诊断学临床思维诊断

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临床疾病诊断思维 ppt课件

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❖ 著名医学家张孝骞曾经意味深长地说：“临床医师在诊治每一名患者时应当谨慎严肃，时刻警惕着自己的判断或措施是否尽职、是否有疏漏或缺失，其心情就像古人所说的如临深渊、如履薄冰 ”。
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一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家
❖每一个症状都能表示一个特点的病态含义：定性症状、定位意义
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发热咳嗽
咳铁锈色痰右下胸痛
结论：右下叶大叶性肺炎
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一、从症状入手的诊断思维方法
菱形诊断法
❖从一个症状为主症入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上的诊断思维方法
❖逐个排除诊断
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血尿
无水肿、高血压无尿频、尿急、尿痛无绞痛、未见结石结核病史阴性、结核菌阴性无服止痛药病史无恶病质表现双肾肿大
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接触病人的方法和技巧
❖与病人的接触
▪ 同情心和责任感 ▪ 充分信任和理解病人 ▪ 医生的形象：端庄、自信、善意、耐心
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影响病史表达的因素
病人对医生的信任程度
病人智力，受教育程度
A
B Concept
医生询问病史技 C 巧（临床医学知
识、问话技巧）
周围环境
及其它
E
D 病人对疾病的恐惧
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体格检查
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❖思维建立在物质基础上 ❖没有临床实践，就没有临床思维 ❖医学内容的更新，科研方法及实验手段的
改进更新，对哲学的发展产生深刻影响
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一、思维在临床诊断中的位置
❖医学的发展，是在思维发展的基础上 ❖医学的进步，又促进着思维的发展 ❖科学的思维，是提高医疗质量的重要因素 ❖高明的医生，应该是明哲的哲学家

