河南省病残儿医学鉴定申请审批表
病残儿鉴定申请表
患儿
基本
情况
姓名
曾用名
性别
出生年月日
年月日
父亲姓名
年龄
联系
电话
患儿与父母亲
近期2寸合影
彩色免冠照片
（县级人口和计划生育行政部门加盖公章）
身份证号码
工作单位
职务
家庭住址
职业
母亲姓名
年龄
联系
电话
身份证号码
工作单位
职务
家庭住址
职业
鉴定
申请
我子（女）有明显伤残/患有严重疾病，在
医院初步诊断为。
特申请病残儿医学鉴定。
申请人签名：
年月日
申请
人提
供材
料1.申请报告（）2来自户口簿（）3.身份证（）
4.结婚证（）
5.照片（）
6.有关病历资料（）
7.省、市州人口和计划生育行政部门规定的其它材料（）
（有相关证明材料，在括号内打“√”，无则打“×”。请提供原件，留复印件附后。）
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会：
我是（申请人姓名），现就我所患疾病向贵委员会提交医疗鉴定申请书。
我患有（疾病名称），经过多次治疗和观察，病情并未得到缓解，因此急需进行医疗鉴定，以确定疾病的具体病因和治疗方案。
我特此申请进行医疗鉴定，希望能够得到贵委员会的认真审查和鉴定。
我愿意配合医疗鉴定所需的一切检查和资料提供，并承诺提供真实的病情资料和病史，以便贵委员会做出准确的判断。
我深信医疗鉴定的结果将对我未来的治疗和康复起到至关重要的作用，也将对我的生活和工作产生深远的影响。
因此，我恳请贵委员会尽快受理我的医疗鉴定申请，并在最短的时间内完成鉴定工作，以便我能够及时采取有效的治疗措施，恢复健康。
在此，我诚挚地感谢贵委员会对我的关注和支持，期待着您的
积极回复。
申请人，（申请人签名）。
日期，（申请日期）。
河南省人口计生便民服务大厅
河南省人口计生便民服务大厅（窗口）工作规范（讨论稿）河南省人口和计划生育委员会二○○九年五月河南省人口和计划生育委员会文件豫人口［2009］号(讨论稿)河南省人口计生委关于印发《河南省人口计生便民服务大厅(窗口)工作规范》的通知各省辖市人口计生委：为深入贯彻落实党的十七大精神和科学发展观，贯彻落实国务院、省政府廉政建设暨纠风工作有关会议和河南省政务公开领导小组关于进一步加强行政服务中心(大厅)建设的有关文件精神，进一步转变行业作风，增强服务意识，扎实推进全省便民服务工作，现将《河南省人口计生便民服务大厅(窗口)工作规范》印发你们，望结合本地实际，加强组织领导，认真抓好落实，努力使我省便民服务工作再上一个新台阶。
附：《河南省人口计生便民服务大厅(窗口)工作规范》河南省人口和计划生育委员会二○○九年五月三十日河南省人口计生便民服务大厅(窗口)工作规范(讨论稿)为了深入贯彻落实党的十七大精神和科学发展观，贯彻落实省纪委八届四次全会、省政府第XX次廉政建设会议精神和省政务公开领导小组关于进一步加强行政服务中心(大厅)建设的有关要求，扎实推进便民服务工作，真正做到“为民、便民、帮民"，以人为本、优质服务、取信于民，提高广大群众满意度，特制定人口计生便民服务大厅(窗口)工作规范。
一、便民大厅硬件建设标准1、县乡均应建立计划生育便民服务大厅或在政府行政服务中心(大厅)内设置计划生育便民服务窗口，建设率要达到100％。
单设的便民服务大厅名称为：“XXX人口和计划生育便民服务厅”(简称：便民大厅)。
大厅(窗口)的标识要清楚。
2、单设便民大厅的用房不少于两间，卫生整洁，环境优美。
大厅外设立意见箱并标明上、下班时间。
3、办公人员设备要做到五有：有办公桌椅；有电脑及打印设备；有档案柜；有办公电话；有不少于2名素质高、业务熟、能力强的工作人员。
4、便民设施用具要做到七有：有电子显示屏触摸屏；有饮水设备用具；有便民桌、椅或沙发、茶几；有雨具、打气筒、笔墨及应急药品等其他用具用品；有便民服务卡(册)、群众意见建议卡(两卡)；有报卡杂志等宣传品；服务台上有“证件办理”、“咨询投诉”，两个桌牌，并在“证件办理”牌上小字体注明服务项目。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会：
我是XXX（申请人姓名），现居住于XXX（地址），特此申请进
行医疗鉴定。
我于最近一次就诊时被诊断出患有XXX（疾病名称），经过治
疗和康复，我对医疗过程和治疗效果产生了疑虑。
因此，我希望能
够通过医疗鉴定来确认我的疾病诊断和治疗方案的合理性和准确性。
