急诊与灾难医学第二版配套课件 08 呕吐与腹泻

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急性感染急诊与灾难医学第二版配套课件[可修改版ppt]

真
和诊断，而全身性侵袭性真菌性感染并不多见。
菌
近年来随着医疗保健水平的提高，疾病谱发生了一定
感
改变，社区内全身性侵袭性真菌性感染有所增加，但
染
此类患者仍多见于医院获得性肺炎或免疫力低下、营
养不良等长期应用广谱抗菌素、化疗药物、器官移植
服用免疫抑制药物的患者。
目前临床采用的G试验和GM试验有
利于对侵袭性真菌性感染进行判断。
❖ 此外，由于在炎症恢复期CRP水平下降速度快,故也可利用此特性用以评价抗生素治疗效果。
降钙素原
❖ PCT是一种无激素活性的糖蛋白，也是降钙素(CT) 的前体，感染发生时降钙素原升高与感染程度呈正相关，而局部感染患者PCT一般不升高或仅轻微升高，因此，也可将其作为判定细菌性感染的良好指标。
其他微生物感染
其
他
寄生虫和衣原体、螺旋体、立克次体等其
微
他微生物也可以引起急性感染，但在急诊
生
物
相对少见。
感
染
二诊断与鉴别诊断
第十二章急性感染——王育珊
二诊断与鉴别诊断
诊断思维
1. 急性感染的分类 2. 病史 3. 症状与体征
诊断
诊断流程
鉴别诊断
1. 血液病和恶性肿瘤 2. 变态反应疾病 3. 结缔组织病 4. 其他
❖ 发热
❖ 临床特征
支
起病相对较缓，多类似上感表现
原
特征表现为阵发性无痰性刺激性呛咳 ❖ 白细胞正常或略偏高，分类大致正常，个别
体
淋巴细胞比例高
感
❖ 病原学检查——血清支原体抗体Ig-M是首选
染
分离培养、PCR
❖ X线检查
缺乏特异性改变

急诊与灾难医学课件

建立应急预案
制定和完善急诊与灾难医学的应急预案，确保救治工作有序进行
。
04
急诊与灾难医学的实践
急诊医学的实践技巧
快速评估与诊断
在紧急情况下，医生需迅速评估患者的病情，准确判断病因，为后续治疗提供依据。
急救措施
针对不同病症，采取相应的急救措施，如心肺复苏、止血、稳定病情等，以挽救患者生命。
分级处理
THANKS
谢谢您的观看
灾难医学的历史与发展
总结词
灾难医学的历史可以追溯到古代，但作为一个独立的学科，灾难医学的发展相对较晚。随着全球气候变化和人类活动的增加，灾难医学面临着越来越多的挑战和机遇。
详细描述
灾难医学的历史可以追溯到古代，当时人们在灾难发生后采取了一些简单的救援措施。然而，作为一个独立的学科，灾难医学的发展相对较晚。随着全球气候变化和人类活动的增加，灾难医学面临着越来越多的挑战和机遇。未来，随着科技的进步和应用，灾难医学将更加注重预防和减灾，提高快速反应和救援能力，加强国际合作和信息共享等方面的发展。
03
急诊与灾难医学的关联
急诊在灾难中的作用
紧急救援
急诊部门在灾难发生时，负责第一时间对伤病员进行紧急救治，以降低伤亡率。
医疗资源整合
协调和整合医疗资源，确保伤病员得到及时、有效的救治。
信息收集与上报
收集灾区医疗需求和伤病员情况，向上级部门汇报，为决策提供依据。
灾难对急诊的影响
医疗资源紧张
加强团队建设
通过团队建设活动增强医护人员之间的凝聚力和互信，共同应对挑战。
提高应对能力
对医护人员进行紧急情况下的心理干预培训，提高其自我调节和应对能力。

急诊医学课件：呕吐;腹泻

呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 图16-2 呕吐的急诊处理流程图
第二节腹泻
❖ 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 ❖ 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 ❖ 大多数腹泻是自限性的 ❖ 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 ❖ 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 ❖ 腹泻的特点又可为：
腹泻患者的鉴别诊断
❖ 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重
❖ 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
❖ 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现图16-3 腹泻患者诊疗流程图
疝或手术瘢痕
腹膜刺激征
神志异常、小脑体征、颅神经征
临床意义脱水表现胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔脱水迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤颅内压增加
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠梗阻
可能是肠梗阻
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
❖ 妊娠恶心呕吐（NVP） ❖ 胃肠炎 ❖ 消化性溃疡 ❖ 胆道疾病 ❖ 心肌梗死 ❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 胰腺炎 ❖ 肠梗阻
Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）
代谢性碱中毒
临床特点
Boerhaave综合征（食管破裂）