诊断学实验报告实训方法

一、引言诊断学是医学教育中一门重要的基础课程，旨在培养学生运用临床思维和技能进行疾病诊断的能力。

实验报告实训是诊断学教学的重要组成部分，通过模拟临床情境，让学生在实际操作中掌握诊断方法。

本报告将详细介绍诊断学实验报告实训的方法和步骤。

二、实训目的1. 培养学生运用临床思维进行疾病诊断的能力。

2. 提高学生动手操作和实际应用技能。

3. 规范病历书写格式，提高病历质量。

4. 增强学生对诊断学知识的理解和应用。

三、实训内容1. 望诊实训- 目的：熟悉患者的整体外观、步态、表情等，初步判断病情。

- 方法：观察患者的外貌、步态、神态等，记录相关信息。

- 步骤：a. 观察患者整体外观，包括体型、营养状况等。

b. 观察患者步态，如是否跛行、摇摆等。

c. 观察患者表情，如痛苦、焦虑等。

d. 记录观察结果。

2. 闻诊实训- 目的：通过听诊了解患者的心肺功能、呼吸音等。

- 方法：使用听诊器对患者进行听诊。

- 步骤：a. 学习使用听诊器，熟悉听诊技巧。

b. 对患者进行心肺听诊，包括心率、心律、呼吸音等。

c. 记录听诊结果。

3. 问诊实训- 目的：通过询问了解患者的病史、症状、体征等。

- 方法：对患者进行详细询问。

- 步骤：a. 学习问诊技巧，包括询问方式、提问顺序等。

b. 对患者进行病史询问，包括主诉、现病史、既往史等。

c. 对患者进行症状询问，包括症状的性质、持续时间、诱发因素等。

d. 记录问诊结果。

4. 切诊实训- 目的：通过触诊了解患者的脉象、腹部体征等。

- 方法：使用手指对患者进行触诊。

- 步骤：a. 学习触诊技巧，包括手指压力、触诊部位等。

b. 对患者进行脉诊，包括脉率、脉律、脉位等。

c. 对患者进行腹部触诊，包括腹壁紧张度、压痛、反跳痛等。

d. 记录触诊结果。

5. 辅助检查实训- 目的：了解常见辅助检查方法及其临床应用。

- 方法：学习各种辅助检查的操作技巧。

- 步骤：a. 学习各种辅助检查的操作技巧，如血液检查、影像学检查等。

诊断学思维

05
04
体格检查
关注患者是否有心血管系统异常体征。
案例三：消化性溃疡的诊断思维与实践
总结词
消化性溃疡的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现和辅助检查结果，
尤其是内镜检查的结果。
临床表现
关注患者是否有消化系统异常体征，如腹部压痛、肠鸣音异常等。
病史采集
了解患者是否有腹痛、反酸、嗳气等症状，以及饮食习惯、生活规律等。
治疗效果和生活质量。
诊断学思维的挑战与未来发
05
展
疾病谱的变化与新发疾病的挑战
疾病谱的变化
随着环境和生活方式的改变，疾病谱也在不断变化，一些传统疾病逐渐减少，而一些新的疾病和健康问题逐渐增多，这对诊断学思维提出了新的挑战。
新发疾病的挑战
新发疾病往往具有独特的症状和病因，需要医生具备创新性的诊断思维，及时发现并制定治疗方案。
医生在诊疗过程中应遵循临床路径和诊疗规范，确保诊疗流程的科学性和规范性。
个体化治疗
在遵循规范的基础上，医生应根据患者的具体情况和病情变化，制定个体化的治疗方案。
持续改进
医生应关注临床路径和诊疗规范的更新和完善，不断优化诊疗流程，提高诊疗效果。
04
诊断学思维的实践与应用
常见疾病的诊断思维
医学影像技术
医学影像技术如CT、MRI等在诊断中发挥着越来越重要的作用，但如何从海量的影像数据中提取有价值的信息，需要医生具备深厚的专业知识和诊断经验。
人工智能辅助诊断
人工智能技术可以辅助医生进行诊断，提高诊断的准确性和效率，但同时也对医生的判断和决策能力提出了更高的要求。
06
案例分析与实践经验分享
辅助检查
进行胃镜、钡餐造影等检查，以协助诊断。同时需要进行幽门螺杆菌检测，以评估病因。

诊断学诊断思维PPT课件

临床实源自：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊
疗操作，发现问题、解决问题的方法。
科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合
的过程。
临床思维的基本方法
从解剖的观点，有何结构异常？从生理的观点，有何功能改变？从病理生理的观点，提出病理变化和发病机制的可能
性。考虑几个可能致病的原因。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。提出1—2个特殊的假说。检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的症状体征。寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。提出进一步检查及处理措施。
复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
临床经验
问诊体检综合分析推理
诊断依据和鉴别诊断
常规检查医学知识
初步诊断
特殊检查
治疗与临床观察最后诊断
实例：
32岁女性患者。因活动后心慌、气急2年。夜间不能平卧，尿少伴双下肢浮肿2月入院。
临床诊断思维的基本原则
实事求是原则简化思维程序原则 “一元化”原则用发病率和疾病谱的观点选择诊断的原则首先考虑可治性疾病的原则首先考虑器质性疾病的原则
临床诊断思维的特点
对象的复杂性时间的紧迫性资料的不完备性诊断的概然性诊断的动态性
临床误诊原因
诊断学-----诊断思维
诊断疾病的步骤临床思维的方法临床诊断的种类与内容
诊断疾病的步骤
搜集资料
病史，体检与化验和辅助检查
分析归纳，形成初步判断
印象和假说
验证与修正诊断
诊断步骤

