 最佳标准：使用经验证可用于妊娠期和子痫前期血压测量的设备进行动态血压 监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）或家庭血压监测，以评估 白大衣性高血压、糖尿病、肾病。
二、 HDP分类
• 2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）妊娠期高血压疾病指南创新性地 将HDP划分为两大类，
• 第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压 （原发性和继发性）、白大衣性高血压和隐蔽性高血压；
• 第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高 血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
• 该分类方法包含了3种特殊类型HDP，即白大衣性高血压、隐蔽性高血压和一过 性高血压。强调了孕期血压随访监测的重要性。2020年中华医学会心血管病学 分会（CSC）妊娠期高血压疾病血压管理专家共识采纳了2018 ISSHP的这一分 类标准。
二、 HDP分类
• 2020ISH指南延续了HDP4分类的框架，在此基础之上，将HELLP综合征（溶血、肝 酶升高、血小板减少综合征）单独列为一类。
六、 何时启动降压治疗
• 2020年CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》推荐，无靶器官损害的孕妇血 压≥140/90mm Hg，生活方式干预的同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血 压。有靶器官损害的孕妇收缩压≥140和（或）舒张压≥90mm Hg，生活方式干预同 时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。
2020国际高血压学会国际高血压实践指南(2020完整版)
2020国际高血压学会国际高血压实践指南（2020完整版）中国高血压联盟与国际高血压学会合作，将指南介绍给国内同道，供大家参考借鉴。
中国高血压联盟指定译者及审校者进行翻译、审校。
未经书面许可，严禁以任何形式复制、传播本文内容将其用于商业用途。
编写前言1999年国际高血压学会（ISH）和世界卫生组织（WHO）共同颁布的高血压指南，对当时的高血压管理产生了重要且深远的影响，尤其对中国和欧洲的高血压防治策略的影响更为明显。
中国高血压联盟于1999年10月在当时的卫生部疾控局的支持下颁布了《中国高血压防治指南》（试行本），除了流行病学内容以外，在心血管风险分层、诊断评估及治疗方面，主要参照了1999年ISH/WHO高血压指南的内容，强调风险分层的理念。
2003年欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同颁布的第一部欧洲高血压指南的整体架构也受到1999年ISH/WHO指南的影响。
虽然2003年颁布的美国JNC7的架构和内容较以往指南有很大的改变，但中国和欧洲的指南迄今为止的核心理念仍一直保持，并为临床一线医生所接受。
在1999年以后的ISH指南虽然又有几个更新的版本，但其影响力并不如最初的版本，其中一个原因在于其更着重于中低收入国家和地区或社区层面的临床实践，第二个原因在于越来越多的国家和地区制订了本国或本地区的高血压指南，“全球性”的指南可应用性必然受限。
此次2020年ISH指南再次强调其”全球性”的特点，为达到这一目的，指南委员会尝试做分层推荐，即采用“最佳推荐”和“基本推荐”的方法，以便根据各地医疗资源的不同而酌情采用。
这种方法在2010年版《中国高血压防治指南》也采用过。
另外，指南未再做证据评估，虽然目前的高血压指南普遍做证据评估，但指南委员会主要撷取各国和各地区循证指南的精华部分，提出相应的推荐意见。
因此，省略这部分也是一种策略。
当然，不同学者对相同证据存在不同的解读，对指南的制订必然有影响。
2003欧洲(ESHESC)高血压指南述评
[9 ]Cohn JN. Arterial compliance to stratify cardiovascular risk :more pre2 cision in therapeutic decision making. Am J Hypertens ,2001 ,14 :258S ～263S.
[3 ] Asmar RG,Benetos A , Topouchian JA , et al . Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement . Validation and clinical application studies. Hypertension ,1995 ,26 :485～490.