我特此申请医疗鉴定，希望能够得到医疗鉴定委员会的审查和
评估。
我愿意配合提供所有相关的病历资料、检查报告和治疗记录，以便医疗鉴定委员会进行全面的评估和鉴定。
我对医疗鉴定的结果将会非常重视，并根据鉴定结果来调整我
的治疗方案和康复计划。
我相信通过医疗鉴定，我将能够更好地了
解自己的病情和治疗效果，从而更好地控制疾病，恢复健康。
在此，我诚挚地希望医疗鉴定委员会能够批准我的申请，并尽快安排医疗鉴定工作。
谢谢！
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
病残儿医学鉴定申请审批表
初审意见：
县（市、区）计生行政部门（盖章）
年 月 日
市
鉴
定
小
组
鉴
定
意
见
鉴定组成员签名：
鉴定组组长签名：
鉴定组专用章：
年 月 日
负责人：
年 月 日
县
级
审
查
意
见
家系调查：
患儿第几胎，第几产，孕期母亲健康状况及毒（药）物、射线接触史：
患儿母亲曾自然流产 次，人流 次，早产 次，死胎（产）次及原因：
有无子女死亡及其原因：
遗传性疾病的家族史：
调查者签名：
年 月 日
社会调查：（对病残儿的真伪、病残儿的病情、母子（女）年龄的调查：）
调查者签字：
编号：
河南省市县（市、区）
病残儿医学鉴定申请审批表
母亲姓名：
患儿姓名：
母亲单位：
河南省计划生育委员会制
病残儿
姓名
性别
出生年月
家庭
住址
父亲
姓名
年龄
结婚年龄
近亲结婚
近期
父母ห้องสมุดไป่ตู้女
合影
（加盖公章）
工作单位职业
母亲
姓名
年龄
结婚年龄
是
否
工作单位职业
申请理由：
申请人签字：父 母年月日
单位意见：
负责人：
年 月 日
乡（镇）政府、街道办事处意见：
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
尊敬的医疗鉴定委员会：
我是XXX（申请人姓名），现就我（或XXX）的健康状况向贵委
员会提交医疗鉴定申请书，希望能够获得您的审批和支持。
我（或XXX）患有XXX（疾病名称或症状），经过长期治疗和观察，目前病情仍未得到有效缓解。
为了明确病情的诊断和治疗方案，我（或XXX）急需进行医疗鉴定，希望能够得到专家们的诊断和建议。
我（或XXX）真诚地希望贵委员会能够审慎考虑我的申请，为
我（或XXX）安排医疗鉴定，并在可能的情况下提供治疗建议。
我（或XXX）将严格按照医疗鉴定的要求和程序进行配合，以便尽快
明确病情，并进行有效的治疗。
在此，我（或XXX）诚挚地感谢贵委员会对我的关注和支持，
期待着得到您的答复。
此致。
敬礼。
申请人签名，__________ 日期，__________。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会：
我是XXX（申请人姓名），现居住于XXX（地址），特此申请进
行医疗鉴定。
我于最近一次就诊时，被诊断患有XXX（疾病名称），然而我
对此诊断存在疑问。
我认为我的症状与该疾病不符合，因此希望通
过医疗鉴定来确认我的病情。
在此，我诚恳地请求医疗鉴定委员会安排专业医生对我的病情
进行鉴定，并出具鉴定报告。
我愿意配合医疗鉴定所需的一切检查
和资料提供，并承担相应的费用。
我深信医疗鉴定的结果将对我未来的治疗和生活产生重大影响，因此我希望能够尽快得到医疗鉴定的结果。
在此，我诚挚地感谢医疗鉴定委员会对我的申请的关注和支持，
期待能够尽快得到医疗鉴定的结果。
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会：
我是XXX（申请人姓名），现居住于XXX（居住地址）。
我特此
申请进行医疗鉴定，希望能够得到您的帮助和支持。
我因XXX（疾病或伤病情况）需要进行医疗鉴定，以确定我的
病情和治疗方案。
我深知医疗鉴定的重要性，希望能够通过此次鉴
定得到专业的医疗建议和指导，为我的治疗和康复提供有力的支持。
我愿意配合医疗鉴定委员会的工作安排，提供相关的病历资料
和检查报告。
希望您能够尽快安排医疗鉴定，并在鉴定结束后给予
我详细的诊断报告和治疗建议。
在此，我诚挚地向医疗鉴定委员会提出申请，希望您能够审慎
对待，并尽快安排医疗鉴定。
我期待着能够得到您的帮助和支持，
谢谢！
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