诊断学-疾病诊断步骤和临床思维方法

4. 分型分期 5. 并发症 6. 伴发疾病
二、诊断的书写要求
• 病名要规范，书写要标准 • 选好第一诊断 • 不要遗漏其它疾病的诊断 • 多个诊断的排序按传统习惯为准
复习思考题
• 简述临床诊断思维的基本原则
三、常见诊断失误的原因
1. 医生方面 • 搜集资料缺陷 • 思维主观片面 • 知识和经验不足
2. 病人方面 • 疾病表现不典型 • 隐瞒或夸大病情
3. 医院方面 • 诊断条件不具备 • 辅助检查误差大
第三章
临床诊断的内容与格式
一、临床诊断的内容和格式
1. 病因诊断 2. 病理解剖诊断 3. 生理诊断
四、确立及修正诊断
• 确立诊断 • 修正诊断
第二章临床思维方法
一、临床思维的两大要素
• 临床实践 • 科学思维
二、临床诊断思维的基本原则
1. 首先考虑常见病与多发病 2. 不要忘记传染病和地方病 3. 尽量以一病解释全部临床表现
4. 首先考虑器质性疾病 5. 首先考虑可治性疾病 6. 科学分析和解释临床表现与疾病的关系 7. 抓住重点和关键的临床现象
第六篇
诊断疾病的步骤和临床思维方法
第一章疾病诊断的步骤
一、搜集资料
• 病史 • 体格检查 • 实验室及其它• 临床资料和辅助检查结果相互比较 • 保证病史真实、系统、完整
三、提出初步诊断
• 根据资料、知识和经验，提出初步诊断 • 对类似疾病逐一进行鉴别或排除

《诊断学》课程标准

《诊断学》课程标准课程编号：Z2431101 适用专业：临床医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修课教学时数：126总学分数：7一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介诊断学是研究诊断疾病的基本原理方法的学科，是临床医学生必修课之一，是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。

它包括了问诊方法、技巧及内容；常见症状；体格检查；心电图学；实验诊断；放射诊断；超声诊断；病历书写。

通过它的学习，使医学生掌握诊断疾病的基础理论、基础知识和基本技能，为进一步学习各科临床课程及今后的临床实践打下坚实基础。

本课程采用对媒体型理论授课，实习课采用相互查体，演示病人等方法进行教学工作。

2.课程性质诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本知识和基本技能的一门医学课程，是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。

3.在课程体系中的地位诊断学是临床医学专业的专业核心课。

4.课程作用诊断学是是由基础医学过渡到临床医学的桥梁课。

（二）设计思路1.课程设计理念以培养技能型，实用型人才为目的，以基层临床医学专业能力为导向，突出专业能力培养，强化实践教学，床边教学，综合教学于一体，有效提高学生专业能力，突出学生的职业道德与职业素养的培养。

据职业教育特点，本着“贴近学情、符合行情、对接岗位”的原则，坚持“必须、够用、实用“为度、适度拓展知识面提升可持续发展能力的原则，在院校融合的基础上，科学设计课程，合理选取教学内容，运用多种教学方法和手段，提高学生对各临床学科疾病基本知识的掌握。

2.课程设计思路《诊断学》是基于基础与临床衔接而设计的一门课程。

按照课程内容与职业岗位对接情况，设计典型工作任务，构建模块化课程体系，突出职业技能培养要求。

课程设计思路主要有以下几个方面：①以人为本：教师以身作则，为人师表，严谨治学，不仅要以自己的学识去教书，更要以自己的高尚的品格去育人，培养学生热爱临床医学专业，更要热爱基层医疗工作，融知识传授，能力培养，素质教育于一体。

《诊断学》第二章临床思维方法

《诊断学》第二章临床思维方法第二章临床思维方法临床思维方法是医生认识疾病、判断疾病和治疗疾病等临床实践过程中采用的一种逻辑推理方法。

诊断疾病过程中的临床思维就是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。

（一）临床思维的两大要素1.临床实践通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以及诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题。