步获得证实 ,大样本人群的随访观察正在进行中 。 314 评价 :PWV 和 AI 虽然可反映系统动脉弹性 功能 ,但由于多种心血管危险因素和氧化应激反 应首先影响动脉内皮功能 ,小动脉的内膜层较薄 , 中层平滑肌细胞最容易受到一氧化氮 (NO) 缺乏 的影响 ,导致舒张功能受损 ,因此小动脉弹性减退 往往发生较早而且明显 。C2 测定能检测到小动 脉弹性功能 ,这显然十分重要而有意义 。C1 和 C2 有较好的重复性 ,相隔 7 - 28 天前 、后检测数据显 示 ,无论男 、女性 C1 和 C2 均值都较接近 ,尤其是 将绝对差值数据作对数 (log) 转化 ,这种差别则消 失。 4 袖带内压力震荡波分析 (AOCS) 411 原理和方法 :通过记录测量血压时袖带内的 压力震荡波 ,分析震荡波的特征性信号 ,采用数学 公式计算肱动脉弹性和系统顺应性 ,称为袖带内 压力震荡波分析 (Analysis of the Oscillometric Cuff Signal , AOCS) [10] 。此 方 法 采 用 Dyna Pulse5000A 分析仪 ( Pulsemetric Inc. ,USA) ,将测量肱动脉血 压时袖带内的压力信号转换成数字信号 ,由电脑 软件分析最大和最小压力变化导数 (dp/ dtMax ,dp/ dtMin) 以及两者的时间差 (tpp) ,然后根据循环系统 经典的弹性腔模式计算出血管总体顺应性 (C) 。 412 临床意义和评价 :从这种途径获得的弹性功 能参数反映的是整个血管系统的顺应性 ,其中 90 %取决于大动脉弹性 。研究证实 ,AOCS 与有创 性方法获得的血管顺应性以及脉压有很好的相关 性 。虽然已有采用此方法观察与靶器官损害的关
《2020国际高血压实践指南》解读
《2020国际高血压实践指南》解读尽管采取了不少措施，全球高血压及心血管疾病的患病率还在不断上升，由此带来的致残、致死事件的不利影响也仍在不断加深。
据2010年数据统计，当前全球约有13.9亿高血压患者，其中低收入国家（LMIC）患者10亿，而高收入国家（HIC）患者超3亿。
为了“改善血压升高带来的全球负担”，今年5月国际高血压学会（ISH）颁布了《ISH2020国际高血压实践指南》。
这是继1999年和2003年与世界卫生组织（WHO）联合发布高血压指南以来，ISH首次独立发布国际高血压指南。
那么，这样的模式是否真的具有全球指导意义？高血压管理，我们是否需要一部全球指南？在10月19日的长城心脏病学会议（GW-ICC 2020）、亚洲心脏学会大会（AHS 2020）高血压论坛中，北京大学人民医院的刘靖教授分享了他的看法。
指南那么多，我们能从ISH指南中学习什么？近年来高血压领域颁布了数部指南，包括美国、欧洲、中国、日本、韩国等多个国家和地区相继更新了高血压指南。
然而在高血压负担更重的LMIC地区，比如非洲，只有25%的国家有自己的高血压指南，其余大部分参考欧洲等发达国家的指南。
但由于资源匮乏，这些低收入国家既没有训练有素的卫生保健人员，农村诊所也没有牢靠的电力供应，更不用说基本的诊室血压设备，指南推广困难重重。
表1.近期国际指南一览而作为旨在为全球高血压提供实践指南的ISH指南，它关注到了不同国家地区的资源状况，参照近期相关指南，凝练了有循证支持的具体内容，并以实用的形式制定了基本标准和最佳标准两种管理标准，以便在资源匮乏或资源充足的情况下，临床医护人员和社区健康工作者也能采用。
因此尽管我们有2018版最新高血压指南，但这份ISH指南仍然值得我们学习借鉴。
1高血压定义分级简化ISH指南将血压分为正常血压、正常高值血压、1级高血压、2级高血压，并依据分类情况给与相关建议或治疗，便于临床医生的操作。
esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准_概述说明以及解释
esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述本文旨在对esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准进行概述、说明和解释。