病残儿医学鉴定审批表
体检：
实验室检查及特殊查项目（后附检查报告单）：
意见
（公章）
经办人：年月日
县（市、区、特区）计生行政部门意见
（公章）
负责人：经办人：年月日
家系
调查
情况
调查人签名：年月日
断
及
鉴
定
意
见
鉴定诊断：
鉴定结论：
参加鉴定专家签名：
鉴定组长签名：
（鉴定专用章）
年月日
（省）
市、州、
地级计划
生育行政
部门意见
分管领导签字：（公章）
年月日
医
学
鉴
定
记
录
病残儿医学鉴定审批表
省、市（州、地）病残儿鉴定【】年第号
县（市、区、特区）：
病残儿姓名：
填表时间年月日
贵州省计划生育委员会制
病残儿姓名
性别
出生年月
母子合影半身两寸照片（加盖公章）
父亲姓名
职业
出生年月
工作单位
母亲姓名
职业
出生年月
工作单位
家庭住址
村委会（居委会或单位）
意见
（公章）
经办人：年月日
乡（镇、街道）计生办
病残儿鉴定程序
病残儿鉴定程序(一)病残儿医学鉴定是指病残儿医学鉴定的专门组织，运用现代医学知识、技术和手段，对被鉴定者作出是否为病残及其程度的鉴定结论，并提出相应的指导意见。
(二)认为子女因先天(包括遗传性和非遗传性疾病)或者后天患并意外伤害而致残，目前无法治疗或者经系统治疗仍不能成长为正常劳动力的，均可申请病残儿医学鉴定。
(三)申请人向女方单位户籍所在地的村(居)委会提出，并提交如下材料：夫妇申请乡村两级在上面签署意见、户口簿、有关病史资料(病历必需为县级以上医院)和近期母-子(女)2寸照片1张。
(四)鉴定费县级初审：20元/例;市级鉴定：150元/例;省级鉴定：300元/例。
1、申请鉴定的人员必须提出书面申请，填写贴有母-子合影照片的《计划生育病残儿医学鉴定申请表》。
2、申请鉴定的女方单位或女方所在村(居)委会实地调查审核后签署意见，加盖公章报乡(镇、街道)计生办审核。
3、乡(镇、街道)计生办接到申请后，应对申请鉴定者的情况进行再次核实并进行必要的社会和家庭调查，签署意见，加盖公章(相片加盖钢印)后，报区、县(市)计划生育局进行审核。
4、区、县(市)计生局组织有关人员进行初审，签署意见，加盖公章，连同整理的资料档案报市计生委科技处。
一、申请病残儿医学鉴定应向女方户籍所在地的村(居)委会提出书面申请，填写《申请审批表》并提交户口簿、有关病史资料及其它资料。
二、村(居)委会对申请者的情况进行初步审核，在《申请审批表》上签署意见并加盖公章，在接到申请材料之日起20个工作日内报女方户籍所在地的乡(镇、街道)计划生育管理部门。
三、乡(镇、街道)计划生育管理部门应对申请者的情况进行再次核实并进行必要的社会和家系调查后，签署意见，加盖公章，并在接到申报材料之日起20个工作日内报县级计划生育行政部门。
四、县级计划生育行政部门负责审查申请鉴定的材料是否完备和真实可靠，并签署意见，加盖公章，填写《阜阳市独生子女病残儿医学鉴定登记表》，将所有材料上报市计划生育行政部门。
(申请书)医疗鉴定申请书
(申请书)医疗鉴定申请书
医疗鉴定申请书。
尊敬的医疗鉴定委员会：
我是XXX，现年XX岁，性别XX，身份证号码为XXXXXXXXXXXXX。
我因XXXXXXXXX患有XXXX病症，经过多次治疗效果不佳，对疾病的
诊断和治疗产生了质疑。
为了明确病情及寻求更科学的治疗方案，
特向贵委员会申请进行医疗鉴定。
我在XX医院接受了XX科室的治疗，但病情一直未见好转。
我
对原诊断和治疗方案存有疑问，希望贵委员会能够对我的病情进行
全面、客观的评估，并提出专业的意见和建议。
我愿意配合贵委员
会进行一切必要的检查和资料提供，以便贵委员会做出准确的鉴定
结论。
希望贵委员会能够审慎对待我的申请，尽快安排医疗鉴定，并
在鉴定完成后及时将鉴定报告发送给我。
我深信贵委员会的专业鉴
定将为我的治疗提供重要的参考依据，对我未来的康复有着重要的
意义。
最后，我再次感谢贵委员会对我的申请的关注和支持，期待能够尽快得到医疗鉴定的结果。
此致。
敬礼。
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
病残儿医学鉴定诊断申请审批表
（公章）
年 月 日
设
区
的
市
鉴
定
组
意
见
省
鉴
定
组
意
见
病史：
体检：
诊断及鉴定意见：
鉴定组成员签名：
鉴定组长签名：
（鉴定组专用章）
年 月 日
鉴定组成员签名：
鉴定组长签名：
（鉴定组专用章）
年 月 日
