锁骨骨折护理查房

P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活 动受限有关（9.16）
I:1、吸氧 吸入2-4L\min以改善气促。 2、体位 给与半坐卧位，使膈肌下降以利于 呼吸。 3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺膨 胀促使胸膜腔气体的排出。 4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸、 血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼 吸困难、缺氧等。
• I ： 1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼 痛，为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂
• 2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的 反应，建立良好的护患关系。
• 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓 解疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等
• 4、必要时给予止痛药：如氨芬曲马多、 塞来昔布口服、帕瑞昔布静推、氟比洛芬酯 静滴等。
儿童锁骨骨折治疗及护理
治疗及护理：伤侧肢体功能受限 , 肩部下垂， 上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘。幼 儿青枝骨折畸形多不明显 , 且常不能自诉疼 痛部位 , 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健 侧 , 此特点有助于临床治疗。此病由直接暴 力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或 横型。此法可使骨片持续保持良好的复位位 置，但卧床时间太长，有很多不便之处。幼 儿青枝骨折及成人的无移位骨折用三角巾或 颈腕吊带固定2～3周，并可外加绷带将上肢 固定于胸壁可更牢稳些。
（2）伤口：观察有无渗血渗液情况。
4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导 患者做些力所能及的自理活动。
• 5、功能锻炼
• 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关 节屈伸、肘关节屈伸
• 及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩 前屈、内收动作。
P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16） • 护理目标：疼痛减轻或缓解
谢谢 聆听
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前屈，后伸运动;
• ；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节 向各方向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指 爬墙等运动，并配合按摩理疗等，以防肩关 节周围组织粘连和挛缩，加快肩关声功能恢 复。但是，在固定期间，禁止做上臂外旋活 动，以免影响软组织修复。固定去除后，禁 止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组织 损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定 期间应加强肩部按摩理疗。
功能锻炼：锁骨骨折是由间接暴力造成骨折多 见。幼儿多为青枝骨折；跌倒时手或肘着地， 外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩 部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多 发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为 斜形或横行，其部位多见于中段。自局部固 定后即可开始锻炼，作握拳，伸屈肘关节， 两手插腰，后伸肩部等活动。以促进血液循 环，消除肿胀，促使骨折更快愈合。
• 入院诊断：左肩锁关节脱位
• 患者自诉昨晚9点45分左右在下班途中因路滑摔倒，左 侧身体着地，当即感左肩部疼痛，活动受限，左踝关节 疼痛，在家休息一晚，第二天来我院就诊，以“左肩锁 关节脱位，左下肢软组织挫伤”收我科住院治疗。
• 测T：36.2 ℃ P：62次/分 R: 20次/分 BP: 122/72 mmHg，
• 0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关 知识，积极配合治疗（9、19）
• 健康指导
• 1．休息:早期卧床休息为主，可间断下床活 动。2．饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙 丰富、刺激性小的食物。3．固定:保持患侧 肩部及上肢有效固定位，并维持3周。4．功 能锻炼:外固定者，避免前屈、内收动作。 解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转 活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过 猛。
O 病人呼吸困难得以改善（9.19）
• P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关 （9、15）
• 护理目标：未发生管道脱落 I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的 及注意事项。
• 2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落 标识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱 落。
• 3、严格交接班，加强巡视。 • O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱
一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法 复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定，使 两肩向后伸。儿童固定3~4周，成人固定 4～6周。不能用肩“8”字绷带固定者，例如 有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者，可
使患者仰卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一窄
枕，以使两肩后伸。护理要点：除仰卧固定 者之外，其它用“8”字绷带或“T”形夹板或 三角巾悬吊者，均可下地活动。用8字绷带 或“T”夹板者，须注意固定要牢，腋下不要 压迫太紧。
• 目前情况：目前患者胸廓对称，呼吸运动自如，双侧语 颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰 音，心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线 内侧约0.5cm处，心律齐。腹平软，未见明显隆起，腹 部未扪及明显包块，肋下肝脾未扪及，肠鸣音正常，移 动性浊音阴性。脊柱外观无畸形，生理弯曲存在，各棘 突无压痛，膝跳等生理反应存在，巴布氏病理反射未引 出。
术后护理
• 1密切观察病情及生命体征 • 术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角
巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去 枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展， 同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠， 保持上臂及肘部与胸部平行。 • 2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管， 并告知相关注意事项。
3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当 给予止痛、镇静剂。
日间活动不要过多，尽量卧床休息。保持夹板 不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部， 可控制夹板不使移位。使用“8”字绷带者， 有时也可加三角巾悬吊患肢，以防止患肢下 垂，增加舒适。也有极少数须手术治疗者： 如开放骨折或有神经、血管损伤须探查者， 须作切开复位，术后用“8”字型石膏绷带固 定4~8周，并用三角巾将患肢悬吊起来。睡 倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩 后伸。使用“T”形夹板者，须注意把夹板垫 好，不要压迫皮肤，卧床休息时仰卧，要垫 舒适。
左肩锁关节脱位的护 理查房
十四病室 2018年1月30日
查房主要内容
• 1、病例介绍 • 2、护理查体 • 3、提出问题与护理措施 • 4、相关医学知识介绍
病例介绍
• 基本资料： • 床号：127床 姓名：李桂娥 • 性别： 女 年龄：48岁 • 住院号：707355 • 入院日期：2018年01月25日
落发生。（9、16)
• P5 ：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识
• 护理目标：了解功能锻炼相关知识
• I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤 其是老年人，以提高对该病的认识，取得合 作。
•
2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患
者做手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷
带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节
• 1.26日完善各项术前准备
• 1.27日按在臂丛阻滞麻醉下行左肩锁关节脱 位复位带线锚钉固定，肩锁韧带，喙锁韧带 修复术。
• 术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护，留置 导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱予以消炎、 补液对症治疗。
护理查体
1、生命体征测量 2、神经系统查体 （意识、肌力、运动、感觉功能等）
• 出院指导
1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个 月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法 复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢 麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常 等情况须随时复查。
2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸 痛、气促等及时来医院就诊。
气胸相关知识介绍
• 观察
1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度， 及时与医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引 流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。
• O ：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护 理指导，并积极配合治疗。（9、19）
P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有 关（9、15号）
护理目标：患者无焦虑情绪 I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病
情有关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受， 向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及 治疗效果，帮助病人树立信心 3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患 关系 0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极 配合治疗（9、19）
• 处理
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏 气，必要时采取相应的通便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
• 护理
[一般护理] 1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以 上。 3．卧床休息。 [健康指导〕 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食， 适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、 举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措 施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。