高血压是一种常见的心血管疾病，也是全球范围内的主要公共卫生问题之一。
为了确保准确测量和评估血压水平，esh制定了专门的认定标准来评估和认可不同型号和品牌的血压计。
1.2 文章结构本文总共分为五个部分。
引言部分即为第一部分，将对文章的目的、内容以及结构进行简要阐述。
第二部分将介绍esh血压计认定标准的背景意义、含义解释以及相关的测量方法与技术。
接下来，第三部分将对该认定标准进行综述，并详细阐释其中关键要点以及与之相关的血压分类指南。
在第四部分中，我们将探讨该认定标准的意义和应用价值，并讨论影响因素、限制条件以及未来改进方向。
最后，在第五部分中，我们将总结主要观点和内容提要，并展望esh血压计认定标准未来发展所面临的挑战和提出相关建议。
1.3 目的本文的目的是全面、准确地介绍esh血压计认定标准，并深入分析其背后的意义和应用价值。
通过了解认定标准的关键要点，读者能够更好地理解该标准在临床实践中的重要性，并为未来改进该标准提供有价值的参考和建议。
对于医疗专业人员、研究者以及血压测量设备制造商而言，该文将提供关键指导和启示，从而促进高血压治疗和管理水平的不断提升。
2. esh(欧洲高血压学会)血压计认定标准：2.1 简介：esh(欧洲高血压学会)是一个致力于高血压研究、诊断和治疗的非营利性国际组织。
为了确保血压计能够准确测量患者的血压值，esh制定了一套严格的认定标准，并对符合标准的血压计进行认证。
2.2 认定标准含义解释：esh认定标准是指其定义和规范用于测量患者血压的设备应具备的要求和特征。
这些标准涉及到不同类型的血压计，包括传统汞柱式血压计、数字式电子血压计以及其他自动化测量设备。
标准主要考虑了精度、可靠性、操作简便性和安全性等方面。
2.3 血压测量方法与技术：esh认定标准涵盖了多种不同类型和技术原理的血压测量仪器。
2007 欧洲高血压指南解读
ARB被推荐为某些特殊人群的 首选降压药物
4.卒中患者 在有卒中或短暂性脑缺血发作病史的患者中,降
压治疗可显著降低卒中复发率及相关心脏事件风险。指南指 出,目前在ACEI或ARB与利尿剂和常规治疗联合应用方面,以 及在利尿剂和常规治疗基础之上应用ACEI或ARB方面获得 了较多临床资料,但仍需进一步研究。 5冠心病和心衰患者 有慢性冠心病的高血压患者可使用噻嗪 类和袢利尿剂,也可在利尿剂基础上使用β受体阻滞剂、ACEI、 ARB及醛固酮拮抗剂。 6.房颤患者 高血压是房颤危险因素,房颤可使心血管事件发 病率和死亡率增加2~5倍。ARB在指南中被推荐用于高血压 伴房颤患者。荟萃分析表明,ARB和ACEI治疗心衰伴突发房 颤患者疗效相当。 7.代谢综合征患者 指南指出:MS患者均首选生活方式干预,起 始降压治疗推荐首选ARB或ACEI,如血压未达标则考虑加用 钙拮抗剂或少量利尿剂。
SBP (mmHg) 诊室 24小时 白天 夜间 家庭自测 140 125-130 130-135 120 130-135 DBP (mmHg) 90 80 85 70 85
几种特殊情况高血压
“单纯诊室高血压”或“白大衣高血压”：
诊室血压升高(≥140或90mmHg)
+ABPM或家庭自测血压正常 “单纯动态高血压”或“隐性高血压”：
2007 欧洲高血压指南解读
青岛内分泌糖尿病医院
季加明
血压水平的定义和分类
分类
理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压
收缩压(SBP)
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒张压(DBP)
＜ 80 80 ～84 85 ～89 90 ～99 100 ～109 ≥110 ＜90
解读要点《2023版欧洲高血压学会(ESH)动脉高血压指南》
四、强调HMOD在高血压评估中的临床价值
HMOD（高血压介导的靶器官损害） 是心血管事件链中的一个重要中间阶段，介于仅合并心血管危险因素和临床 确诊的CVD或CKD 4/5期之间。HMOD是总体CV风险的重要决定因素。在高血压患者中，无论发生在哪个器官， HMOD的存在通常心血管风险分层即为高危，因此其评估对于高血压的管理非常重要。
