高危妊娠的识别与转诊

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产前检查项目
孕中期检查项目：
2（1）孕20周后可行妊娠血液动力学检查（MP）： （2）孕20周后行ABO溶血检测:孕妇为O型血，丈 夫为 A或B或AB型的可行红细胞系统血型抗体检测 ，若效价小于1：64，可能有发生ABO溶血可能。
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产前检查项目
Baidu Nhomakorabea
孕24-28周—糖尿病筛查试验
• 孕妇口服50g葡萄糖可溶于200ml水中，5分钟内服 完，其后1小时采血化验血糖，若血糖值≥7.8 mmol/L，为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹 血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者进行葡 萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT：采用空腹12小 时后，口服75g葡萄糖，分别测量空腹、1小时、2 小时、3小时血糖，若有两项达到或超过正常值， 可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断 为糖耐量异常。
中、晚期对高危孕妇的管理 分娩期保健-产褥期保健 新生儿期保健-预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛
查、疾病防治等
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产前检查项目
• 初次产前检查应该做什么？（孕12周左右） • 1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。 • 2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心
肺、甲状腺检查。 • 3、检查项目：
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产前检查项目
孕晚期检查项目：
孕36周以后应每周行胎心监测检查能够连续 观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎 心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内 安危情况。
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高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因
高危妊娠：在妊娠期有某种并发症、合并症 或致病因素可能危害孕妇、胎儿及围生儿健 康或导致难产者称为高危妊娠。
高危妊娠的识 别与转诊
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前言
• 2009年9月8日卫生部部长陈竺在新闻发布会 上介绍新中国成立60年来， 从“缺医少药 ”到“病有所医”，国民健康水平持续改善 。目前，我国人均期望寿命由新中国成立前 的35岁--73岁，孕产妇死亡率由1500/10万-34.2/10万，婴儿死亡率由200‰降至 14.9‰。这三项健康指标已经位居发展中国 家前列。
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高危妊娠的识别
既往有异常孕产史：如流产次数过多、早 产、过期妊娠、死胎及各种难产、分娩过 巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿、手术 产(产钳、剖宫产)及有子痫前期症状或子 痫病史者等。
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高危妊娠的识别
• 病毒性感染：如巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病 毒等。
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高危妊娠的识别
具有下列情况之一者属高危妊娠： 年龄：小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕 妇属于高龄产妇。 身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或 超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。
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高危妊娠的识别
• 曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病 等
• 生殖道畸形、产道异常 • 有遗传病家族史
• 艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母儿之间的传播
• 心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况。
• B超：了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月 份相符，了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。
• 。
4、在准备分娩的医院建议母婴保健手册
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产前检查项目
孕中期检查项目： 1、孕15-19周内行唐氏筛查 唐氏筛查：唐氏综合征（又称21-三体综合征或先天愚型， DS），是我国发病率高，危害性极大的先天缺陷性疾病。 此类疾病绝大多数是突发的，并非家系遗传而来，因此每个 孕妇都有生先天缺陷儿的可能，而且患儿一旦出生则无法治 愈，唯一避免的方法就是进行产前筛查，该方法对唐氏综合 征的检出率为75%-85%。
• 据世界卫生组织1997年报告的资料，全球孕产妇死亡 原因的分析：产科出血占25％，产科感染占15％，妊 高病占12％，阻塞性难产占8％，流产(不安全)引起的 死亡占13％，其他产科直接原因为8％，非产科直接 原因为20％。
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前言
• 我国孕产妇死亡中，产科出血占的比重很大 ，据1996年全国年报数据，孕产妇死亡原 因中产科出血占54.5％，内科合并症占22％ ,妊高病11.49％，产褥感染5.11％，其他7 ％，
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高危妊娠的识别
• 血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型;或女方 血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母 婴血型不合，导致新生儿溶血症。
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高危妊娠的识别
• 患有内科疾病：如原发性高血压、先天性心 脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、 肝炎、贫血、内分泌疾病等。
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前言
• 可避免死亡：根据本地区医疗保健设施条件 和技术水平以及孕产妇身心状况，死亡是可 以避免的，但因某一环节处理不当或失误造 成的死亡。
• 不可避免死亡：由于本地区特别是省级医疗 保健机构技术水平所限，尚未无法避免的死 亡。
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前言
我们妇幼医务工作者应该做以下工作： 孕前保健-婚前保健 孕期保健-早建册，筛查高危、筛查遗传病
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2
前言
• 《2009-2012年母婴保健行业发展前景分析及投 资风险预测报告》指出：按照联合国千年发展 目标的要求，我国要在2015年将孕产妇死亡率 下降至23人/10万，婴儿死亡率进一步下降。要 达到这一宏伟目标，我们的妇幼保健工作任重 而道远。
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前言
• 孕产妇死亡主要原因：
子宫颈细胞学检查、TORCH检查 血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙 （若初诊无明显缺失，整个孕期化验三次即可）
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产前检查项目
• 肝功：反映肝脏功能基本状况
• 甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿
• 梅毒：如果患有梅毒，易发生流产、早产，而且早产儿成活 率低，且大多为梅毒患者。
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前言
• 云南省楚雄州1998年—2007年孕产妇死因 监测报告指出：产科出血是孕产妇死亡的首 位原因，构成依次为:产科出血69.75%、妊 娠合并症11.73%、羊水栓塞8.02%、妊高 征4.32%。
• 经州级孕产妇死亡评审组评审，结果为：可 避免死亡、不可避免死亡分别为87.04％、 12.96％。