急诊呕吐PPT课件

第二节
腹泻
八章
《急诊医学》第
膝关节周围滑膜囊的分布 Summary

腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的
量和次数增加，或粪便呈水样。

腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染
有关

腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中
毒以及其他系统疾病的表现之一

大多数腹泻是自限性的
膝关节周围滑膜囊的分布 Diarrhea classification

腹泻开始与其他症状的关系大便中是否有血液和黏液

腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫
有影响的治疗。个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。

特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有毒物接触
史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。有无过敏反应
低血容量食管贲门线形撕裂
代谢性碱中毒
并发症
Boerhaave综合征征（食管破裂）
低血钾
误
吸
膝关节周围滑膜囊的分布病史询问

呕吐时间：开始时间，持续时间，频率呕吐物成分：内容、颜色伴随症状：腹胀，腹痛；排便情况；头痛、头晕个人史：年轻女性月经史；酗酒既往病史：尤其消化道疾病史，手术史，近期用药情况
Case 2
患者赵某某，女，25岁。主诉：呕吐5天。病史：患者近5天呕吐胃内容物，纳差，晨起时明显，无腹痛腹泻。查体：体温37.0℃，血压90/60mmHg，心率115次/分，呼吸20次/分，神志清，精神萎，腹平软，无明显压痛反跳痛。

临床思路？
膝关节周围滑膜囊的分布 Clinical thinking

人卫版急诊与灾难医学之呕吐与腹泻教学护理课件

根据评估结果，制定针对呕吐与腹泻的护理计划，包括饮食调整、补液治疗、病情观察等方面。
确定护理目标
明确护理目标，如控制症状、缓解病情、提高患者舒适度等，为护理操作提供指导。
护理操作与实践技巧
饮食调整
指导患者进食易消化、低脂、高蛋白的食物，避免刺激性食
物和饮料。
补液治疗
根据患者情况，给予适当的补液治疗，如口服补液盐、静脉输液等，以预防脱水。
确保患者能够正常呼吸，必要时进行吸氧。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充体液和电解质，维持血压和心率的稳定。
及时控制症状
针对呕吐和腹泻的症状，采取相应的止吐、止泻措施。
急救措施与护理要点
观察病情变化
密切监测患者的生命体征、意识状态、尿量等指标，及时发现病情变化。
饮食调整
根据病情需要，指导患者调整饮食，避免刺激性食物和饮料。
针对护理过程中出现的问题，进行分析和总结，提出改进措施
。
持续质量改进
03
不断优化护理方案，提高护理质量，为患者Байду номын сангаас供更好的护理服
务。
CHAPTER
05
呕吐与腹泻的教学培训
培训目标与内容设计
培训目标
提高医护人员对呕吐与腹泻的诊疗和护理能力，掌握相关知识和技能，为患者提供优质的医疗服务。
培训内容设计
包括呕吐与腹泻的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、护理措施等方面的知识和技能，以及病例分析和实践操作等内容。
培训方法与实施步骤
培训方法
采用理论授课、案例分析、实践操作等多种方式进行培训，注重理论与实践相结合，提高医护人员的实际操作能力。
实施步骤

