医疗纠纷典型案例

医疗纠纷典型案例

本文主要通过案例的形式介绍了医疗纠纷典型案例，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。医疗纠纷典型案例详细内容请阅读下文。

本文主要通过案例的形式介绍了医疗纠纷典型案例，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。医疗纠纷典型案例详细内容请阅读下文。

患儿钱某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日。

患儿系孕35+4周在南京市鼓楼医院妇产科行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，治疗12天后恢复正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，11月3日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。

11月4日上午8：30左右，主任查房后认为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，中间没有医护人员查看;11：30左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护;10分钟

后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，被告考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，保守治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于11月8日因多脏器功能衰竭死亡。

2007年12月，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。

【诉辩意见】

1、患方认为，患儿的新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)系医疗过错行为所致，发生NEC后，医方未予足够重视，错过抢救时机，最终导致患者死亡。

2、医方认为，医疗行为符合诊疗常规，治疗措施恰当，患儿发生NEC与医疗行为无因果关系，不应承担责任。

【鉴定结论】

受南京市鼓楼区法院委托，南京市医学会于2008年7

月出具了不属于医疗事故的鉴定结论，并分析认为：患儿在骶尾部手术后出现缺氧表现与其基础疾病有关;患儿发生NEC与其自身基础差(早产儿、低体重儿)、感染、手术创伤等因素有关;患儿发生NEC后，医方对其内环境变化监测不力，与患方沟通不够充分。

原告对市级医疗事故鉴定结论不服，申请重新进行法医学司法鉴定。2008年10月，受法院委托，苏州大学司法鉴定所出具了法医司法鉴定结论：1、在发生NEC前，院方对

患儿监护不力存在过错;2、本例患儿病情加重、死亡与其自身疾病条件有关，与院方医疗行为无直接因果关系，但远方的过错可能影响NEC的发生和发展。

【医事法律评析】

一、苏州大学司法鉴定所“在发生NEC前，院方对患儿监护不力”的鉴定结论是正确的，笔者作为代理人也予以认可

该鉴定分析说明已经指出“自2007-11-04 09：00至14：00之间缺乏危重症护理记录，使患儿发生缺氧的具体时间难以确定。即在发生NEC前，院方对患儿监护不力”，这一过错具体表现有二：

(一)俯卧位护理不当

俯卧位对患儿可能会产生以下影响：腹部受压影响腹式呼吸，面颈部受压可能导致呼吸道阻塞进而发生窒息;且因为这个时期的新生儿还不能抬头、转头、翻身，尚无保护自己的能力，更容易发生意外窒息。

为避免发生窒息，一是采取正确的姿势和保护，如将患儿头部偏向一侧，以棉气圈垫于头部，增加舒适感，双手向上垫于软枕上，为避免胸腹及关节部受压，需用空心软垫垫于前胸、骨盆、髋部、膝和踝等关节处;二是专人陪护或者给予监护，各型监护仪均配有报警系统，医护人员可根据患儿具体情况，设立报警阈值，以及时发现病情变化。

院方将患儿俯卧3个小时，未采取保护措施，不当停监护又没有安排专人陪护，致使患儿窒息未被及时发现，存在明确过错。

(二)违反一级护理的要求

患儿当天的护理级别是一级护理，相应的护理要求是“密切观察病情变化，每30分钟巡视一次”(卫生部《医院工作制度》第33条“护理工作制度”)。

院方违反上述要求，近5小时没有巡视患儿，同样致使缺氧没有被及时发现。

而缺氧与NEC的发生直接有关。

二、认可“院方的过错可能影响NEC的发生和发展”的司法鉴定结论，但院方对NEC的发生应承担主要责任司法鉴定分析说明指出“NEC的病因和发病机制可能与早产儿胃肠道功能不成熟、感染、肠粘膜缺血缺氧和摄入高渗溶液有关”，并认为本例患儿系早产儿、加之患有早产儿肺炎，故NEC与其自身疾病条件有关，但缺氧窒息也是发生NEC的原因之一。

笔者对这一认定没有异议，但是对本例患儿而言，笔者认为缺氧窒息应是发生NEC的主要原因，理由如下：

1、患儿虽系早产，但是NEC发生在生后16天，此时的年龄已是38周，胃肠道的发育已达足月儿的标准;

2、肠道感染表现为发热、呕吐、腹泻等症状。患儿11