肿瘤放射物理学-物理师资料-71 近距离照射剂量学基本特点

由于上述相互矛盾的现象存在，临床实践中应用高剂量率方法， 应该特别注意两点：
①利用所谓几何因素，充分拉开放射源与正常组织之间的距离， 或附加屏蔽物以降低正常组织的受量；
②如果可能，应增加分次数，降低分次剂量。
为防止高剂量率治疗可能引起的治疗增益比的下降，当前主要 有两种方式：
改变治疗模式。如利用脉冲式剂量率治疗(pulsed dose rate， PDR)
采用分次大剂量治疗。
其作用都是使其生物效应能等效于经典低剂量率连续照射的生物 效应。
脉冲式剂量率治疗方式 在与低剂量率连续照射总时间基本相同的时间里，以一小时为一 时段，每时段患者只持续照射很短时间，如几分钟，其余大部分 时间处于无照射状态。
近距离照射剂量学系统
欲在治疗体积内获得适宜的剂量分布，要求必须遵循的一系 列放射源分布的规则。
建立和发展了曼切斯特系统(Manchester System)、巴黎系统 (Paris System)等。
系统规定了放射源的类型、强度、应用的方法和几何设置， 剂量表示和计算的方法。
二、剂量率效应
目前国内，传统的低剂量率治疗已基本被高剂量率治疗所取代 （因后装治疗机的广泛使用）。
为达到与LDR相同的生物效应，需具备： ①治疗总剂量相同； ②剂量率相同，0.5Gy/h（经典低剂量率方式）； ③脉冲宽度，10min或更长(治疗时剂量率<3Gy/h)。
分次照射方式（分次剂量多为5Gy左右）
较为成功的应用：妇科宫颈癌腔内照射
成功的因素： （1）宫颈癌低剂量率腔内照射，已积累了丰富的临床经验和资 料，便于比较； （2）解剖部位的独有特点，即宫颈部位的辐射耐受剂量高和正 常组织如直肠和膀胱距放射源相对较远。
第一节 近距离照射剂量学基本特点
一、平方反比定律
最基本最重要的特点 放射源周围的剂量分布是按照与放射源之间距离的平方而 下降。 是影响放射源周围剂量分布的主要因素。基本不受辐射能 量的影响。
近放射源处的剂量随 距离变化要比远源处 大得多。
1～2cm 剂量变化为4 倍 3 ～ 4cm 剂 量 变 化 为 1.8倍
低剂量率照射
0.4～2Gy/h
中剂量率照射
(参考Biblioteka Baidu位置)
高剂量率照射
>12Gy/h
(参考点位置)
后装技术就是先将施源器或导源管、针插植到合适的部位，经x线 片核实位置，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布，获得满意 结果后，利用机器将微型化的放射源自动送到预置的施源器或导 源管、针内进行治疗。治疗结束后，放射源可自动回到储源器内。 后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗，且医务人 员隔室遥控操作，非常安全。
对其他部位肿瘤的治疗，尤其是高剂量率照射可能引起的远期 损伤，仍有许多问题需进一步研究和探讨．
分次照射方式中的剂量水平选择：
(分次剂量和总剂量)
采用线性二次（LQ）模型的计算方法。 注意：肿瘤组织和晚反应正常组织对分次剂量有不同的生物效 应。
60 Gy / 120 h
肿瘤控制效应
保持 正常 组织 晚期 效应 不变
高剂量率治疗的不足之处：
按照放射生物学原理，肿瘤组织和晚反应正常组织的生物效应 对剂量率的响应不同。 对一给定的总剂量水平，剂量率增加，正常组织晚期效应的增 加幅度要大于肿瘤控制率的增加；剂量率降低，正常组织晚期 效应的减弱幅度也要大于肿瘤控制率的减少。
治疗增益比(肿瘤控制率与正常组织并发症发生率之比)随剂量 率的增加而减少。
靶区内剂量相差很大。
基于平方反比定律特点，近距离照射剂量学与外照射剂量学有 很大的不同：
①对不同体积的病变，只能按特定的剂量学规则，选用不同的 布源方式，以达到在不加重正常组织损伤的前提下，给予肿瘤组织 较高剂量的照射。
②近距离照射中，一般不使用剂量均匀性的概念。 外照射时，计划靶区内剂量变化一般不超过±5％。而在近距离 照射时，放射源直接插入或贴近肿瘤组织给予照射，剂量基本按照 平方反比规律变化，在治疗范围内，剂量不可能均匀，临床应用时 应该明确。
第七章 近距离照射剂量学
近距离照射
定义：将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接植入患者 的肿瘤部位进行照射。
基本特征：放射源贴近肿瘤组织，使其可得到有效的杀伤剂量； 而邻近正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。
照射方式
腔内照射 组织间插植照射 管内照射 表面施源器照射
与外照射相比，有其独特的剂量学特点，（很少单独使用）在 临床应用中要给予特别的考虑。
高剂量率治疗的优点：治疗时间短，几分钟至十几分钟即可完 成一次治疗。
（1）可减轻患者行动上的不便，甚至不住院亦可接受治疗； （2）施源器在短时间内固定方便，在治疗过程中易于防止其几 何位置的改变； （3）可有效地减少医护人员可能受到的照射； （4）相同的投入，可治疗更多的患者，特别适合于有些单位投 入不足，而又面对众多患者急需治疗的实际情况。