骨科PBL教学PPT课件

II. 张江涛，尚延春，王战朝．局部应用氨甲环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J]．中国现代 药物应用，2013(14)：120—121．
7



评估 约有50%的DVT 发生于术后第1天，30%发生于术后第2天¨， 术后严密观察患肢末梢血液循环，定期测量患肢周径的变化，同健 侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显 增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓，需做多普 勒超声检查，同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的 变化。如突然出现呼吸困难，呼吸频率增加，休克、晕厥、胸痛等 危重表现时，应高度怀疑肺栓塞E j，需立即处理。(2)每日做1次 小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan) 试验，阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
4
5.
6.
7.
V. VI. VII.
加强病房管理，改善病房环境，注意饮食卫生，加强营养，提高 自身抵抗力，病人受创伤后，对能量和各种营养素的需要量明显 增多，原则上是通过多途径供给高能量，高蛋白，高维生素，多 纤维膳食 泌尿道感染的预防： 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作， 尿袋不能高于膀胱水平，避免尿液反流，尽早拔除尿管。鼓励患 者多饮水，勤排尿，达到生理性冲膀胱和尿路的作用，尽量缩短 引流时间。 呼吸道感染的预防：提高机体免疫能力，保持口腔卫生，鼓励有 效咳痰，雾化。

定义：DVT 深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT )， DVT是在深静脉血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集 形成固体质块的过程。 诊断：（1）患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢 皮肤呈暗红色，温度升高；浅静脉怒张；Homans 征阳性。（2） 多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静 脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。（3）超声多普勒、静脉血 流图和静脉造影等可以确诊。（4）急性期血浆D-二聚体高于正常。 排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿 损伤性血肿、小腿肌纤维组织炎等疾病。
侯玉芬, 刘政. 下肢深静脉血栓形成诊断及疗效标准(2015年修订稿)[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2016, 22(5):520-521.
6

I.



高危因素：包括创伤、手术、肿瘤、老龄和妊娠等多种病理生理状态。 发病机制 (1)静脉血流异常：血液流速缓慢或流速不规则。 (2)血液高凝状态：包括继发性血液高凝状态如红细胞增多症致血液黏度 增高及原发性血液高凝状态如先天性血液高凝状态。 (3)血管损伤：静脉内膜损伤启动经典内外源性凝血系统。 (4)解剖学异常：如左下肢发生DVT的机会高于右侧；共同促进血栓形成。 (5)DVT形成的分子生物学原因：如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因突变、 高同型半胱氨酸血症等 有文献报道，股骨骨折及髋、膝关节置换术后DVT的发病率分别高达 48% 、51 %和61 %
I.
杭灵燕. 骨科手术患者术后感染的预防护理[M]. 中华医院感染学杂志２０１３,２３(４):832832 II. 安 宁. 抗生素在预防手外科与骨科术后切口感染的体会[J] 药物与临床.2014,12(19):133
3
3. 4.
严格执行抗菌药物的用药原则，骨科清洁手术切口感染以细菌性 感染最为常见，因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之一。 预防皮肤感染，长期卧床或活动受限的患者，定时帮助其更换体 位或使用气垫床减轻皮肤受压，保持患者皮肤清洁无汗液，衣服 和床单元无污染。
III. 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 IV. Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after spinal surgery: a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 9430 (13)00721 -3.10.1016/j.spinee.2013.06.046.
5
Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030. 孙继红，朱丽，刘丽等. 骨科患儿术后泌尿系感染的原因与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志２０１６,２６(４):933-935 江尚燕,甘玉云. 骨科高龄患者髋关节置换术后预防肺部感染的护理[J] 大家健康. 2013,7 (8 ):138-139
2016~2017武汉协和医院骨科实习生
1



如何预防术后感染 DVT规范化管理 疼痛规范化护理 术后贫血 术后禁食 康复锻炼
2
1.
2.
手术前准备 于术前给予患者静脉滴注抗菌药物，要求足量，以 达到手术时达到有效血药浓度，防止发生手术期感染，对于手术 时间长的患者给予追加抗菌药物。手术前３ｄ利用肥皂清洗手术 部位，术前１ｄ备皮，防止致病微生物滋生。对于开放性骨折， 术区采用肥皂水、过氧化氢、生理盐水、聚维酮碘等依次消毒清 创，后再用常规１％活力碘消毒皮肤３次。 采用头孢菌素类药物临床效果较好，明艇优于采用青霉索进行预 防性治疗，值得临床医生参考应用