县（市、区）计生委（局）审批结论：
参加审批人员签名： 县计生委负责人签名：
县（市、区）计生委（局）盖章
年 月 日
负责人签名 年 月 日
乡（镇）政府、
街道办事处意见：
负责人签名： 年 月 日
患儿第 胎，第 产，孕期母亲健康状况及毒（药）、物、射线接触史：
患儿母亲曾自然流产 次，人流 次，早产 次，死胎（产） 次及原因：
有无子女死亡及原因
家系调查：（绘出系谱图）
调查者单位： 调查者签名：
调查日期： 年 月 日
县
计生行政
病残儿医学鉴定诊断申请审批表
县（市、区）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
患儿姓名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
病残儿
姓 名
性
别
出生
年月
家庭住址联系电话
父亲姓名
年 龄
结婚年龄
是否
近亲
结婚
母子近照
（பைடு நூலகம்盖公章）
工作单位
职 业
母亲姓名
年龄
结婚年龄
是
否
工作单位职 业
结婚年龄
申请理由：
申请人签名：父 母 年 月 日
单位意见：
病残儿医学鉴定办事
病残儿医学鉴定办事随着社会的发展和生活水平的提高，人们对于病残儿的关注也越来越多。
而病残儿医学鉴定办事是为了帮助病残儿及其家庭解决相关问题的一项重要举措。
本文将从病残儿医学鉴定的概念、办事流程以及办事中需要注意的一些问题进行探讨。
一、病残儿医学鉴定的概念病残儿医学鉴定是指通过一系列的医学检查、评估和鉴定，确定病残儿的病因、残疾程度及其对生活、学习等方面的影响，为他们享受相应的福利待遇提供依据。
病残儿医学鉴定的目的是为了确保病残儿能够获得社会保障和各项福利，提高他们的生活质量，促进他们全面发展。
二、病残儿医学鉴定办事流程1. 准备材料在办理病残儿医学鉴定之前，需要提供一系列必要的材料，如病案资料、出生证明、诊断证明等。
这些材料是医学鉴定所必须要求提供的依据，要保证材料的真实性和准确性。
2. 选择医疗机构在办事过程中，需要选择一家专业的医疗机构进行病残儿医学鉴定。
这些医疗机构需要具备一定的资质和技术能力，可以通过咨询相关部门或者亲友的建议来选择。
同时，在选择医疗机构时，还要考虑到地理位置的方便性和专业性。
3. 进行医学鉴定在医学鉴定过程中，医生会对病残儿的病情进行详细检查和评估，并给出相应的鉴定报告。
这一过程需要耐心和细致的医学操作，确保鉴定结果的准确性和客观性。
4. 提交申请材料在医学鉴定完成后，需要将相关的鉴定报告、申请表等材料提交给相关部门，申请享受相应的福利待遇。
在提交材料时，要仔细核对材料的完整性和准确性，确保申请能够顺利进行。
三、病残儿医学鉴定办事的注意事项1. 提前了解政策在办事之前，要提前了解相关政策和法规，明确自己的权益和义务。
只有了解清楚相关政策，才能在办事过程中更好地维护自己的权益。
2. 选择正规医疗机构在办理病残儿医学鉴定时，一定要选择正规的医疗机构，以确保鉴定结果的准确性和专业性。
同时，要注意医疗机构的资质和技术能力，选择适合自己的医疗机构。
3. 提供真实材料在提交申请材料时，要保证提供的资料真实可信，并且材料的准确性需要经过核实。
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河南省市县（市、区）
病残儿医学鉴定申请/审批表
患儿姓名
家庭地址
河南省卫生健康委员会制
病残儿
姓名
性别
出生
年月
家庭
住址
父亲
姓名
年龄
结婚
年龄
近亲
结婚
近 期
父母子女
合 影
(加盖公章)
工作单位职业母亲姓名源自年龄结婚年龄
是
否
工作
单位
申请理由
申请人签字：父母年月日
单位意见
负责人：年月日
乡（镇）政府、街道办事处意见
县（市、区）卫生健康行政部门（盖章）
年月日
市
鉴定小组鉴定意见
鉴定组成员签名：
鉴定组组长签名：（鉴定组专用章）
年月日
省
鉴定小组鉴定意见
鉴定组成员签名：
鉴定组组长签名：（鉴定组专用章）
年月日
负责人：年月日
县
级审查意见
家系调查：
患儿第胎，第产，孕期母亲健康状况及毒（药）物、射线接触史：
患儿母亲曾自然流产产，人流次，早产次，死胎（产）次及原因：
有无子女死亡及其原因：
遗传性疾病的家族史：
调查者签名：
年月日
社会调查：（对病残儿的真伪、病残儿的病情、母子（女）年龄的调查）
调查者签名：
年月日
初审意见：