ABPM还有助于了解在两次服药期间血压持续控制的情况。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 23-25. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
HMOD常见于严重或长期高血压，但也可见于不太严重的高血压。随着影像学的广泛应用，HMOD在无症状患者 中的检测率越来越高。 CV风险随着HMOD的存在而增加，当损伤影响多个器官时更是如此。某些类型的HMOD 可以通过抗高血压治疗逆转，特别是在早期开始治疗时，但对于长期高血压，尽管血压得到控制，HMOD 也可能 变得不可逆转。 然而，降压治疗很重要，因为它可能会延缓HMOD的进一步进展，并阻止CV风险逐渐增加的趋势。
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21 : 1-11. Doi: 10.1097/HJH.0000000000003480
血压正确测量方式的最新ESH指南
压。如不能进行家庭血压监测或动态血压监测，则需通过多次测 量诊室血压来诊断高血压。
诊室血压测量
3）双上臂血压差异 ▪ 初次就诊时，需测量双臂的血压。 ▪ 臂间血压差异 > 10 mmHg，需重复测量确认；在该情况下，应
强烈推荐诊室外血压评估。 ▪ 一些特殊情况下（如孕妇、儿童和慢性肾脏病者），诊室外血压监测对
于诊断和随访尤其重要。
诊室血压测量
1）诊室血压测量步骤
诊室血压测量
2）基于诊室血压的高血压诊断 ▪ 通常需要 1～4 周内至少测量 2～3 次来评估诊室高血压。 ▪ 不应仅依据单次诊室血压来诊断高血压，除非诊室血压 ≥
使用较高血压值。 ▪ 臂间血压差异 > 20 mmHg，需筛查动脉疾病。
诊室血压测量
4）立位血压 ▪ 高血压患者中，除测量坐姿血压外，还应测量立位血压。 ▪ 如果症状提示体位性低血压时，尤其是老年人和退行性疾病（如
帕金森、痴呆）或糖尿病患者应测量立位血压。 ▪ 站立 1 分钟后测量血压，3 分钟后再次测量血压。
家庭血压测量
▪ 家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是高血 压治疗长期随访的最佳方法。
1）家庭血压监测的临床适应证 ① 初步诊断 • 用于确诊高血压； • 用于筛查白大衣高血压和隐蔽性高血压。
家庭血压测量
② 经治疗的高血压 • 在所有接受治疗的高血压患者中使用； • 识别白大衣高血压和隐蔽性高血压； • 用于滴定降血压药物； • 用于监测长期血压控制； • 确保严格的血压控制（高危患者、孕妇等）； • 用于改善患者的长期治疗依从性。
高血压指南，欧洲标准更“亲民”
高血压指南，欧洲标准更“亲民”西班牙当地时间6月9日，2018 欧洲高血压学会（ESH）年会召开，会上发布了由ESH和欧洲心脏病学会（ESC）共同制定的ESC-ESH 2018高血压指南。
与引起广泛热议的美国高血压指南不同，此次欧洲新版指南依旧沿用了140/90mmHg的诊断界值，虽然诊断界值未变，但对于高血压的治疗更为积极，业界普遍认为——□策 划：本刊编辑部□执 行：邱婷婷2018年6月9日，欧洲高血压年会上公布了2018ESC/ESH高血压指南的主要内容，不像去年年底美国ACC/AHA高血压指南修订的大起大落，新的欧洲指南保持了很好的连续性，俨如一部逻辑性很强、严谨的教科书。
欧洲新版指南将在今年8月25日上线，在这里先把其主要内容分享给大家。
收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理 想＜120和＜80正 常120～129和/或80～84正常高值130～139和/或85～891级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90表1：血压根据诊室血压值的分级仍将“140/90 mm Hg”作为诊断界值欧洲新版指南依旧沿用140/90mmHg的高血压定义。