2.科学思维这是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。

即使是暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。

这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动。

临床医生通过实践获得的资料越翔实，知识广博，经验越丰富，这一思维过程就越快捷，越切中要害，越接近实际，也就越能作出正确的诊断。

临床思维方法在过去教科书中很少提及，课堂上很少讨论，学生常常经过多年实践后逐渐领悟其意义，“觉悟”恨晚。

如果使学生能更早地认识到它的重要性，能够从接触临床开始的实践活动中就注重临床思维方法的基本训练，无疑将事半功倍，受益终生。

（二）临床诊断的几种思维方法1.推理是医师获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。

推理有前提和结论两个部分。

推理不仅是一种思维形式，也是一种认识各种疾病的方法和表达诊断依据的手段。

推理可帮助医生认识诊断依据之间的关系，正确认识疾病、提高医生的思维能力。

（1）演绎推理：这是从带有共性或普遍性的原理出发，来推论对个别事物的认识并导出新的结论。

结论是否正确，取决于临床资料的真实性。

演绎推理所推导出的临床初步诊断常常是不全面的，因此有其局限性。

（2）归纳推理：从个别和特殊的临床表现导出一般性或普遍性结论的推理方法。

医生所搜集的每个诊断依据都是个别的，根据这些诊断依据而提出的临床初步诊断，就是由个别上升到一般，由特殊性上升到普遍性的过程和结果。

（3）类比推理：是医生认识疾病的重要方法之一。

临床思维

六、临床思维举隅
腹痛呕血、便血黄疸昏迷发热
类比？
多支分类法
腹
痛
abdominal pain
思维程序 ◆第一步 ◆第二步 ◆第三步 ◆第四步 ◆第五步 ◆第六步
是急性腹痛还是慢性腹痛是腹部疾病还是腹外疾病如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变如为腹内脏器病变，是哪个器官
失血量
诱发因素伴随症状
其它
出血的性质
疑诊
体检、辅检支持点
初步诊断
病例二
陈××，男，23岁呕血、黑便一天
问诊
呕咖啡色液体1次柏油便3次
参加考试
上腹痛
有溃疡史
小肠以上部位
消化性溃疡
十二指肠溃疡
体格检查支持
初步诊断
黄疸 jaundice
思维程序

第一步第二步第三步第四步第五步第六步
是否有黄疸何种类型黄疸黄疸的原因是什么如为胆汁淤积性黄疸，应鉴别肝内、肝外先天性黄疸的鉴别如何处理
单核巨嗜细胞系统
血红蛋白非结合胆红素
血液
红细胞
与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素肿瘤 } 结石尿胆原
肾
门静脉
尿胆素
尿胆原
粪胆素
问诊
肝功检查
起病情况黄疸的特点
黄疸分型
问诊
肝功检查
起病情况黄疸的特点伴随症状
影响因素伴随症状
腹伴发热:炎症或肿瘤痛的有排便的改变：肠道感染伴随有排尿的改变：泌尿系感染症状伴黄疸：肝胆胰疾病
问诊
腹痛的部位腹痛的特点病变的脏器
影响因素

临床诊断思维

3
部位
4
性质
5
心前区疼痛
病程
8
持续时间
7
程度
缓解方式
6
10
龟缩诊断法
发热
咳嗽
咳铁锈色痰
结论：右下肺大叶性肺炎
右下胸痛
11
菱形诊断法
浮肿、高血压尿频、尿急、尿痛
血尿
无绞痛、无结石尿结核菌阴性无服止痛药史无恶液质表现
多囊肾
双侧肾肿大
12
临诊断、分型、程度
特殊情况：
（1）病情不连续性：20年前发现心脏杂音，近2周出现气促、浮肿（发现心脏杂音20年，气促、浮肿2 周）
（2）白血病复发2周，要求化疗入院（3）患者如无症状，可用：
体检发现右上肺肿块3天。体检发现血压高1年。
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现病史- history of present
illness
基本内容——起病缓急时、境、因主症性味发、演、程伴随诊治阴性症一般情况要问清
辅助检查
查体
5
临床诊断思维概述
思维在诊断中的表达（二）
归纳、整理、分析初步诊断
实践
第一次飞跃第二次飞跃
临床验证与修正
认识
6
内容
临床诊断思维概述临床诊断思维方法临床诊断思维原则正确的诊断从哪里来判定诊断正误的标准
误诊
7
临床诊断思维方法
从症状入手从疾病入手从系统入手
建立印象诊断
8
临床诊断思维方法
临床诊断思维
十堰市太和医院呼吸内科雷怀定
1
内容
临床诊断思维概述临床诊断思维方法临床诊断思维原则正确的诊断从哪里来判定诊断正误的标准