《手足口病护理查房》PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢空气飞沫传播：患者咽喉分泌 物、唾液中的病毒
➢日常接触传播：唾液、疱疹液、 粪便污染的生活用品传播
➢水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染
➢医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播
.
10
手足口病----新发传染病？
➢1957年新西兰首次报导该病 ➢1958年分离出柯萨奇病毒 ➢1959年提出“手足口病”命名 ➢此后欧美国家均有手足口病报道 ➢1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足
11月份护理查房
手足口病恢复期的护理
康复科王志平
.
1
主要内容
1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 小结
.
2
病史简介
•床号：3床 •姓名：汪X睿
•性别：男
•年龄：10月
•诊断：手足口病恢复期 支气管肺炎
.
3
病史简介
• （一）患儿,男,10月,于2014.11.13 11:59入院, 入院时T36.7℃,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg 。
室确诊的死亡病 100
例的96.43％
50
month 100
unconfirmed 80
otherEV
EV71
60
Cox A16 40
EV71 proportion of all lab-confirmed %
20
EV71proportion of labconfirmed％
0 4
5
6
.
7
8
9
month
口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 ➢2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 ➢2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染
病管理 ,但按乙类处理
.
11
手足口病的病原构成比例
（实验室EMAIL统计)
EV71proportion of confirmed ％
400
严重病例：
350
case number
300
➢ EV71 占 实验 250
.
15
. 手、足、口源自文库
16
临床表现
重症病例
➢ ≤3岁小儿
可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、
肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等
➢ 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，
严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝
➢ 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红
色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音
➢ 循环系统 发绀面，色血苍压白升、高心或率下增降快。或. 缓慢，四肢发凉，肢端 17
临床表现
特殊病例
虽无手足口病典型 临床表现，但有发热 伴肌痉挛，脑炎，急 性迟缓性麻痹，心肺 衰竭，肺水肿
.
18
辅助检查
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
室确诊的严重病
200 150
例的81.59％
100
50
0
100
90
unconfirmed
80
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50 40
EV71 percent of lab-confirmed %
30
20
10
0
4
5
6
7
8
9
10 11 12
死亡病例：
200
case number
➢ EV71 占 实验 150
0 10 11 12
12
EV71感染发病机制
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
.
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
13
临床表现
一般病例
➢ 急性起病，发热
➢ 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭， 也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡
➢ 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂 ,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等 症状
（2）清
• （三） 头颅MR：2014.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽
。
•
2014.9.26脑外间隙增宽 轻度交通性脑积水
（四）头颅MRI:2014.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊
肿；额颞部脑外间隙增宽
脊髓MRI：C3-4脊髓前角偏左侧异常信号
（五）全胸片：2014.10.28支气管肺炎
(六）血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(10＾9/L）、CRP10.0(mg/L)
.
6
治疗及护理
• 患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲 牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰 药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经 药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。
.
7
8
9
传播途径
➢ 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
.
14
临床表现
➢ 皮疹特点
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；
早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；
看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹 、不像口唇疱疹、不像水痘疹
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊 很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）
• （二）既往史:G1P1,足月剖宫产, 出生时否认“ 缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。
• （三）主诉:吞咽功能障碍3月余
• （四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡” 入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷 ，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症 医学科，予以对症处理3日后病情改善，现留下吞 咽功能障碍入住我科行康复治疗。
➢ 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高
➢ 病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
.
19
辅助检查
➢ 血清学检查
特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合 最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果
➢ 脑脊液检查
外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例 多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多 ，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时， 脑脊液细胞数可增多，蛋白升高
.
4
查体：神志清楚，反应一般，保留胃管， 头型正常，双眼追物欠灵活，咽反射减 弱，吞咽功能差，颈软，竖颈可，双肺 呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力。 可独坐，后方平衡反射未引出，可翻身 及四点跪爬，四肢肌力肌张力尚可。
.