该定义采用诊室血压测量标准，但欧洲新版指南将24小时平均血压≥130/80mmHg、白天血压≥135/85m m H g 、夜间血压≥120/70mmHg和家庭血压≥135/85mmHg同样定为高血压。
欧洲新版指南仍将血压根据诊室血压值分级理想血压、正常血压、正常高值和1～3级高血压（见表1）。
上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压诊治中心教授张维忠认为，高血压临床管理首先应注意及时发现。
及时发现高血压的主要手段是经常测量血压。
测量血压应注意采用多种形式结合的方式，包括诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测。
任何一种血压监测形式都存在漏洞和片面性，多种形式联合使用，能够有效避免误诊和漏诊的情况，例如白大衣高血压（编者注：指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常。
2020年最新ESCESH高血压指南
2020ESC/ESH高血压指南解读
06
生活方式调整
2020ESC/ESH高血压指南解读
生活方式调整
健康的生活方式可以预防或延缓高血压的发生，降低心血管 风险。对于1级高血压患者，单纯生活方式干预可以避免或 推迟降压药物的应用。生活方式干预有助于降压药物的疗效， 但对于存在HMOD或心血管高危患者，不能延缓降压药物的 启动。已经证实能够降低血压的生活方式改善措施包括限盐、 中度酒精消耗、增加蔬菜水果的摄入、减肥并保持理想的体 重以及规律的体育锻炼。
2020ESC/ESH高血压指南解读
诊室外血压测量诊断高血压的血压水平 动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80 mmHg 夜间平均SBP≥120 mmHg和/或DBP≥70 mmHg 动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85 mmHg。
高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压，对于理想血压者至 少每5年测量一次血压，正常血压者至少每3年测定一次血压，而血压在正 常高值者至少每年测量一次血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，
新指南降低了对患者启动降压治疗的阈值，显得更加积极，对于临床控制高血 压及其并发症甚是有帮助。这点对于我国高血压指南修订更是重要。
2020ESC/ESH高血压指南解读
05
降压治疗的目标值
2020ESC/ESH高血压指南解读
2007欧洲高血压指南解读
ΜBP < 92
SBP (mm Hg)
136 137 ALLHAT
138 141 144 132 132 138 128
Bakris GL. Am J Kidney Dis. 2000;36:646
荟萃分析：联合用药的效果
119随机对照研究的荟萃分析
单用一线药物
0
单用二线药物
联合用药
生活方式改变 生活方式改变数 生活方式改
数月效不佳药 周效果不佳药物 变+立即药物
物治疗
治疗
治疗
1-2 危险因素 生活方式改变
3 或以上RF, MS, OD ,DM
生活方式改变
糖尿病
生活方式改变
生活方式改变
生活方式改变 +考虑药物治 疗
生活方式改变 +药物治疗
生活方式改变 数周效果不佳 药物治疗
生活方式改变 +药物治疗
家庭血压监测
• 自我监测可评估预后， • 出现以下情况不建议
以下情况鼓励:
自我监测：
提供降压药物谷浓度时 血压控制的情况，以及 给药间隔期间血压控制 的情况
改善患者治疗依从性
自测血压的读数造成患 者过度焦虑
诱导患者自行调整治疗 用药
动态血压监测
高血压的诊断标准
影响预后的因素
危险因素
0.1 0
0.0 5
Ramipril Tel. & Ram.