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***
***大学 ***医院
第八章
呕吐与腹泻
目录
1. 呕吐
2. 腹泻
4
第八章
呕吐与腹泻
第一节呕吐
5
第八章
呕吐与腹泻
主要内容
1 2 3 4 5
6
定义病因与分类临床表现诊断与鉴别诊断治疗
第八章
呕吐与腹泻
一、定义
是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外。
9
第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
2.胃、十二指肠疾病
急慢性胃肠炎、溃疡功能性消化不良幽门梗阻、十二指肠梗阻输出袢综合征肠系膜上动脉综合征
此类病因导致的呕吐，症状明显，一般经过积极处理后多可渐缓解（梗阻除外），危险程度较低
10
第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
3.肠道疾病
急性肠梗阻阑尾炎坏死性肠炎过敏性紫癜
29
第八章
呕吐与腹泻
查体要点
• 腹部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠鸣音减弱疝或手术瘢痕多提示肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻腹膜刺激征提示可能有阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔 • 神经系统
急诊与灾难医学
第2版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编沈洪刘中民王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第八章
呕吐与腹泻
呕吐
vomiting
7
第八章
呕吐与腹泻
二、病因与分类
• 引起呕吐的病因有很多，主要分为三类 1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐 3.前庭障碍性呕吐
8
第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
1.咽部受到刺激
刺激性气体（如有毒气体等）咳嗽（儿童多见）鼻咽部炎症
此类病因引发的呕吐多症状较轻，可很快缓解，危险程度较低
27
神经官能症呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食
第八章
呕吐与腹泻
问诊
• 伴随症状头痛脑血管疾病或炎症腹痛腹泻胆囊炎、结石、梗阻等胃肠炎
28
第八章
呕吐与腹泻
查体要点
• 一般体检皮肤干燥体温心率快、血压低、呼吸急促或微弱、体温高多提示有严重脱水、休克或严重感染等； • 眼部眼球震颤提示可能有迷路炎、椎基底动脉供血不足视乳头水肿提示颅内压高
• 注意有无伴随症状 • 有利于疾病诊断及预后判断、危险程度判别 • 呕吐症状较轻、病因明确不严重的患者危险程度低 • 呕吐症状较重或病因不明或原发病严重的患者危险程度高，需积极处理并向家属交代病情及可能出现的风险（如休克、误吸等）
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第八章
呕吐与腹泻
问诊
• 呕吐发生时间
妊娠梗阻清晨
夜晚或凌晨进食一段时间后嗅觉、视觉刺激或进食时
皮肤弹性差，黏膜干燥
心动过速/体位性改变头、眼、耳、鼻眼球震颤视乳头水肿腹部腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音肠鸣音减弱疝或手术瘢痕腹膜刺激征神经系统神志异常、小脑体征、颅神经征
呕吐患者的体检要点
23
第八章
呕吐与腹泻
危险程度判别
• 对于呕吐患者在积极对症处理的同时需尽快查明病因
胃肠源性神经官能症晕动病
25
乘坐车、船时
第八章
呕吐与腹泻
问诊
• 呕吐频率、量幽门梗阻呕吐量大，次数不多，含宿食
高位肠梗阻呕吐量大且频繁，含胆汁低位肠梗阻呕吐物量不多，有粪臭味
26
第八章
呕吐与腹泻
问诊
• 呕吐的特点
反射性呕吐呕吐前多有恶心，呕吐后感轻松或仍干呕不止颅内高压或脑膜刺激征呕吐前无恶心，呕吐呈喷射性化学感受器触发带受刺激呕吐前多有恶心
代谢性碱中毒
临床特点
Boerhaave综合征（食管破裂）
低血钾
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误吸
第八章
呕吐与腹泻
体格检查
一般体检生命体征
要
发热
点
临床意义
脱水表现胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔脱水迷路炎、椎基底动脉供血不足、小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤颅内压增加肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻肠梗阻可能是肠梗阻阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔中枢神经系统病变
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第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
2.全身性疾病
肾功能不全、肝昏迷甲亢危象糖尿病酮症酸中毒肾上腺皮质功能不全低血糖、低钠血症、妊娠
此类病因引起的呕吐危险程度较高，临床症状较危重，需紧急处理。
15
第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
3.药物
抗生素
抗癌药物洋地黄、吗啡
此类病因引起的呕吐临床表现中等，病因判断容易，危险程度较低，停药并对症处理后多可较快缓解。
12
第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
5.其他
心衰、心梗
肾盂肾炎、肾结石青光眼
异位妊娠早期等
此类病因导致的呕吐临床表现较轻，但危险程度较高，需积极查明病因，并紧急处理原发病
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第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
1.神经系统疾病
各种脑炎、脑膜炎
脑出血、脑梗塞脑部肿瘤高血压头外伤
此类病因引起的呕吐临床症状较危重，病因判断容易，危险程度较高，需紧急处理
16
第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
4.中毒
乙醇、有机磷农药鼠药、重金属有毒气体放射性损害
此类病因引起的呕吐临床症状较重，危险程度较高，需紧急对症处理，病因判断难易两极化。
17
第八章
呕吐与腹泻
（二）中枢性呕吐
5.精神因素
癔症神经性厌食
此类病因引起的呕吐临床症状较轻，但病程迁延时间较长，危险程度低，多需心理医师介入处理。
18
第八章
呕吐与腹泻
（三）前庭障碍性呕吐
• 前庭障碍性呕吐
迷路炎美尼尔氏病
晕动病
此类病因引起的呕吐临床症状较重，但病程迁延时间较长，危险程度中等，病程长短不一
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第八章
呕吐与腹泻
二、病因与分类（一）
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第八章
呕吐与腹泻
二、病因与分类（二）
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第八章
呕吐与腹泻
三、临床特点
低血容量
Mallory-Weiss撕裂（食管贲门线形撕裂）
此类病因引起的呕吐临床症状较危重，危险程度重度，需紧急处理，处理不及时则可引起严重后果，严重者可危及生命。
11
第八章
呕吐与腹泻
（一）反射性呕吐
4.肝胆胰疾病
肝炎、肝硬化急慢性胆囊炎
胰腺炎
前两类病因引起的呕吐临床症状中等，危险程度中度，积极对症处理后症状可渐缓解。病因为重症胰腺炎则需紧急处理，严重者可危及生命