5
相关检查
• （一）2014.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性
• （二）脑电图9.12（1）清醒背景枕区节律慢。 醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。
➢日常接触传播：唾液、疱疹液、 粪便污染的生活用品传播
➢水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染
➢医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播
.
10
手足口病----新发传染病？
➢1957年新西兰首次报导该病 ➢1958年分离出柯萨奇病毒 ➢1959年提出“手足口病”命名 ➢此后欧美国家均有手足口病报道 ➢1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足
11月份护理查房
手足口病恢复期的护理
康复科王志平
.
1
主要内容
1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 小结
.
2
病史简介
•床号：3床 •姓名：汪X睿
•性别：男
•年龄：10月
•诊断：手足口病恢复期 支气管肺炎
.
3
病史简介
• （一）患儿,男,10月,于2014.11.13 11:59入院, 入院时T36.7℃,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg 。
室确诊的死亡病 100
例的96.43％
50
month 100
unconfirmed 80
otherEV
EV71
60
Cox A16 40
EV71 proportion of all lab-confirmed %
20
EV71proportion of labconfirmed％
0 4
5
6
.
7
8
9
month
口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 ➢2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 ➢2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染
病管理 ,但按乙类处理
.
11
手足口病的病原构成比例
（实验室EMAIL统计)
EV71proportion of confirmed ％
400
严重病例：
350
case number
300
➢ EV71 占 实验 250
.
15
. 手、足、口源自文库
16
临床表现
重症病例
➢ ≤3岁小儿
可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、
肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等
➢ 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，
严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝
➢ 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红
色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音
➢ 循环系统 发绀面，色血苍压白升、高心或率下增降快。或. 缓慢，四肢发凉，肢端 17
临床表现
特殊病例
虽无手足口病典型 临床表现，但有发热 伴肌痉挛，脑炎，急 性迟缓性麻痹，心肺 衰竭，肺水肿
.
18
辅助检查
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
室确诊的严重病
200 150
例的81.59％
100
50
0
100
90
unconfirmed
80
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50 40
EV71 percent of lab-confirmed %
30
20
10
0
4
5
6
7
8
9
10 11 12
死亡病例：
200
case number
➢ EV71 占 实验 150
0 10 11 12
12
EV71感染发病机制
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
.
血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
13
临床表现
一般病例
➢ 急性起病，发热
➢ 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭， 也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡
➢ 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂 ,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等 症状
（2）清
• （三） 头颅MR：2014.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽
。
•
2014.9.26脑外间隙增宽 轻度交通性脑积水
（四）头颅MRI:2014.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊
肿；额颞部脑外间隙增宽
脊髓MRI：C3-4脊髓前角偏左侧异常信号
（五）全胸片：2014.10.28支气管肺炎
(六）血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(10＾9/L）、CRP10.0(mg/L)
.
6
治疗及护理
• 患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲 牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰 药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经 药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。
.
7
8
9
传播途径
➢ 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
.
14
临床表现
➢ 皮疹特点
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；
早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；
看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹 、不像口唇疱疹、不像水痘疹
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊 很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）
• （二）既往史:G1P1,足月剖宫产, 出生时否认“ 缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。
• （三）主诉:吞咽功能障碍3月余
• （四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡” 入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷 ，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症 医学科，予以对症处理3日后病情改善，现留下吞 咽功能障碍入住我科行康复治疗。
➢ 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高
➢ 病原学检查 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
.
19
辅助检查
➢ 血清学检查
特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合 最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果
➢ 脑脊液检查
外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例 多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多 ，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时， 脑脊液细胞数可增多，蛋白升高
.
4
查体：神志清楚，反应一般，保留胃管， 头型正常，双眼追物欠灵活，咽反射减 弱，吞咽功能差，颈软，竖颈可，双肺 呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力。 可独坐，后方平衡反射未引出，可翻身 及四点跪爬，四肢肌力肌张力尚可。
.
5
相关检查
• （一）2014.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性
• （二）脑电图9.12（1）清醒背景枕区节律慢。 醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。