主要终点： CV死亡, MI, 脑卒中和CHF
0
1
2
3
4
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Yusuf S . NEJM 2019 358:1547
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欧洲高血压学会动态血压监测实践指南解读
血压测量是高血压诊断、评估、治疗和科学研究的重要方法。
诊室外血压测量可做到多次测量，远离医疗环境，是一个更可靠的血压评估手段。
然而在临床工作中，我国的大多数心血管和基层医生，普遍不了解、不重视家庭血压测量（OBPM）和动态血压监测(ABPM)。
欧洲高血压学会（ESH）发布了《动态血压监测实践指南》，我国上海高血压研究所王继光教授和阜外心血管病医院张宇清教授参与了制定。
该指南涉及ABPM的适应证、临床应用价值、方法学问题、在日常实践中如何应用等，是一部实践指南。
1 什么样的患者应该接受ABPM？
1.1 ABPM的优点和局限
ABPM的主要优点包括：可提供个体在日常生活环境中的血压状况，可以了解血压的正常昼夜节律，可以识别白大衣高血压（WCH）和经治疗/未治疗的隐匿性高血压（MH）；不仅如此，ABPM还可用于评估降压药物的24小时疗效，监测24小时内的血压过度降低现象。
同其它高血压指南和共识一样，该指南再次强调ABPM是一个比OBPM更强的心血管疾病发病和死亡的预测因子。
ABPM的主要局限性包括：在活动时测量的血压可能不准确，每小时血压均值的重复性不佳，可能引起不适尤其在夜间，部分患者不愿重复使用以及受成本影响；这些因素使得ABPM的使用有限。
1.2 ABPM的临床指征
1.2.1 绝对适应症
①识别白大衣高血压现象（包括未经治疗的WCH、经过治疗或未经治疗的白大衣效应、经过治疗而归因于白大衣效应的假性难治性高血压）；
②识别MH；③识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；④评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。
WCH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压＜130/80mmHg并且觉醒时血压＜135/85mmHg、睡眠时血压＜120/70mmHg，或家庭平均血压＜135/85mmHg。
经OBPM 诊断的高血压患者中，有20％属于这类人群。
MH的诊断标准为：未经治疗的诊室血压＜140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。
MH约占诊室血压正常的8％～15％。
如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，
属于MH的一种形式。
1.2.2 附加适应症
主要有：评估晨间高血压和晨间血压升高，评估血压变异性，阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访，评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。
1.3 什么情况下应该重复ABPM
重复评估的适应症有：严重或难治性高血压、存在靶器官损害、合并症（如糖尿病）、有早发心血管疾病家族史；短期内（＜3-6个月）重复评估的适应症有：对白大衣高血压现象、MH和夜间高血压的确认；高危患者寻求最佳治疗方案时的随访。
1.4 ABPM确定的血压昼夜变化模式
正常收缩压和舒张压的夜/昼模式即杓型血压：指夜间收缩压和舒张压较日间血压值下降＞10％，或夜/昼收缩压和/或舒张压比值＞0.8但＜0.9。
异常收缩压和舒张压的夜/昼模式包括多种类型：
减弱的杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间血压值下降1％
-10％，或夜/昼收缩压和/或舒张压比值＞0.9但＜1.0；超杓型血压：夜
间收缩压和/或舒张压较日间血压值显著降低＞20％，或夜/昼收缩压和/或舒张压比值＜0.8。
非杓型和反杓型血压：夜间收缩压和/或舒张压较日间血压值未降低或增高，或夜/昼收缩压和/或舒张压比值≥1。
非杓型血压的定义可能受到质疑，因为它将“减弱的杓型血压”作为了其中的一种形式。
夜间高血压：夜间收缩压和/或舒张压绝对水平升高（120/70mmHg），可能预示阻塞性睡眠呼吸暂停。
晨间高血压：指晨间收缩压和/或舒张压水平过度升高，但目前对定义、阈值及预后影响存在争议。
需要指出，血压的昼夜变化模式并没有被其它指南作为一种主要评估指标所推荐，最主要的原因就在于其可重复性会存在一些问题。
1.5 血压的变异
血压是一个以高度动态、连续波动为特征的的参数，包括短期和长期变异。
而短期血压变异可通过24小时的ABPM进行评估。
基于现有的证据，24小时内的短期血压变异可用于队列研究的危险分层，然而，目前它尚未成为临床实践中常规使用的参数。
除了血压的变异之外，ABPM衍生的指标还包括血压负荷、平滑指数、动态动脉硬化指数（AASI）等指标，但这些指标只是处于临床研究阶段，并没有明确的定论，尚不能够作为诊断依据在临床上广泛应用。
在高血压的诊断方面运用使用的ABPM指标，仍然是24小时、白天和夜间血压的平均水平。
1.6 降压治疗与ABPM
ABPM的另一个用途是指导临床用药，能确定治疗是否在24 小时内都有效。
很遗憾该指南基本上未涉及这一方面。
对于当前指南中推荐的OBPM的血压靶标值，是否有与此相对应的ABPM的目标标值呢？至今尚无广泛的共识，如能在该领域里深入开展研究，无疑具有十分重要的实践意义；但如此一来，可能会使高血压的诊疗费用变得昂贵，并使临床观察更为复杂。
2 在临床实践中如何使用和解释ABPM？
2.1 对ABPM报告和软件的要求
指南对普通的ABPM临床报告的基本项目、测量参数作出了具体要求。
详尽一些的临床报告，应能够通过软件自动生成的解释来满足临床的进一步需求。
例如，能够体现血压的正常或异常昼夜变化模式，通过中央主机的数据库对重复的ABPM的记录进行比较而作出有关趋势的报告等。
为临床研究所提供的ABPM报告，应有血压变异方面的参数，包括24小时血压的SD，24小时加权的SD、平均实际变异，变异系数等；能够计算曲线下面积、负荷参数、血压和心率乘积、低谷和峰值水平、平滑指数以及AASI等。
2.2 ABPM诊断高血压的阈值
指南明确了ABPM诊断高血压的阈值，即24小时平均血压为
130/80 mmHg，白天平均血压为135/85 mmHg，夜间平均血压为120/70 mmHg。
但是指南也承认，这些诊断阈值需要进一步的研究来定义才能够更精确，特别是在高风险患者。
此外，在儿童和青少年的血压值参考百分位数仍需要进一步调查。
2.3 如何获得满意的ABPM的结果
ABPM是一项专门的技术，需要一定的训练、技能和经验。
患者必须能够理解ABPM的使用过程和了解其装置以适应全天的监测；最好是在一个日常生活环境下的工作日进行监测。
指南还对自动测量的频率、袖带的佩戴、测量效果的预先检查等，作了具体的说明。
指南要求向患者讲解日记卡上的说明，包括记录服药时间、睡觉和起床的时间、发生任何症状的时间。
最好是利用患者日记卡报告的睡眠和觉醒时间来确定白天和夜间的时间定义。
需要告知的其它注意事项还包括不要开车、仪器发生故障时的处理等。
2.4 实施ABPM遇到的困难
肥胖患者因无合适的袖带可能无法实施ABPM，袖带放置在前臂或许是可以获得数据的唯一办法，但测量时要求腕关节的位置必须保持在心脏水平。
心房颤动患者这种类型的心律失常由于引起心室充盈时间、每搏输出量的变化，会使心跳之间出现血压波动，从而使得血压的测量不精确。
尽管受到这些限制，尚无理由在较大的临床试验中排除此类患者的参加。
儿童和青少年目前欧洲和美国都推荐ABPM用于儿童和青少年高血压的诊断和管理，尤其是白大衣、隐蔽性高血压的筛查，以及对于夜间高血压的评价。
3.ABPM的成本效益
实际上ABPM是符合成本效益的。
以英国为例，若将ABPM纳入到医疗保健范围，虽然每年将花费国家卫生局约510万英镑的经费，但在英国大约有1/4的接受高血压管理的患者属于误诊；而同时也有大约570万英国人患有高血压却没有被诊断出来。
使用ABPM避免误诊和不必要的药物治疗，在5年内可节约2倍于上述的费用。
何况ABPM的成本已经显著下降，随着技术的进步，必将进一步下降。
我国的许多二、三级医疗机构都有开展ABPM的仪器设备，有些大城市的社区医院也可以进行ABPM，但真正接受过ABPM的高血压患者仍很少。
最近，国内的数十家医院组成了研究协作组，开展多中心的24小时ABPM登记研究。
通过这项研究，希望能够更加全面地了解我国高血压
患者的管理状况及心血管风险，促进24小时ABPM与HBPM在高血压管理中的应用，,降低发生心血管事件的风险。